VSEN20.

MH
Dibuat 1 set untuk BPS Kab/Kota
REPUBLIK INDONESIA
SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2020
MODUL KETAHANAN SOSIAL
RAHASIA
I. KETERANGAN TEMPAT
101 Provinsi

102 Kabupaten/Kota *)

103 Kecamatan

104 Desa/Kelurahan *)

105 Klasifikasi Desa/Kelurahan Perkotaan – 1 Perdesaan – 2

106 Nomor Blok Sensus

107 Nomor Kode Sampel (NKS)

Nomor Urut Bangunan Fisik di
108
Sketsa Peta WB
Maret
Nomor Urut Sampel Rumah
109
Tangga (NURT) September

110 Nama Kepala Rumah Tangga …………………………………………………………………………………..………………………………..

111 Alamat lengkap (Nama Jalan/

Gang, RT/RW/Dusun) …………………………………………………………………………………..………………………………..

112 Nomor Telepon Responden

II. KETERANGAN PENCACAHAN
Uraian Nama dan Kode/NIP Jabatan Waktu Tanda Tangan
Staf BPS Provinsi –1
Staf BPS Kab/Kota –2 Tgl
201. Pencacah ………………………... KSK –3 Bln
Mitra –4
Staf BPS Provinsi –1
Staf BPS Kab/Kota –2 Tgl
202. Pengawas ………………………... KSK –3 Bln
Mitra –4
Terisi lengkap –1
Terisi tidak lengkap –2
Tidak ada ART/responden yang dapat memberi
203. Hasil pencacahan rumah tangga jawaban sampai akhir masa pencacahan –3
BLOK XII . CATATAN
Responden menolak –4
Rumah tangga pindah/bangunan sensus
sudah tidak ada –5

III. RINGKASAN

301 Banyaknya anggota rumah tangga

(Disalin dari nomor urut anggota rumah tangga terakhir pada Blok IV kolom 401 yang ada isiannya di kolom 402)

302 Banyaknya anggota rumah tangga berumur 5 tahun ke atas

(Disalin dari jumlah kotak yang isian pada Blok IV kolom 407 ≥ 05)

303 Banyaknya anggota rumah tangga berumur 10 tahun ke atas

(Disalin dari jumlah kotak yang isian pada Blok IV kolom 407 ≥ 10)
*) Coret yang tidak sesuai
1
Waktu mulai wawancara: :

IV. KETERANGAN ANGGOTA RUMAH TANGGA

No. Nama Anggota Rumah Tangga Apakah Apakah Apakah Kapankah Berapakah Apakah Jika (408 =
Urut (ART) hubungan status (NAMA) (NAMA) umur sarana 4 atau 5),
ART (NAMA) perkawinan laki-laki dilahirkan? (NAMA)? angkutan Apakah
Sebutkan siapa saja yang biasa dengan (NAMA)? atau utama alasan
tinggal di rumah tangga ini dan Kepala perempuan? Tanggal/ Umur yang biasa utama tidak
kepengurusan makannya (NAMA) mengguna-
Rumah Bulan/Tahun harus diisi.
gunakan? kan
dikelola dari satu dapur. Mulai tangga? (DD/MM/ Jika ≥ 97 kendaraan
dari kepala rumah tangga, YYYY) tahun, bermotor
pasangannya, anak yang belum tulis ‘97’ umum
[kode] [kode] [kode] (dalam [kode]
menikah, anak yang sudah dengan rute
menikah, menantu, cucu, tahun) tertentu?
orangtua/mertua, pembantu/
sopir, famili lain, dan lainnya. [kode]

401 402 403 404 405 406 407 408 409

1 1
____ ____ _____

2
____ ____ _____

3
____ ____ _____

4
____ ____ _____

5
____ ____ _____

6
____ ____ _____

7
____ ____ _____

8
____ ____ _____

9
____ ____ _____

10
____ ____ _____
Kode kolom (403) Kode kolom (404)
Hubungan dengan Kepala Rumah Tangga: Status Perkawinan:
Kepala rumah tangga –1 Cucu –6 Belum kawin –1
Istri/suami –2 Orang tua/mertua –7 Kawin –2
Anak kandung/ tiri –3 Pembantu/ sopir –8 Cerai hidup –3
Anak angkat –4 Lainnya (famili lain, orang yang tidak Cerai mati –4
Menantu –5 ada hubungan famili dengan KRT) –9

Kode kolom (405) Kode kolom (408) Kode kolom (409)

Jenis Kelamin: Sarana angkutan yang biasa digunakan: Alasan tidak menggunakan kendaraan
Laki-laki –1 Tidak menggunakan kendaraan –1 bermotor umum dengan rute tertentu:
Perempuan –2 Kendaraan tidak bermotor –2 Keamanan –1
Kendaraan bermotor umum dengan Kenyamanan –2
rute tertentu –3 Waktu –3
Kendaraan bermotor umum tidak Ongkos/biaya –4
berute –4 Kesehatan –5
Kendaraan bermotor pribadi –5 Tidak tersedia –6
Lainnya –7

2
 V. PENDIDIKAN DAN KETENAGAKERJAAN
UNTUK ART BERUMUR 5 TAHUN KEATAS UNTUK ART BERUMUR 10 TAHUN KEATAS
No. Apakah (NAMA) Apakah Selama Selama seminggu terakhir, Selama Apakah No. Urut
Urut bersekolah? ijazah/ STTB seminggu apakah lapangan usaha atau seminggu menerima ART
ART tertinggi yang terakhir, bidang pekerjaan utama terakhir, Kartu pada
telah apakah dari tempat pekerjaan (NAMA)? apakah Prakerja? Maret
ditamatkan (NAMA) status/ 2020
(NAMA)? bekerja atau Tuliskan selengkap-lengkapnya kedudukan Ya –1
mempunyai (NAMA) Tidak – 5
Tidak/ belum Tidak pekerjaan/ (Kode lapangan usaha atau bidang dalam
pernah sekolah – 1 → 503 tamat SD – 1 usaha tetapi pekerjaan utama diisi oleh pekerjaan
Masih SD –2 sementara pengawas) utama?
bersekolah –2 SMP –3 tidak bekerja?
Tidak SMA –4 [kode] Di isi oleh
bersekolah lagi – 3 Ya –1
Pengawas
Perguruan
tinggi/ Tidak – 5
Universitas – 5
506

401 501 502 503 504 505 506 507

1 …………………..………….….……

2 …………………..………….….……

3 …………………..………….….……

4 …………………..………….….……

5 …………………..………….….……

6 …………………..………….….……

7 …………………..………….….……

8 …………………..………….….……

9 …………………..………….….……

10 …………………..………….….……

Kode kolom (504) Lapangan Usaha:

Pertanian, tanaman padi dan palawija 01 Informasi dan komunikasi 15

Hortikultura 02 Aktivitas keuangan dan asuransi 16
Perkebunan 03 Real estate 17
Perikanan 04 Aktivitas profesional, ilmiah dan teknis 18
Peternakan 05 Aktivitas penyewaan dan sewa guna tanpa hak opsi
Kehutanan dan pertanian lainnya 06 ketenagakerjaan, agen perjalanan, dan penunjang usaha 19
Pertambangan dan penggalian 07 lainnya
Industri pengolahan 08 Administrasi pemerintahan, pertahanan dan jaminan
Pengadaan listrik, gas, uap/air panas dan udara dingin 09 sosial wajib 20
Pengelolaan air, pengelolaan air limbah, pengelolaan dan daur Pendidikan 21
ulang sampah, dan aktivitas remediasi 10 Aktivitas kesehatan manusia dan sosial 22
Konstruksi 11 Kesenian, hiburan, dan rekreasi 23
Perdagangan besar dan eceran, reparasi dan perawatan mobil Aktivitas jasa lainnya 24
dan sepeda motor 12 Aktivitas rumah tangga sebagai pemberi kerja 25
Pengangkutan dan pergudangan 13 Aktivitas badan internasional dan badan ekstra
Penyediaan akomodasi dan penyediaan makan minum 14 internasional lainnya 26

Kode kolom (505) Status kedudukan dalam pekerjaan utama:

Berusaha sendiri –1 Buruh/karyawan/pegawai –4
Berusaha dibantu buruh tidak tetap/buruh tidak dibayar –2 Pekerja keluarga atau tidak dibayar –5
Berusaha dibantu buruh tetap/ buruh dibayar –3

3
 VI. KETERANGAN UMUM 701 c. Memberikan tugas/pekerjaan
kepada anak yang melakukan
Nama dan No. Urut pemberi informasi:
kesalahan
…………………………………………….……………………………….
d. Memanggilnya bodoh, pemalas, tidak
berguna, mengatakan tidak sayang
Keterangan umum yang ditanyakan mengenai tempat tinggal, lagi, atau sebutan lain yang sejenis
listrik, dan akses ke kendaraan umum.
e. Membentak atau menakutinya
601 a. Apakah status kepemilikan bangunan tempat f. Mengurung atau meninggalkan anak
sendirian dalam kamar/ruang 5
tinggal yang ditempati?
tertentu
(Pilihan jawaban boleh dibacakan)
g. Mendorong/mengguncang badannya
Milik sendiri –1
Kontrak/sewa –2 h. Mencubit atau menjewer
Bebas sewa –3
i. Menampar, memukul, menjambak
Dinas –4
atau menendang
Lainnya .….………………... (tuliskan) –5
702 Menurut Saudara/i, apakah anak umur 1-17 tahun yang
melakukan kesalahan harus diberi hukuman fisik?
b. Berapa luas lantai bangunan tempat tinggal?
Luas = …….………….. m2 (Contoh hukuman fisik: mendorong/mengguncang
(Bulatkan dalam meter persegi,
badannya, mencubit, menjewer, menampar, memukul,
bila lebih dari 1000 m2, maka isikan kode 997) menjambak, menendang, dan sebagainya)
Ya –1 Tidak – 5

602 Apakah tempat tinggal ini menggunakan listrik?

Ya, PLN dengan daya 1300 watt atau lebih –1 B. PERLINDUNGAN SOSIAL
Ya, PLN dengan daya 450 watt atau 900 watt –2 Selama setahun terakhir, apakah Ya –1
703
Ya, PLN tanpa meteran –3 Saudara/i/ART lainnya memiliki atau Tidak – 5
Ya, listrik non PLN –4
menerima jaminan sosial?
Tidak menggunakan listrik –5

a. Jaminan pensiun/veteran
603 Berapa jarak dari rumah Saudara/i menuju tempat b. Jaminan hari tua
menunggu kendaraan/angkutan umum dengan rute c. Asuransi kecelakaan kerja
tertentu yang terdekat? d. Jaminan asuransi kematian
≤ 0,5 km –1 > 0,5 km –2 e. Pesangon pemutusan hubungan
kerja

VII. SOSIAL MASYARAKAT 704 Apakah rumah tangga Saudara/i menerima Kartu
A. PENGASUHAN ANAK Keluarga Sejahtera (KKS) ?
Ya, dapat menunjukkan kartu –1
Lihat Blok IV Kolom (407): Cek umur Anggota Rumah Tangga
Ya, tidak dapat menunjukkan kartu –2
(ART), berikan tanda centang (√) jika:
Tidak –3
Ada ART umur 1-17 tahun → 701
Tidak ada ART umur 1-17 tahun → 702 705 a. Apakah Saudara/i/anggota rumah Ya –1
tangga lainnya menjadi penerima Tidak – 5
701 Selama setahun terakhir, apakah ada Program Keluarga Harapan (PKH),
Ya – 1 pada bulan:
ART dewasa (umur diatas 17 tahun) di Tidak – 5
rumah tangga Saudara/i yang
melakukan hal berikut terhadap anak: i. Maret 2020
ii. Agustus 2020
a. Menjelaskan pada anak bahwa
perilakunya salah b. Dimana Saudara/i/ART lainnya mengambil/
mencairkan bantuan PKH ?
b. Menghukum anak dengan
Kantor Pos –1
mengurangi atau melarang
ATM –2
melakukan sesuatu yang disukai
anak (misal: mengurangi uang Kantor bank –3

saku/waktu bermain/menonton Agen bank –4

TV) Lainnya …………………... (tuliskan) – 5

4
705 c. Selama bulan Maret – Agustus 2020, untuk 706 Selama setahun terakhir, Apakah bantuan yang
apa saja bantuan PKH dipergunakan? apakah Saudara/i/ART diberikan tersebut ada
(Lingkari kode pilihan jawaban. Pilihan lainnya pernah menerima yang terkait
jawaban boleh lebih dari satu) bantuan/bantuan sosial dari: penanganan COVID?
Belanja pangan ……………………………….….… A Ya -1 Tidak -5 →baris
Belanja perumahan dan fasilitas rumah berikutnya sampai dengan f Ya -1 Tidak -5
tangga (sewa rumah/kontrak, listrik, air,
(1) (2)
telpon, bahan bakar, dan lain-lain) ………. B
a. Pemerintah pusat? a.
Biaya pengobatan ………………………………… C
b. Pemerintah daerah? b.
Biaya perawatan ibu hamil ………...………... D
c. Perusahaan? c.
Biaya sekolah ………………………………...…….. E
d. Lembaga Non-profit d.
Biaya lainnya ……………………… (tuliskan) F
yang melayani rumah
tangga?
e. Rumah tangga lain? e.

f. Dari luar negeri? f.

707 Apakah Saudara/i/ART lainnya menerima bantuan dari pemerintah pusat, seperti sebagai
berikut:
a. Bantuan Pangan Non Tunai b. Bantuan Sosial Tunai c. Bantuan Langsung
Bulan
(BPNT/Program (BST), terkait penanganan Tunai(BLT) Dana Desa,
(Tahun 2020)
Sembako)? COVID? terkait penanganan COVID?
Ya ……..… – 1 Ya ……..… – 1 Ya ……..… – 1
Tidak …... – 5 Tidak …... – 5 Tidak …... – 5
(1) (2) (3) (4)
5 5 5
Agustus

Juli

Juni

Mei

April

Maret

801 Dalam setahun terakhir, seberapa khawatir Saudara/i/anggota rumah tangga lainnya dengan keamanan diri saat
melakukan hal-hal berikut di lingkungan sekitar tempat tinggal:
(1) (2)

a. Berjalan sendirian di siang hari Tidak khawatir –1

Cenderung tidak khawatir –2
Cenderung khawatir –3
Khawatir –4
Tidak relevan –5

b. Berjalan sendirian di malam hari Tidak khawatir –1

Cenderung tidak khawatir –2
Cenderung khawatir –3
Khawatir –4
Tidak relevan –5

c. Berkendara (sepeda, sepeda motor, mobil Tidak khawatir –1

sendirian di malam hari) Cenderung tidak khawatir –2
Cenderung khawatir –3
Khawatir –4
Tidak relevan –5

5
 IX. TOTAL PENGELUARAN SELAMA SEBULAN TERAKHIR
Nama dan Nomor Urut Pemberi Informasi: ....................................................................... 
901 Berapakah total (rupiah) pengeluaran untuk makanan/bahan makanan,
minuman/bahan minuman, dan rokok yang dikonsumsi/dimakan/
diminum/dimasak/digunakan/dihabiskan sendiri oleh rumah tangga
Bapak/Ibu/Saudara/i selama sebulan terakhir? (Tidak termasuk yang
Rp ..,-
diberikan kepada orang lain/tetangga)
902 Berapakah total (rupiah) pengeluaran untuk barang-barang bukan makanan
rumah tangga Bapak/Ibu/Saudara/i selama sebulan terakhir? (Tidak
termasuk yang diberikan kepada orang lain/tetangga)
Rp ...,-
903 Jika dibandingkan dengan kondisi bulan Maret 2020, apakah pengeluaran untuk
Tetap/sama ............................................. 1
makanan/bahan makanan, minuman/bahan minuman, dan rokok yang
Naik, di atas 10% .................................. 2
dikonsumsi/dimakan/diminum/dimasak/digunakan/dihabiskan sendiri oleh
Naik, 5% - 10% ...................................... 3
rumah tangga Bapak/Ibu/Saudara/i, mengalami kenaikan atau penurunan?
Naik, kurang dari 5 % ......................... 4
Jika terdapat perubahan, berapa persen kenaikan atau penurunannya?
Turun, di atas 10%............................... 5
(Bacakan pilihan jawaban, lingkari sesuai jawaban responden, Turun, 5% - 10%................................... 6
dan tuliskan jawaban pada kotak yang tersedia) Turun, kurang dari 5 % ..................... 7

904 Jika dibandingkan dengan kondisi bulan Maret 2020, apakah pengeluaran untuk
barang-barang bukan makanan rumah tangga Bapak/Ibu/Saudara/i,
mengalami kenaikan atau penurunan?
Jika terdapat perubahan, berapa persen kenaikan atau penurunannya?
(Bacakan pilihan jawaban, lingkari sesuai jawaban responden,
dan tuliskan jawaban pada kotak yang tersedia)
Tetap/sama ............................................. 1
Naik, di atas 10% .................................. 2
Naik, 5% - 10% ...................................... 3
Naik, kurang dari 5 % ......................... 4
Turun, di atas 10%............................... 5
Turun, 5% - 10%................................... 6
Turun, kurang dari 5 % ..................... 7

905 Jika dibandingkan dengan kondisi bulan Maret 2020, apakah total seluruh
pengeluaran rumah tangga Bapak/Ibu/Saudara/i, mengalami kenaikan atau
penurunan?
Jika terdapat perubahan, berapa persen kenaikan atau penurunannya?
(Bacakan pilihan jawaban, lingkari sesuai jawaban responden,
dan tuliskan jawaban pada kotak yang tersedia)
Tetap/sama ............................................. 1
Naik, di atas 10% .................................. 2
Naik, 5% - 10% ...................................... 3
Naik, kurang dari 5 % ......................... 4
Turun, di atas 10%............................... 5
Turun, 5% - 10%................................... 6
Turun, kurang dari 5 % ..................... 7

X. PENGELUARAN BAHAN MAKANAN, BAHAN MINUMAN,

DAN ROKOK SELAMA SEMINGGU TERAKHIR
Nama dan Nomor Urut Pemberi Informasi: ....................................................................... 
Selama seminggu terakhir, berapakah total (rupiah) untuk pengeluaran bahan makanan, bahan minuman, dan
rokok yang benar-benar dikonsumsi/dimakan/diminum/dimasak/digunakan/dihabiskan sendiri oleh rumah
tangga Bapak/Ibu/ Saudara/i? (Tidak termasuk yang diberikan kepada orang lain/tetangga)

Penjelasan:
1. Pengeluaran yang dicatat adalah nilai rupiah untuk makanan/bahan makanan, minuman/bahan minuman, dan rokok yang
benar-benar dikonsumsi/dimakan/diminum/dimasak/digunakan/dihabiskan oleh rumah tangga. Contoh: Dalam seminggu
terakhir rumah tangga membeli 20 kg beras, tetapi yang dihabiskan untuk konsumsi seminggu terakhir hanya 5 kg, maka yang
dicatatkan adalah harga untuk beras sebanyak 5 kg.
2. Seminggu terakhir adalah jangka waktu 7 hari berturut-turut yang berakhir sebelum pengisian dokumen. Pencatatan
dimulai dari 7 hari sebelum pengisian dokumen sampai dengan 1 hari sebelum pengisian dokumen. Contoh: Pencatatan dokumen
dilakukan pada Senin, 21 September 2020, maka yang dicatatkan adalah pengeluaran untuk konsumsi pada Senin pekan lalu (14
September 2020) sampai dengan Minggu (hari kemarin, 20 September 2020).
3. Sumber makanan dapat berasal dari pembelian, pemberian, maupun produksi sendiri. Contoh:
a. Rumah tangga membeli 2 bungkus mi instan di warung. Harga per bungkusnya adalah Rp3.000,-. Dua bungkus mi instan
tersebut telah dimasak dan dikonsumsi pada seminggu terakhir. Maka yang dicatatkan adalah harga 2 bungkus mi instan,
yakni 2 x Rp3.000,- = Rp6.000,-
b. Rumah tangga mengonsumsi 5 potong tahu goreng pemberian tetangga. Jika rumah tangga membeli sendiri, perkiraan
harga satu potong tahu goreng adalah Rp1.000,-. Maka yang dicatatkan adalah perkiraan harga 5 potong tahu goreng, yakni
5 x Rp1.000,- = Rp5.000,-
c. Rumah tangga mengonsumsi 4 butir telur hasil dari ayam peliharaan di rumah. Berat 4 butir telur tersebut sekitar seperempat
kg. Jika rumah tangga membeli sendiri, perkiraan harga 1 kg telur adalah Rp24.000,-. Maka yang dicatatkan adalah
perkiraan harga seperempat kg telur, yakni Rp24.000,- : 4= Rp6.000,-.

6
 Total Pengeluaran
No. Rincian
Selama Seminggu Terakhir
(1) (2) (3)

Selama seminggu terakhir, berapakah total (rupiah) untuk pengeluaran komoditas di bawah ini yang benar-benar
dikonsumsi/dimakan/diminum/dimasak/digunakan/dihabiskan sendiri oleh rumah tangga Bapak/Ibu/Saudara/i?
(Tidak termasuk yang diberikan kepada orang lain/tetangga)

1001 Beras Rp.,-

1002 Ikan segar/udang segar Rp.,-
1003 Daging ayam ras/daging ayam kampung Rp.,-
1004 Telur ayam ras/telur ayam kampung Rp.,-
1005 Tahu/tempe Rp.,-
1006 Minyak kelapa/minyak goreng Rp.,-
1007 Gula Rp.,-
1008 Mi Instan Rp.,-
1009 Makanan gorengan Rp.,-
1010 Rokok Rp.,-

XI. RATA-RATA PENGELUARAN UNTUK BARANG-BARANG BUKAN MAKANAN

SELAMA BULAN APRIL SAMPAI DENGAN BULAN SEPTEMBER
Nama dan Nomor Urut Pemberi Informasi: ....................................................................... 
Selama bulan April sampai dengan bulan September, berapakah rata-rata pengeluaran untuk barang-barang
bukan makanan rumah tangga Bapak/Ibu/Saudara/i? (Tidak termasuk yang diberikan kepada orang lain/tetangga)

Penjelasan:
1. Pengeluaran barang yang dicatat adalah seluruhnya, baik yang dibeli secara tunai maupun kredit/hutang. Contoh:
a. Tunai: rumah tangga membeli sabun cuci piring di warung tanpa berhutang.
b. Kredit/hutang: rumah tangga yang pembayaran listriknya menunggak, tetap diperkirakan pengeluaran sebulannya.
2. Pencatatan pengeluaran untuk sabun mandi, pasta gigi, sikat gigi, sampo, dan sabun cuci, dilihat dari kemasan yang telah dibuka.
Contoh: Rumah tangga membeli 2 botol sampo ukuran jumbo 750ml, saat pengisian dokumen hanya 1 kemasan saja yang telah
dibuka, maka yang dicatatkan adalah harga dari kemasan 1 botol sampo saja.
3. Pencatatan pengeluaran untuk LPG/gas elpiji dilihat dari gas yang benar-benar digunakan. Contoh: Rumah tangga membeli gas 12
kg seharga Rp160.000,-, untuk pemakaian 2 bulan. Maka yang dicatat adalah harga LPG : 2, yakni Rp160.000,- : 2 = Rp80.000,-
4. Barang yang berasal dari pemberian juga dicatatkan. Contoh: Rumah tangga mengakses internet dengan voucher internet yang
dihadiahkan oleh kerabat sebesar Rp150.000,-. Maka Rp150.000,- tersebut dicatatkan di pengeluaran biaya internet.

Rata-Rata Pengeluaran
No. Rincian
Selama April s.d. September
(1) (2) (3)

Selama bulan April sampai dengan bulan September, berapakah rata-rata pengeluaran untuk barang-barang
bukan makanan rumah tangga Bapak/Ibu/Saudara/i? (Tidak termasuk yang diberikan kepada orang lain/tetangga)

1101 Listrik Rp..,-

1102 LPG/gas elpiji Rp..,-
1103 Pulsa HP, biaya internet, dan warnet Rp..,-
1104 Sabun mandi, pasta gigi, sikat gigi, dan sampo Rp..,-
1105 Sabun cuci (batangan, bubuk, krim, dan cair) Rp..,-
Biaya transportasi darat/udara/laut (becak, ojek, taksi, mikrolet,
1106
minibus, bus, kereta api, sewa mobil, pesawat, kapal feri, kapal laut, dll.) Rp..,-

157
XII. CATATAN

Waktu selesai wawancara: :

815