KEPERAWATAN GERONTIK

KASUS KEPERAWATAN GERONTIK PENYAKIT TIDAK MENULAR

(DIABETES MELITUS)
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Gerontik
Oleh ibu Dewi Dolifah, M. Kep

Disusun oleh
Kelas III-B
Kelompok 4
Elmha Elfira 1800796
Mira Aprilia 1801019
Syifa Gisha Rahayu 1801133
Diky Ramdani 1801393
Nabila Azhari Putri A 1801466
Yulia Hendayanti 1801564
Ratih Roszanti P 1801638

PROROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
KAMPUS SUMEDANG
2020

Kasus
Seorang laki laki bernama Tn S berusia 70 tahun, BB 66 kg, TB 170 cm, IMT 22,83 tekanan
darah 130/100 mmHg, RR 23 x/menit, nadi 82 x/menit dan suhu 36,5 C keadaan umum baik
dengan keluhan kedua kakinya terasa kesemutan namun tidak mati rasa sejak 3 bulan yang lalu
sebeum masuk rumah sakit. Lima tahun lalu pernah menderita penyakit DM dan kolesterol
tinggi, Selama 5 tahun klien tidak rutin minum obat untuk DM dan kolesterol, Anak klien
mengatakan tidak mengetahui riwayat kesehatan anggota keluarga terdahulu, namun anak-anak
klien belum ada yang menderita penyakit DM maupun kolesterol tinggi, klien juga tidak
mengatur pola makannya, klien masih mengkonsumsi banyak gula dan makanan berminyak.
Pada tahun 2011 Tn S pernah menjalani operasi hernia, Tn. S pernah merokok, namun sejak 3
tahun yang lalu Tn. S sudah berhenti merokok. Sekarang dirawat di rumah sakit dan minum obat
metformin 500 mg 3x1, simvastatin 10 mg 1x1, Klien rutin datang ke Posbindu setiap satu bulan
sekali. Kontrol terakhir hasil GDS = 251 mg/dl, kolesterol = 386 mg/dl. Tn. S tinggal dirumah
bersama dengan istrinya. Rumah anak-anak Tn. S bersebelahan dengan rumah Tn. S.
 FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU Lansia

A.    Karakteristik Demografi
1. Identitas Klien
Nama : Tn s ………………………………………………………
Umur  : 70 thn ……………………………………………………
Jenis Kelamin :laki-laki……………………………………………………
Suku  bangsa  : jawa …………………………..………………………
Agama : islam ………………………………………………………
Pendidikan : SD………………………………………………………
Status perkawinan : menikah …………………………………………………
Alamat :ngluwar,magelang ………………………………………
Orang terdekat yang dihubungi  : ny T (anak kandung)……………………………….……

B.    RIWAYAT KELUARGA
1. Pasangan
Apabila pasangan masih hidup,
Nama : ny. S
Umur  : 69
Pekerjaan   :Ibu rumah tangga
Apabila pasangan telah meninggal,
Tahun meninggal               : -
Penyebab kematian            : -
2. Anak –anak
Apabila anak-anak masih hidup,
Nama dan alamat    : Ny.T (ngluwar,magelang )
Apabila anak-anak sudah meninggal,
Tahun meninggal               : -
Penyebab kematian            : -

C.   RIWAYAT PEKERJAAN
1.  Status pekerjaan saat ini     : tidak ada
2.  Pekerjaan sebelumnya        : tidak dikaji
3.  Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
Selama ini, biaya kehidupan Tn. S tercukupi oleh anak-anak Tn. S, makan dan
keperluan sehari-hari Tn. S disediakan oleh anak-anak Tn.S.

D.   RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

1.  Tipe tempat tinggal           : bersih rapih
2.  Jumlah kamar                    : tidak dikaji
3.  Jumlah tingkat                   : 1
4.  Jumlah orang yang tinggal di rumah : 4
 5.  Derajat privasi                   : baik
6.  Tetangga terdekat                 : anaknya sendiri
E.  RIWAYAT REKREASI
1.  Hobi/minat                           : membaca majalah
2.  Keanggotaan kelompok       : tidak ada
3.  Liburan/perjalanan               : tidak pernah berpergian jauh

F. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

1.  Dokter                                   : -
2.  Rumah sakit                          : -
3.  Klinik                                    : -
4.  Pelayanan kesehatan di rumah : -

G.  RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Penyakit
a.  Penyakit yang diderita 1 tahun terakhir (dapat lebih dari satu)
- Kolestrol -DM
b. Penyakit yang diderita saat ini  (dapat lebih dari satu)
-DM dan Kolestrol
2. Keluhan
a.  Keluhan yang dialami 1 tahun terakhir
Klien mengatakan sudah lama mengalami keluhan seperti yang dirasakan saat
ini yaitu sejak 3 bulan yang lalu. Klien mengatakan sudah minum obat untuk DM
dan kolesterol namun tidak rutin. Klien rutin datang ke Posbindu setiap satu bulan
sekali. Kontrol terakhir hasil GDS = 251 mg/dl, kolesterol = 386 mg/dl. Obat yang
diminum Metformin 500 mg 3x1, Simvastatin 10 mg 1x1. Klien mengatakan masih
suka makan gorengan dan makanan bersantan dan minum yang manis. Klien
mengatakan sejak 3 bulan yang lalu mempunyai keluhan cepat merasa lelah saat
beraktivitas.

b.   Keluhan saat ini

Klien mengeluh kedua kakinya terasa kesemutan namun tidak mati rasa.

H. POLA KEBIASAAN SETIAN HARI

1. Nutrisi ( ingat kembali diet 24 jam, termasuk intake cairan )
a. Frekuensi makan           : 3 x sehari……
b. Nafsu makan                : Habis……
c. Jenis makanan               : Nasi …
d. Kebiasaan sebelum makan  : Minum susu
e. Makanan yang tidak disukai                  : Tidak Ada……
f. Alergi terhadap makanan                       : Tidak……
g. Pantangan makanan      : Tidak
 h. Keluhan yang berhubungan dengan makan : Tidak  

2. Eliminasi
a. BAK
  Frekuensi   dan waktu       : 6 sampai 7 kali
  Kebiasaan BAK pada malam hari             : kadang kadang
  Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada
b.    BAB
  Frekuensi dan waktu         : 1 kali sehari
  Konsistensi                        : Lembek
  Keluhan yang berhubungan dengan BAB : Tidak ada  
  Pengalaman memakai Laxantif/pencahar : Tidak
3. Personal hygiene
a. Mandi
  Frekuesi dan waktu mandi : 1 kali sehari 
  Pemakaian sabun ( ya/tidak ) : ya
b.      Oral hygiene
  Frekuensi dan gosok gigi : ya 
  Menggunakan pasta gigi   : 1 kali
c.       Cuci rambut
  Frekuensi                           : 3 kali sehari 
  Penggunaan shampoo ( ya/tidak )       : ya 
d.      Kuku dan tangan
  Frekuensi gunting kuku    : seminggu sejlali
  Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : ya
4. Istirahat dan Tidur
 Lama tidur malam : 8 jam……
 Tidur Siang : 2 jam
 Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Tidak ada
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
a. Olahraga :Tidak …
b. Nonton TV : Ya…
c. Berkebun/memasak : Ya ……
6. Kebiasaan mempengaruhi kesehatan
a. Merokok (ya/tidak) : Tidak……
b. Minuman keras (ya/tidak) : Tidak ……
c. ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : Tidak

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

 Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
1. Memasak Tidak
2. Bersih-bersih rumah Tidak
3. Cuci baju Tidak
4. Cuci piring Tidak
5. Tidur siang Tidak

I. STATUS KESEHATAN
1. Status kesehatan saat ini
a.    Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir            : Klien mengeluh kesemutan pada
kedua kaki nya namun mati rasa
b.   Gejala yang dirasakan             : kesemutan……
c.   Factor pencetus                       : mengkonsumsi banyak gula
d. Timbul keluhan : mendadak          
e.  Waktu mulai timbulnya keluhan  : sejak 3 bulan yang lalu
f.      Upaya mengatasi                    
  Pergi ke RS/klinik pengobatan : Pergi ke Klinik Pengobatan
  Pergi kebidan atau perawat :-
  Mengonsumsi obat-obatan sendiri : Tidak
  Mengonsumsi obat-obatan tradisional : Tidak
  Lain-lain :-

J.  RIWAYAT KELUARGA
1. Silsilah keluarga (identifikasi kakek atau nenek, orang tua, paman, bibi, saudara kandung,
pasangan, anak-anak)
Anak klien mengatakan tidak mengetahui riwayat kesehatan anggota keluarga terdahulu,
namun anak-anak klien belum ada yang menderita DM maupun kolesterol tinggi
2. Riwayat penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga .
Anak klien mengatakan tidak mengetahui riwayat kesehatan anggota keluarga terdahulu,
namun anak-anak klibelum ada yang menderita penyakit DM maupun kolesterol tinggi.
Keterangan :

: : Laki-laki : Pasien

: : Perempuan : Tinggal serumah

: meninggal : DM

K. TINJAUAN SISTEM
1. Tingkat kesadaran               : Compos Mentis
2. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi                  : 82x/menit
Suhu                   : 36,5 C
RR                    : 23x/menit
3.  Penilaian umum Kelelahan                   : (   ) ya                      (   ) tidak
Perubahan BB satu tahun yang lalu : (   ) ya               (   ) tidak
Perubahan nafsu makan          : (   ) ya                       (   ) tidak
Demam                                    : (   ) ya                       (   ) tidak
Keringat malam                       : (   ) ya                       (   ) tidak
Kesulitan tidur                        : (   ) ya                       (   ) tidak
Sering pilek, infeksi                : (   ) ya                       (   ) tidak
 Penialaian diri terhadap seluruh status kesehatan : (   ) ya            (   ) tidak
Kemampuan melakukan ADL : (   ) ya                       (  ) tidak
4.  Integumen
Lesi/luka                                   : (   ) ya                       (   ) tidak
Pruritus                                     : (   ) ya                       (   ) tidak
Perubahan pigmentasi               : (   ) ya                       (   ) tidak
Perubahan tekstur                    : (   ) ya                       (   ) tidak
Perubahan rambut                    : (   ) ya                       (   ) tidak
Perubahan kuku                       : (   ) ya                       (   ) tidak
5. Hemopoetik
Perdarahan/memar abnormal : (   ) ya                       (   ) tidak
Pembengkakan kelenjar limfe : (   ) ya                       (   ) tidak
Anemia                                     : (   ) ya                       (   ) tidak
Riwayat transfusi darah          : (   ) ya                       (   ) tidak
6.  Kepala
Sakit kepala                              : (   ) ya                        (   ) tidak
Trauma                                     : (   ) ya                        (   ) tidak
Pusing                                          : (   ) ya                        (   ) tidak
Gatal pada kulit kepala            : (   ) ya                        (   ) tidak
7. Mata
Perubahan penglihatan             : (   ) ya                        (   ) tidak
Kacamata/lensa kontak            : (   ) ya                         (  ) tidak
Nyeri                                         : (   ) ya                        (   ) tidak
Pandangan kabur                     : (   ) ya                      (   ) tidak
Fotofobia                                 : (   ) ya                       (   ) tidak
Skotomata                                : (   ) ya                       (   ) tidak
Riwayat infeksi                        : (   ) ya                       (   ) tidak
Tanggal pemeriksaan paling akhir :-
Tanggal pemeriksaan glukoma paling akhir : -
Dampak pada penampilan ADL :-
8. Telinga
Perubahan pendengaran           : (   ) ya                      (   ) tidak
Vertigo                                     : (   ) ya                      (   ) tidak
Sensitivitas pendengaran         : (   ) ya                      (   ) tidak
Riwayat infeksi                       : (   ) ya                      (   ) tidak
Tanggal pemeriksaan paling akhir :-
Kebiasaan perawatan telinga  :-
Dampak pada penampilan ADL :-
9.  Hidung dan sinus
Nyeri pada sinus                    : (   ) ya                      (   ) tidak
Alergi                                      : (   ) ya                      (   ) tidak
Riwayat infeksi                       : (   ) ya                      (   ) tidak
 Penilaian diri pada kemampuan olfaktori : -
10. Mulut dan tenggorokan
Sakit tenggorokan                   : (   ) ya                      (   ) tidak
Lesi/ulkus                               : (   ) ya                      (   ) tidak
Kesulitan menelan                   : (   ) ya                      (   ) tidak
Perdarahan gusi                       : (   ) ya                      (   ) tidak
Karies                                       : (   ) ya                      (   ) tidak
Riwayat infeksi                        : (   ) ya                      (   ) tidak
Tanggal pemeriksaan gigi paling akhir : -
Pola menggosok gigi               :-
Pola flossing                            :-
Masalah dan kebiasaan membersihkan : Tidak ada masalah
Gigi palsu                                : (   ) ya                      ( ) tidak
11.  Leher
Kekakuan                                   : (   ) ya                      ( ) tidak
Nyeri/nyeri tekan                    : (   ) ya                      ( ) tidak
Benjolan/ massa                      : (   ) ya                      ( ) tidak
Keterbatasan gerak                 : ( ) ya                      (  ) tidak
12.  Payudara       
Benjolan/ massa                      : (   ) ya                      ( ) tidak
Nyeri/nyeri tekan                    : (   ) ya                      ( ) tidak
Tanggal dan hasil pemeriksaan mamogram paling akhir : -
13.  Pernafasan
Batuk                                        : (   ) ya                      ( ) tidak
Sesak nafas                            : (   ) ya                      ( ) tidak
Sputum                                    : (   ) ya                      ( ) tidak
Asma/alergi pernafasan            : (   ) ya                      ( ) tidak
Tanggal dan hasil pemeriksaan foto thorak terakhir : -
14.  Kardiovaskular
Ditensi vena jugularis  : (  ) ya                       ( ) tidak
Sesak nafas                              : (   ) ya                      ( ) tidak
Dispnea nocturnal paroksimal : (   ) ya                      ( ) tidak
Murmur                                    : (   ) ya                      ( ) tidak
Edema                                      : (   ) ya                      ( ) tidak
Varises                                    : (   ) ya                      ( ) tidak
15. Gastrointestinal         
Mual/muntah                           : (   ) ya                      ( ) tidak
Perubahan nafsu makan          : ( ) ya                       (  ) tidak
Intoleransi makanan                : (   ) ya                      ( ) tidak
Nyeri                                      : (   ) ya                      ( ) tidak
Benjolan/massa                       : (   ) ya                      ( ) tidak
Perubahan kebiasaan defekasi : (   ) ya                      ( ) tidak
 Diare                                       : (   ) ya                      ( ) tidak
Konstipasi                               : (   ) ya                      ( ) tidak
Hemoroid                                : (   ) ya                      ( ) tidak
Perdarahan rektum                  : (   ) ya                      (  ) tidak
Pola defekasi biasanya            :-
16.  Riwayat menopouse (usia, gejala, masalah pasca menopouse) : -
17.  Muskuloskeletal
Nyeri persendian                     : (   ) ya                        (  ) tidak
Kekakuan                                : (   ) ya                        (  ) tidak
Pembengkakan sendi              : (   ) ya                        (  ) tidak
Deformitas                              : (   ) ya                        ( ) tidak
Spasme                                    : (   ) ya                        ( ) tidak
Kelemahan otot                       : (   ) ya                        ( ) tidak
Masalah cara berjalan  : ( ) ya                        ( ) tidak
Nyeri punggung                      : (   ) ya                        ( ) tidak
Kekuatan otot                         : 5 (klien dapat bergerak dengan normal)

TES KOORDINASI/KESEIMBANGAN

No. Aspek penilaian Keterangan Nilai

1 Berdiri dengan postur normal Klien mampu berdiri 4
dengan postur normal
2 Berdiri dengan postur normal (dengan mataKlien mampu berdiri 4
tertutup) dengan postur normal
(dengan mata tertutup)
3 Berdiri dengan satu kaki Kanan : klien 3
memerlukan sedikit
bantuan untuk
keseimbangan
Kiri     : klien
memerlukan sedikit
bantuan untuk
keseimbangan
4 Berdiri, fleksi trunk, dan berdiri ke posisi netral Klien berdiri, fleksi 4
trunk, dan berdiri ke
posisi netral
5 Berdiri, lateral dan fleksi trunk Klien memerlukan 3
sedikit bantuan untuk
keseimbangan

6 Berjalan, tempatkan salah satu tumit di depanklien memerlukan 3

jari kaki yang lain sedikit bantuan untuk
 keseimbangan

7 Berjalan sepanjang garis lurus Klien mampu Berjalan 4

sepanjang garis lurus
8 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai Klien mampu Berjalan 4
mengikuti tanda
gambar pada lantai
9 Berjalan mundur Klien mampu Berjalan 4
mundur
10 Berjalan mengikuti lingkaran Klien mampu Berjalan 4
mengikuti lingkaran
11 Berjalan dengan tumit klien memerlukan 3
sedikit bantuan untuk
keseimbangan
12 Berjalan dengan ujung kaki Klien memerlukan 2
bantuan sedang –
maksimal untuk
berjalan dengan ujung
kaki
JUMLAH 42

Tn. S mampu melakukan aktifitas dengan lengkap

L.  RIWAYAT PSIKOSOSIAL
1.  Cemas : (   ) ya                        ( ) tidak
2.  Stabilitas emosi
a. Labil             (b). Stabil                    c. Iritable                     d. Datar
Jelaskan : Tn. S selalu tenang dan tidak pernah marah-marah
3. Permasalahan Emosional
Pertanyaan tahap 1
a. Apakah klien mengalami susah tidur ?
Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur. Klien dapat tidur pada siang hari
dan pada malam hari tidak sering terbangun
b. Apakah klien merasa gelisah ?
Klien mengatakan tidak mempunyai perasaan gelisah
c. Apakah klien murung menangis sendiri ?
 Klien mengatakan tidak pernah merasa murung dan menangis, klien mengatakan
selalu bahagia dan bersyukur.
d. Apakah klien sering was-was atau kuatir ?
Klien mengatakan khawatir bila badan tidak sehat.
4.  Insomnia                                : (   ) ya                        ( ) tidak
5.  Gugup                                    : (   ) ya                        ( ) tidak
6.  Takut                                      : (   ) ya                        ( ) tidak
7.  Stres                                       : (   ) ya                        ( ) tidak
8.  Mekanisme koping yang biasa digunakan  : -
9. Pola respon seksual : Baik

M.  STATUS FUNGSIONAL
INDEK BARTHEL

No Jenis aktivitas Nilai Penilaian

Bantuan Mandiri
1 Makan/minum 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat 5-10 15
15
tidur/sebaliknya
3 Kebersihan diri: cuci muka, menyisir, dll 0 5 5
4 Keluar/masuk kamar mandi 5 10 10
5 Mandi 0 5 5
6 Berjalan (jalan datar) 10 15 15
7 Naik turun tangga 5 10 10
8 Berpakaian/bersepatu 5 10 10
9 Mengontrol defekasi 5 10 10
10 Mengontrol berkemih 5 10 10
Jumlah 100

Keterangan :
0 – 20          : Ketergantungan penuh/total
21 – 61          : Ketergantungan berat
62 – 90          : Ketergantungan moderat
91 – 99          : Ketergantungan ringan
100                : Mandiri
Interpentasi hasil pemeriksaan :klien Tn.S saat dilakukan pemeriksaan dengan Barthel
indeks (instrument untuk mengukur kemandirian dalam hal perawatan diri dan mobilitas ).
Tn.s dalam kategori mandiri

N.  STATUS KOGNITIF
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTSIONNAIRE (SPMSQ)

Benar Salah Nomor Pertanyaan

 √ 1 Tanggal berapa hari ini?

√ 2 Hari apa sekarang?

√ 3 Apa nama tempat ini?

√ 4 Di mana alamat Anda?

√ 5 Kapan Anda lahir?

√ 6 Berapa umur Anda?

√ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang?

√ 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

√ 9 Siapa nama ibu Anda?

√ 10 Angka 20 dikurangi 3=? Dan seterusnya dikurangi 3

Jumlah Jumlah Jumlah

 Keterangan          :
a. Salah 0 – 3: fungsi intelektual utuh                              
b. Salah 4 – 5: kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8: kerusakan intelektual sedang                  
d. Salah 9 – 10: kerusakan intelektual berat

Interpretasi/ Kesimpulan
Klien Tn.S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner SPMSQ , Tn.S menjawab 7 Pertanyaan
benar dan menjawab 3 pertanyaan dengan salah. Berdasarkan hasil pemeriksaan , Tn.S termasuk
dalam kategori kerusakan intelektual ringaan.

MINI MENTAL STATUS EXAM (MMSE)

ITEM TES NILAI NILAI

MAX
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?
5 5
2 Kita berada di mana? (negara), (provinsi), (kota), (rumah sakit),
5 5
(lantai/kamar)
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, 3 3
pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar
 dan catat  jumlah pengulangan

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban benar. Hentikan
setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata “DUNIA” 5 1
(nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalaahn; misalnya
“aiund”=3
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5 Klien diminta mengingat kembali nama benda di atas 3 3
BAHASA
6 Klien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil, 2 2
buku)
7 Klien diminta mengulang kata-kata “namun”, “tanpa”, “bila” 1 1
8 Klien diminta melakukan perintah : “Ambil kertas ini dengan tangan 3 2
Anda, lipatlah menjadi dua bagian dan letakkan di lantai”
9 Klien disuruh membaca dan melakukan perintah “Pejamkan mata 1 1
Anda”
10 Klien disuruh menulis dengan spontan 1 1
11 Klien diminta menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1
TOTAL 30 25

Keterangan :
a. Nilai 24-30    = normal
b. Nilai 18-23    = gangguan kognitif sedang
c. Nilai 0-17      = gangguan kognitif berat

Interpretasi hasil : Klien Tn.S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE , Tn,S
memperoleh total skor sebanyak 25, Tn.S dalam kategori normal

O.  ANALISA DATA

Tgl Data Masalah Etiologi

Selasa/22 DS : Ketidakefektifan Hiperglikemia
September  Klien mengeluh kedua kakinya perfusi jaringan
2020 terasa kesemutan namun tidak perifer
mati rasa. Vikositas darah
 Klien mengatakan sudah lama meningkat
mengalami keluhan
kesemutan seperti yang dirasakan
saat ini yaitu sejak 3 bulan yang Aliran darah
lalu. lambat
DO :
GDS = 251 mg/dl
 CRT 4 detik. Iskemik jaringan
Turgor kulit kering, akral dingin

Ketidakefektifan
perfusi jaringan
perifer
Selasa/22 DS : Keletihan Sel kekurangan
September Klien mengatakan sejak 3 bulan bahan untuk
2020 yang lalu mempunyai keluhan metabolisme
cepat merasa lelah saat
beraktivitas.
Protein dan lemak
DO :
dibakar
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 23 x/menit
BB menurun

Keletihan
Selasa/22 DS : Resiko cedera Anabolisme protein
September  Klien mengatakan fungsi menurun
2020 penglihatannya sudah berkurang,
sudah tidak mampu lagi melihat
jarak jauh dengan jelas, dan Kerusakan pada
menggunakan alat bantu kaca antibodi
mata untuk membaca.
 Klien mengeluh kakinya
kesemutan tapi tidak mati rasa. Kekebalan tubuh
 Klien mengatakan jarang menurun
memakai alas kaki.

DO : Resiko cedera
 Lingkungan tempat tinggal klien
bersih, jalan rata namun agak licin
karena berlumut, tidak ada
sampah berserakan, kamar tidur
klien tampak rapi, lantai
rumah dari keramik, lantai kamar
mandi agak licin dan tidak ada
pegangan dinding, penerangan di
rumah klien cukup terang pada
siang karena terdapat jendela dan
ventilasi yang dibuka setiap pagi
dan pada malam hari lampu
penerangan cukup terang namun
penerangan di kamar mandi agak
 redup.
 Klien mampu bergerak dengan
bebas.
 Ada tremor pada klien.
 Barthel Indeks klien memperoleh
total skor 130 yang berarti klien
dalam kategori mandiri.

Selasa/22 DS : Kurangnya Informasi yang

September  Klien mengatakan masih suka pengetahuan kurang
2020 makan gorengan dan makanan ↓
bersantan serta minum yang Kurangnya
manis. pengetahuan pasien
 Klien mengatakan mengetahui dan keluarga
menderita penyakit DM dan
kolesterol tinggi sejak 5 tahun
yang lalu. Selama 5 tahun klien
tidak rutin minum obat untuk DM
dan kolesterol, klien juga tidak
mengatur pola makannya, klien
masih mengkonsumsi banyak gula
dan makanan berminyak.
 Klien tidak mengetahui
bagaimana dan apa saja yang
harus beliau konsumsi

DO :
GDS = 251 mg/dl, kolesterol =
386 mg/dl.

Q. SKORING MASALAH
1. Skala Prioritas masalah keperawatan
No. Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran
Sifat masalah 3
a. Aktual (Tidak/kurang 3
sehat) 1
1.
b. Ancaman Kesehatan 2
c. Keadaan Sejahtera 1

2. Kemungkinan masalah 1
dapat diubah dengan
a. Mudah 2
b. Sebagian 1 2
 c. Tidak dapat 0

Potensi masalah untuk 2

dicegah
3. a. Tinggi 3 1
b. Cukup 2
c. Rendah 1
Menonjolnya masalah 2
a. Masalah berat dan harus 2
segera ditangani
4. b. Ada masalah tapi tidak 1
perlu segera ditangani 1
c. Masalah tidak dirasakan
0

Perhitungannya Nilainya =                                Skor                        x Bobot

Angka Tertinggi Skor
= 8 x6 = 16
3
R. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan diabetes melitus
ditandai dengan parestesia
2. Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis ditandai dengan tidak mampu
mempertahankan aktivitas fisik pada tingkat biasanya
3. Resiko cedera dengan faktor resiko gangguan sensasi
4. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

S. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Klien : Tn. S

NDiagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan Implementasi

No
1 Ketidakefektifan perfusi Domain II : Domain II : Fisiologis S Selasa, 22/09/20
jaringan Kesehatan Kompleks Jam 13.30
perifer berhubungan Fisiologi Kelas : Manajemen
dengan diabetes melitus Kelas : Jantung Perfusi Jaringan DS: Tn. S
ditandai dengan Paru Intervensi : mengatakan
parestesia Outcomes : Pencegahan Sirkulasi kesemutan.
Perfusi Jaringan (4070)
Perifer (0407) 1. Lakukan DO: Tidak ada
Indikator : penilaian kemerahan pada
Pengisian kapiler sirkulasi perifer ekstremitas. CRT
jari (4 - 5) (nadi perifer) 3 detik.
Suhu kulit ujung secara
kaki dan tangan komprehensif A: Masalah teratasi
(3 - 4) 2. Monitor panas, sebagian
Parestesia (3 - 4) kemerahan,
nyeri, parestesia P: Lanjutkan
pada intervensi
ekstremitas.
3. Ajarkan klien Selasa, 22/09/20
cara perawatan jam 14.00
kaki dan kuku.
DS: Tn. S
4. Ajarkan senam
mengatakan belum
kaki diabetik.
memahami
5. Anjurkan klien
langkah-langkah
menggunakan
senam kaki
pelembab pada
diabetik dan akan
kulit kaki yang
rutin
kering.
mempraktekkan
senam.

DO : Tn. S mampu
mempraktekkan
senam kaki
diabetik dengan
mengikuti
instruksi

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi
2 Keletihan berhubungan Domain I : Domain I : Fisiologis Selasa, 22/09/20
dengan kelesuan Fungsi Dasar jam 14.00
fisiologis ditandai Kesehatan Kelas : Manajemen
 dengan tidak mampu Kelas : Aktivitas dan Latihan DS: Tn. S
mempertahankan Pemeliharaan Outcomes : mengatakan belum
aktivitas fisik pada Energi Manajemen Energi memahami
tingkat biasanya. Outcomes : (0180) langkah-langkah
Tingkat 1. Diskusikan senam kaki
Kelelahan (0007) dengan klien diabetik dan akan
Indikator : jenis dan rutin
        Kelelahan (3 - banyaknya mempraktekkan
4) aktivitas yang senam.
        Kelesuan (3 - bisa dilakukan. DO : Tn. S mampu
4) 2. Anjurkan klien mempraktekkan
        Tingkat stres (3 menjaga asupan senam kaki
- 4) nutrisi adekuat. diabetik dengan
3. Monitor sistem mengikuti instruksi
kardiorespirasi
klien (TD, nadi, A : Masalah
RR). teratasi sebagian
4. Lakukan ROM
aktif/pasif untuk P: Lanjutkan
mengurangi intervensi
ketegangan otot.
5. Anjurkan tidur
siang.
3 Resiko cedera dengan Domain IV : Domain IV : S Selasa, 22/09/20
faktor resiko gangguan Pengetahuan Keamanan jam 14.10
sensasi. tentang Kelas : Manajemen
Kesehatan & Risiko 4. DS : Tn. S
Perilaku Outcomes : mengatakan belum
Kelas : Pencegahan Jatuh begitu memahami
Pengetahuan (6490) cara merawat kaki
tentang 1. Anjurkan dan kuku, dan akan
Kesehatan keluarga klien mempraktekkanny
Outcomes : menyediakan a.
Pengetahuan pencahayaan
Pencegahan yang cukup DO : Tn. S mampu
Jatuh (1828) terang. menyebutkan
Indikator : 2. Anjurkan klien kembali cara
        Alas kaki yang menggunakan merawat kaki dan
tepat (2 - 4) alas kaki yang kuku.
        Penggunaan aman.
pencahayaan 3. Anjurkan klien A : Masalah
lingkungan yang menghindari teratasi sebagian
benar (2 - 4) permukaan
        Strategi untuk lantai yang licin. P: Lanjutkan
menjaga 4. Ajarkan klien intervensi
permukaan lantai untuk
 tetap aman (2 - 4) memodifikasi
       Kondisi kronis gaya berjalan
yang (terutama
meningkatkan kecepatan dan
risiko jatuh (2 - 4) pergerakan).
4 Ketidakefektifan Domain IV : Domain III : Perilaku Selasa, 22/09/20
manajemen kesehatan Pengetahuan Kelas : Pendidikan jam 14.30
berhubungan dengan tentang Pasien
kurang pengetahuan Kesehatan & Outcomes : Pengajaran DS : Tn. S
tentang program Perilaku : Proses Penyakit mengatakan akan
terapeutik ditandai Kelas : (5602) menggunakan
dengan kegagalan Manajemen 1. Kaji tingkat lotion pada kulit
melakukan tindakan Kesehatan pengetahuan kakinya.
untuk mengurangi faktor Outcomes : klien tentang
resiko. Manajemen Diri : O DO : Tn. S
proses penyakit.
Diabetes (1619) 2. Berikan mengoleskan
Indikator : penyuluhan lotion pada kulit
       Melakukan tentang penyakit kaki dan kulit yang
tindakan klien (Diabetes kering.
pencegahan Mellitus).
dengan perawatan 3. Jelaskan tentang A : Masalah
kaki (1 - 4) program terapi. teratasi sebagian
        Menjalani 4. Diskusikan
aturan pengobatan tentang P: Lanjutkan
sesuai resep (2 - 4) perubahan gaya intervensi
        Memantau hidup.
glukosa darah (3 - 5. Ajarkan teknik
5) relaksasi otot
       Mengikuti diet progresif.
yang
direkomendasikan
(2 - 4)
        Berpartisipasi
dalam olahraga
yang
direkomendasikan
(1 – 4)
        Melakukan
kebiasaan hidup
secara rutin (2 - 4)
Selasa, 22/09/20
jam 14.45

DS : Tn. S
mengatakan
merasa lelah
 melakukan
aktivitas
kebutuhan dasar
seperti ke kamar
mandi dan makan.
DO : Tn. S belum
mampu memilih
dan membatasi
aktivitas fisiknya.

DS : Tn. S
mengatakan otot-
ototnya terasa
lemas setelah
dilatih.
Selasa, 22/09/20
jam 15.00

DO : Tn. S mampu
mengikuti gerakan
dengan benar.

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi

S Selasa, 22/09/20
Jam 15.30

DS : Tn. S
mengatakan akan
tetap makan 3 kali
sehari dan tidur
siang jika bisa.
DO : Tn. S tampak
segar.

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi
S DS : Tn. S
mengatakan akan
mengganti lampu
dirumahnya
dengan lampi yang
lebih terang.
O DO: Penerangan
rumah Tn. S redup.

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi

S DS: Tn. S
mengatakan akan
memakai alas kaki
yang aman.
DO: Tn. S jarang
memakai alas kaki
yang aman.

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi

DS : Tn. S
mengatakan belum
begitu paham
mengenai proses
terjadinya penyakit
diabetes
DO : Tn. S tampak
kurang paham
tentang proses
penyakitnya
A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
 intervensi

S DS: Tn. S
mengatakan belum
memahami tentang
lima pilar Diabetes
Mellitus.
DO: Tn. S mampu
menyebutkan
kembali lima pilar
DM : obat, diet,
edukasi, latihan
fisik dan monitor
kadar gula darah.

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi

S DS: Tn. S
mengatakan
kesemutan sudah
berkurang dan
sudah berlatih
senam kaki.
DO: Tidak ada
kemerahan pada
ekstremitas. CRT
3 detik.

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi

DS: Tn. S
mengatakan sudah
memahami
langkah-langkah
senam kaki
 diabetik dan akan
rutin
mempraktekkan
senam.
DO : Tn. S mampu
mempraktekkan
senam kaki
diabetik secara
mandiri

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi

DS : Tn. S
mengatakan
merasa lebih enak
dan tidak lemas
DO : Tn. S mampu
mengikuti gerakan
dengan benar.

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi

S DS: Tn. S
mengatakan sudah
rutin senam kaki
sehingga
kesemutan sudah
mulai berkurang.
DO: TD = 120/80
mmHg, Nadi = 80
x/menit, RR = 20
x/menit, tidak
tampak adanya
kemerahan pada
ekstremitas.

A : Masalah
teratasi sebagian
 P: Lanjutkan
intervensi

S DS: Tn. S
mengatakan akan
berhati-hati bila
berjalan di
permukaan lantai
yang licin.
DO: Lantai
dikamar mandi
Tn. S licin.

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi

S DS: Tn. S
mengatakan akan
berjalan pelan-
pelan.
DO: Tn. S tampak
mempraktekkan
gaya berjalan yang
pelan-pelan.

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi

DS : Tn. S
mengatakan paham
dengan yang
dijelaskan perawat
DO : Tn. S dapat
mengulang
kembali apa yang
dijelaskan perawat

A : Masalah
teratasi sebagian
 P: Lanjutkan
intervensi

S DS: Tn. S
mengatakan otot
tubuhnya terasa
rileks.
DO: Tn. S mampu
mengikuti teknik
relaksasi otot
progresif seperti
yang diajarkan.

A : Masalah
teratasi sebagian

P: Lanjutkan
intervensi

FORMAT CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl / Waktu Diagnosa Implementasi Evaluasi Tanda
Keperawatan Tangan
Rabu/23 Ketidakefektifan 1.Melakukan S:
September perfusi jaringan penilaian      -Tn. S mengatakan belum
berhubungan sirkulasi perifer memahami langkah-langkah
2020
dengan diabetes (nadi perifer) senam kaki diabetik.
Jam 08.00 melitus ditandai secara      -Tn. S mengatakan belum
WIB dengan komprehensif begitu memahami cara
parestesia 2.Memonitor merawat kaki dan kuku, dan
(00204). panas, akan berusaha
kemerahan, mempraktekkannya.
nyeri, parestesia      -Tn. S mengatakan akan
pada menggunakan lotion pada
ekstremitas. kulit kakinya.
3.Mengajarkan     - Tn. S mengatakan
klien cara kesemutan belum berkurang.
perawatan kaki O:
dan kuku.      Tn. S mempraktekkan
4.Mengajarkan senam kaki diabetik dengan
senam kaki melihat instruksi.
diabetik.      Tn. S mampu menyebutkan
5.Menganjurkan kembali cara merawat kaki
dan kuku.
 klien      Tn. S mengoleskan lotion
menggunakan pada kulit kaki dan kulit
yang kering.
pelembab pada
     Tidak ada kemerahan pada
kulit kaki yang ekstremitas.
kering.      CRT 3 detik.
A : Masalah ketidakefektifan
perfusi jaringan belum
teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
     -Motivasi klien untuk
mempertahankan senam kaki
secara rutin.
-    Motivasi klien untuk
rutin melakukan perawatan
kaki dan kuku secara rutin.

Rabu/23 Keletihan 1.Mendiskusikan S :

September berhubungan dengan klien      -Tn. S mengatakan merasa
jenis dan lelah melakukan aktivitas
2020 dengan kelesuan
banyaknya kebutuhan dasar seperti ke
fisiologis aktivitas yang kamar mandi dan makan.
Jam 10.00
ditandai dengan bisa dilakukan.     - Tn. S mengatakan otot-
WIB
tidak mampu 2.Menganjurkan ototnya terasa lemas setelah
mempertahankan klien menjaga dilatih ROM.
asupan nutrisi      -Tn. S mengatakan
aktivitas fisik
adekuat. mempertahankan asupan
pada tingkat 3.Memonitor nutrisi dan tidur siang jika
biasanya. sistem bisa.
(00090). kardiorespirasi O:
klien (TD, nadi,      -Tn. S belum mampu
RR). memilih dan membatasi
4.Melakukan aktivitas fisiknya
ROM aktif/pasif     - Tn. S mampu mengikuti
untuk gerakan ROM dengan benar.
mengurangi      Tn. S tampak segar.
ketegangan otot.      TD = 130/80 mmHg, Nadi =
5.Menganjurkan 85 x/menit, RR = 22 x/menit
tidur siang. A : Masalah keletihan belum
teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
    -Motivasi klien untuk
mempertahankan jenis
aktivitas yang bisa
dilakukan.
 -    Monitor sistem
kardiorespirasi klien.
Rabu, 23 Resiko cedera 1.Menganjurkan S :
September dengan faktor keluarga klien      Tn. S mengatakan belum
menyediakan mengganti lampu rumah
2020 resiko gangguan
pencahayaan dengan yang lebih terang
sensasi. yang cukup O:
Jam 11.00
terang.      Penerangan rumah Tn. S
WIB
2.Menganjurkan masih redup
klien     Tn. S jarang memakai alas
menggunakan kaki yang nyaman dan aman.
alas kaki yang      TD = 120/80 mmHg, Nadi =
aman. 80 x/menit, RR = 20
3.Menganjurkan x/menit, tidak tampak
klien adanya kemerahan pada
menghindari ekstremitas.
permukaan lantai A : Masalah resiko cedera
yang licin. belum teratasi.
4.Mengajarkan P : lanjutkan intervensi
klien untuk      Motivasi klien untuk
mempertahankan gaya
memodifikasi
berjalan yang pelan dan
gaya berjalan berhati-hati.
(terutama
kecepatan dan
pergerakan).
Rabu, 23 Ketidakefektifan 1.Mengkaji S:
September manajemen tingkat      Tn. S mengatakan belum
kesehatan pengetahuan memahami tentang proses
2020
berhubungan klien tentang penyakitnya dan belum
Jam 12.30 dengan kurang proses penyakit. memahami pilar DM
pengetahuan 2.Memberikan O:
WIB
tentang program penyuluhan      Tn. S mampu menyebutkan
terapeutik tentang penyakit kembali lima pilar DM :
ditandai dengan klien (Diabetes obat, diet, edukasi, latihan
kegagalan Mellitus). fisik dan monitor kadar gula
melakukan 3.Menjelaskan darah.
tindakan untuk tentang program     A : Masalah ketidakefektifan
mengurangi terapi. manajemen kesehatan belum
faktor resiko. 4.Mendiskusikan teratasi.
tentang P : Lanjutkan intervensi
perubahan gaya -      Monitor perubahan gaya
hidup. hidup klien.
5.Mengajarkan
teknik relaksasi
 otot progresif.
Kamis, 24 Ketidakefektifan 1.Melakukan S:
September perfusi jaringan penilaian      Tn. S mengatakan sudah
berhubungan sirkulasi perifer memahami langkah-langkah
2020
dengan diabetes (nadi perifer) senam kaki diabetik dan
Jam 08.00 melitus (00204). secara sudah rutin mempraktekkan
komprehensif senam.
WIB
2.Memonitor      Tn. S mengatakan sudah
panas, memahami cara merawat
kemerahan, kaki dan kuku, dan sudah
nyeri, parestesia mempraktekkannya.
pada      Tn. S mengatakan akan
ekstremitas. menggunakan lotion pada
3.Mengajarkan kulit kakinya.
klien cara      Tn. S mengatakan
perawatan kaki kesemutan sudah berkurang
dan kuku. dan sudah berlatih senam
4.Mengajarkan kaki.
senam kaki O:
diabetik.      Tn. S mampu
5.Menganjurkan mempraktekkan senam kaki
klien diabetik.
     Tn. S mampu menyebutkan
menggunakan
kembali cara merawat kaki
pelembab pada dan kuku.
kulit kaki yang     Tn. S mengoleskan lotion
kering. pada kulit kaki dan kulit
yang kering.
     Tidak ada kemerahan pada
ekstremitas.
     CRT 3 detik.
A : Masalah ketidakefektifan
perfusi jaringan teratasi.
P : pertahankan intervensi
     Motivasi klien untuk
mempertahankan senam kaki
secara rutin.
-     Motivasi klien untuk
rutin melakukan perawatan
kaki dan kuku secara rutin.
Kamis, 24 Keletihan 1.Mendiskusikan S :
September berhubungan dengan klien      Tn. S mengatakan aktivitas
jenis dan yang bisa dilakukan hanya
2020 dengan kelesuan
banyaknya kebutuhan dasar seperti ke
fisiologis aktivitas yang kamar mandi dan makan,
Jam 09.00
(00090). bisa dilakukan. dan mengisi waktu luang
WIB 2.Menganjurkan dengan membaca majalah.
klien menjaga      Tn. S mengatakan merasa
asupan nutrisi lebih enak.
adekuat.     O :
3.Memonitor      Tn. S mampu memilih dan
sistem membatasi aktivitas fisiknya
kardiorespirasi      Tn. S mampu mengikuti
klien (TD, nadi, gerakan ROM dengan benar.
RR).      Tn. S tampak segar.
4.Melakukan      TD = 120/80 mmHg, Nadi =
ROM aktif/pasif 85 x/menit, RR = 22 x/menit
untuk A : Masalah keletihan
mengurangi teratasi.
ketegangan otot. P : pertahankan intervensi
5.Menganjurkan     Motivasi klien untuk
tidur siang. mempertahankan jenis
aktivitas yang bisa
dilakukan.
-    Monitor sistem
kardiorespirasi klien.
Kamis, 24 Resiko cedera 1.Menganjurkan S :
September berhubungan keluarga klien      Tn. S mengatakan sudah
menyediakan mengganti lampu rumah
2020 dengan
pencahayaan dengan yang lebih terang
gangguan yang cukup dan sudah berhati-hati saat
Jam 10.00
sensasi (00035). terang. berjalan.
WIB
2.Menganjurkan O :
klien      Penerangan rumah Tn. S
menggunakan sudah cukup terang.
alas kaki yang      Gaya berjalan Tn. S pelan
aman. dan berhati-hati.
3.Menganjurkan      Tn. S memakai alas kaki
klien yang nyaman dan aman.
menghindari      TD = 120/80 mmHg, Nadi =
permukaan lantai 80 x/menit, RR = 20
yang licin. x/menit, tidak tampak
4.Mengajarkan adanya kemerahan pada
klien untuk ekstremitas.
A : Masalah resiko cedera
memodifikasi
teratasi.
gaya berjalan P : pertahankan intervensi
(terutama      Motivasi klien untuk
kecepatan dan mempertahankan gaya
pergerakan). berjalan yang pelan dan
berhati-hati.
Kamis, 24 Ketidakefektifan 1.Mengkaji S:
September manajemen tingkat      Tn. S mengatakan sudah
pengetahuan memahami tentang lima
2020 kesehatan
klien tentang pilar Diabetes Mellitus dan
berhubungan proses penyakit. akan mempraktekkan kelima
Jam 12.00
dengan kurang 2.Memberikan pilar tersebut.
WIB
pengetahuan penyuluhan      Tn. S mengatakan otot
tentang program tentang penyakit tubuhnya terasa rileks
klien (Diabetes setelah diajarkan teknik
terapeutik
Mellitus). relaksasi.
(00078). 3.Menjelaskan O:
tentang program      Tn. S mampu menyebutkan
terapi. lima pilar DM : obat, diet,
4.Mendiskusikan edukasi, latihan fisik dan
tentang monitor kadar gula darah.
perubahan gaya      Tn. S mampu mengikuti
hidup. teknik relaksasi otot
progresif seperti yang
5.Mengajarkan diajarkan.
teknik relaksasi A : Masalah ketidakefektifan
otot progresif. manajemen kesehatan
teratasi.
P : Pertahankan intervensi
-      Monitor perubahan gaya
hidup klien.
 DAFTAR PUSTAKA

Amin, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda
Nic- Noc Edisi Revisi Jilid 1. Jogakarta: Mediaction Publishing