NAMA : NILAI
NIP :
UNIT KERJA :
NO LANGKAH NILAI
0 1 2
1 Ibu diberi tahu tentang tindakan yang akan
dilakukan
2 Persiapan alat:
1. Catatan keperawatan
2. Alat tenun dan sebuah bantal
Total Nilai
Baturaja, .......................
Asessor
(.....................................)