SUPLEMEN SUSENAS

Dibuat 1 set untuk

REPUBLIK INDONESIA BPS Kab/Kota

SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2021

RAHASIA SEPTEMBER
I. IDENTITAS
101 Provinsi 
102 Kabupaten/Kota*) 
103 Kecamatan 
104 Desa/Kelurahan*) 
105 Nomor Blok Sensus
106 Nomor Kode Sampel 
107 Nomor Urut Sampel Rumah Tangga 
108 Nama Kepala Rumah Tangga
109 Jumlah Anggota Rumah Tangga 
*) Coret yang tidak perlu
BLOK II. KETERANGAN PETUGAS
Uraian Nama dan Kode/NIP Jabatan Waktu Tanda Tangan
Staf BPS Provinsi ........ 1
201 Pencacah …………................. Staf BPS Kab/Kota ...... 2 Tgl
Bln 
KSK ............................. 3
 Mitra ............................ 4
Staf BPS Provinsi ........ 1
Staf BPS Kab/Kota ...... 2 Tgl 
202 Pengawas ………….................
Bln 
KSK ............................. 3
 Mitra ............................ 4
Apakah pengawas mendampingi pencacah saat Ya ......................................................... 1
203
wawancara? Tidak ...........................................................................5

BLOK III. PEMANFAATAN BANTUAN SOSIAL TERKAIT PANDEMI

JIKA ADA BANTUAN DARI PEMERINTAH YANG BERSIFAT TUNAI DAN ATAU
BERUPA BARANG, APAKAH RUMAH TANGGA MERASA BERHAK UNTUK
301 MENERIMANYA?
(Lingkari kode 1 jika “ya”, kode 5 bila “tidak”)
DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH RUMAH TANGGA PERNAH MENERIMA
BANTUAN SOSIAL TERKAIT PANDEMI COVID-19 SEBAGAI BERIKUT:
302 (Lingkari kode 1 jika “ya”, kode 5 bila “tidak”)
Ya ................................................................ 1
Tidak ........................................................................................ 5
Ya Tidak
A. BANTUAN BERSIFAT TUNAI SEPERTI SUBSIDI UPAH
ATAU BANTUAN BAGI PELAKU USAHA MIKRO ................................ 1 5
B. BANTUAN BERUPA BARANG SEPERTI KUOTA INTERNET,
SEMBAKO, BERAS BULOG ATAU ALAT KESEHATAN, DLL ................ 1 5

Jika 302 A dan B berkode 5 Lanjut ke Blok IV

Ya Tidak
A. MEMENUHI KEBUTUHAN POKOK ................................................. 1 5
B. UNTUK KEGIATAN USAHA........................................................... 1 5
JIKA DALAM SETAHUN TERAKHIR PERNAH MENDAPATKAN BANTUAN SOSIAL
C. MEMBAYAR HUTANG ................................................................. 1 5
YANG BERSIFAT TUNAI DAN ATAU BERUPA BARANG, BAGAIMANA
303 PEMANFAATAN BANTUAN SOSIAL TERSEBUT?
D. MEMBELI ROKOK/TEMBAKAU...................................................... 1 5
E. DITABUNG ............................................................................... 1 5
(Lingkari kode 1 jika “ya”, kode 5 bila “tidak”)
F. DIBERIKAN KEPADA RUMAH TANGGA LAIN ................................... 1 5
G. LAINNYA .................................................................................. 1 5

Ya ................................................................ 1
SEPENGETAHUAN BAPAK/IBU, APAKAH JUMLAH BANTUAN YANG DITERIMA
304 SUDAH SESUAI DENGAN YANG SEHARUSNYA DITERIMA? Tidak ........................................................................................ 5
Tidak tahu ..................................................... 8
 BLOK IV KETAHANAN EKONOMI RUMAH TANGGA DI MASA PANDEMI
BLOK IV.1. KETAHANAN EKONOMI RUMAH TANGGA DI BIDANG PANGAN
401 PERSEDIAAN BERAS / MAKANAN POKOK YANG DIMILIKI MAMPU
MEMENUHI KEBUTUHAN RUMAH TANGGA UNTUK BERAPA LAMA?
402 APAKAH RUMAH TANGGA MEMILIKI PERSEDIAAN UANG ATAU
TABUNGAN UNTUK MEMBELI BERAS/MAKANAN POKOK?
403 DALAM 3 BULAN TERAKHIR, CARA APA SAJA YANG PERNAH
DILAKUKAN RUMAH TANGGA UNTUK
MEMPEROLEH/MEMENUHI/MEMBELI BERAS/MAKANAN POKOK?
(Lingkari kode 1 jika “ya”, kode 5 bila “tidak”)
404 SELAMA SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ADA SAAT DIMANA
ANDA/ANGGOTA RUMAH TANGGA LAINNYA TIDAK DAPAT
MENYANTAP MAKANAN SEHAT DAN BERGIZI KARENA KURANGNYA
UANG ATAU SUMBER DAYA LAINNYA?
405 SELAMA SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ADA SAAT DIMANA
ANDA/ANGGOTA RUMAH TANGGA LAINNYA TIDAK MAKAN
SEHARIAN KARENA KURANGNYA UANG ATAU SUMBER DAYA
LAINNYA?
BLOK IV.2. DAMPAK PANDEMI TERHADAP KONDISI SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA
406 APAKAH PENDAPATAN RUMAH TANGGA SELAMA SEBULAN
TERAKHIR MENCUKUPI KEBUTUHAN SEHARI-HARI RUMAH
TANGGA?
407 SECARA UMUM, BAGAIMANA DAMPAK PANDEMI COVID-19
TERHADAP KONDISI SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA
(DIBANDINGKAN SEBELUM KONDISI MARET 2020)?
(Lingkari kode 1 jika “Membaik”, kode 2 jika “Sama Saja,
Kode 3 jika “Memburuk”, Kode 4 jika “Tidak Relevan”)
408 APAKAH ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA (ART) YANG BEKERJA
ATAU BERUSAHA DAN MENGALAMI PENGURANGAN JAM
KERJA/DIRUMAHKAN KARENA PANDEMI COVID-19 (SEJAK MARET
2020)?
409 APAKAH SELAMA PANDEMI COVID-19 ADA ANGGOTA RUMAH
TANGGA (ART) YANG MENGALAMI PEMUTUSAN HUBUNGAN
KERJA (PHK) ATAU YANG BERHENTI USAHANYA?
410 JIKA ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA (ART) YANG MENGALAMI
PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (PHK) ATAU YANG BERHENTI
USAHANYA, APAKAH ADA YANG SUDAH BEKERJA KEMBALI ATAU
BERUSAHA KEMBALI?
Untuk lebih dari 1 minggu ........................................................... 1
403
Untuk 1 minggu ......................................................................................... 2
Untuk kurang dari 1 minggu ........................................................ 3
Tidak ada .................................................................................................. 4
Ya ................................................................... 1
Tidak ....................................................................................... 5
Ya Tidak
A. MEMBELI DARI UPAH/GAJI/PENGHASILAN UTAMA........................................... 1 5
B. MENAMBAH PEKERJAAN/PENGHASILAN ........................................................ 1 5
C. MENJUAL / MENGGADAIKAN ASET ................................................................ 1 5
D. MENGURANGI KEBUTUHAN HIDUP LAIN ........................................................ 1 5
E. MEMINTA BERAS/MAKANAN POKOK/UANG DARI PIHAK LAIN ............................ 1 5
F. MEMINJAM BERAS/MAKANAN POKOK/UANG DARI PIHAK LAIN .......................... 1 5
G. MENDAPAT KIRIMAN/BANTUAN BERUPA BERAS/MAKANAN POKOK/UANG
DARI PIHAK LAIN ........................................................................................ 1 5
H. LAINNYA ................................................................................................... 1 5
Ya .................................................................. 1
Tidak ......................................................................................... 2
Tidak Tahu ..................................................... 3
Menolak Menjawab ................................................................... 4
Ya .................................................................. 1
Tidak ......................................................................................... 2
Tidak Tahu ..................................................... 3
Menolak Menjawab ................................................................... 4
Lebih dari Cukup ........................................... 1
Cukup ....................................................................................... 2
Kurang ........................................................... 3
Membaik Sama Saja Memburuk TR
A. TINGKAT KONSUMSI MAKANAN ........................... 1 2 3 4
B. TINGKAT KONSUMSI NON MAKANAN .................... 1 2 3 4
C. PENDAPATAN RUMAH TANGGA ........................... 1 2 3 4
D. TINGKAT KESEHATAN ART ................................. 1 2 3 4
E. KONDISI RUMAH DAN PERABOTAN ...................... 1 2 3 4
F. TRANSPORTASI ................................................ 1 2 3 4
G. PEMENUHAN BIAYA PENDIDIKAN......................... 1 2 3 4
H. TABUNGAN ...................................................... 1 2 3 4
Ya ........................................................... 1
Tidak ..................................................................................5
Ya ........................................................... 1
Tidak ................................................................................... 5  411
Ya ........................................................... 1
Tidak ................................................................................. 5
 BLOK IV.2. DAMPAK PANDEMI TERHADAP KONDISI SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA
411 SEJAK MARET 2020, APAKAH ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA
(ART) YANG MELAKUKAN PEMBELIAN/PENJUALAN SECARA Ya ........................................................... 1
ONLINE ? Tidak ................................................................................. 5  Blok V.Catatan

412 SEJAK MARET 2020, APAKAH ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA

(ART) YANG MELAKUKAN PEMBELIAN/PENJUALAN SECARA Ya Tidak
ONLINE UNTUK JENIS BARANG BERIKUT: A. MAKANAN ATAU MINUMAN JADI ................................................................... 1 5
B. BAHAN MAKANAN ...................................................................................... 1 5
(Lingkari kode 1 jika “ya”, kode 5 bila “tidak”) C. BARANG NON MAKANAN ............................................................................. 1 5
D. BARANG PRODUKSI ................................................................................... 1 5
E. LAINNYA ................................................................................................... 1 5

JIKA DIBANDINGKAN SEBELUM MARET 2020, BAGAIMANA Meningkat ................................................ 1

413 FREKUENSI PEMBELIAN/PENJUALAN SECARA ONLINE OLEH Sama saja ......................................................................... 2
ANGGOTA RUMAH TANGGA (ART)? Menurun .................................................. 3

BLOK V. CATATAN