MENGARAHKAN KEPADA TINGKAT PELAYANAN YANG DAPAT

DIANDALKAN DAN BERKUALITAS

Dalam lingkungan ini, rumah sakit berjuang untuk menemukan keseimbangan antara
menyediakan layanan bernilai tinggi, dan mengurangi pemanfaatan sumber daya. Clinical
pathway dimaksudkan untuk mengurangi variabilitas, dan karenanya agak ironis bahwa ada
variasi yang cukup besar dalam bagaimana clinical pathway telah didefinisikan. Sering
digunakan secara bergantian dengan pedoman klinis, protokol, jalur perawatan, peta
perawatan, dan jalur kritis, tidak mengherankan bahwa definisi apa yang membentuk clinical
pathway bervariasi di antara institusi.

Mereka mengidentifikasi 5 kriteria yang umum untuk di antara publikasi yang

menggambarkan penggunaannya:
1. Intervensi adalah rencana perawatan multidisiplin terstruktur
2. Intervensi digunakan untuk menyalurkan terjemahan pedoman atau bukti ke dalam
struktur lokal.
3. Intervensi merinci langkah-langkah dalam kursus perawatan atau perawatan dalam
rencana, jalur, algoritma, pedoman, protokol atau inventaris tindakan lainnya
4. Intervensi memiliki kerangka waktu atau perkembangan berdasarkan kriteria (yaitu,
langkah-langkah diambil jika kriteria yang ditentukan dipenuhi).
5. Intervensi bertujuan untuk membakukan perawatan untuk masalah klinis tertentu,
prosedur, atau episode perawatan kesehatan dalam populasi tertentu

Interdisipliner Dan Multidisiplin

Jalur yang berhasil harus bersifat interdisipliner maupun multidisiplin. Jalur harus secara
jelas menggambarkan unsur-unsur perawatan khusus untuk setiap disiplin atau peran, sehingga
ada rencana perawatan terstruktur yang akan diberlakukan oleh masing-masing anggota tim
perawatan kesehatan. Pada saat yang sama, jalur akan mempromosikan kolaborasi antara
disiplin dengan melibatkan setiap anggota dan memastikan peran masing-masing anggota
sebagai anggota integral dari tim.

Gambar 1. Elemen dari jalur yang sukses

Melintasi Kontinum Perawatan
Perbedaan dalam perawatan ini dapat mencakup pengujian atau perawatan yang tidak
perlu atau penjelasan yang bertentangan atau alasan perawatan, dan ini dapat mengakibatkan
ketidakpuasan serta hilangnya kepercayaan pada penyedia layanan. Clinical pathway
menyediakan sarana untuk menstandardisasi perawatan untuk penyakit atau kondisi tertentu
sehingga semua penyedia berada pada halaman yang sama dan menyediakan perawatan di
tingkat atau pengaturan yang mewakili bagian dari manajemen penyakit atau kondisi tertentu
tersebut. Ketika pasien bergerak di antara pengaturan dan tingkat perawatan, konsistensi ini
dilanjutkan.

Perawatan yang tidak konsisten dan tidak dapat diprediksi ini dapat menjadi ketidakpuasan
yang signifikan. Jalur yang dirancang di seluruh rangkaian perawatan dapat memastikan bahwa
di mana pun perawatan pasien berlangsung, pengiriman perawatan itu akan didasarkan pada
kondisi pasien itu dan tidak berdasarkan pada preferensi penyedia layanan.

Pedoman Penyaluran Dan Bukti

Proses pengembangan dan pemeliharaan setiap clinical pathway memberikan kesempatan
untuk memeriksa dan memeriksa kembali literatur untuk praktik terbaik berbasis bukti, dan
untuk membangun konsensus lokal tentang praktik terbaik dan standar lokal. Clinical pathway
harus didasarkan pada bukti, serta spesifik lingkungan setempat dan realitas praktik setempat.

Pengukuran Melampaui Hasil

Proses mengembangkan jalur melibatkan perencanaan yang kompleks untuk contoh di
mana jalur mungkin tidak berlaku, atau di mana pasien yang harus berada di jalur tersebut
dapat terjawab. Karena jalur oleh dan untuk staf dan penyedia garis depan, dan juga dibangun
dan diuji oleh garis depan, jalur tersebut mewakili peluang bagi organisasi untuk menggunakan
kepekaan terhadap operasi. Jalur harus memperhitungkan berbagai tingkat kompleksitas, serta
beberapa skenario yang mungkin terjadi di seluruh perawatan pasien, sehingga pengembangan
jalur harus melibatkan keengganan untuk menyederhanakan interpretasi. Jalur dibangun untuk
dapat berkelanjutan dan memberikan konsistensi, prediktabilitas, dan efisiensi untuk perawatan,
dengan demikian mereka inte-gral dengan komitmen organisasi untuk ketahanan.
Penyelarasan Strategis
Tujuan dari jalur adalah untuk memberikan perawatan yang konsisten, aman, efisien, efektif,
dan tepat waktu yang akan menghasilkan hasil positif bagi pasien sambil mengurangi
penggunaan sumber daya yang tidak perlu secara tidak tepat. Dalam laporan tersebut,
Crossing the Quality Chasm, Institute of Medicine menganjurkan organisasi perawatan
kesehatan untuk merangkul 6 tujuan untuk peningkatan perawatan pasien. Adopsi clinical
pathway secara langsung mendukung proposal mereka.

Keselamatan, Efektivitas, dan Kesetaraan Pasien

Dengan merampingkan perawatan pasien dan mengikuti jalur berbasis bukti, pasien tidak
dinyatakan terpapar dengan obat, perawatan, dan tes yang tidak perlu dan mungkin malah
menempatkan mereka pada risiko tambahan untuk bahaya. Rasio manfaat dan risiko digeser
dengan memastikan bahwa pasien hanya terpapar pada perawatan yang diperlukan, dan
dengan demikian tidak terpapar pada aspek perawatan yang tidak akan memperbaiki kondisi
mereka. Selain itu, keputusan klinis yang menentukan perawatan pasien harus didasarkan pada
temuan yang relevan dan berkualitas tinggi. Pasien, terlepas dari demografi individu, keyakinan,
dan status asuransi, juga dapat yakin bahwa perawatan mereka konsisten dengan pasien lain
dengan kondisi kesehatan yang sama.
Efisien Dan Tepat Waktu

Penggunaan clinical pathway mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya, sehingga

mengurangi limbah yang disebabkan oleh pengujian, prosedur, dan persediaan yang tidak
perlu. Selain itu, kegiatan yang tidak bernilai tambah yang menghabiskan waktu pasien,
perawat, dan organisasi perawatan kesehatan pada umumnya berkurang

Berpusat pada Pasien

Pathways pada dasarnya mendorong perawatan yang aman, tepat waktu, efektif, efisien,
dan adil. Dengan demikian, perawatan yang diberikan pada dasarnya berpusat pada pasien.
Dalam pertimbangan untuk pasien yang preferensi atau nilainya bertentangan dengan
perawatan yang diusulkan, jalur menyediakan dukungan kuat yang penyedia dapat dengan
percaya diri dan ahli menggambarkan kepada pasien dan keluarga untuk membantu dalam
pengambilan keputusan.

Pathways Sebagai Alat Strategis

Meskipun jalur menyediakan peta jalan perawatan untuk pasien dengan proses penyakit
tertentu, nilai jalur melampaui perawatan klinis. Selain mengembangkan jalur yang akan
menghasilkan manfaat klinis, jalur yang dipilih harus sejalan dengan rencana strategis
organisasi. Misalnya, populasi pasien dapat dipilih untuk jalur sebagai peluang untuk
menumbuhkan jalur layanan tertentu. Sebagai contoh, dalam organisasi mereka ketika mereka
sedang mengembangkan program gangguan makan, penulis membangun jalur yang akan
menarik perhatian pada bendera merah yang mungkin menunjukkan gangguan makan,
terutama oleh penyedia layanan primer dan sub-spesialisasi.

Jalur juga dapat digunakan untuk menyalurkan pasien ke tempat perawatan yang paling
tepat sedini mungkin, sehingga mengurangi pemanfaatan sumber daya yang tidak perlu.
Misalnya, pasien dengan hiperbilirubinemia yang tidak memerlukan pertimbangan transfusi
pertukaran kemungkinan dapat dirawat dalam pengaturan perawatan akut di sebagian besar
organisasi. (Tabel 1).

Tabel 1
Motivasi untuk mendukung s
Yang berperan dalam Manfaat Potensial
Pasien dan keluarga • Rencana perawatan yang konsisten di antara anggota tim
perawatan dan lintas pengaturan perawatan yang berbeda
• Tujuan yang jelas dan umum
Perawat dan staf • Rencana perawatan yang dapat diprediksi
• Alur kerja yang ditingkatkan dan efisiensi
• Umpan balik mengenai kinerja sudah tersedia
Dokter • Jalur yang sudah mapan dapat mendukung pengambilan
keputusan klinis yang mungkin bertentangan dengan harapan
pasien dan keluarga (misalnya, tidak meresepkan antibiotik untuk
penyakit virus)
• Evaluasi berkelanjutan terhadap keandalan dan hasil
memberikan peluang untuk mengukur kinerja
Pemimpin Eksekutif • Pemanfaatan sumber daya
• Memberikan wawasan tentang proses dan jalur layanan
tertentu
Organisasi • Hemat biaya
 • Menyediakan pendekatan terfokus dan bertahap menuju
keunggulan kinerja

Berdampak Tinggi Dengan Organisasi Pemangku Kepentingan yang Aktif

Dalam lingkungan di mana staf garis depan memiliki tekanan yang meningkat dari sumber
internal dan eksternal, dan di mana mereka semakin mempertanyakan nilai dari apa yang
mereka lakukan, melibatkan mereka dalam pengembangan jalur membantu staf untuk melihat
bahwa perawatan yang mereka berikan setiap hari tidak hanya baik untuk pasien, tetapi mereka
berkontribusi untuk kebaikan yang lebih besar di rumah sakit. ketika pasien dan keluarga tahu
bahwa perawatan yang mereka terima adalah praktik terbaik yang disepakati, mereka memiliki
kepercayaan yang lebih besar terhadap rumah sakit

Pemimpin Eksekutif
Ada keuntungan ekonomi untuk pengurangan limbah dan variabilitas. Menentukan sumber
daya yang sesuai yang berbasis bukti untuk proses penyakit tertentu atau diagnosis dapat
membantu rumah sakit mengidentifikasi perkiraan biaya untuk perawatan pasien tersebut.
Berdasarkan perkiraan biaya dan volume, rumah sakit dapat lebih tepat memperkirakan sumber
daya yang dianggarkan yang dibutuhkan, serta memberikan perspektif yang realistis untuk
kontribusi sumber daya yang dibutuhkan untuk memberikan perawatan optimal bagi pasien
tersebut dan untuk lebih menentukan bagaimana sumber daya dalam rumah sakit harus
dialokasikan .

Dokter

Mengembangkan jalur dengan dokter memungkinkan kesempatan untuk merampingkan

pekerjaan dan merancang alur kerja yang intuitif dan dapat diprediksi. Hal yang benar untuk
dilakukan kemudian menjadi standar untuk perawatan. Selain itu, penggunaan alat pengukuran
untuk melacak kepatuhan terhadap jalur serta hasil berdasarkan metrik khusus untuk setiap
jalur akan memberikan bukti bahwa jalur saat ini efektif, atau memberikan kesempatan untuk
penelitian lebih lanjut

Staf Perawat dan Rumah Sakit

Perawatan terstandar memiliki dampak positif pada alur kerja staf keperawatan dan aliran
pasien dalam organisasi perawatan kesehatan. Dalam sistem saat ini, banyak perawatan sering
tidak tergantung pada diagnosis, tetapi lebih tergantung pada lebih jelas. Penggunaan rencana
yang telah ditentukan memungkinkan perawat untuk memprediksi rencana perawatan dan
dengan demikian mengatur pekerjaan mereka dan mendidik keluarga sesuai. Ini meningkatkan
kepuasan perawat / staf serta kepuasan pasien, karena perawatan kurang terfragmentasi.

Pasien dan Keluarga

Komunikasi yang efektif itu berdampak pada hasil kesehatan, yaitu karena meningkatkan
partisipasi pasien dan keluarga dalam perawatan, kepatuhan terhadap rekomendasi, dan
manajemen diri.
 Organisasi yang dapat mengkomunikasikan tujuan perawatan klinis yang dimaksudkan, serta
menindaklanjuti dengan rencana, mampu memberikan perawatan yang tidak hanya berkualitas
tinggi dari perspektif klinis, tetapi juga dianggap sebagai kualitas tertinggi oleh pasien dan
keluarga. Clinical pathway dapat memberikan aspek penting dari pemberian perawatan
kesehatan ini

Gbr. 2 Dampak beragam

Proses mengembangkan, meluncurkan, dan menerapkan jalur melibatkan para pemangku

kepentingan utama, dan kampanye pendidikan terkait kemungkinan mencakup banyak staf
garis depan. Tetapi setelah jalur telah di tempat selama beberapa waktu, ada risiko bahwa
energi dan antusiasme yang mengelilingi pengembangan dan peluncuran jalur akan berkurang.
Dengan demikian, aliran data yang berkelanjutan, tepat waktu, bermakna, dan dapat
ditindaklanjuti seperti yang dijelaskan sebelumnya sangat penting untuk mempertahankan
dukungan dari para pemangku kepentingan dan untuk memastikan keberlanjutan-kemampuan
jalur.

Penting juga bahwa dari waktu ke waktu bukti di balik setiap jalur dievaluasi ulang untuk
memastikan bahwa jalur tersebut didasarkan pada bukti klinis yang paling mutakhir. Melakukan
hal ini mengharuskan pemilik staf garis depan dari setiap jalur mempertahankan komitmen
untuk meninjau literatur secara terus-menerus, dan ketika diperlukan perubahan, pemilik harus
melibatkan kembali semua pemangku kepentingan untuk memperbarui jalur tersebut.

Setelah mengidentifikasi hambatan, penulis mengusulkan bahwa keberhasilan

pengembangan dan pemeliharaan clinical pathway harus, minimal, menggabungkan 2 elemen
berikut:

1. Dukungan dan dukungan di semua tingkatan organisasi, dengan dukungan eksekutif

dan organisasi, serta dukungan staf garis depan dan komitmen terhadap keberlanjutan.

2. Kemampuan yang layak untuk secara terus-menerus mengukur semua aspek dampak
jalur, dan lingkaran umpan balik yang mapan untuk memastikan bahwa semua
pemangku kepentingan terlibat dalam penilaian jalur yang sedang berlangsung dan
dampaknya, idealnya secara real time atau sedekat waktu nyata. mungkin.
 Clinical pathway mewakili peluang strategis bagi organisasi perawatan kesehatan untuk
mendorong perawatan yang benar-benar perawatan bernilai tinggi, perawatan yang
mencontohkan tiga tujuan seperti yang dijelaskan oleh Institute for Health care Improvement,
dan perawatan yang mendorong keandalan tinggi di seluruh organisasi.