Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Internasional Bedah

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/ijsu

Ulasan

Pedoman manajemen berbasis bukti untuk pandemi COVID-19 - Tinjau artikel

Maria Nicola Sebuah , Niamh O'Neill b , ∗ , Catrin Sohrabi b , Mehdi Khan c , Maliha Agha d , Riaz Agha e
Sebuah Imperial College Healthcare NHS Trust, Inggris Raya
b Barts and The London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary University of London, Inggris Raya
c UCL Medical School, University College London, Britania Raya
d IJS Publishing Group Ltd, London, Britania Raya
e Barts Health NHS Trust, London, Britania Raya

ARTICLEINFO ABSTRAK

Kata kunci: COVID-19 kini telah dinyatakan sebagai pandemi. Hingga saat ini, COVID-19 telah mempengaruhi lebih dari 2,5 juta orang di seluruh dunia,
SARS-CoV-2 mengakibatkan lebih dari 170.000 kematian yang dilaporkan. Berbagai strategi pencegahan dan intervensi nonfarmasi telah digunakan untuk
COVID-19 mengurangi penyebaran penyakit termasuk pengendalian infeksi yang cermat, isolasi pasien, dan jarak sosial. Penatalaksanaan sebagian besar
Pandemi
difokuskan pada penyediaan perawatan suportif, dengan terapi oksigen mewakili intervensi pengobatan utama. Terapi medis yang melibatkan
Pedoman manajemen
kortikosteroid dan antivirus juga telah didorong sebagai bagian dari skema manajemen kritis. Namun, saat ini tidak ada antivirus khusus yang
direkomendasikan untuk pengobatan COVID-19, dan saat ini tidak ada vaksin yang tersedia. Terlepas dari implementasi strategis dari
langkah-langkah ini, jumlah kasus baru yang dilaporkan terus meningkat dengan kecepatan yang sangat mengkhawatirkan. Saat temuan baru
muncul, ada kebutuhan mendesak akan pedoman pengelolaan yang mutakhir. Menanggapi seruan ini, kami meninjau apa yang saat ini diketahui
terkait pengelolaan COVID-19, dan menawarkan tinjauan berbasis bukti atas praktik saat ini.

1. Perkenalan
Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), awalnya bernama novel
coronavirus atau 2019-nCoV, adalah virus RNA untai tunggal yang membentuk salah satu dari tujuh coronaviridae
- 229E, OC43, NL63, HKU1, coronavirus sindrom pernafasan akut parah (SARS-CoV), dan virus
corona sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS-CoV) [ 1 ] - sekarang diketahui menginfeksi
manusia. Ini adalah virus yang bertanggung jawab menyebabkan penyakit coronavirus 2019
(COVID-19), sejenis infeksi saluran pernapasan bagian bawah yang berpotensi menyebabkan
pneumonia yang terinfeksi virus korona (2019-nCoV) atipikal (2019-nCoV) yang terinfeksi (NCIP)
pada manusia [ 2–4 ].
1.1. Prevalensi
Sekarang diberi label pandemi [ 5 ], COVID-19 telah mempengaruhi lebih dari 2,5 juta orang di
seluruh dunia, dengan sebagian besar kasus (n = 793.505) terlihat di AS saja, diikuti oleh Spanyol (n
= 200.210) dan di tempat ketiga Italia (n = 181.228). Ada lebih dari 170.000 yang dilaporkan
kematian dan setidaknya 663.400 kasus pulih [ 6 , 7 ]. Sohrabi dkk. menyoroti tingkat wabah dengan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang menyatakan wabah COVID-19 sebagai darurat global pada
30 Januari 2020 [ 2 ].
1.2. Cara evolusi dan transmisi
Untuk memfasilitasi karakterisasi SARS-CoV-2, telah dibuat perbandingan dengan struktur
SARS-CoV yang lebih dikenal. Kedua virus memiliki kesamaan urutan asam amino 76,5% [ 8 ] dan
memanfaatkan reseptor enzim 2 (ACE2) pengubah angiotensin sebagai cara masuk ke dalam sel
sehat. Variasi antara domain pengikat reseptor dari keduanya disebabkan oleh mutasi [ 9 ],
rekombinasi genetik [ 10 ], dan seleksi alam [ 9 ] memungkinkan SARS-CoV-2 untuk mengikat reseptor
secara lebih efektif [ 8 ]. Selain itu, bukti rekombinasi genetik sebagai mekanisme evolusi virus telah
memicu kekhawatiran tentang kesalahan diagnosis infeksi oleh SARS-CoV-2, pelacakan tingkat
penularan yang tidak akurat, adaptasi virus terhadap kekebalan manusia, serta peningkatan
keparahan. dari infeksi dengan waktu [ 10 ].

DOI dari artikel asli: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.02.034

∗ Penulis yang sesuai.

Alamat email: niamh@ijspg.com (N. O'Neill).

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.04.001
Diterima 13 Maret 2020; Diterima dalam bentuk revisi 30 Maret 2020; Diterima 1 April 2020 Tersedia online 11 April
2020
1743-9191 / © 2020 IJS Publishing Group Ltd. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
M. Nicola, dkk.
Sebuah penelitian yang mengamati 425 kasus pertama NCIP yang dikonfirmasi telah
memberikan bukti untuk mendukung bahwa metode utama penularan virus adalah dari manusia ke
manusia [ 3 ]. Sampai saat ini, kasus NCIP yang dikonfirmasi didefinisikan sebagai setidaknya satu
dari yang berikut yang diperoleh dari saluran pernapasan (mis. Usap faring, sampel sputum, dan
lavage alveolar) atau sampel serologis [ 1 , 11 ]:
● Isolasi SARS-CoV-2
● ≥2 tes RT-PCR waktu nyata positif dari SARS-CoV-2
● Pencocokan urutan genetik SARS-CoV-2
Pemulihan dan pembersihan virus diperkirakan dicapai ketika ≥2 usapan oral negatif
dikonfirmasi pada individu yang terinfeksi. Bukti yang muncul, bagaimanapun, telah berspekulasi
bahwa pembersihan lengkap virus dalam kasus seperti usapan anal dan kultur darah mungkin tetap
positif meskipun memiliki usapan oral negatif [ 12 ] dan mendukung bahwa cara utama penyebaran
virus termasuk tetesan pernapasan, cairan tubuh, fecal-oral, kontak langsung, dan penularan melalui
permukaan lingkungan [ 13 ]. Bukti saat ini mendukung bahwa tidak ada penularan virus secara
vertikal [ 14 ].
Yang mengkhawatirkan, meskipun pemerintah berupaya keras untuk membendung virus
tersebut, sebuah penelitian di China baru-baru ini menunjukkan bahwa meskipun 80,9% penderita
memiliki gejala penyakit subklinis atau ringan, mereka masih memiliki potensi untuk menyebarkan
virus lebih jauh [ 15 ]. Menariknya, mereka juga memiliki viral load yang sama dengan pasien yang
menunjukkan gejala penyakit [ 16 ]. Seperti berdiri, diperkirakan bahwa individu yang terinfeksi
cenderung menyebarkan penyakit ke rata-rata 2,2 orang [ 4 ].
1.3. Perjalanan penyakit
Bukti yang muncul telah dikumpulkan dalam upaya untuk menggambarkan perjalanan penyakit.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan waktu inkubasi mulai dari infeksi hingga
presentasi gejala
5,2 hari, dengan rentang waktu 1–14 hari [ 17 ]. Selanjutnya, waktu rata-rata dari presentasi gejala
untuk mencari nasihat medis adalah 5,8 hari, dan masuk rumah sakit adalah 12,5 hari [ 4 ]. Tahapan
penyakit sejak timbulnya gejala telah diklasifikasikan berdasarkan temuan tomografi (CT) dada yang
ditingkatkan tanpa kontras dan dapat dibagi menjadi awal (0–4 hari), progresif (5-8 hari), puncak (9–
13 hari), dan tahap penyerapan (≥14 hari) [ 18 ]. Penyakit tahap awal terdiri dari subpleural ground
glass opacities (GGO) yang terletak di lobus paru bagian bawah. Tahap progresif menunjukkan
distribusi bilateral dari proses infektif dan GGO yang menyebar. Adanya konsolidasi yang padat, pola
paving gila dan sisa pita parenkim menunjukkan transisi ke tahap puncak. Akhirnya, tahap absorpsi,
yang mungkin berlangsung lebih dari 26 hari, tampaknya menunjukkan proses penyakit terkontrol
yang lebih baik pada CT, resolusi bertahap, dan tanda-tanda pemulihan [ 18 ].
2. Presentasi
2.1. Tanda dan gejala
Data dari laporan 72.314 kasus yang diterbitkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit China telah mengungkapkan bahwa keparahan gejala klinis dapat bervariasi antar individu [ 19
]. 81% kasus digambarkan sebagai ringan (yaitu non-pneumonia dan pneumonia ringan). 14% kasus
parah (mis. Dispnea, frekuensi pernapasan ≥30 / menit, saturasi oksigen darah ≤93%, tekanan
parsial oksigen arteri ke fraksi rasio oksigen inspirasi <300, dan / atau infiltrat paru> 50% dalam 24-48
h), dan 5% kritis (yaitu gagal napas, syok septik, dan / atau disfungsi atau kegagalan multi organ) [ 20 ]
( Gambar 1 ). Data yang dipublikasikan dari studi awal Cina tunggal ini tampaknya tidak mewakili
persentase global saat ini. Dengan informasi yang muncul, dokter akan lebih dapat diandalkan untuk
mengkarakterisasi proses penyakit dan presentasi klinis COVID-19. Penelitian lain menunjukkan hal
itu
207
Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216
pasien dengan komorbiditas multipel rentan terhadap infeksi berat dan mungkin juga mengalami
cedera ginjal akut (AKI) dan gambaran ARDS.
Ada laporan dari pasien dewasa dan anak-anak yang terinfeksi COVID-19. Data yang
dikumpulkan dari tiga rangkaian kasus besar menunjukkan hasil sebagai berikut [ 21 , 22 ]; Mayoritas
pasien dewasa datang dengan demam (92,8%; n = 258), batuk (69,8%; n = 194), sesak (34,5%; n =
96), mialgia (27,7%; n = 77), sakit kepala (7,2 %; n = 20), diare (6,1%; n = 17), rinorea (4,0%), sakit
tenggorokan (5,1%), dan faringalgia (17,4%). Data dari studi multisenter Eropa menunjukkan bahwa
gangguan fungsi gustatori mendadak (88,8%; n = 342) dan penciuman (85,6%; n = 357) juga
merupakan gejala penting lainnya pada pasien yang terinfeksi COVID-19 [ 70 ]. Analisis data 1,5 juta
pengguna dari aplikasi Pelacak Gejala COVID yang dikembangkan oleh King's College London
menunjukkan bahwa ageusia dan anosmia adalah prediktor yang lebih kuat untuk diagnosis
COVID-19 positif daripada demam yang dilaporkan sendiri [ 71 ]. Pada populasi anak-anak, gejala
mungkin termasuk demam, kelelahan, batuk, hidung tersumbat, pilek, meludah, diare, dan sakit
kepala. Seiring perkembangan penyakit, tanda-tanda dispnea, sianosis, selain gejala toksik sistemik,
termasuk malaise atau gelisah, makan yang buruk, nafsu makan yang buruk, dan aktivitas yang
berkurang juga dapat muncul. Dalam situasi yang paling parah, pasien yang lebih muda ini dapat
berkembang menjadi gagal pernapasan yang tidak responsif terhadap terapi oksigen konvensional,
syok septik, asidosis metabolik, perdarahan ireversibel, dan disfungsi koagulasi [ 23 ].
2.2. Diagnosis dan diagnosis banding
Gejala klinis harus dinilai untuk membantu diagnosis COVID-19. Baik Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (CDC) WHO dan Amerika Serikat telah mengeluarkan panduan untuk temuan
klinis dan epidemiologis utama yang menunjukkan COVID-19 [ 24 , 25 ]. Tes laboratorium yang
ekstensif harus diminta untuk memastikan diagnosis COVID-19. RT-PCR harus dilakukan pada
sampel sampel usap tenggorokan, dahak, feses, dan darah yang terisolasi.
Hasil laboratorium utama saat masuk termasuk leukosit di bawah atau di atas kisaran normal;
neutrofil di atas kisaran normal; limfosit, hemoglobin, dan trombosit di bawah kisaran normal. Temuan
hati kunci mungkin termasuk peningkatan alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase,
C-reactive protein, creatine kinase, lactate dehydrogenase, blood urea nitrogen, dan serum creatinine
level. Mengenai indeks infeksi, kadar prokalsitonin mungkin berada di atas kisaran normal [ 26 ].
Temuan radiologi juga dapat membantu diagnosis pneumonia pada pasien yang terinfeksi virus.
Keterlibatan paru bilateral dan multi-lobus umum terjadi pada lebih dari 75% dan 71% pasien dewasa,
masing-masing [ 21 , 22 ]. Pada pasien anak-anak, kriteria berikut untuk tingkat pernapasan cepat harus
diikuti untuk diagnosis pneumonia terkait COVID-19: ≥60 kali / menit untuk usia kurang dari 2 bulan;
≥50 kali / menit untuk usia 2-12 bulan, ≥40 kali / menit untuk usia 1-5 tahun, ≥30 kali / menit untuk
usia> 5 tahun (setelah menyingkirkan efek demam dan menangis) [ 23 ].
Diagnosis banding dapat mencakup infeksi virus pernapasan lain yang disebabkan oleh virus
SARS, virus influenza, virus parainfluenza, adenovirus, virus pernapasan syncytial dan
metapneumovirus [ 23 ]. Pasien-pasien ini datang dengan gambaran klinis yang serupa, kecuali untuk
jumlah leukosit yang normal atau menurun pada beberapa pasien. Pasien mungkin juga datang
dengan pneumonia karena penyebab bakteri, yang dapat disertai dengan demam tinggi dan batuk
rale lembab [ 23 ]. Pneumonia mikoplasma adalah jenis presentasi palsu yang umum lainnya. Gambar
rontgen dada untuk pasien tersebut dapat menunjukkan bayangan retikuler dan konsolidasi kecil atau
besar. IgM spesifik mikoplasma berguna untuk diagnosis banding ini. Paparan epidemiologis dan
darah atau kultur sputum akan membantu untuk memastikan diagnosis COVID-19 yang benar [ 23 ].
2.3. Kelompok berisiko tinggi
Laporan saat ini menunjukkan bahwa semua demografi global
M. Nicola, dkk.
Gambar 1. Persentase orang dari penelitian di China yang menunjukkan gejala COVID-19 ringan, parah, atau kritis [ 20 ].
populasi mungkin rentan terhadap infeksi COVID-19, namun ada beberapa kelompok yang berisiko
lebih tinggi terkena penyakit parah [ 22 , 26 , 27 ]. Menurut CDC, orang dewasa yang lebih tua - yang
selanjutnya diklasifikasikan sebagai usia di atas 65 tahun - lebih berisiko terkena penyakit parah
daripada orang yang lebih muda. Selain itu, pasien dengan kondisi medis yang mendasari kronis
yang serius, seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, kanker (terutama paru-paru), penyakit paru
obstruktif kronik, dan hipertensi berada pada peningkatan risiko komplikasi yang parah [ 28 , 29 ]. Saat
ini tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa anak-anak lebih rentan terhadap infeksi [ 30 ], namun,
sekarang tampaknya ada hubungan antara jenis kelamin laki-laki dan bentuk penyakit yang lebih
parah [ 72 ]. Dalam satu penelitian terhadap pasien dengan infeksi COVID-19 yang dikonfirmasi,
85,9% (n = 67) stabil sedangkan 14,1% (n = 11) terus memburuk meskipun sudah diobati. Dari 14,1%
yang memburuk, jika dibandingkan dengan kelompok yang distabilkan (median usia 37; kisaran =
32-41), pasien jauh lebih tua (usia rata-rata 66; kisaran = 51-70), memiliki riwayat merokok, dan
disajikan dengan suhu tubuh maksimum yang lebih tinggi saat masuk [ 31 ].
Risiko pekerjaan juga telah diidentifikasi oleh berbagai otoritas. Selama tahap awal wabah
COVID-19, karyawan pasar grosir makanan laut dan hewan basah di Wuhan paling berisiko tertular
virus selain pelanggan yang pernah mengunjungi pasar ini [ 32 ]. Ini diikuti oleh epidemi berikutnya
yang menimbulkan risiko tinggi bagi petugas layanan kesehatan yang secara teratur melakukan
kontak dengan pasien yang diduga COVID-19. Akibatnya, petugas layanan kesehatan dengan risiko
yang sudah ada sebelumnya seperti bertambahnya usia atau penyakit pernapasan kronis disarankan
untuk meminta kolega yang tidak termasuk dalam kelompok berisiko tinggi untuk merawat pasien
dengan potensi COVID-19 jika memungkinkan [ 29 ].
2.4. Komplikasi
Berbagai sindrom klinis ringan dan berat telah dikaitkan dengan infeksi SARS-CoV-2. Penyakit
ringan tanpa komplikasi termasuk gejala nonspesifik termasuk demam, batuk, sakit tenggorokan,
hidung tersumbat, sakit kepala, dan nyeri otot. Orang tua dan individu dengan imunosupresi mungkin
datang dengan temuan atipikal. Pneumatik ringan dan berat juga telah dikaitkan dengan COVID-19.
Pada orang dewasa, yang terakhir ditandai dengan demam atau dugaan infeksi pernapasan
ditambah salah satu dari laju pernapasan> 30 napas / menit, gangguan pernapasan berat, atau SpO2
<90% pada udara kamar. Pada anak-anak, pneumonia berat ditunjukkan dengan batuk atau kesulitan
bernapas ditambah setidaknya salah satu dari kedua sentral
208
Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216
sianosis atau SpO2 <90%, gangguan pernapasan berat (misalnya mendengus, dada tergerus sangat
parah), tanda pneumonia dengan tanda bahaya yang umum (misalnya ketidakmampuan untuk menyusui
atau minum, tidak sadar, atau kejang). ARDS muncul dengan gejala pernapasan baru atau yang
memburuk dalam satu minggu setelah gangguan klinis yang diketahui, dan pencitraan dada
menunjukkan kekeruhan paru bilateral. Sepsis dan syok septik adalah komplikasi lebih lanjut dari
COVID-
19. Khususnya, komplikasi jangka panjang di antara penderita SARS-CoV-2 belum tersedia. Tingkat
kematian untuk kasus secara global tetap antara 1 hingga 2%.
3. Manajemen
3.1. Pencegahan
Meskipun disebarkan melalui jalur udara, desinfeksi udara pada masyarakat saat ini belum
diketahui efektif dalam menghentikan penularan dan penyebaran virus lebih lanjut. Penularan dari
manusia ke manusia harus dibatasi untuk mencegah peristiwa amplifikasi transmisi. Penggunaan alat
pelindung diri harus dipertimbangkan dengan hati-hati karena sumber daya saat ini terbatas. Masker
bedah secara khusus digunakan secara luas dalam populasi umum, tetapi belum terbukti secara
klinis mengurangi atau mencegah penularan COVID-19. Dalam pengaturan rumah sakit,
bagaimanapun, masker filtrasi tinggi termasuk N95, kacamata, dan gaun harus dipakai oleh
profesional perawatan kesehatan yang bekerja dalam kontak langsung (dalam jarak 1-2 m) dari
pasien yang terinfeksi [ 33 ]. Jika seorang individu yang terinfeksi telah diidentifikasi, isolasi cepat dan
administrasi perawatan yang dioptimalkan harus disediakan. Pasien yang dicurigai juga harus diberi
masker medis dan ditempatkan di ruang isolasi jika tersedia. Jika memungkinkan, penggunaan
ruangan tunggal yang berventilasi memadai saat melakukan prosedur yang menghasilkan aerosol
harus diterapkan. Semua pasien harus diinstruksikan untuk menutupi hidung dan mulut mereka
selama batuk atau bersin dengan tisu. Kebersihan tangan setelah kontak dengan sekresi pernapasan
harus diterapkan. Jika memungkinkan, gunakan peralatan sekali pakai atau khusus (misalnya
stetoskop, manset tekanan darah, dan termometer) untuk kasus yang dicurigai, dan hindari
kontaminasi permukaan lingkungan (misalnya gagang pintu).
Pada pertengahan Januari 2020, pihak berwenang Tiongkok menerapkan serangkaian strategi
penahanan yang belum pernah terjadi sebelumnya, termasuk pembatasan pergerakan manusia,
penguncian provinsi Hubei, dan penangguhan penerbangan dan kereta api. Langkah-langkah kritis waktu ini
telah berkontribusi besar pada penurunan kasus yang dilaporkan, dan WHO sejak itu memberi selamat
kepada China atas "tanggapan kesehatan masyarakat yang unik dan belum pernah terjadi sebelumnya
yang
M. Nicola, dkk. Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216

membalikkan kasus yang meningkat "[ 34 ]. Selain itu, antara 16 dan 30 Januari 2020, jumlah orang
yang terinfeksi oleh inang individu turun menjadi sekitar 1,05 [ 35 ], dan data dari kota lain yang telah
menerapkan tindakan penguncian melaporkan sekitar 37% lebih sedikit kasus dibandingkan dengan
kota tanpa [ 36 ]. Khususnya, penerapan tindakan pengendalian seminggu sebelumnya dapat
mencegah sekitar 67% dari semua kasus di Cina menurut simulasi model dari University of
Southampton, Inggris [ 37 ].

Intervensi non-farmasi (NPI) telah ditangani dalam upaya untuk menekan dan / atau mengurangi
penyakit, dengan penekanan didefinisikan sebagai pengurangan Angka Reproduksi (R0) - jumlah
rata-rata individu yang dapat diinfeksi oleh satu orang yang terinfeksi - untuk kurang dari 1, dan
mitigasi didefinisikan sebagai pengurangan efek pandemi pada kesehatan, yang pada akhirnya
mengurangi mortalitas dan morbiditas.

NPI terdiri dari isolasi sosial yang ketat dan langkah-langkah jarak dan meliputi:

1. Isolasi kasus di rumah:

Kasus simptomatik tetap di rumah selama 7 hari yang diharapkan dapat mengurangi jumlah
kontak di luar rumah sebesar 75% selama jangka waktu ini [ 38 ]. Semua bentuk kontak sosial
harus dihindari oleh individu yang bergejala [ 39 ].

2. Karantina rumah sukarela:

Jika kasus yang bergejala ditemukan dalam rumah tangga, maka seluruh rumah tangga harus
tetap berada di rumah selama 14 hari. Hal ini diperkirakan menurunkan kontak di luar rumah Gambar 2. Kekuatan jarak sosial. Atribusi: Robert AJ Signer, Ph.D, Asisten Profesor Kedokteran,
sebesar 75% dan kontak rumah tangga meningkat dua kali lipat [ 38 ]. 3 Jarak sosial untuk Universitas California San Diego dan Gary Warshaw, Direktur Seni @SignerLab @GaryWarshaw.
mereka yang berusia di atas 70 tahun:

Seseorang yang berusia di atas 70 tahun harus berlatih jarak sosial

jumlah tempat tidur kritis yang dibutuhkan oleh dua pertiga, angka yang setara dengan 8 kali jumlah
yaitu harus menjaga jarak 2 m dari individu lain bila memungkinkan dan untuk menghindari
tempat tidur ICU yang tersedia saat ini. Dengan pengukuran di atas, mereka juga memperkirakan
pertemuan atau pertemuan [ 40 ]. Tindakan ini ditargetkan untuk mengurangi kontak hingga 50%
bahwa jumlah kematian akan berkurang setengahnya - 250.000 dan 1,1–1,2 juta kematian di Inggris
di tempat kerja dan mengurangi kontak lain hingga 75%, sementara secara tidak sengaja
dan AS masing-masing.
meningkatkan kontak rumah tangga sebesar 25% [ 38 ].

Dari catatan, Ferguson et al. memperingatkan bahwa mencabut tindakan ini tanpa adanya
4. Jarak sosial untuk seluruh populasi:
vaksin kemungkinan besar akan menyebabkan puncak infeksi kedua karena tidak adanya atau
Semua individu mempraktikkan jarak sosial seperti dijelaskan di atas, dengan cara ini
kekebalan kelompok yang tidak mencukupi, dengan kasus mencapai angka yang diprediksi dalam
mengurangi semua kontak rumah tangga sebesar 75% dan kontak di tempat kerja sebesar 25%.
skenario tanpa intervensi yang disebutkan di atas. Untuk meminimalkan efek ini, kebijakan jarak
Tingkat kontak sekolah tetap sama dan kontak rumah tangga meningkat 25% [ 38 ]. Penggunaan
sosial harus ada sampai vaksin tersedia - jangka waktu setidaknya 18 bulan. Sebagai tanggapan
transportasi umum yang tidak penting harus dihindari dan, jika memungkinkan, pengaturan untuk
terhadap prediksi jangka panjang dari jarak sosial, studi ini meneliti strategi 'pemicu adaptif' dengan
bekerja dari rumah harus dibuat [ 39 ]. Individu harus menggunakan teknologi jarak jauh untuk
ambang 'on' dan 'off' ( Gambar 3 ). Pemicu 'On' mencakup penerapan social distancing dan penutupan
tetap berhubungan dengan teman dan keluarga, karena semua pertemuan besar dan kecil harus
sekolah dan universitas. Isolasi kasus dan karantina rumah tangga harus dilaksanakan selama
dihindari. Telepon dan layanan online harus digunakan untuk menghubungi profesional
periode hidup / mati. Diusulkan agar pemicu 'on' ditetapkan sebagai 100 kasus yang membutuhkan
perawatan kesehatan dan layanan penting lainnya [ 39 ].
masuk ICU per minggu agar tetap di bawah kapasitas tempat tidur ICU Inggris (tercapai ketika 200
kasus ICU

5. Penutupan sekolah dan universitas:

Semua sekolah tetap tutup dan hanya 25% universitas yang tetap buka, pada dasarnya
meningkatkan kontak rumah tangga untuk keluarga siswa sebesar 50% dan kontak komunitas
sebesar 25% selama waktu penutupan [ 38 ].

Efek keseluruhan dari tindakan ini diilustrasikan dalam Gambar 2 . Selain itu, kebiasaan mencuci
tangan yang ketat dan kebersihan pernafasan harus diikuti oleh individu untuk mengekang
penyebaran virus pernafasan, termasuk COVID-19 [ 39 ].

Ferguson dkk. memprediksi bahwa tanpa tindakan pengendalian, kematian di Inggris dan AS
masing-masing akan mencapai 510.000 dan 2,2 juta karena virus korona saja dengan 81% populasi
Inggris dan AS terinfeksi (R0 = 2,4). Jumlah tempat tidur Intensive Care Unit (ICU) yang dibutuhkan
diharapkan mencapai 30 kali lipat dari jumlah yang tersedia di kedua negara. Dengan tujuan untuk
mencapai R0≤1, studi ini merekomendasikan kombinasi jarak sosial dan isolasi kasus dalam
kombinasi dengan karantina rumah tangga atau penutupan sekolah dan Universitas selama 5 bulan,
dengan efek maksimal yang dirasakan jika keempat intervensi ditambah penguncian total (mis.
individu yang dilarang pergi bekerja) diterapkan. Tindakan tersebut diperkirakan akan mengakibatkan
penurunan Gambar 3. Grafik oleh Ferguson et al. menggambarkan strategi 'pemicu adaptif' di Inggris dengan
penggunaan 100 kasus yang dirawat di ICU sebagai pemicu 'on' dan 50 penerimaan ICU sebagai pemicu 'off'
[ 41 ].

209
M. Nicola, dkk.
Gambar 4. Ilustrasi oleh Bouadma dkk. mendemonstrasikan perkembangan kasus COVID-19 parah yang membutuhkan perawatan di ICU [ 56 ].
diterima per minggu). Sebuah 'off' trigger ditetapkan sebagai 50 kasus ICU per minggu [ 38 ].
Pendidikan kesehatan masyarakat harus didasarkan pada bukti ilmiah yang tervalidasi agar dapat
memberikan informasi yang memadai kepada publik tentang situasi saat ini serta untuk mengurangi
tingkat kecemasan dan tekanan. Informasi yang salah dapat secara tidak sengaja menyebarkan
kepanikan di antara masyarakat umum. Dengan demikian, temuan epidemiologi harus segera dilaporkan
untuk memastikan penilaian dan interpretasi yang akurat.
Meskipun saat ini tidak ada pengobatan efektif yang diketahui untuk COVID-19, laporan
penggunaan oseltamivir, lopinavir / ritonavir, dan antibiotik telah dilaporkan meskipun WHO tidak
memberikan rekomendasi untuk penggunaan obat antivirus, antibiotik, atau glukokortikoid. [ 22 ]. Oleh
karena itu, perhatian harus diberikan untuk tidak memberikan obat dengan kemanjuran yang tidak
diketahui kepada pasien dengan status sakit kritis. Oleh karena itu, upaya pencegahan dan
pengendalian COVID-19 memerlukan pendekatan multifaktorial yang berbasis bukti. Pada dasarnya,
pencegahan yang berhasil membutuhkan pemahaman yang mendalam tentang keparahan klinis
COVID-19, tingkat penularan dan infeksi, dan kemanjuran pilihan pengobatan untuk mempercepat
pengembangan diagnostik dan modalitas terapeutik.
3.2. Manajemen yang mendukung
Penatalaksanaan suportif yang diterima pasien tergantung pada tingkat keparahan penyakit
yang diamati, kelayakan karantina, dan kemungkinan kebutuhan rawat inap.
Untuk neonatus tanpa gejala dan anak kecil dengan dugaan infeksi COVID-19, pemantauan dan
perawatan suportif di bangsal yang dikarantina sangat penting. Pengamatan penting termasuk detak
jantung, laju respirasi, SpO2 harus dipantau secara ketat. Pemberian makan neonatal harus
dipertimbangkan jika ibunya positif COVID-19. Untuk pasien baru yang bergejala, manajemen medis
dan intervensi diperlukan [ 42 ].
Untuk orang dewasa dengan infeksi ringan - biasanya ditandai dengan penyakit yang tidak rumit
dengan tidak adanya infeksi saluran pernapasan akut (SARI) yang parah - penanganan di rumah
dianggap tepat dan pasien dapat diisolasi dalam pengaturan rawat jalan. Aspek kunci dari asuhan
yang diberikan
210
Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216
melibatkan pemantauan untuk setiap kerusakan klinis yang mungkin memerlukan rawat inap serta
mencegah penularan ke orang lain di rumah [ 43 , 44 ].
Gambar 4 merangkum kemungkinan perjalanan penyakit pada pasien dengan COVID-19 parah.
Untuk pasien dengan penyakit berat, WHO menetapkan terapi dan pemantauan suportif dini sebagai
berikut:
Pemberian Cairan Intravena (IV)
● Gunakan manajemen cairan konservatif pada pasien dengan SARI tanpa bukti syok.
○ Rawat secara hati-hati dengan cairan IV karena resusitasi agresif dapat memengaruhi
oksigenasi jika ketersediaan ventilasi mekanis terbatas.
Terapi Oksigen
● Berikan terapi oksigen tambahan segera jika pasien datang dengan SARI, hipoksemia, atau
syok.
○ Berikan terapi oksigen 5L / menit untuk mencapai target SpO2 minimal 90% pada orang
dewasa tidak hamil (lebih dari 92% pada pasien hamil).
○ Anak-anak dengan kesulitan bernapas berat harus memiliki target SpO2 di atas 94%.
● Pantau secara ketat pasien dengan SARI jika terjadi gagal napas cepat atau sepsis dan
segera lakukan intervensi.
○ Ini sangat penting bagi pasien dengan COVID-19.
○ Pasien dengan peningkatan kerja pernapasan atau hipoksemia meskipun terapi oksigen
dapat mengalami kegagalan pernapasan hipoksemik yang terlihat pada ARDS. Dokter
harus mempertimbangkan ventilasi mekanis pada saat ini [ 25 ].
● Hargai penyakit penyerta pasien untuk memungkinkan manajemen disesuaikan dan
prognosis direalisasikan. Komunikasikan hal ini sedini mungkin dengan pasien dan kerabat [ 25
].
Kortikosteroid
● Berikan kortikosteroid secara rutin dalam pengobatan pneumonia virus kecuali dalam uji
klinis atau jika steroid diindikasikan untuk kondisi lain.
○ Penggunaannya dalam penelitian tentang influenza diketahui memperburuk infeksi dan
meningkatkan angka kematian [ 25 ].
M. Nicola, dkk.
Gambar 5. Algoritme NICE untuk rujukan perawatan kritis yang sesuai [ 46 ].
3.3. Pengelolaan COVID-19 kritis
3.3.1. Masuk ke ICU
Dengan 5% dari semua kasus COVID-19 menjadi sangat tidak sehat dan 20-30% [ 45 ] dari
pasien rawat inap yang membutuhkan dukungan perawatan intensif, pedoman terbaru harus tersedia
untuk membantu manajemen. Pasien dengan terapi oksigen standar yang gagal mungkin
memerlukan terapi oksigen lanjutan atau dukungan ventilasi [ 25 ]. Dengan penerimaan rumah sakit
yang membebani sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia, National Institute of Health and Care
Excellence (NICE) telah menerbitkan algoritme untuk memastikan penerimaan ICU yang sesuai ( Gambar
5 ). Faktor-faktor yang dipertimbangkan saat membuat keputusan seperti itu adalah usia di atas enam
puluh lima, kelemahan - dinilai melalui Skala Kerapuhan Klinis (Clinical Frailty Scale) - dan penyakit
penyerta. Pertimbangan khusus harus dibuat pada pasien dengan disabilitas jangka panjang,
ketidakmampuan belajar dan autisme. Dalam kasus seperti itu, penilaian kelemahan individu harus
dilakukan [ 46 ].
NICE mendorong para intensivis untuk memulai terapi perawatan kritis dengan target atau hasil
yang jelas sejak awal. Ini merekomendasikan ulasan yang sering dengan penilaian respons terhadap
pengobatan secara bersamaan. Perawatan perawatan kritis harus ditarik ketika hasil yang ditetapkan
pada permulaan pengobatan tidak tercapai dan pasien gagal untuk membaik. Keputusan harus
dikomunikasikan dengan pasien bila memungkinkan dan keluarga, pengasuh dan / atau pendukung
kapasitas mental independen, jika sesuai [ 47 ].
3.3.2. Ventilasi non-invasif (NIV)
Laporan awal tidak mendukung penggunaan NIV pada COVID-19, karena kekhawatiran akan
volume pasang yang besar dan tekanan transpulmoner yang tinggi yang menyebabkan kerusakan
paru-paru lebih lanjut [ 25 ]. Metode NIV - Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) atau Bilevel
Positive Airway Pressure (BiPAP) - juga tidak disarankan karena merupakan prosedur medis yang
menghasilkan aerosol dan karenanya meningkatkan risiko penyebaran COVID-19 [ 48 ]. Ada
211
Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216
sekarang muncul bukti untuk mendukung penggunaan CPAP selama pandemi [ 49 ]. Laporan dari
Italia dan Cina menyatakan bahwa banyak pasien mendapat manfaat dari ventilasi mekanis
non-invasif. Khususnya di Italia, 50% pasien yang menerima CPAP tidak memerlukan ventilasi invasif
[ 50–52 ]. WHO merekomendasikan bahwa pasien yang menerima CPAP harus diawasi oleh dokter
berpengalaman yang mampu melakukan intubasi intubasi jika pasien gagal untuk membaik atau
memburuk dengan cepat [ 25 ]. Tabel 1 menawarkan rencana eskalasi jika NIV sedang diujicobakan.
Tim dari University College London (UCL) dan University College London Hospital (UCLH) telah
berkolaborasi dengan Mercedes Formula One dan menggunakan metode rekayasa terbalik, telah
mengadaptasi model CPAP yang ada sehingga lebih cocok untuk produksi massal. Ini akan membuat
mesin tersedia untuk pasien COVID-19 [ 51 ].
Layanan Kesehatan Nasional (NHS) Inggris telah menetapkan bahwa CPAP harus digunakan
untuk gagal napas hipoksemia dan BiPAP untuk negara bagian hiperkapnik dalam kasus gagal napas
akut dan kronis. Indikasinya meliputi [ 53 ]:
● Sebagai opsi perawatan langit-langit
● Dalam upaya untuk menghindari intubasi
● Dalam upaya membantu ekstubasi
3.3.3. Intubasi endotrakeal
Jika intubasi endotrakeal dianggap tepat, WHO merekomendasikan intubasi endotrakeal
dilakukan oleh dokter berpengalaman dengan menggunakan alat pelindung.
● Preoksigenasi pasien dengan 100% Fi02 selama 5 menit menggunakan masker wajah, masker
bag-valve, oksigen hidung aliran tinggi (HFNO) atau NIV sebelum mencoba intubasi [ 25 ].
M. Nicola, dkk. Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216

Tabel 1
Rencana pengobatan dan eskalasi yang dikeluarkan oleh NHS Inggris untuk pasien COVID-19 dewasa [ 53 ].

3.3.4. Ventilasi mekanis invasif 3.3.6. Resusitasi cairan dan vasopresor

Penjumlahan bukti dari tinjauan baru-baru ini oleh King's College Hospital NHS Trust serta
pedoman yang dikeluarkan oleh WHO menyimpulkan bahwa kasus parah yang memerlukan ventilasi
mekanis dapat memperoleh manfaat dari prinsip-prinsip berikut:
1) Penggunaan volume tidal rendah (4–8 ml / kg prediksi berat badan (PBW)) dan target tekanan
dataran tinggi <30 cmH20 (<28 cmH20 pada anak-anak):
a) Dewasa: Volume tidal awal 6 ml / kg PBW (dapat dinaikkan menjadi 8 ml / kg PBW jika
volume tidal awal tidak dapat ditoleransi)
b) Anak-anak: Target volume tidal 3-6 ml / kg PBW (dapat ditingkatkan menjadi 5–8 ml / kg PBW
dalam kasus dengan kepatuhan pernapasan yang terjaga dengan baik) [ 25 ].
2) Sebagai aturan umum, titrasi tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) harus dipandu oleh Fraksi
Oksigen Terinspirasi (Fi02) yang diperlukan untuk mencapai saturasi oksigen arteri yang
diinginkan (Sp02). Pengaturan disajikan dalam Meja 2 telah diturunkan dari uji coba ARDSnet
dan dapat digunakan untuk mencapai Sp02> 90% [ 25 , 54 ].
Di orang dewasa, resusitasi cairan harus diberikan sebagai bolus cairan kristaloid 250-500 ml
selama 15-30 menit diikuti dengan penilaian kelebihan cairan setelah setiap bolus. Vasopresor dapat
digunakan jika syok septik ( Tabel 3 ) tetap ada meskipun dilakukan resusitasi cairan untuk
mempertahankan tekanan arteri rata-rata (MAP) ≥65 mmHg. Pada pasien berusia di atas 65 tahun,
MAP 60-65 mmHg dapat diterima, sebuah penelitian terbaru menunjukkan [ 25 , 57 ]. Pada orang
dewasa, norepinefrin adalah obat pilihan, yang dapat ditambah dengan epinefrin atau vasopresin
untuk mempertahankan target MAP.
Di anak-anak, Resusitasi cairan harus diberikan 10-20 mL / kg cairan kristaloid bolus selama
30-60 menit diikuti dengan penilaian kelebihan cairan setelah setiap bolus. Vasopresor dapat
digunakan jika tanda syok septik ( Tabel 3 ) dan / atau kelebihan cairan diamati atau jika ada
ketidakmampuan untuk mempertahankan parameter tekanan darah yang sesuai dengan usia. Pada
anak-anak, epinefrin adalah obat pilihan, dengan suplementasi norepinefrin jika syok septik berlanjut [ 25
].

3.4. Manajemen medis

3) Ventilasi pelepasan tekanan jalan napas awal harus dipertimbangkan pada pasien tertentu [ 55 ].

CDC menggemakan komentar WHO tentang penggunaan

4) Pertimbangan ventilasi rawan dini pada pasien di mana tidak ada perbaikan yang diamati setelah
12 jam pengoptimalan ventilator (yaitu PaO2 / FiO2 <150). Ventilasi rawan harus bertahan
Meja 2
selama 12–16 ha per hari [ 25 , 55 ].
[ 54 ]
5) Hiperkapnia permisif dapat dipertimbangkan jika parameter hemodinamik memuaskan
dipertahankan sebagai lawan dari bentuk ventilasi yang dapat menyebabkan kerusakan paru FiO2 MENGINTIP

lebih lanjut [ 25 , 55 ].
0.3 5
0.4 5–8
0,5 8–10
3.3.5. Oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) 0.6 10
0.7 10–14
Kasus COVID-19 dengan hipoksemia refrakter meskipun ventilasi pelindung paru harus
0.8 14
menerima ECMO jika layanan dukungan hidup ekstrakorporeal (ECLS) tersedia [ 25 ].
0.9 14–18
1.0 18–24

212
M. Nicola, dkk. Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216

Tabel 3
[ 58 ]

SHOCK SEPTIK

DEWASA ANAK-ANAK
● Dicurigai atau dikonfirmasi ● Hipotensi b
infeksi ● ATAU ≥2 dari berikut ini:
● DAN Vasopressor ● Kondisi mental yang berubah

kebutuhan Sebuah ● Takikardia atau Bradikardia c

● DAN Laktat ≥2 mmol / L ● Waktu pengisian kapiler yang lama
● Tidak adanya hipovolemia ● Denyut lemah
● Takipnea
● Kulit berbintik-bintik atau dingin / ruam petekie / ruam
purpura
● Peningkatan laktat
● Oliguria
● Hipertermia atau hipotermia

Sebuah Persyaratan vasopressor untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata (MAP) ≥ 65 mmHg

b Tekanan Darah Sistolik <persentil ke-5 atau> 2 SD di bawah normal untuk usia. Gambar 6. Grafik untuk menunjukkan aktivitas antivirus dari obat uji terhadap COVID-19 in vitro [ 63 ].

c Pada bayi Denyut Jantung (HR) <90 bpm atau> 160 bpm dan anak-anak HR <70 bpm> 150 bpm.

Pensinyalan STAT sehingga mengurangi tingkat peningkatan sitokin yang terlihat pada pasien
dengan COVID-19 [ 64 ].
kortikosteroid dan selanjutnya menjelaskan bahwa penggunaannya dapat memperpanjang replikasi
virus bila digunakan pada virus yang mirip dengan COVID-19 seperti MERS-CoV [ 59 ]. Ketika pasien
datang dengan SARI, WHO menyarankan untuk memberikan antimikroba empiris yang dapat 3.5. Manajemen operasional
mengobati kemungkinan agen penyebab dalam 1 jam penilaian dengan sepsis yang dikonfirmasi.
Perawatan ini harus didasarkan pada diagnosis klinis - apakah komunitas atau rumah sakit yang Transplantasi paru ganda pertama berhasil dilakukan pada seorang pasien di China dengan
didapat dari pneumonia - dan dirawat sesuai dengan pedoman lokal [ 25 ]. Sebaliknya, Wang et al. kerusakan paru bilateral yang tidak dapat diperbaiki akibat COVID-19 pada tanggal 29 Februari 2020.
telah menyarankan bahwa penggunaan antibiotik spektrum luas yang tidak tepat harus dihindari Pria berusia 59 tahun tersebut terinfeksi SARS-CoV-2 pada tanggal 26 Januari 2020, dan meskipun
kecuali ada bukti infeksi bakteri sekunder [ 42 ]. demikian tes berulang mengkonfirmasi resolusi dan tidak adanya infeksi yang sedang berlangsung,
intubasi endotrakeal yang berkepanjangan, ventilasi, dan terapi ECMO tetap diperlukan. Tim di
Rumah Sakit Rakyat Wuxi, dipimpin oleh ahli bedah kardiotoraks Dr Chen Jinguy, melakukan operasi
Baru-baru ini, tes laboratorium perintis menunjukkan bahwa mungkin ada obat yang sudah 5 jam tersebut. Operasi berhasil dilakukan dengan pasien yang membutuhkan observasi pasca
digunakan untuk virus lain yang dapat diterapkan pada COVID-19. Remdesivir - agen antivirus operasi dan terapi medis untuk menghindari infeksi atau penolakan [ 65 ].
spektrum luas - adalah analog adenosin yang mampu mengganggu rantai RNA virus yang baru lahir
untuk menyebabkan penghentian rantai dini, dan sebelumnya telah diuji untuk pengobatan virus
Ebola. Ketika remdesivir disuntikkan ke dalam sel Vero E6 yang terinfeksi COVID-19, antivirus
tersebut secara efektif menghambat virus. Ketika diuji pada garis sel manusia (sel Huh-7), virus
secara efektif dihambat [ 60 ]. Ini mendukung pernyataan CDC bahwa remdesivir memiliki aktivitas in
vitro melawan COVID-19 [ 61 ]. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengonfirmasi penggunaan Tabel 4
Remdesivir terhadap COVID-19, namun Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular saat ini sedang [ 64 ]
melakukan uji coba terkontrol acak tersamar ganda tentang penggunaan remdesivir pada pasien
Baricitinib Ruxolitinib Fedratinib
dengan infeksi COVID-19, dengan hasil tertunda [ 62 ].
Dosis harian (mg) 2–10 25 400
Afinitas dan Khasiat: Kd atau IC 50, nM AAK1

Bebas sel 17 100 32

Obat akrab lainnya yang mungkin dapat bertahan untuk COVID-19 adalah klorokin; itu secara Sel 34 700 960
tradisional digunakan sebagai antimalaria serta melawan penyakit autoimun. Mekanisme kerja GAK

klorokuin meningkatkan pH endosom di atas yang dibutuhkan untuk fusi virus dan sel sementara juga Bebas sel 136 120 1
Sel 272 840 30
mengganggu glikosilasi reseptor seluler pada virus serupa seperti SARS-CoV. Ketika klorokuin
SEPEDA
dimasukkan ke dalam sel Vero E6 yang terinfeksi COVID-19, klorokuin tampaknya mengobati infeksi
Bebas sel 40 210 32
pada tahap masuk dan tahap masuk infeksi. Klorokuin juga dapat meningkatkan modulasi kekebalan Sel 80 1470 960
sel, berpotensi meningkatkan kemanjuran obat JAK1
Bebas sel 6 3 20
Sel 12 20 600
JAK2
in vivo. Secara umum, chloroquine murah dan aman digunakan, dan didistribusikan secara luas ke semua Bebas sel 6 3 3
sistem organ termasuk paru-paru saat dikonsumsi secara oral ( Gambar 6 ) [ 63 ]. Sel 11 21 100
JAK3
Bebas sel > 400 2 79
Obat onkologi adalah kelas lain dengan minat yang terus meningkat. Beberapa obat onkologi -
Sel > 800 14 2370
walaupun hasil laboratorium menjanjikan - tidak dapat ditoleransi oleh manusia karena dosis yang
TYK2
dibutuhkan jauh lebih tinggi daripada dosis terapeutik yang ditetapkan untuk penyakit lain. Bebas sel 53 1 20
Sebaliknya, obat anti-inflamasi telah disarankan karena efek signifikan dari respon inflamasi pada Sel 106 7 600
Farmakokinetik
kerusakan paru dan mengakibatkan kematian. Tabel 4 merinci tiga agen anti-inflamasi yang
Pengikatan protein plasma 50% 97% 95%
diujicobakan pada COVID-
Cmax (tidak terikat), nM 103 117 170
Keamanan: dosis yang dapat ditoleransi • 10 mg / hari • 20 mg dua kali sehari • 400 mg / hari
19. Mekanisme aksi yang mendasarinya melibatkan penghambatan JAK-

213
M. Nicola, dkk.
3.6. Mengukur respons
Karena pilihan pengobatan yang tersedia terbatas, kemampuan untuk mengukur tanggapan
terhadap pengobatan menjadi tantangan. Ketika pasien diuji untuk infeksi awal, hasil positif
didasarkan pada deteksi asam nukleat untuk infeksi SARS-CoV-2. Ketika menilai pasien dengan
kondisi yang memburuk, telah dicatat bahwa CRP meningkat secara signifikan dan albumin rendah [ 31
]. Meskipun tidak ada pedoman yang jelas tentang evaluasi tanggapan terhadap pengobatan suportif,
sebuah studi oleh Cascella et al. telah menyarankan bahwa evaluasi laboratorium dari sampel dari
pasien harus menunjukkan pembersihan virus sebelum keluar dari pengamatan dalam bentuk dua
spesimen saluran pernapasan negatif yang diambil setidaknya 24 jam [ 66 , 67 ].
4. Hasil
Data saat ini menunjukkan bahwa ada sekitar 1.664.384 kasus aktif di seluruh dunia, di mana
97% (n = 1.623.355) menunjukkan gejala ringan COVID-19 dan 3% (n = 41.029) dari pasien yang
saat ini terinfeksi serius ( membutuhkan terapi oksigen) atau sangat tidak sehat (membutuhkan
ventilasi mekanis). Dari kasus tertutup (n = 834.069), 79% (n = 663.477) individu yang terinfeksi telah
pulih dari penyakit atau telah berhasil dipulangkan dari rumah sakit. 21% (n = 171.017) dari kasus ini
meninggal karena penyakit atau komplikasi terkait [ 7 ]. Saat ini, laporan situasi WHO ke-46
memperkirakan Rasio Kematian Kasar COVID-19 berada di antara 3 dan 4% berdasarkan data saat
ini [ 68 ]. Waktu rata-rata untuk pemulihan dari onset gejala adalah sekitar 2 minggu pada kasus ringan
dan 3-6 minggu pada individu yang sakit parah atau kritis [ 34 ].
5. Kesimpulan
Dengan puncak 101.736 kasus baru yang dikonfirmasi pada 3 April 2020 saja [ 69 ], ada
kekhawatiran bahwa temuan ini dapat mengindikasikan penyebaran penyakit secara eksponensial.
Penerapan dan kepatuhan terhadap pembatasan jarak sosial yang lebih ketat untuk menekan dan
mengurangi penyebaran COVID-19 akan terbukti sangat penting di bulan-bulan mendatang.
Pedoman terbaru dan berbasis bukti untuk manajemen akut COVID-19 sangat penting untuk
memandu dokter melalui pandemi yang berkembang pesat. Ketika bukti baru muncul, sangat penting
bahwa pilihan pengobatan saat ini dan potensial sering dievaluasi ulang untuk menawarkan
perawatan terbaik dalam keadaan yang belum pernah terjadi sebelumnya.
Persetujuan etis
Tidak ada yang dibutuhkan.
Sumber pendanaan
Tidak ada.
Kontribusi penulis
Maria Nicola: peran penting dalam produksi konsep dan penulisan naskah, penyuntingan dan
persetujuan draf akhir.
Niamh O'Neill: peran penting dalam penulisan naskah awal, penyuntingan dan persetujuan draf
akhir.
Catrin Sohrabi: kontribusi untuk penulisan naskah, penyuntingan dan persetujuan draf akhir.
Mehdi Khan: kontribusi untuk penulisan naskah, penyuntingan dan persetujuan draf akhir.
Riaz Agha: penulis senior, berperan dalam mengawasi produksi konsep, pengumpulan makalah
dan persetujuan draf akhir.
214
Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216
Penjamin
Niamh O'Neill: Penulis Koresponden, niamh@ijspg.com . Riaz Agha: Penulis
senior, mail@riazagha.com .
Pernyataan data
Data dalam ulasan ini tidak bersifat sensitif dan dapat diakses di domain publik. Oleh karena itu,
data tersebut tersedia dan tidak bersifat rahasia.
Deklarasi kepentingan yang bersaing
Tidak ada.
Referensi
[1] N. Zhu, D. Zhang, W. Wang, X. Li, B. Yang, J. Song, dkk., Virus corona baru dari pasien pneumonia di China,
N. Engl. J. Med. (2019) [Internet]. 2020 Jan 24 [dikutip 2020 Mar 9]; Tersedia dari: https://www.nejm.org/doi/10.1056/
NEJMoa2001017 .
[2] C. Sohrabi, Z. Alsafi, N. O'Neill, M. Khan, A. Kerwan, A. Al-Jabir, dkk., Organisasi Kesehatan Dunia
menyatakan darurat global: tinjauan novel cor-onavirus (COVID) 2019 -19), Int. J. Surg. 76 (April 2020)
71–76 .
[3] BE Young, SWX Ong, S. Kalimuddin, JG Low, SY Tan, J. Loh, dkk., Gambaran epidemiologi dan perjalanan
klinis pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2 di Singapura, [Internet], J. Am. Med. Assoc. (2020 Mar) Tersedia
dari: http: // www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32125362 .
[4] Dinamika penularan awal di Wuhan, Cina, dari pneumonia yang terinfeksi virus corona | NEJM, [Internet].
[dikutip 2020 Mar 9]. Tersedia dari: https: // www. nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316 .
[5] BBC News [Internet], Coronavirus dikonfirmasi sebagai pandemi, (2020 Mar 11) [dikutip 2020 Mar 11];
Tersedia dari: https://www.bbc.com/news/world-51839944 . Update Coronavirus (langsung): 126.049 kasus
[6] dan 4.616 kematian akibat wabah virus COVID-19, Worldometer [Internet]. [dikutip 2020 Mar 11]. Tersedia
dari: https: // www.worldometers.info/coronavirus/ .
[7] Dasbor Coronavirus [Internet], [dikutip pada 29 Maret 2020]. Tersedia dari: https: // ncov2019.live/ .
[8] H. Zhang, JM Penninger, Y. Li, N. Zhong, AS Slutsky, Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) sebagai
reseptor SARS-CoV-2: mekanisme molekuler dan target terapi potensial, Intensive Care Med. [Internet] (3
Maret 2020), https://doi.org/10. 1007 / s00134-020-05985-9 [dikutip 2020 Mar 9]; Tersedia dari:.
[9] Tang X, Wu C, Li X, Lagu Y, Yao X, Wu X, dkk. Tentang asal mula dan evolusi lanjutan SARS-CoV-2. Natl.
Sci. Pdt. [Internet]. [dikutip 2020 Mar 9]; Tersedia dari:: https://academic.oup.com/nsr/advance-article/doi/10.1093/nsr/nwaa036/
5775463 .
[10] H. Yi, 2019 Novel coronavirus sedang menjalani rekombinasi aktif, [Internet], Clin. Menulari. Dis. Mati.
Publikasikan. Menulari. Dis. Soc. Saya. (2020) Mar; Tersedia dari: http: // www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32130405 .
[11] Han Y, Yang H.Penularan dan diagnosis penyakit infeksi virus korona baru (COVID-19) 2019: perspektif Cina.
J. Med. Virol. [Internet]. [dikutip 2020 Mar 9]; t / a (n / a). Tersedia dari:: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.
1002 / jmv. 25749 .
[12] Novel coronavirus: studi menunjukkan beberapa rute pelepasan, [Internet]. Medscape. [dikutip 2020 Mar 9].
Tersedia dari: http://www.medscape.com/viewarticle/ 925575 .
[13] SWX Ong, YK Tan, PY Chia, TH Lee, OT Ng, MSY Wong, dkk., Kontaminasi udara, lingkungan permukaan,
dan alat pelindung diri oleh Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) sindrom pernapasan akut parah dari pasien
bergejala , [Internet], J. Am. Med. Assoc. (2020) Mar; Tersedia dari: http: //www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/32129805 .
[14] Y. Liu, H. Chen, K. Tang, Y. Guo, Manifestasi klinis dan hasil dari infeksi SARS-CoV-2 selama kehamilan,
[Internet], J. Infect. (2020 Mar 4) [dikutip 2020 Mar 9]; 0 (0). Tersedia dari: https://www.journalofinfection.com/article/S0163-
4453 (20) 30109-2 / abstrak .
[15] Y. Wang, Y. Wang, Y. Chen, Q. Qin, Fitur epidemiologis dan klinis unik dari novel coronavirus pneumonia
(COVID-19) 2019 yang muncul mengimplikasikan tindakan pengendalian khusus, J. Med. Virol. (2020 Mar)
jmv.25748-jmv.25748 .
[16] L. Zou, F. Ruan, M. Huang, L. Liang, H. Huang, Z. Hong, dkk., Viral load SARS-CoV-2 pada spesimen saluran
pernapasan atas dari pasien yang terinfeksi, N. Engl. J. Med. (2020 Feb
19) 0 (0): nol .
[17] Tanya Jawab tentang virus corona (COVID-19), [Internet]. [dikutip 2020 Mar 9]. Tersedia dari:
https://www.who.int/news-room/qa-detail/qa-coronaviruses .
[18] Y. Zhu, Y.-L. Liu, Z.-P. Li, J.-Y. Kuang, X.-M. Li, Y.-Y. Yang, dkk., Gambaran klinis dan CT dari penyakit novel
coronavirus 2019 (COVID-19), [Internet], J. Infect. (2020 Mar 3) [dikutip 2020 Mar 9]; 0 (0). Tersedia dari: https:
// www. journalofinfection.com/article/S0163-4453(20)30104-3/abstract .
[19] Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team, [Karakteristik epidemiologi dari
wabah penyakit novel coronavirus (COVID-19) 2019 di China], Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi Zhonghua
M. Nicola, dkk.
Liuxingbingxue Zazhi 41 (2) (17 Feb 2020) 145–151 .
[20] Karakteristik dan pelajaran penting dari penyakit coronavirus 2019 (COVID-
19) wabah di Cina: ringkasan laporan 72.314 kasus dari pusat pengendalian dan pencegahan penyakit di Cina
| Kesehatan Global | JAMA | Jaringan JAMA [Internet]. [dikutip 2020 Mar 11]. Tersedia dari:: https://jamanetwork.com/
journals / jama / fullarticle / 2762130 .
[21] F.-S. Wang, C. Zhang, Apa yang harus dilakukan selanjutnya untuk mengendalikan epidemi 2019-nCoV? Lancet 395 (10222) (8
Feb 2020) 391–393 .
[22] Karakteristik klinis dari 138 pasien rawat inap dengan pneumonia yang terinfeksi novel coronavir- us di
Wuhan, Tiongkok | Pengobatan Perawatan Kritis | JAMA | Jaringan JAMA [Internet]. [dikutip 2020 Mar 11].
Tersedia dari:: https: // jamanetwork. com / journals / jama / fullarticle / 2761044 .
[23] Z.-M. Chen, J.-F. Fu, Q. Shu, Y.-H. Chen, C.-Z. Hua, F.-B. Li, et al., Diagnosis dan rekomendasi pengobatan
untuk infeksi saluran pernapasan anak yang disebabkan oleh novel coronavirus 2019, [Internet], World J.
Pediatr. (2020 Feb 5), https://doi.org/10. 1007 / s12519-020-00345-5 [dikutip 2020 Mar 11]; Tersedia dari:.
[24] CDC, CDC. Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) - transmisi, [Internet], Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (2020) [dikutip 2020 Mar 10]. Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html .
[25] Manajemen klinis dari infeksi saluran pernapasan akut yang parah ketika dicurigai adanya infeksi novel
coronavirus (nCoV), [Internet]. [dikutip 2020 Mar 10]. Tersedia dari:
https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute- infeksi
pernapasan-ketika-novel-coronavirus- (ncov) -infection-dicurigai . Karakteristik epidemiologis dan klinis dari 99
[26] kasus pneumonia coronavirus novel 2019 di Wuhan, Cina: studi deskriptif - Lancet, [Internet]. [dikutip 2020
Mar 11]. Tersedia dari: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/ PIIS0140-6736 (20) 30211-7 / fulltext .
[27] Gambaran klinis pasien yang terinfeksi novel coronavirus 2019 di Wuhan, Cina - Lancet, [Internet]. [dikutip
2020 Mar 11]. Tersedia dari: https: //www.thelancet. com / journals / lancet / article / PIIS0140-6736 (20)
30183-5 / fulltext .
[28] CDC. Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19), [Internet], Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(2020) [dikutip 2020 Mar 11]. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/ coronavirus / 2019-ncov / specific-groups /
high-risk-komplikasi.html .
[29]
Kelompok risiko, [Internet], Institut Kesehatan Masyarakat Norwegia. [dikutip 2020 Mar 11]. Tersedia dari: https://www.fhi.no/en/op/novel-coronavirus-facts-advice/facts-
dan-saran-umum / kelompok-risiko — saran-dan-informasi / .
[30] CDC. Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19), [Internet], Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(2020) [dikutip 2020 Mar 11]. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/ coronavirus / 2019-ncov / specific-groups /
children-faq.html .
[31] W. Liu, Z.-W. Tao, W. Lei, Y. Ming-Li, L. Kui, Z. Ling, dkk., Analisis faktor yang terkait dengan hasil
penyakit pada pasien rawat inap dengan penyakit koronavirus novel 2019, Chin. Med. J. (Engl) (2020 Feb
28) .
[32] COVID-19: kelompok pekerjaan yang berisiko tinggi, [Internet]. [dikutip 2020 Mar 11]. Tersedia dari: https://www.medicalnewstoday.com/articles/covid-19-
kelompok-pekerjaan-yang-beresiko tinggi .
[33] 国家 卫生 健康 委 办公厅 关于 印发 < br /> 新型 冠状 病毒 感染 的 肺炎 防控 中 常见 医用 防
护 用品 使用 范围 指引 （试行） 的 通知, [ Internet]. [dikutip 2020 Mar 11]. Tersedia dari: http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/
[57] Efek penurunan paparan vasopresor pada 90 hari kematian pada pasien sakit kritis yang lebih tua dengan
e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml .
[34] who-China-joint-mission-on-covid-19 — final-report-1100hr-28feb2020-11mar-up-date.pdf, [Internet]. [dikutip
26 Maret 2020]. Tersedia dari: https://www.who.int/ docs / default-source / coronaviruse /
who-china-joint-mission-on-covid-19 — final- report-1100hr-28feb2020-11mar-update.pdf? sfvrsn =
1a13fda0_2 .
[35] AJ Kucharski, TW Russell, C. Diamond, Y. Liu, kelompok kerja CMMID nCoV,
J. Edmunds, dkk., Dinamika awal penularan dan pengendalian COVID-19: studi pemodelan matematika,
[Internet], Penyakit Menular (kecuali HIV / AIDS) (Feb 2020) [dikutip 26 Maret 2020]. Tersedia dari: http://medrxiv.org/lookup/doi/
10.1101 / 2020.01.31.20019901 .
[36] Dampak langkah-langkah pengendalian penularan selama 50 hari pertama epidemi COVID-19 di Cina |
medRxiv [Internet]. [dikutip 26 Maret 2020]. Tersedia dari::
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.01.30.20019844v4 .
[37] WorldPop :: efek intervensi non-farmasi untuk menahan wabah COVID-19, [Internet]. [dikutip 26 Maret 2020].
Tersedia dari: https: // www. worldpop.org/events/COVID_NPI .
[38] NM Ferguson, D. Laydon, G. Nedjati-Gilani, N. Imai, K. Ainslie, M. Baguelin, dkk., Dampak Intervensi
Non-farmasi (NPI) untuk Mengurangi Kematian COVID-19 dan Permintaan Perawatan Kesehatan vol. 20,
(2020) .
[39] Panduan tentang jarak sosial untuk semua orang di Inggris Raya, [Internet], GOV.UK. [dikutip 2020 Mar 22].
Tersedia dari: https://www.gov.uk/government/publications/
covid-19-bimbingan-tentang-jarak-sosial-dan-untuk-orang-orang yang rentan /
bimbingan-tentang-jarak-sosial-untuk-semua-orang-di-yang- Inggris-dan-melindungi-lansia-dan-orang dewasa
yang rentan .
[40]
Tom Inglesby menjawab pertanyaan COVID-19 Anda, [Internet]. [dikutip 2020 Mar 29]. Tersedia dari: https://html5-player.libsyn.com/embed/episode/id/13526585/
height / 90 / theme / custom / thumbnail / yes / direction / forward / render-playlist / no / custom-color / ea5329
/.
[41] Ferguson, et al., Dampak intervensi non-farmasi (NPI), (2020) pdf [Internet]. [dikutip 2020 Mar 29].
Tersedia dari: https://www.imperial.ac.uk/ media / imperial-college / medicine / sph / ide / gida-fellowships /
Imperial-College- COVID19-NPI-modeling-16-03-2020.pdf .
[42] L. Wang, Y. Shi, T. Xiao, J. Fu, X. Feng, D. Mu, dkk., Ahli konsensus Cina tentang manajemen perinatal dan
neonatal untuk pencegahan dan pengendalian infeksi novel coronavirus 2019 (Pertama edisi), Ann.
Terjemahan. Med. 8 (3) (2020 Feb) 47 . Perawatan di rumah untuk pasien dengan COVID-19 dengan gejala
[43] ringan dan manajemen kontak mereka, [Internet]. [dikutip 30 Maret 2020]. Tersedia dari: https: //
www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-
215
Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216
coronavirus- (ncov) -muncul-infeksi-dengan-gejala-ringan-dan-manajemen-kontak .
[44] Manajemen kasus, [Internet]. [dikutip 2020 Mar 11]. Tersedia dari: https: // www.
who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/ manajemen-pasien .
[45] CDC. Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19), [Internet], Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(2020) [dikutip 2020 Mar 30]. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/ coronavirus / 2019-ncov / hcp /
clinical-guide-management-patient.html . Ikhtisar | Pedoman cepat COVID-19: perawatan kritis pada orang
[46] dewasa | GuidanCce | BAGUS, [Internet]. BAGUS; [dikutip 30 Maret 2020]. Tersedia dari: https://www.nice.org.uk/
bimbingan / ng159 .
[47] 3 Memulai, meninjau dan menghentikan perawatan perawatan kritis | Pedoman cepat COVID-19: perawatan kritis
pada orang dewasa | Panduan | BAGUS, [Internet]. BAGUS; [dikutip 30 Maret 2020]. Tersedia dari: https://www.nice.org.uk/guidance/ng
Memulai-meninjau-dan-menghentikan-perawatan-perawatan-kritis .
[48] Federasi Masyarakat Ahli Anestesi Dunia - Coronavirus, [Internet]. [dikutip 30 Maret 2020]. Tersedia dari: https://www.wfsahq.org
. Surat tentang penggunaan tekanan jalan napas positif berkelanjutan (CPAP) untuk pasien positif COVID-19 |
[49] Fakultas Kedokteran Perawatan Intensif [Internet]. [dikutip 30 Maret 2020]. Tersedia dari:: https://www.ficm.ac.uk/news-events-ed
letter-about-use-continuous-positive-airway-pressure-cpap-covid-19 .
[50] Tim F1 membantu membangun alat bantu pernapasan Inggris yang baru untuk pasien Covid-19, [Internet], di: ISS
(Ed.), Guardian (30 Maret 2020) [dikutip 30 Maret 2020]; Tersedia dari: https: // www.
theguardian.com/world/2020/mar/30/f1-team-helps-build-new-uk-breathing-aid- untuk-covid-19-pasien .
[51] Mesin pernapasan dikembangkan dalam waktu kurang dari 100 jam untuk membantu pasien Covid-19,
[Internet]. [dikutip 30 Maret 2020]. Tersedia dari: https://www.expressandstar.com/ news / uk-news / 2020/03/30 /
breath-machine-develop-in-under-100-hours-to-help-covid-19-patient / .
[52] L. Haichao, M. Jing, Z. Hong, C. Yuan, W. Xi, H. Zhangwei, dkk., Pemikiran dan praktik tentang pengobatan
pneumonia virus korona baru yang parah dan kritis, Chin.
J. Tuberc. Respir. Dis. 43 (18 Mar 2020) 00, E038 – E038 .
[53] NHS Inggris dan peningkatan NHS, Panduan untuk peran dan penggunaan dukungan pernapasan non-invasif
pada pasien dewasa dengan COVID19 (dikonfirmasi atau dicurigai), [Online]. tersedia dari https://www.england.nhs.uk/coronavir
uploads / sites / 52/2020/03 / khusus-panduan-NIV-dukungan-pernapasan-dan- coronavirus-v3.pdf , Tanggal
diakses: 13 April 2020.
[54] A. Malhotra, ventilasi volume-tidal-rendah pada sindrom gangguan pernapasan akut, N. Engl. J. Med. 357 (11)
(2007 Sep 13) 1113–1120 . 01-Kings-Critical-Care-COVID19-Bukti-Ringkasan-9-Maret-2020.pdf, [Internet].
[55] [dikutip 2020 Mar 29]. Tersedia dari: https://scts.org/wp-content/ uploads /
2020/03/01-Kings-Critical-Care-COVID19-Bukti-Ringkasan-9-Maret-
2020.pdf .
[56] L. Bouadma, F.-X. Lescure, J.-C. Lucet, Y. Yazdanpanah, J.-F. Timsit, Infeksi SARS-CoV-2 yang parah:
pertimbangan praktis dan strategi manajemen untuk intensivists, Intensive Care Med. 46 (4) (2020 1 April)
579–582 .
hipotensi vasodilatasi: uji klinis acak | Pengobatan Perawatan Kritis | JAMA | Jaringan JAMA [Internet]. [dikutip
30 Maret 2020]. Tersedia dari::
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2761427 .
[58] Manajemen klinis dari infeksi saluran pernapasan akut yang parah ketika diduga COVID-19, [Internet]. [dikutip
30 Maret 2020]. Tersedia dari: https://www.who.int/ publications-detail /
clinical-management-of-parah-akut-infeksi saluran pernafasan- ketika-novel-coronavirus- (ncov)
-infeksi-dicurigai .
[59] CDC. Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19), [Internet], Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(2020) [dikutip 2020 Mar 11]. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/ coronavirus / 2019-ncov / hcp /
clinical-guide-management-patient.html .
[60] S. Xia, M. Liu, C. Wang, W. Xu, Q. Lan, S. Feng, dkk., Penghambatan infeksi SARS-CoV-2 (sebelumnya
2019-nCoV) oleh fusi pan-coronavirus yang sangat kuat hibitor menargetkan protein lonjakannya yang memiliki
kapasitas tinggi untuk menengahi fusi membran, Cell Res. 30 (4) (April 2020) 343–355 .
[61] CDC. Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19), [Internet], Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(2020) [dikutip 2020 Apr 2]. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/ coronavirus / 2019-ncov / hcp /
therapeutic-options.html .
[62] Uji Coba Pengobatan COVID-19 Adaptif - Tampilan Teks Lengkap - ClinicalTrials.gov, [Internet]. [dikutip 2020
Mar 11]. Tersedia dari: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT04280705 .
[63] M. Wang, R. Cao, L. Zhang, X. Yang, J. Liu, M. Xu, dkk., Remdesivir dan klorokin secara efektif menghambat
novel coronavirus (2019-nCoV) yang baru muncul secara in vitro, Cell Res . 30 (3) (Maret 2020) 269–271 .
[64] COVID-19: menggabungkan perawatan antivirus dan anti-inflamasi - Lancet Infectious Diseases, [Internet].
[dikutip 2020 Mar 11]. Tersedia dari: https: // www.
thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30132-8/fulltext . Transplantasi Paru Ganda Pertama di
[65] Dunia untuk Infeksi COVID-19 Berhasil di China - Global Times, [Internet]. [dikutip 2020 Mar 9]. Tersedia dari: https:
// www. globaltimes.cn/content/1181228.shtml .
[66] Fitur, evaluasi dan pengobatan coronavirus (COVID-19) - StatPearls - Rak Buku NCBI, [Internet]. [dikutip 2020
Mar 11]. Tersedia dari: https: //www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK554776/ .
[67] X. Marchand-Senécal, R. Kozak, S. Mubareka, N. Salt, JB Gubbay, A. Eshaghi, dkk., Diagnosis dan
manajemen kasus pertama COVID-19 di Kanada: pelajaran yang diterapkan dari SARS, Clin. Menulari. Dis.
Mati. Publikasikan. Menulari. Dis. Soc. Saya. (2020 Mar 9) . Laporan situasi Novel Coronavirus (2019-nCoV),
[68] [Internet]. [dikutip 2020 Mar 10]. Tersedia dari: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-
2019 / situasi-laporan .
[69] Kasus Coronavirus: statistik dan grafik - Worldometer, [Internet]. [dikutip 2020 Mar
M. Nicola, dkk. Jurnal Internasional Bedah 77 (2020) 206-216

10]. Tersedia dari: https://www.worldometers.info/coronavirus/coronavirus- cases / # daily-cases . 12 Apr]. Tersedia dari: https://www.kcl.ac.uk/news/loss-of-smell-and-taste-a-
key-symptom-for-covid-19-cases .
[70] JR Lechien, CM Chiesa-Estomba, De Siati, dkk., Penciuman dan dis- [72] Penilaian risiko cepat: Pandemi penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19): meningkat
berfungsi sebagai presentasi klinis dari bentuk penyakit coronavirus ringan hingga sedang (COVID-19): transmisi di UE / EEA dan Inggris - pembaruan kedelapan [Internet]. Pusat Eropa untuk Pencegahan dan
sebuah studi Eropa multisenter, Eur Arch Otorhinolaryngol (2020), https://doi.org/10.1007/s00405-020-05965-1 Pengendalian Penyakit. 2020 [dikutip 13 April 2020]. Tersedia dari:
. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/rapid-risk-assessment-
[71] Hilangnya penciuman dan rasa merupakan gejala utama untuk kasus COVID-19 [Internet]. [dikutip tahun 2020 coronavirus-penyakit-2019-covid-19-pandemi-kedelapan-pembaruan .

216