Identitas

Nama : Nn. JF
Umur : 13 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
No. RM : 01.92.01.93
Keluhan Utama
Rasa mengganjal di tenggorokan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan rasa mengganjal di tenggorokan
yang dirasakan hilang timbul sejak 8 tahun yang lalu,
dalam 1 tahun belakangan keluhan memberat,
dirasakan terus menerus. Pasien juga mengeluhkan
batuk jika minum minuman dingin, dan sering
terbangun dari tidur saat malam hari karena sulit
bernafas, sering mengantuk pada siang hari. Keluhan
nyeri menelan, rasa sesak, rasa tersedak disangkal
oleh pasien.
Pasien juga mengeluhkan keluhan sesak nafas jika
terkena debu sejak kecil. Sesak nafas juga kambuh
saat dingin, olahraga dan stress. Dua bulan yang lalu
pasien dinyatakan menderita asma dari bagian UPA
anak, diberikan terapi salbuline dan flixotide.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Leher
Pemeriksaan Orofaring
04 September 2020
Endoskopi Nasofaring (07/09/2020)
Endoskopi Nasofaring (07/09/2020)
Epworth sleepiness scale
Epworth sleepiness scale

3
3
3
3
3
3
3
Tidak bisa mengemudi

21
Rontgen Cervical AP/Lateral Sentrasi Adenoid
(07/09/2020)
Hasil Ekspertise Cervical AP/Lateral Sentrasi
Adenoid (07/09/2020)
Diagnosis:
Tonsilitis Kronik dd Massa Tonsil Dekstra

Plan:
Tonsilektomi
Rabu, 16 September 2020