Nama Asesor :
Tanggal :
* Coret yang tidak perlu
Direkomendasi
Rekaman/dokumen asesmen
1.
terlampir
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
** tuliskan Kode dan Judul Unit Kompetensi yang dinyatakan BK
Tanda tangan/
Tanggal