LEMBAR PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA BALITA

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA

1. Subyektif
a. Identitas Anak
Nama : Fahri Zulfani
Tanggal Lahir : 25 September 2016
Umur : 3 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin :Laki-laki
Anak ke- :1

b. Identitas Orangtua
Ibu Suami
Nama : Neryanti : Ahmad Sopian
Umur : 25 tahun : 26 tahun
Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia : Sunda / Indonesia
Agama : Islam : Islam
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga : Karyawan Swasta
Alamat : Gempol Anjun RT/09 RW/03 : Gempol Anjun RT/09
RW/03

c. Keluhan Utama : Ibu mengatakan anaknya buang air besar 3-4 kali sehari,
badannya lemas, rewel, dan nafsu makan berkurang.

d. Data Kesehatan

1) Riwayat Persalinan
a) Tanggal / Jam persalinan : 25 September 2016 / 3.45 WIB
b) Jenis persalinan : Caesar
2) Riwayat Kesehatan yang Lalu
a) Penyakit yang lalu : Tidak ada
b) Riwayat Perawatan : Tidak ada
Pernah dirawat di:
-Penyakit : -
c) Riwayat Operasi

Pernah dioperasi di: -

Penyakit : -

3) Riwayat Kesehatan Keluarga (Ayah, ibu, adik, paman, bibi) yang pernah
menderita sakit
( ) Kanker ( ) Penyakit Hati ( ) Hipertensi
( ) Diabetes Melitus ( ) Penyakit Ginjal ( ) Penyakit Jiwa ( ) Kelainan Bawaan ( )
Hamil Kembar ( ) TBC ( ) Epilepsi ( ) Alergi : ( Tidak ada )

4) Riwayat Imunisasi
( ) Hepatitis 0 ( ) Pentavalen 3 / Polio 4
(YA) BCG / Polio 1 (YA) Campak ( ) Pentavalen 1 /
Polio 2 ( ) Pentavalen 4 ( ) Pentavalen 2 / Polio 3 ( )
Lain-lain :

e. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

1) Nutrisi :
Makan : 3x/hari
Jenis : nasi, sayur, lauk
Porsi : 1 piring kecil
Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada

Minum : 8x/hari
Jenis : susu, air putih
Porsi : 1 gelas
Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada
2) Pola Istirahat
Tidur siang : 3-4 jam
Tidur malam : 9-10 jam

3) Eliminasi
BAK : 6x/hari, warna kuning jernih
BAB : 3x/hari, warna kuning, konsistensi lembek

4) Personal Hygiene
Mandi : 2 kali sehari
Ganti pakaian : 2 kali sehari

2. Obyektif

a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Tampak lemas
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tanda-tanda Vital
HR : 105× / menit
RR : 32× / menit
T : 36,5° C
3) BB sekarang / PB : 9300 gram / 73 cm

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Kulit : tidak pucat
2) Kepala : tidak ada benjolan, tidak ada kelainan, lingkar kepala 44 cm,
ubun-ubun normal
3) Telinga : simetris dan bersih
4) Hidung : simetris dan tidak ada benjolan
5) Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
6) Mulut : bibir kering, simetris dan tidak pucat, lidah kering
7) Perut : simetris, tidak ada benjolan, bising ususnya 35x/menit, tugor kulit
normal
8) Ekstremitas : normal, simetris, tidak ada oedema, tangan dan kaki bisa
digerakkan

9) Anus : terjadi lecet pada kulit

10) Genetalia : simetris, dan tidak kelainan pada penis maupun testis.

c. Pemeriksaan Refleks
1) Morro : baik
2) Rooting : baik
3) Sucking : baik
4) Grasping : baik
5) Neck Righting :
baik
6) Tonic Neck : ada
7) Startle : baik
8) Babinski : baik
9) Merangkak : baik
10) Menari / Melangkah : baik
11) Ekstruasi : baik

12) Galant’s : baik

3. Analisa :
1. Diagnosa : Balita sakit, umur 3 tahun dengan diare
2. Diagnosa Masalah Potensial : Rewel dan nafsu makan berkurang

4. Planning
Tangga: 20 Maret 2020
Waktu : 13.30 WIB
Pukul 13.30 WIB memberikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
anaknya.
Pukul 13.35 WIB memberi tablet zinc untuk diminum selama 10 hari
Pukul 13.40 WIB menganjurkan ibu untuk selalu memberikan asupan cairan pada
anaknya unuk mencegah dehidrasi
Pukul 13.45 WIB memberi penjelasan pada ibu tentang pantangan makanan dan
minuman yaitu pemberian makanan yang mengandung lemak atau serat, makanan
yang mengandung kafein dan minuman yang sangat dingin atau panas.
Pukul 13.50 WIB memberi anjuran pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3
hari jika tidak ada perbaikan.