Formulir Pemantauan Harian tersangka ODP Sakit

Kedatangan dari luar negeri maupun dalam daerah

Desa Wonosari

Tanggal Kedatangan Keterangan (diisolasi

No Nama JK Umur Alamat kedatangan dari No HP drmh / di rujuk RS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Leygita Emasari P 23thn Dusun IV Jakarta 87809700421 19-Mar
2 Tri Lestari P 44thn Dusun II Jakarta 85216792020 25-Mar
3 Decha Daris 21thn Dusun I Surakarta 82269499003 24-Mar
4 Panti Lindiani P 21thn Dusun V Jakarta 81279943182 20-Mar
5 Assadah P 20thn Dusun III Solo 85368250611 24-Mar
6 Munarti P 53thn Dusun I Jakarta 85230134198 20-Mar
30-Mar
31-Mar

Keterangan :
tanggal pertama kali mengeluh sakit ( dirujuk atau di isolasi di rmh )
 Formulir Pemantauan Harian tersangka ODP Sakit
Kedatangan dari luar negeri maupun dalam daerah
Desa Gantiwarno

Keteranga
Tanggal Kedatangan n
No Nama JK Umur Alamat kedatangan dari No HP (diisolasi
drmh / di
rujuk RS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sariman L 55thn Dusun III Yogyakarta 82175619816 24-Mar
2 Maryati P 50thn Dusun III Yogyakarta 82175619816 24-Mar
3 Aditya Martha L 19thn Dusun I Bandung 81272136090 25-Mar
4 Farhan L 28thn Dusun III Jakarta 81298614886 24-Mar
5 Fajar Firdian L 35thn Dusun III Bali 82316333126 24-Mar
6 Siti Lestari P 30thn Dusun VII Jakarta 82380706664 25-Mar
7 Fahri L 5thn Dusun VII Jakarta 82380706664 25-Mar
8 Fika P 4thn Dusun VII Jakarta 82380706664 25-Mar
9 Anisa Diah P 21thn Dusun V Jakarta Barat 83897300645 25-Mar
10 Andri L 23thn Dusun IV Jakarta 8161105447 27-Mar

Keterangan :
tanggal pertama kali mengeluh sakit ( dirujuk atau di isolasi di rmh )
 Formulir Pemantauan Harian tersangka ODP Sakit
Kedatangan dari luar negeri maupun dalam daerah
Desa Kalibening

Keteranga
Tanggal Kedatangan n
No Nama JK Umur Alamat kedatangan dari No HP (diisolasi
drmh / di
rujuk RS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Aditya Mataningrum L 20 Bandung 81272136090 25-Mar
2 Suyanto L 52 Dusun I Jakarta 82377252100 25-Mar
3 Indra Setiawan L 25 Dusun IV Jakarta 16-Mar
4 Anggi P 30 Dusun IV Jakarta 16-Mar

Keterangan :
tanggal pertama kali mengeluh sakit ( dirujuk atau di isolasi di rmh )
 Formulir Pemantauan Harian tersangka ODP Sakit
Kedatangan dari luar negeri maupun dalam daerah
Desa Gantimulyo

Keteranga
Tanggal Kedatangan n
No Nama JK Umur Alamat kedatangan dari No HP (diisolasi
drmh / di
rujuk RS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Supini P 65 Dusun V Cilegon 82372617445 23-Mar
2 Fetty Faridatun Sholikhah P 24 Dusun II Yogyakarta 82183691172 29-Mar
3 Aril Pangestu L 19 Dusun II Serang 82269256087 24-Mar
4 Ujang Thohari L 35 Dusun III Medan 81369530010 25-Mar
5 Leginem P 53 Dusun IV Pekanbaru 81270549244 25-Mar
6 Hartono L 32 Dusun IV Jawa Tengah 21-Mar
7 Eva Nurjanah P 32 Dusun IV Jawa Tengah 21-Mar
8 Naili Sahila P 6 Dusun III Jawa Tengah 21-Mar
9 Adi Nugroho L 20 Dusun III Yogyakarta 8127921080 26-Mar
10 Kiki Marlinda P 22 Dusun II Yogyakarta 85878819082 26-Mar

Keterangan :
tanggal pertama kali mengeluh sakit ( dirujuk atau di isolasi di rmh )
 Formulir Pemantauan Harian tersangka ODP Sakit
Kedatangan dari luar negeri maupun dalam daerah
Desa Jojog

Keteranga
Tanggal Kedatangan n
No Nama JK Umur Alamat kedatangan dari No HP (diisolasi
drmh / di
rujuk RS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Arista Rica Monika P 22 Dusun II Bogor 81289013187 20-Mar
2 Muh Basri L 38 Dusun II Jakarta Utara 81383110384 18-Mar
3 Koko L 40 Dusun II Jakarta Barat 82168962193 20-Mar
4 Cicilia Evi P 38 Dusun II Jakarta Barat 82168962193 20-Mar
5 Jelita P 20 Dusun II Jakarta Barat 82168962193 20-Mar
6 Amelia P 19 Dusun II Jakarta Barat 82168962193 20-Mar
7 Eni Indrawati P 41 Dusun I Brebes 87835502753 20-Mar
8 Faleri Nuraini Putri P 6 Dusun I Brebes 87835502753 20-Mar
9 Rani Aprilia P 18 Dusun I Bekasi 85273317916 20-Mar
10 Tantri Kumala Sari P 19 Dusun I Bekasi 81381059803 20-Mar
11 Edi Susanto P 26 Dusun I Bekasi 89604642864 20-Mar
12 Dimas Prawesti L 23 Dusun II Bandung 82176876270 20-Mar
13 Danes Winara Jaya L 23 Dusun IV Jakarta Selatan 82391401929 20-Mar
14 Ujang Nasrulah L 19 Dusun IV Jakarta Timur 81992143311 20-Mar
15 Lukmanto L 30 Dusun IV Jakarta Timur 85758403027 20-Mar
16 Nurmala Sari P 24 Dusun IV Jakarta Utara 85839202174 20-Mar
17 Priono L 21 Dusun IV 83160840567 20-Mar
18 Nanang Saputra L 21 Dusun IV Jakarta Selatan 81260972477 20-Mar
19 Markus Erlando Wijaya L 18 Dusun V Jakarta 85896898204 20-Mar
20 Safrudin L 34 Dusun I Jakarta 85264538534 20-Mar
21 Romo Kristianty L 52 Palembang 82280678299 20-Mar
22 Eko L 45 Palembang 85366636611 20-Mar
23 Bagus Kurniawan L 25 Jakarta Selatan 85871033093 20-Mar
24 Nanda L 22 Dusun I Tangerang 85814410751 20-Mar
25 Erik Eriza L 29 Dusun IV Jakarta Selatan 85269303913 20-Mar
26 M Istamar L 59 Dusun IV Jakarta Barat 81212869686 20-Mar
27 Tulus L 49 Dusun IV Tulang Bawang 82373993251 20-Mar
28 Heriyanto L 31 Dusun IV Tulang Bawang 82373993251 20-Mar
29 Aji Sukma Wisesa L 17 Dusun IV Solo 85345160215 20-Mar
30 Soleh L 55 Dusun IV Pematang 20-Mar
31 Amel P 12 Dusun IV Pematang 20-Mar
32 Bima L 20 Dusun II Thailand 82289146040 20-Mar
33 Eka Yuni Pratiwi P 16 Dusun VIII Cirebon 85920690249 20-Mar
34 Rabit L 25 Dusun IV Jakarta 82379777050 20-Mar
35 Devi Eka Safitri P 20 Dusun IV Jakarta 82379777050 20-Mar
36 Tri Lestari P 19 Dusun IV Jakarta 88276799325 20-Mar
37 Maratus solihah P 28 Dusun IV Tulang Bawang 82379777050 20-Mar
38 Nurkhayat L 40 Jakarta 82113638996 20-Mar
39 Fathul Jannah P 22 Jakarta 82113638996 20-Mar
40 Ari Saputra L 23 Dusun I Jakarta 83161687919 26-Mar
41 Juhanda L 33 Depok 82175940919 27-Mar
42 Rita Oktaria P 18 Dusun I Tangerang 81297723701 26-Mar
43 Agung Setiawan L 19 Dusun III Jakarta 82186965001 25-Mar
44 Iftah Nur Maulida P 18 Dusun I Yogyakarta 85609878764 25-Mar
45 Budiman L 26 Dusun III Jakarta 83870598308 25-Mar
46 Paijan L 53 Dusun III 81271926407 24-Mar
47 Daniel Yuda L 20 Dusun I Bogor 81279870635 23-Mar
48 Sodek L 40 Dusun II Jakarta 85280484818 27-Mar
49 Endra Wahyudi L 21 Dusun II Cianjur 85839393487 21-Mar
50 Luthfi Ananto Zulkarnaen L 24 Dusun II Palembang 85368187192 24-Mar
51 Yayan L 27 Dusun III Gresik 81532152272 25-Mar
Keterangan :
tanggal pertama kali mengeluh sakit ( dirujuk atau di isolasi di rmh )