Tanggal 4 September 2018 Ibu Rahmah, G1P0A0, usia 23 tahun datang ke Rumah Bersalin diantar

oleh suaminya untuk mendapatkan asuhan keperawatan dari perawat Andra di Rt 001/Rw 03,
kelurahan pahandut Kota Palangka Raya. Pukul 17.00 WIB Ibu Rahmah melaporkan bahwa kontraksi
terasa lebih dan nyeri. Perawat Andra melakukan pemeriksaan abdomen dan periksa dalam
didapatkan hasil 4 kontraksi dalam 10 menit, lamanya antara 20-40 detik, DJJ 134 x/menit, penurunan
kepala 3/5, pembukaan serviks 5 cm, tidak ada penyusupan kepala janin dan selaput ketuban masih
utuh. Tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 88 x/menit, temperature 37 oC dan ia berkemih +100 ml
sebelum pemeriksaan dilakukan.

Pukul 17.30 WIB, DJJ 144 x/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 30 detik, nadi 80 x/menit

Pukul 18.00 WIB, DJJ 144 x/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 88 x/menit

Pukul 18.30 WIB, DJJ 140 x/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 90 x/menit

Pukul 19.00 WIB, DJJ 134 x/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 97 x/menit,
temperature 36,8oC dan urine 150 cc

Pukul 19.30 WIB, DJJ 128 x/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 88 x/menit

Pukul 20.00 WIB, DJJ 128 x/menit, kontraksi 5 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 88 x/menit

Pukul 20.30 WIB, DJJ 128 x/menit, kontraksi 5 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 90 x/menit

Pukul 21.00 WIB, perawat Andra melakukan pemeriksaan abdomen dan periksa dalam. Hasilnya DJJ
130 x/menit, 5 kontraksi dalam 10 menit, lamanya >45 detik, penurunan kepala 1/5, pembukaan servik
10 cm, tidak ada penyusupan kepala janin, selaput ketuban pecah sebelum pemeriksaan (pukul 20.45
WIB) dan cairan ketuban jernih. Tekanan darah 120/70 mmHg, temperature tubuh 37 oC, nadi 80
x/menit.

Pukul 21.30 WIB, seorang bayi perempuan lahir, berat badan 3000 gram dan panjang badan 48 cm,
bayi menangis spontan. Dilakukan penatalaksanaan aktif kala tiga dan plasenta lahir 5 menit setelah
bayi lahir. Tidak dilakukan episiotomy dan tidak terjadi laserasi. Perkiraan kehilangan darah <150 ml.
Selama 15 menit pertama kala empat (sampai pukul 21.45 WIB) dan 15 menit berikutnya pada jam
pertama setelah plasenta lahir, catatan perawat Andra menunjukkan semua berjalan normal, yaitu
21.30 WIB, TD 120/70 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 37,2 oC, TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi
uterus baik, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam masih dalam batas
normal
22.05 WIB, TD 120/70 mmHg, nadi 76 x/menit, TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam masih dalam batas normal
22.20 WIB, TD 110/70 mmHg, nadi 76 x/menit, TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam masih dalam batas normal
22.35 WIB, TD 110/70 mmHg, nadi 76 x/menit, TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih dan pengeluaran urine 250 cc, jumlah perdarahan pervaginam sedikit
23.05 WIB, TD 110/70 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 37,2 oC, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi
uterus baik, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam sedikit