Nama Ibu : Ny. Z Nama Suami : Tn. A Umur : 25 Tahun Umur : 30 Tahun Agama : Islam Agama : Islam Suku : Jawa Suku : Jawa Pendidikan : S1 Pendidikan : S1 Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru Alamat : jl. Bahagia Alamat : jl. Bahagia
B. Identitas Bayi Nama bay : Umur : Tanggal/Jam Lahir : Jenis Kelamin : Panjang Badan : Berat Badan :