BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA/KELURAHAN

DALAM RANGKA PENENTUAN

DAFTAR RUMAH TANGGA MISKIN EKSTREM DESA/KELURAHAN

Pada hari ini, ......... tanggal ........... bulan ............. Tahun .......... bertempat di
Desa ............ telah dilaksanakan musyawarah Desa/Kelurahan ............ dalam
rangka Verifikasi dan Validasi Kemiskinan Ekstrem berdasarkan data Pensasaran
Percepatan Penanggulangan Kemiskinan Ekstrem (P3KE) Kemenko PMK
Desa/Kelurahan ............ Kecamatan ............ Kabupaten Gorontalo Tahun 2023.

Musyawarah Desa/Kelurahan dihadiri oleh unsur Pemerintah Desa/Kelurahan,

BPD, LPM, Tokoh Masyarakat, PKK serta perwakilan masyarakat, sebagaimana
daftar hadir terlampir dengan materi pokok pembahasan sebagai berikut :

A. MATERI ATAU TOPIK

Memverifikasi dan validasi kesesuaian antara kriteria dan data dalam Daftar
Pensasaran Percepatan Penanggulangan Kemiskinan Ekstrem (P3KE) dan jika
terdapat ketidaksesuaian dapat diperbaharui sesuai dengan hasil verifikasi dan
validasi tanpa menambah dan mengurangi jumlah KK dan individu sesuai data
P3KE tersebut.

B. UNSUR PIMPINAN RAPAT, NARASUMBER DAN FASILITATOR

Pimpinan rapat : ..................................................

Sekretaris / Notulen : ..................................................

Narasumber : ..................................................

Fasilitator : ..................................................

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas,
maka disepakati Daftar Kemiskinan Ekstrem berdasarkan P3KE Tahun 2023
Desa/Kelurahan ............ dan ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa diketahui
Camat.

Dengan Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung
jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Desa/Keluarahan, ............... 20...

Ketua BPD, Kepala Desa,

................................................ ................................................

Mengetahui,
Camat ...........,

................................................
 NOTULENSI

Agenda Kegiatan : Musyawarah Desa/Kelurahan Dalam Rangka Verifikasi dan

Validasi Data Kemiskinan Ekstrem Berdasarkan Data P3KE
Desa/Kelurahan ……….

Hari dan Tanggal : ................., ..........................20...

Jam : ..........WIB s/d. Selesai

Notulen:
...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

...............................................................................................................................
.

....nama desa, ..... - ..... - 20...

Notulis,

................................................
 DAFTAR HADIR

MUSYAWARAH DESA/KELURAHAN DALAM RANGKA VERIFIKASI DAN

VALIDASI DATA KEMISKINAN EKSTREM BERDASARKAN DATA P3KE

Hari/Tanggal : ............., ....................... 20...

Jam : .................... WIB
Tempat : ................................................
Jumlah Peserta : .............. orang
Laki-laki : ................ orang, Perempuan : ................ orang
JABATAN/ TANDA
NO NAMA L/P ALAMAT
UNSUR TANGAN
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. dan seterusnya.....

Desa/Kelurahan, ..... - ..... - 20...

Ketua BPD, Kepala Desa,

Nama, tanda tangan & cap Nama, tanda tangan & cap
.......................................... ..........................................
 DAFTAR KEMISKINAN EKSTREM BERDASARKAN P3KE
DESA/KELURAHAN ............ KECAMATAN ............ KABUPATEN GORONTALO
TAHUN 2023

Catatan :
Melampirkan Sorfcopy Data Hasil Verifikasi dan Validasi Kemiskinan Ekstrem
Berdasarkan Data P3KE.