Hiperkolesterolemia

Pada Wanita 55 Tahun

Muhammad Luthfi Rusydi
21701101034

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang

Abstrak
Penyakit kardiovaskuler adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia. Faktor resiko terbesar penyakit ini adalah
tingginya kolesterol plasma. Untuk membantu mengontrol kadar kolesterol penderita, diperlukan penatalaksanaan secara
holistik. Penatalaksanaan ini meliputi terapi obat-obatan dan juga fungsi keluarga. Studi ini merupakan laporan kasus. Data
primer diperoleh melalui anamnesis (autoanamnesis) pemeriksaan fisik, kunjungan rumah, melengkapi data keluarga, dan
psikososial serta lingkungan. Penilaian berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses dan akhir studi secara kuantitatif d an
kualitatif. Pada pasien ditemukan bahwa pola makan pasien selama ini, belum sesuai dengan piramida gizi seimbang. Pola
makan yang sesuai pada pasien, yaitu hanya pada konsumsi protein, sebanyak ± 3 porsi dalam sehari. Pasien hanya tinggal
berdua dengan suami dan anak-anak pasien sering tinggal di luar rumah. Lingkungan rumah pasien cukup baik, lingkungan
sosial pasien juga sudah cukup baik. Pasien memiliki faktor internal hiperkolesterolemia berupa usia 55 tahun, jenis kelamin
perempuan, keluarga memiliki riwayat hiperkolesterolemia, dan pasien tidak melakukan pola makan sesuai gizi seimbang
untuk mengendalikan hiperkolesterolemia. Selain diberikan terapi dengan simvastatin 10 mg sekali setiap malam, pasien
diberikan edukasi mengenai pola makan sesuai gizi seimbang, pola olahraga terus menerus, dan pentingnya meminum obat
dan kontrol kadar kolesterol. Dukungan keluarga diperlukan ntuk membantu pasien mengendalikan kadar kolesterol.

Kata kunci: dukungan keluarga, hiperkolesterolemia, piramida gizi seimbang

Hypercholesterol
On 55 Years Old Woman
Abstract
Cardiovascular disease is the major cause of death in the world. High prevalence of this disease is related to high plasma
cholesterol level. To control patient’s cholesterol level, needs holistic teraphy. These include drugs and family functions. This
study is a case report. Primary data were obtained through anamnesis (autoanamnesis) physical examination, home visits,
family data complement, and psychosocial well as the environment. Based on a holistic assessment of the initial diagnosis, the
process and the end of quantitative and qualitative studies. We have found that the daily servings of the patient are not
following the food pyramid. Only in about 3 protein serving.s that appropiate with the food pyramid. Pa tient lived only with
her husband. Home environment ia good, and social environment is also good enough. Patient has some internal factors that
correlated to hypercholesterol, there are 55 years old, a woman, history of hypercholesterol in the family, and the daily
servings that are not appropriate with the food pyramid. Patient are given the education about the daily servings that
appropriate with the food pyramid to control hypercholesterol, sport activity, and the importance to consume the drug. Patien t
also need the family support to help control the cholesterol level.

Keywords : family support, food pyramid, hypercholesterol

Pendahuluan Indonesia disebabkan oleh penyakit

Penyakit kardiovaskuler adalah
penyebab utama kematian di seluruh dunia. 1
Berdasarkan data The World Health
Organization (WHO) pada tahun 2002,
sebanyak 16,7 juta orang meninggal
disebabkan penyakit kardiovaskuler, jumlah ini
meningkat menjadi sekitar 17,3 juta orang
pada tahun 2008, dan angka ini diperkirakan
akan terus meningkat mencapai 23,3 juta pada
tahun 2030.2,3
Penyakit kardiovaskuler diperkirakan akan
tetap menjadi penyebab utama kematian di
dunia.3 Pada tahun 2008, prevalensi tertinggi
yaitu sebanyak 30% kematian yang terjadi di
kardiovaskuler.4
Penyakit kardiovaskuler salah satunya
dapat timbul karena didasari oleh suatu proses
yang disebut aterosklerosis.1 Inflamasi adalah
proses biologi mendasar yang berperan penting
dalam aterosklerosis, dan akan berkembang
menjadi penyakit kardiovaskuler. Peningkatan
proses inflamasi dan disfungsi endotel
berhubungan dengan adanya dislipidemia. 5
Dislipidemia ditandai dengan
peningkatan total serum kolesterol, kolesterol
low-density lipoprotein (LDL), kolesterol very
low density lipoprotein kolesterol (VLDL),
dan
penurunan level kolesterol high-density
lipoprotein (HDL).6 Di antara seluruh profil
lipid serum, kolesterol biasanya yang paling
berhubungan dengan insiden dislipidemia. 7
Tingginya kolesterol plasma merupakan salah
satu faktor resiko terbesar yang berkontribusi
pada prevalensi dan beratnya penyakit
kardiovaskuler. 8,9 Semakin tinggi serum
kolesterol, semakin besar plak aterosklerosis
yang terbentuk. Untuk mencegah timbulnya
aterosklerosis, diperlukan kontrol kadar
kolesterol pada penderita .10
Untuk membantu mengontrol kadar
kolesterol penderita, diperlukan
penatalaksanaan secara holistik.
Penatalaksanaan ini meliputi terapi obat-
obatan dan juga fungsi keluarga.
Penatalaksanaan bertujuan mengidentifikasi
masalah klinis pada pasien dan gangguan
fungsi keluarga, melakukan intervensi, dan
evaluasi hasil intervensi. Intervensi ini
diharapkan dapat menyelesaikan masalah
klinis pada pasien dan keluarga, dan mengubah
perilaku kesehatan keluarga serta partisipasi
keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan.
Laporan Kasus
Pasien E, wanita usia 55 tahun, datang
ke Puskesmas Kedaton diantar oleh suaminya.
Pasien ingin kontrol dan meneruskan
pengobatan kolesterol di Puskesmas Kedaton.
Pasien berharap dengan melakukan
pengobatan kolesterol di Puskesmas Kedaton,
kolesterol pasien dapat normal kembali. Pasien
merasa cukup khawatir dan cemas dengan
penyakitnya, terutama saat muncul keluhan
awal.
Pasien mengaku keluhan awalnya
berupa pusing dan sakit kepala setelah
mengalami kelelahan. Pusing dan sakit kepala
dirasakan terus menerus sampai mengganggu
aktivitas pasien. Pusing tidak membaik dengan
istirahat maupun perubahan posisi. Pusing dan
sakit kepala tidak menimbulkan mual maupun
muntah. Pasien mengaku melakukan
pengobatan di Puskesmas Kedaton agar
mendapatkan terapi yang kontinyu untuk
keadaan yang dialami pasien. Pasien menerima
pengobatan pertama dari Puskesmas Kedaton,
pasien tidak terbiasa menggunakan obat
warung. Pasien mengaku kedua orangtua
pasien tidak memiliki riwayat kolesterol tinggi.
Dalam keluarga pasien, adik
perempuan pasien diketahui memiliki riwayat
kolesterol tinggi. Pasien mengakui, kolesterol
tinggi yang dialami pasien berhubungan
dengan makanan yang selama ini pasien
konsumsi.
Hampir setiap hari pasien
mengkonsumsi tumisan, gorengan dan
kerupuk. Pasien selama ini tidak mengetahui
pola makan yang sesuai dengan gizi seimbang.
Namun, pasien mengetahui contoh bahan
makanan dari zat gizi yang diperlukan. Pasien
mengkonsumsi nasi tiga piring sehari,
ditambah gorengan atau kerupuk di sore hari.
Lauk pauk yang dimakan sebanyak tiga porsi,
berupa ikan, ayam, atau tahu tempe yang
digoreng, jarang dipepes atau direbus. Pasien
mengkonsumsi buah sekitar satu buah sehari
ditambah sayur secukupnya. Pasien tidak
mengetahui kebutuhan masing-masing sumber
gizi dalam sehari. Selain pola makan, pasien
mengaku kurang sering melakukan olahraga.
Pasien melakukan olahraga biasanya setiap
Sabtu pagi di sebelah rumah. Pasien tidak
memiliki riwayat merokok maupun minum
alkohol.
Pasien dan keluarga berobat ke layanan
kesehatan jika keluhan sudah benar-benar
menggangu. Pasien memiliki hubungan yang
cukup baik dengan suami dan tetangga.
Namun, semenjak sakit, pasien merasa sering
lemas sehingga kehidupan sehari-hari `pasien
sedikit terganggu.
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan umum baik, tampak sakit ringan,
status generalis dalam batas normal. Status gizi
pasien baik berdasarkan Indeks Masa Tubuh
(IMT) didapatkan IMT pasien normal (22,65
kg/m2).
Mata, telinga dan hidung dalam batas
normal. Tenggorokan faring tidak hiperemis,
tonsil T1-T1, leher KGB tidak didapatkan
pembesaran. Regio Thoraks: cor dan pulmo
dalam batas normal. Pada auskultasi pulmo
didapatkan suara nafas vesikuler , auskultasi
cor bunyi jantung I dan II reguler. Ekstremitas
superior dan inferior dalam batas normal.
Status neurologis : Refleks fisiologis (+),
refleks patologis (-). Pada pemeriksaan
penunjang (26 Maret 2015) didapatkan
Kolesterol pasien yaitu 276 mg/dl.
Diskusi
Studi kasus dilakukan pada pasien Ny. E,
usia 55 tahun. Pasien merupakan anak ketiga
dari delapan bersaudara. Pada kunjungan
pertama pasien ke puskesmas (26 Maret 2015),
diagnosis yang ditetapkan terhadap pasien ini
adalah hiperkolesterolemia. Diagnosis ini
berdasarkan pada anamnesis secara
autoanamnesis pada pasien dan pemeriksaan
fisik terhadap pasien. Dari anamnesis diketahui
bahwa sebelumnya pasien sudah mengalami
hiperkolesterolemia, pasien datang untuk
kontrol dan mendapatkan pengobatan. Pada
pemeriksaan, didapatkan kadar kolesterol
tinggi pada pasien yaitu 276 mg/dl. Pasien
mengaku keluhan awalnya berupa pusing dan
sakit kepala setelah mengalami kelelahan.
Pusing dan sakit kepala dirasakan terus
menerus sampai mengganggu aktivitas pasien.
Pusing tidak membaik dengan istirahat
maupun perubahan posisi. Pusing dan sakit
kepala tidak menimbulkan mual maupun
muntah. Pasien mengaku melakukan
pengobatan di Puskesmas Kedaton agar
mendapatkan terapi yang kontinyu untuk
keadaan hiperkolesterolemia yang dialami
pasien.
Hiperkolesterolemia merupakan bagian
dari penyakit dislipidemia. Kadar kolesterol
normal yang optimal yaitu < 200 mg/dl. Ada
beberapa faktor risiko yang berpengaruh dan
juga menentukan kadar kolesterol sasaran pada
pasien ini, di antaranya yaitu pasien adalah
wanita usia 55 tahun, tanpa kebiasaan merokok
maupun riwayat ayah dan ibu menderita
keluhan serupa.11
Diagnosis pasti dikonfirmasi dengan
pemeriksaan penunjang. Pada pasien
didapatkan kadar kolesterol pasien yaitu 276
mg/dl. Berdasarkan literatur, target kolesterol
pada pasien ini adalah <160 mg/dl. 11
Pada kunjungan pasien ke Puskesmas
Kedaton, pasien diberi terapi medikamentosa
dengan HMG Co-A Reductase Inhibitor
simvastatin 10 mg diminum stau kali setiap
malam. Obat ini dikonsumsi terus menerus,
sampai kadar kolesterol pasien mencapai target
<160 mg/dl, dan pasien telah dapat mengatur
diet.11,
Tujuan pemberian simvastatin adalah
menurunkan jumlah kolesterol dengan cara
menurunkan sintesis kolesterol di hati. 11
Terdapat beberapa macam obat yang bekerja
dengan mekanisme yang sama dengan
simvastatin, misalnya lofastatatin dan
atrovastatin. Dibandingkan kedua obat ini
simvastatin memiliki kelebihan yaitu
absorpsinya tidak dipengaruhi oleh intake
makanan.13
Selain golongan HMG Co-A Reductase
Inhibitor terdapat beberapa golongan obat lain
untuk terapi farmakologi hiperkolesterol di
anataranya golongan bile acid seuestrants
seperti colestipol, golongan derivat asam fibrat
seperti gemfibrozil, dan golongan asam
nikotinik seperti niaspan. Kelebihan
simvastatin dibandingkan obat-obat tersebut
yaitu statin merupakan obat yang cocok untuk
pasien dengan masalah hiperkolesterolemia
yang lama dan sulit dikontrol. namun, dengan
berbagai kelebihan tersebut simvastatin tetap
memiliki efek samping. 11,14
Efek samping simvastatin yang tidak
diharapkan di antaranya yaitu adanya miositis
yang ditandai dengan nyeri otot dan timbulnya
gangguan fungsi hati. Oleh karena itu, penting
untuk memantau fungsi hati dalam masa terapi
farmakologis.11 Dalam melakukan
penatalaksanaan hiperkolesterolemia, selain
diberikan terapi farmakologis, pasien perlu
diberikan terapi non farmakologis.
Terapi non farmakologis dilakukan
untuk menambah pengetahuan pasien dan
keluarga mengenai kebutuhan gizi pada
hiperkolesterolemia dan konsumsi makanan
yang dapat membantu menurunkan kolesterol.
Untuk menentukan terapi non farmakologis,
sebelumnya dilakukan kunjungan ke rumah
pasien untuk mengetahui pola makan yang
selama ini pasien lakukan dan pengetahuan
pasien mengenai gizi seimbang.
Pada 30 Maret 2015, dilakukan
kunjungan ke rumah pasien untuk mencari
mengetahui pola makan yang selama ini pasien
lakukan dan pengetahuan pasien mengenai gizi
seimbang. Pada kunjungan ini didapatkan
hampir setiap hari pasien mengkonsumsi
tumisan, gorengan dan kerupuk. Pasien selama
ini tidak mengetahui pola makan yang sesuai
dengan gizi seimbang. Namun, pasien
mengetahui contoh bahan makanan dari zat
gizi yang diperlukan. Pasien mengkonsumsi
nasi tiga piring sehari, ditambah gorengan atau
kerupuk di sore hari. Lauk pauk yang dimakan
sebanyak tiga porsi, berupa ikan, ayam, atau
tahu tempe yang digoreng, jarang dipepes atau
direbus. Pasien mengkonsumsi buah sekitar
satu buah sehari ditambah sayur secukupnya.
Pasien tidak mengetahui kebutuhan masing-
masing sumber gizi dalam sehari. Pola makan
pasien selama ini, belum sesuai dengan
piramida gizi seimbang.
 Adanya ketidaksesuaian tersebut
menyebabkan pasien kemudian diberikan
edukasi mengenai gizi seimbang. Berdasarkan
piramida gizi seimbang dari USDA
Department, didapatkan kebutuhan sehari
untuk karbohidrat yaitu 3-8 porsi, dimana satu
porsinya sama dengan satu potong roti atau
setengah mangkuk nasi atau setengah mangkuk
sereal. Kebutuhan sehari untuk protein yaitu 2-
3 porsi, dimana satu porsinya sama dengan
satu potong tahu/tempe atau tiga ons
daging/ayam/ikan. Sedangkan kebutuhan
lemak yaitu 2-3 porsi, dimana satu porsinya
sama dengan satu sendok teh minyak atau
margarin. Kebutuhan sehari untuk sayur dan
buah masing-masing yaitu 3-5 porsi, dimana
satu porsinya sama dengan satu potong buah
atau setengah mangkuk sayur dan merupakan
kebutuhan kalori serat pada diet
hiperkolesterolemia. 15, 16, 17
Untuk perilaku kesehatan keluarga pasien,
pasien diberikan edukasi mengenai pola
makan dan olahraga yang baik bagi pasien,
tentu hal ini membutuhkan adanya dukungan
dari keluarga. Pasien harus menerapkan pola
makan gizi seimbang, pasien juga harus
melakukan olahraga secara terus menerus.15,
Oleh karena itu, selain untuk membantu
mengingatkan minum obat, dukungan dari
keluarga terutama suami pasien penting untuk
mendukung perubahan pola makan dan
olahraga yang harus dilakukan oleh pasien.
Pola makan dan olahraga pasien perlu diatur
untuk mencegah komplikasi yang dapat
muncul karena hiperkolesterolemia. Pola
makan yang baik bagi pasien, selain
menyesuaikan dengan gizi seimbang, perlu
untuk memperbanyak konsumsi serat. Serat
didapatkan dari oatmeal, ataupun buah-
buahan. Pasien juga dapat mengkonsumsi
ikan sebagai sumber omega 3, dan juga
mengkonsumsi kacang-kacangan seperti
almond. Pasien diharapkan juga dapat
mengikuti hasil konsultasi gizi yang telah
dilakukan di Puskesmas Kedaton. Pola
olahraga yang baik bagi pasien yaitu
dilakukan terus menerus. Pasien dapat
melakukan olahraga jalan kaki, naik sepeda,
ataupun berenang, disesuaikan dengan
kemampuan dan kesenangan pasien, yang
penting dapat dilakukan secara terus
menerus.11,15,19
Pencarian faktor penyebab juga
dilakukan dengan cara mengidentifikasi
faktor lain yang mempengaruhi tingginya
kadar kolesterol pasien, juga dilakukan
inspeksi ke dalam rumah pasien.20 Hasil
identifikasi ditemukan bahwa pasien hanya
tinggal berdua dengan suami dan anak-anak
perempuan yang tidak lagi tinggal serumah dan
hanya pulang kurang dari satu tahun. Pasien
mengaku hanya berkomunikasi dengan anak
melalui telepon. Hal-hal mengenai keputusan
dalam keluarga diputuskan oleh kepada
keluarga. Pasien hanya mengurusi seputar
konsumsi rumah tangga. Keluarga pasien
masih menerapkan perilaku berobat hanya jika
keluhan mengganggu, belum menegdepankan
pada pencegahan. Lingkungan rumah pasien
sudah cukup baik, lingkungan sosial pasien
juga sudah cukup baik. Setelah melakukan
kunjungan ini, ditentukan terapi non
farmakologisuntuk penatalaksanaan pasien
secara holistik adalah dengan memberikan
pengetahuan mengenai penyebab, faktor risiko,
serta komplikasi dan saran mengenai perlunya
dukungan anggota keluarga, serta perbaikan
pola makan dan olahraga pasien untuk
membantu menatalaksana penyakit pasien.
Pembinaan keluarga pada pasien ini
menerapkan konsep dokter keluarga,
yakni sebagai dokter pelayanan primer yang
melayani pasien secara holistik dan
berkisambungan.21,22Sehingga, penatalaksanaan
tidak hanya terkait pasien namun juga seluruh
anggota keluarga dan tidak hanya masalah yang
berkaitan langsung dengan masalah kesehatan
keluarga tetapi juga masalah yang tidak
berhubungan secara langsung dengan masalah
kesehatan, seperti fungsi ekonomi dan
pemenuhan kebutuhan keluarga, perilaku
kesehatan keluarga, dan lingkungan. 23,24
Masalah yang dominan dialami oleh pasien
adalah masalah psikososial, pasien tinggal jauh
dengan kedua anak pasien yang keduanya
perempuan, pasien cukup merasa khawatir
dengan kondisi ini. Faktor lainnya yaitu faktor
perilaku kesehatan, yaitu keluarga hanya
mencari pengobatan saat keluhan sudah benar-
benar mengganggu. Oleh karena itu, keluarga
dimotivasi untuk mempererat hubungan dan
memperbanyak komunikasi melalui media lain.
Untuk fungsi psikososial pasien, pasien
dan keluarga disarankan untuk melakukan
diskusi keluarga rutin minimal satu kali setiap
bulan, jika tidak dengan keluarga lengkap,
dapat berdua dengan suami pasien. Dapa juga
dibuat agar kedua nak pasien tetap mengikuti
diskusi keluarga dengan bantuan jejaring sosial.
Komunikasi dan hubungan psikososial dalam
keluarga pasien, dibutuhkan untuk mendukung
perubahan pola makan dan olahraga yang baik
bagi pasien.25
Kesimpulan
Perlunya dilakukan penaatalaksanaan yang
holistik terkait penyakit Hiperkolesterolemia.
Selain diberikan terapi dengan obat penurun
kolesterol, pasien diberikan edukasi mengenai
pola makan sesuai gizi seimbang, pola
olahraga terus menerus, dan pentingnya
meminum obat dan kontrol kadar kolesterol
serta dukungan keluarga diperlukan untuk
membantu pasien mengendalikan kadar
kolesterol.
Ucapan Terima Kasih
Ucapan puji syukur kepada Allah SWT
yang telah memberikan nikmat ilmu sehingga
saya dapat meyusun laporan kasus ini dan ucapan
terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu saya dalam penyusunan laporan kasus
ini.
Daftar Pustaka
1. Mendis, S. Puska, P. Norrving, B. Global
Atlas of Cardiovascular Disease Prevention
and Control. Switzerland: World Health
Organization; 2011
2. Hardjojo, B. Analisis Intervensi
Penyuluhan Penyakit Jantung Koroner
terhadap Perubahan Tingkat Pengetahuan
dan Sikap Pegawai Universitas Terbuka
yang Berpotensi Penyakit Jantung Koroner
tahun 2011[internet]. FKUI; 2010
[Diunduh pada
31 Maret 2015]. Tersedia dari :
lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20299457-
T30321%20...pdf
3. World Health Organization (WHO).
Cardiovascular diseases (CVDs) Fact sheet
N°317 [internet]. Genewa: World Health
ORganization; 2013 [diakses tanggal 31
Maret 2015]. Tersedia dari : 14. Joseph, DS. The Risks of Cholesterol
http://www.who.int/mediacentre/factshe
ets/fs317/en/
4. World Health Organization. NCD Country
Profiles [internet] Genewa: World Health
ORganization; 2011 [diakses tanggal 31
Maret 2015]. Tersedia dari : vary-as-widely-as-the-choices/
http://www.who.int/nmh/countries/idn_e
n.pdf
5. Amelia, R. Oenzil, F. Nasrul, E. Pengaruh
Diet Tinggi Asam Lemak terhadap Fungsi
Endotel Pembuluh Darah Tikus Jantan
Strain Wistar [internet]. Padang: FK
Unand; 2009 [diakses tanggal 31 Maret
2015].Tersedia dari:
http://pasca.unand.ac.id/id/wp-
content/uploads/2011/09/ARTIKEL-TESIS-
S2.pdf
6. Javed, I. Rahman, ZU. Khan, MZ.
Muhammad, F. Aslam, B. Iqbal, Z. Sultan
JI. Ahmad I. 2009. Antihyperlipidaemic
efficacy of Trachyspermum ammi in albino
rabbits. Acta. Vet. Brno . 78: 229–236.
7. Hapsari, A. Perbandingan Efek Pemberian
Sari Kedelai Kuning dan Hitam terhadap
Rasio Kolesterol LDL/HDL Darah Tikus
Putih (Rattus norvegicus) dengan Diet
Tinggi Lemak [internet]. Surabaya: FK
Unair; 2009 [diakses tanggal 31 Maret
2015]. Tersedia dari:
http://alumni.unair.ac.id/kumpulan-file
/2427827919_abs.pdf
8. Widowati, W. Herlina, T. Ratnawati, H.
Mozef, T. Imanuel, V. Potency of
antioxidant. aticholesterol and platelet
antiaggregation of black tea (Camelia
sinensis). Bul. Littro. 2011; Vol. 22. No. 1
: 74 – 83
9. Kobayashi, M. Hirahata, R. Egusa, S.
Fukuda, M. Hypocholesterolemic Effects
of Lactic Acid-Fermented Soymilk on Rats
Fed a High Cholesterol Diet. Nutrients.
2012; 4:1304-1316.
10. Ratnawati, H. Widowati, W.
Anticholesterol Activity of Velvet Bean
(Mucuna pruriens L.) Towards
Hypercholesterolemic Rats. Sains
Malaysiana. 2011; 40(4):317–321
11. Adam JNF. Dislipidemia. Dalam : Sudoyo
AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M,
Setiati S, penyunting. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2011. hlm : 1948-1954
12. Drugs.com. Simvastatin [internet]; 2014
[diakses 8 April 2015]. Tersedia dari:
http://www.drugs.com/pro/simvastatin.ht ml
13. Hullisz, D. Which Statin Is Right for My
Patient? [internet]. California: Medscape;
2008 [diakses 31 Maret 2015]. Tersedia
dari: http://www.medscape.com/
Drugs Vary As Widely As The Choice
[internet]; 2012 [diakses 31 Maret 2015].
Tersedia dari:
http://newsforumforlawyers.com
/2012/ 05/the-risks-of-cholesterol-drugs-
15. National Cholesterol Education Program.
2001. US: US Departement Of Health and
Human Services
16. NN. Penyakit HIpertensi [internet].
[diakses tanggal 31 Maret 2015]. Tersedia
dari: http://makananhipertensi.com
17. Gizi.depkes.go.id
18. Endarwati. Kolesterol tinggi dalam tubuh
[internet]. Jakarta: Hallo sehat; 2013
[diakses tanggal 31 Maret 2015]. Tersedia
dari: http://Halosehat.com
19. Mayoclinic. Cholesterol : Top 5 foods to
lower your number [Online] 2012 [Akses 1
 April 2015]. Tersedia dari :
http://www.mayoclinic.org/diseases-
conditions/high-blood-cholesterol/in-
depth/cholesterol/art-20045192
20. NN. The Basics of Cholesterol [Internet];
2014 [diakses tanggal 1 April 2015].
Tersedia dari :
http://www.webmd.com/cholesterol-
management/guide/cholesterol-basics
21. NN. Dokter Keluarga [internet]; 2015
[dikses tanggal 1 April 2015] Tersedia
dari: http://www.ppjk.depkes.go.id/index.
php?option=com_content&task=view&id=
61&Itemid=102
22. NN. What is Family Medicine? [internet];
2007 [diakses tanggal 1 April 2015].
Tersedia dari: http://familymedicine.bsd.
uchicago.edu/OurDepartment/WhatIsFam
ilyMedicine.
23. Mansyur, M. Wibowo, A. Maria, A.
Munandar, A. Abdillah, A. Ramadora,
AF. Pendekatan Kedokteran Keluarga
pada Penatalaksanaan Skabies Anak Usia
Pra- Sekolah. Majalah Kedokteran
Indonesia. 57(2): 63-67
24. Kusumaningtyas, I. Rinofaringitis dan
Nyeri Pinggang Bawah pada Ibu Penjual
Minuman : Pekerjaan Wiraswasta di
Rumah dengan Kurangnya Bantuan
Suami serta Anak. Jurnal Ilmiah
Mahasiswa Kedokteran Indonesia. 2010;
01(1): 59-63.
25. Sholichah, DR. Hubungan Antara
Dukungan Sosial dengan Derajat Depresi
pada Penederita Diabetes Melitus dengan
Komplikasi [internet]; 2009 [diakses
tanggal 31 Maret 2015] Tersedia dari :
http:// core.ac.uk/download/pdf/1650-
8789.pdf