ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Hari/Tanggal   : Rabu, 04 Maret 2020

Pukul : 10:30  WITA      

I. PENGKAJIAN DATA

A. IDENTITAS
Nama ibu    : Ny. S
Umur          : 25 thn
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama        : Islam
Pendidikan  : S2
Pekarjaan   : PNS
Alamat        : Jl. Karunrung Raya No. 23 RT 01/02

Nama suami : Tn. K

Umur          : 27 thn
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama        : Islam
Pendidikan  : S2
Pekarjaan   : Dosen
Alamat        : Jl. Karunrung Raya No. 23 RT 01

B. ANAMNESA
Pada tanggal : 04 Maret 2020    
Pukul : 10.30 WITA
1.  Kunjungan ke           : V
2. - Alasan kunjungan   : Ibu mengatakan ingin memeriksakan
kehamilannya
- Keluhan utama       : Ibu Merasa pusing dan sakit kepala serta lemas dan
kaki membesar

3. Riwayat Psikososial
a. Kehamilan ini     : ( V ) Direncanakan
         (  ) Tidak di rencanakan
( V ) Diterima
(   ) Tidak di terima
b. Perasaan ttg kehamilan ini : Senang
c. Emosi saat pengkajian   : Stabil
d. Jenis kelamin                : Laki-laki atau perempuan sama saja
e. Status perkawinan          : Perkawinan ke I, Usia menikah 1 thn dgn suami
24 thn, Lama perkawinan 2 thn Status perkawinan sah.
f. Perilaku kesehatan : Baik, ibu tidak merokok,tidak minum alcohol dan tidak
mengkonsumsi obat obatan
g. Pengambilan keputusan dlm keluarga : ( V ) Suami
( ) Keluarga
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat haid
Menarche : 15 thn    Teratur/tidak : Teratur
Siklus          : 25 hari    Lamanya  : 5-6 hari
Banyaknya  : 60 cc       Sifat darah     : Khas

b. Riwayat kehamilan
HPHT          : 20 -7 - 2019
TP             : 27 -4 - 2020
Keluhan     :

Trimester I : ANC 1 kali, di Puskesmas, Keluhan sering BAK dan mual

Trimester II   : ANC 2 kali, di puskesmas,Keluhan tidak ada
Trimester III     : ANC 2 kali, di Puskesmas, Kaki bengkak dan sering
pusing serta lemas

5. Riwayat KB : Jenis kontrasepsi  : Tidak menggunakan alat kontrasepsi

Kapan                   :-
Lama penggunaan :-
Keluhan                :-
Alasan dilepas      :-
6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit kronik yang pernah diderita atau keturunan : tidak ada
b. Keturunan kembar : tidak ada
7. Riwayat kebiasaan
a.  Pola nutrisi
Makan 3 x/hr, dg porsi sedikit, menu bervarias minum 7-8 gelas/hari
b.  Pola eliminasi
BAB 1 x/hr, warna kuning kecoklatan, konsitensi lembek
BAK 4-5 x/hr, warna jernih kekuningan, nyeri saat BAK tidak ada
c.   Pola tidur dan istirahat
Ibu mengatakan istiraha baring/tidur siang sekitar 1 jam/hari
Tidur malam 10 jam (pukul 21.00 - 05.00 WITA)
d.   Personal hygiene
Mandi 2 x/hr, keramas 1 x 2 hari, gosok gigi 2 x/hr
Ganti pakaian dalam 2 x/hr atau bila terasa lembab
e.  Pola latihan dan aktifitas sehari-hari
Ibu mengatakan sudah 2 kali mengikuti kelas ibu hamil dan
masih melakukan aktifitas seperti biasa
f.  Pola seksual
1 kali seminggu
g. Imunisasi TT : (  ) Belum ( V ) sudah 2x   Tgl: I 14/3/2011  II 14/4/2011
C.  PEMERIKSAAN FISIK
1.  Tanda vital
TD                           : 140/70 mmHg
Nadi                         : 80 x/menit
Pernafasan             : 20 x/menit
Suhu                      : 36,7 ®C
 2. Lingkar Lengan atas : 24 cm
3. Tinggi badan          : 154 cm
 4. BB sebelum hamil  : 43 kg
5. BB sekarang          : 59 kg
6. Kepala dan rambut
Warna rambut       : Hitam
Distribusi                : Merata
Kekuatan                : Tidak rontok
Kebersihan             : Tidak berketombe
Keadaan kulit kepala : Sehat
7. Muka
Oedema                 : Ada
Pucat                      : Pucat
Closma gravidarum : Ada
8. Mata
Conjungtiva            : Merah muda
Skelera                   : Putih
Penglihatan             : Baik
8.  Mulut
Gigi                       : Bersih
Gusi                       : Tidak mudah berdarah
Mukosa bibir         : Lembab
9. Telinga
Pengeluaran           : Tidak ada
Pendengaran          : Baik
10. Hidung
Pengeluaran           : Tidak ada
Penciuman             : Baik
11. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelejar limfe : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
12. Dada
Simetris                     : Ya
Pergerakan dada          : Teratur
13. Mammae
Simetris                      : Ya
Benjolan                    : Tidak ada
Hiperpigmentasi areola : Ada
 Bentuk payudara       : Bulat
Putting susu               : Menonjol
Pengeluaran               : Ada colostrums
14. Abdomen
Pembesaran               : Sesuai usia kehamilan
Warna                       : Sesuai warna kulit ibu
Bekas luka                 : Tidak ada
Linea                         : Nigra
Sriae                          : Livida
Palpasi
TFU : 3 jari bawh prosesus xipoideus (MD= 29)
Leopod I : Mengukur pundus uteri
Leopold II   : Punggung kiri
Leopold III  : Presentasi kepala
Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul
TBBJ            : 2790 gram
DJJ             : + 143 x/menit
15.  Genetalia
     a. Vagina
Oedema                     : Tidak ada
Varises                     : Tidak ada
Pembesaran kelenjar  : Tidak ada
Pengeluaran cairan     : Tidak ada
Bekas episiotomy       : Tidak ada
Kemerahan                : Tidak ada
Nyeri                         : Tidak ada
Chadwick                  : Tidak ada
b. Anus
Hemoroid          : Tidak ada
16.  Ekstremitas
a. Tangan
Kuku                 : Bersih
Oedema           : Tidak ada
b. Kaki
Varises             : Tidak ada
Oedema            : Tidak ada
Reflek patella   : kanan/kiri  +/+
17.  Punggung
Lordosis                   : Ya
Kiposis                      : Tidak
Skoliosis                    : Tidak
Ketuk costovertebra  : Tidak

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal : 14/7/2011
Darah    : HB                    : 11 grm%
   Golongan darah  :O
   Rhesus               :+
Urine     : Protein              :-
   Reduksi           :-
DLL      :-