Tesis Ari Susiani PDF

EFEKTIFITAS PURSED LIPS BREATHING DAN TIUP
BALON TERHADAP PENINGKATAN ARUS PUNCAK

EKSPIRASI PADA PASIEN PPOK DI RUANG
PERAWATAN PENYAKIT DALAM RSUD KOJA
TAHUN 2013
TESIS
Oleh
ARI SUSIANI
NPM: 2011980003
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

SEKOLAH PASCASARJANA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2013
EFEKTIFITAS PURSED LIPS BREATHING DAN TIUP
BALON TERHADAP PENINGKATAN ARUS PUNCAK
EKSPIRASI PADA PASIEN PPOK DI RUANG
PERAWATAN PENYAKIT DALAM RSUD KOJA
TAHUN 2013
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk memperoleh gelar

Magister Ilmu Keperawatan Keperawatan
Oleh
ARI SUSIANI
NPM: 2011980003
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

SEKOLAH PASCASARJANA
2013
i
ii
LEMBAR PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
NAMA : Ari Susiani

NPM : 2011980003
Dengan ini menyatakan bahwa tesis ini adalah hasil karya sendiri yang merupakan
hasil penelitian, pengolahan dan analisis saya sendiri, serta bukan merupakan
replikasi maupun saduran dari hasil penelitian orang lain
Apabila terbukti tesis ini merupakan plagiat atau replikasi maka saya bersedia
menerima sanksi yang berlaku di Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan segala akibat yang ditimbulkan menjadi
tanggung jawab saya
Jakarta, Oktober 2013
Ari Susiani
iii
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PROGRAM MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Tesis, Oktober 2014

Ari Susiani
Efektifitas Pursed-Lips Breathing dan Tiup Balon terhadap Peningkatan Arus Puncak
Ekspirasi pada Pasien PPOK di Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Koja
Tahun 2013
X + 116 hal + 20 tabel + 3 skema + 6 lampiran
ABSTRAK
Penyakit Paru Obstruksi Kronik merupakan suatu penyakit paru yang berlangsung
lama ditandai dengan peningkatan resistensi terhadap aliran udara,air trapping, dan
hiperinflasi paru, dengan keadaan tersebut menyebabkan terjadinya penurunan pada
arus puncak ekspirasi. Pursed lips breathing dapat memperbaiki kelenturan rongga
dada serta diafragma dan melatih otot-otot ekspirasi untuk memperpanjang ekshalasi
Penelitian ini bertujuan menganalisis efektifitas pursed-lips breathing dan Tiup
Balon terhadap Peningkatan Arus Puncak Ekspirasi pada Pasien PPOK di Ruang
Perawatan Penyakit Dalam RSUD Koja Tahun 2013. Desain dalam penelitian ini
adalah kuasi eksperimen, dengan one group time series pre-post test design. Jumlah
responden 19 pasien PPOK. Variabel independent adalah tindakan pursed-lips
breathing saja, serta pursed - lips breathing dan tiup balon , variabel dependent
adalah kenaikan nilai arus puncak ekspirasi. Analisa bivariat menggunakan uji T-
paired diferent test. Hasil penelitian, rata-rata nilai arus puncak ekspirasi PPOK
berbeda bermakna antara sebelum dan sesudah intervensi pursed-lips breathing dan
tiup balon (P=0,000). Terdapat hubungan yang signifikan antara usia dengan
peningkatan arus puncak ekspirasi. Tidak ada hubungan antara tinggi badan dengan
peningkatan arus puncak ekspirasi (P=0,326). Jenis kelamin tidak berhubungan
terhadap peningkatan arus puncak ekspirasi (P= 0,827). Rekomendasi hasil penelitian
ini adalah pursed-lips breathing dan tiup balon dapat diterapkan oleh perawat pada
pasien PPOK sehingga dapat meningkatkan arus puncak ekspirasi.
Kata Kunci : Pursed-lips breathing dan tiup balon,Peningkatan arus puncak

ekspirasi, Pasien PPOK,
Daftar Pustaka : 31 (1999-2013)
iv
UNIVERSITY OF MUHAMMADIYAH
MASTER OF SCIENCE NURSING PROGRAM
GRADUATED PROGRAMS UNIVERSITY OF MUHAMMADIYAH JAKARTA
Thesis , October 2014

Ari Susiani
Pursed - Lips Breathing effectiveness and Balloon Blow to increase peak expiratory
flow in patients with COPD in Disease Treatment Room RSUD Koja Hospital in
2013
X + 116 things + 20 table + 3 scheme + 6 attachments
ABSTRACT
Chronic Obstructive Pulmonary Disease is a lung disease characterized by prolonged

increased resistance to airflow , air trapping and lung hyperinflation , with the state
led to a decrease in peak expiratory flow . Pursed lips breathing can improve the
flexibility of the chest cavity and diaphragm and expiratory muscles for exhalation to
extend this study to analyze the effectiveness of pursed - lips breathing and Balloon
Blow to increase peak expiratory flow in patients with COPD in Disease Treatment
Room Koja Hospital in 2013 . Design in this study is quasi-experimental , one-group
time series with pre - post test design . The number of respondents 19 COPD patients
. Independent variable is the act of pursed - lips breathing alone , and pursed - lips
breathing and inflatable balloon , the dependent variable is the increase in value of
peak expiratory flow . Bivariate analysis using a paired T- test diferent test . Results
of the study , the average value of peak expiratory flow COPD significantly different
between before and after intervention pursed - lips breathing and inflatable balloon (
P = 0.000 ) . There is a significant relationship between age and increase in peak
expiratory flow . There is no relationship between height with increase in peak
expiratory flow ( P = 0.326 ) . Gender was not related to the increase in peak
expiratory flow ( P = 0.827 ) . Recommendations resulting from this research is
pursed - lips breathing and inflatable balloon can be applied by nurses in COPD
patients in order to improve peak expiratory flow .
Keywords : Pursed - lips breathing and inflatable balloons , Increased peak

expiratory flow , COPD patients ,
Bibliography : 31 (1999-2013)
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat
dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan hasil penelitian
dengan judul “ Efektifitas Pursed-Lips Breathing dan Tiup Balon Terhadap
Peningkatan Arus Puncak Ekspirasi Pada Pasien PPOK di Ruang Perawatan Penyakit
Dalam RSUD Koja Tahun 2013”. Laporan hasil penelitian ini disusun sebagai
salah satu persyaratan untuk menyelesaikan tahap akademik pada Program Magister
Keperawatan Sekolah Pasca Sarjana Universitas Muhammadiyah Jakarta (UMJ).
Penyusunan penelitian ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan serta arahan dari
banyak pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis dengan tulus ikhlas
menyampaikan terima kasih yang tidak terhingga kepada :
1. Hj Tri Kurniati S.Kp.,M.Kes, sebagai Ketua Prodi Program Magister
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.
2. Ns. Yani Sofiani, M.Kep.,Sp KMB, sebagai Sekretaris Prodi Program Magister
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta dan selaku pembimbing I yang
telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingannya dan membantu
penulis dalam memberikan arahan, serta motivasi kepada peneliti sehingga
penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
3. Dr. Rohadi Haryanto, M.Sc, sebagai pembimbing II yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan masukan dengan secara teliti, serta arahan dalam
penggunaan metodologi, pengolahan data dan motivasi kepada peneliti dalam
penyusunan penelitian ini.
vi
4. Ns. Diana Irawati, M.Kep., Sp.KMB, sebagai penguji III yang telah memberikan
masukan dan mengsyahkan hasil penelitian ini.
5. Ns. Welas Riyanto, M.Kep., Sp.KMB, sebagai penguji IV yang telah meluangkan
waktunya untuk menguji sidang akhir dan meengsyahkan penelitian ini.
6. Muhammmad Hadi, SKM, M.Kep, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Sekolah Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Jakarta.
7. Miciko Umeda, SKp, M.Biomed selaku koordinator mata ajar tesis yang telah
memberikan pengarahan tentang penyususnan tesis.
8. Dr. Togi Asman Sinaga, M.Kes selaku Direktur RSUD Koja, yang telah
memberikan ijin peneltian ini.
9. Ns. Lusinda, S.Kep, selaku kepala ruangan dan staf karyawan lantai 6 blok B
RSUD Koja yang telah memberikan ijin dan membantu dalam pelaksanaan
penelitan.
10. Seluruh dosen dan staf karyawan Program Studi Magister Keperawatan Sekolah
Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Jakarta.
11. Ibu Rusmawati Sitorus, SPd.,SKep.,M.A, selaku Direktur Akademi Keperawatan
Harum Jakarta dan staf, yang telah memberikan doa, kasih tulusnya, dan
motivasi yang tak terhingga.
12. Seluruh keluarga di Tegal (Ibu,mba susi,& adekku-adeku tersayang) serta
orang-orang tercinta yang telah memberikan dukungan, doa serta material yang
tak ternilai harganya.
13. Sobat S2 keperawatan Medikal Bedah UMJ (WES) atas kekompakanya, bantuan
dan yang telah banyak memberikan dukungan, motivasi serta doa yang tak
ternilai harganya selama mengikuti perkuliah ini.
vii
14. Rekan-rekan mahasiswa bimbingan ibu Ns. Yani Sofiani, M.Kep, Sp. KMB dan
bapak DR. Rohadi Haryanto, MSc, serta seluruh angkatan I/2011 Program
Magister Keperawatan Medikal Bedah Universitas Muhammadiyah Jakarta
dalam memberikan motivasi dalam keadaan suka dan duka.
15. Rekan-rekan Program Magister Keperawatan Medikal Bedah Universitas
Muhammadiyah Jakarta, atas semua bantuan dan kerjasamanya selama ini.
16. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu telah ikut berperan serta
dalam penyelesaian penyusunan penelitian ini.
Peneliti menyadari penyusunan hasil penelitian ini masih jauh dari sempurna,
peneliti sangat mengharapkan masukan, saran, kritik yang bersifat membangun.
Semoga Alloh SWT memberikan balasan atas semua kebaikan yang telah
bapak/ibu/saudara berikan.
Jakarta, Oktober 2013
Ari susiani
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi/derajat berat PPOK gambaran klinis

sebelum pengobatan ...................................................... 14
Tabel 2.2 Klasifikasi Tingkat Keparahan PPOK berdasarkan
Spirometri .................................................................... 15
Tabel 2.3 Klasifikasi PPOK berdasarkan tahapan penyakit ............... 16
Tabel 3.1 Definisi Operasional .................................................... 34
Tabel 5.1 Distribusi responden pasien PPOK berdasarkan
Frekuensi jenis kelamin di ruang penyakit dalam
RSUD Koja ............................................................. 69
Tabel 5.2 Distribusi umur responden pasien PPOK di ruang
Perawatan penyakit dalam RSUD Koja............................ 70
Tabel 5.3 Distribusi tinggi badan responden pasien PPOK
Diruang perawatan penyakit dalam RSUD Koja ............. 71
Tabel 5.4 Hasil pengukuran Arus Puncak Ekspirasi sebelum
Dan sesudah pursed-lips breathing respon (perempuan)
Pasien PPOK di ruang penyakit dalam RSUD Koja ........... 72
Tabel 5.5 Hasil pengukuran arus puncak ekspirasi sebelum
Sesudah pursed lips breathing dan tiup balon
Responden (perempuan) pasien PPOK di ruang
Perawatan penyakit dalam RSUD Koja ........................... 74
Dan sesudah pursed lips breathing responden (laki-laki)
Di ruang penyakit dalam RSUD Koja ............................ 76
dan sesudah pursed lips breathing dan tiup balon
responden (laki-laki) pasien PPOK di ruang
perawatan penyakit dalam RSUD Koja ............................ 78
Tabel 5.8 Kesimpulan perbedaan APE kenaikan sebelum
Sesudah PLB, dan kenaikan sebelum dan sesudah
PBLTB dilihat dari jenis kelamin responden
Pasien PPOK di ruang penyakit dalam RSUD Koja .......... 80
Tabel 5.9 Nilai rata-rata APE standar deviasi, P value hasil
T test sebelum dan sesudah latihan pursed lips breathing
Pada pasien (perempuan) PPOK di ruang penyakit
Dalam RSUD Koja ....................................................... 81
Pada pasien (laki-laki) PPOK di ruang penyakit
Dalam RSUD Koja ....................................................... 84
Dan tiup balon Pada pasien (perempuan) PPOK
Di ruang penyakit dalam RSUD Koja .............................. 86
ix
Dan tiup balon Pada pasien (laki-laki) PPOK
Di ruang penyakit dalam RSUD Koja .............................. 89
Tabel 5.13 Hasil pengukuran mean APE sebelum dan sesudah
Pursed lips breathing pada responden (perempuan)
Pasien PPOK di ruang rawat penyakit dalam
RSUD Koja .................................................................. 91
Tabel 5.14 Hasil pengukuran APE sebelum dan sesudah pursed
Lips breathing pada responden (laki-laki) pasien PPOK
Di ruang rawat penyakit dalam RSUD Koja .................... 92
Tabel 5.15 Rata-rata kenaikan APE sebelum dan sesudah
Latihan pursed lips breathing antara laki-laki
Perempuan pasien PPOK di ruang penyakit
Dalam RSUD Koja ....................................................... 92
pursed lips breathing dan tiup balon pada
responden (perempuan) PPOK di ruang rawat penyakit
dalam RSUD Koja ........................................................ 94
pursed lips breathing dan tiup balon pada
responden (laki-laki) PPOK di ruang rawat penyakit
dalam RSUD Koja ......................................................... 95
Tabel 5.18 Rata-rata kenaikan APE sebelum dan sesudah
Latihan pursed lips breathing dan tiup balon antara
laki-laki Perempuan pasien PPOK di ruang penyakit
Dalam RSUD Koja .................................................. ........ 97
Tabel 5.19 Usia dan tinggi badan responden perempuan dengan
Dengan kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan
Pursed lips breathing di ruang penyakit dalam
RSUD Koja .................................................................. 97
Tabel 5.20 Usia dan tinggi badan responden laki-laki
Dengan kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan
Pursed lips breathing di ruang penyakit dalam
RSUD Koja .................................................................. 98
x
DAFTAR SKEMA
1. Skema 2.1 Kerangka Teori .................................................. 51

2. Skema 3.1 Kerangka konsep .................................................. 53
3. Skema 4.1 Alur Tindakan penelitian ....................................... 64
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I : Penjelasan Penelitian
Lampiran 2 : Lembar Persetujuan
Lampiran 3 : Permohonan Ijin Penelitian
Lampiran 4 : Balasan Permohonan Izin Penelitian dari RSUD Koja
Lampiran 5 : Prosedur Pemeriksaan APE
Lampiran 6 : Pedoman Prosedur Aktivitas Meniup Balon
Lampiran 7 : Lembar Hasil Observasi Penelitian
xiii
BIODATA
Nama : Ari Susiani

Tempat/Tanggal Lahir : Tegal, 09 Februari 1979
Alamat : Jln. Cumi No.37 Tanjung Priok Jakarta Utara
xiv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................. i
ABSTRAK ................................................................. ii
ABSTRAK .................................................................. iii
KATA PENGANTAR .................................................................. iv
DAFTAR ISI .................................................................. vii
DAFTAR TABEL .................................................................. viii
DAFTAR SKEMA .................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................. xi
BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................... ....... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................... 7
C. Tujuan penelitian ................................................................... 8
D. Manfaat Penelitian ................................................................... 9
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Paru Obstruksi Kronik ...................................................... 11
B. Fungsi Ventilasi Paru-paru ...................................................... 37
C. Pursed-Lips Breathing ....................................................... 46
D. Therapeutic Play ....................................................... 49
E. Kerangka Teori ........................................................ 51
BAB III : KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI

OPERASIONAL
A. Kerangka konsep ................................................................ 52
B. Hipotesis ................................................................ 53
C. Definisi Operasional ................................................................ 54
xv
BAB IV : METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ................................................................ 57
B. Populasi dan sampel ................................................................ 58
C. Tempat Penelitian ................................................................ 60
D. Waktu Penelitian ................................................................ 61
E. Etika Penelitian ................................................................ 61
F. Alat pengumpul data dan Prosedur penelitian ...................................... 62
G. Prosedur Pengumpul Data ............................................................... 63
H. Validitas dan Reabilitas instrumen ................................................... 65
I. Pengolahan data ................................................................ 66
J. Rencana Analisa Data ................................................................ 67
BAB V : HASIL PENELITIAN

A. Analisa Univariat ................................................................ 69
B. Analisa Bivariat ................................................................. 80
BAB VI : PEMBAHASAN
A. Interpretasi dan diskusi hasil .................................................... 100
B. Keterbatasan Penelitian ................................................................ 110
C. Implikasi Hasil penelitian ................................................................ 110
BAB VII : KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ....................................................................... .... 114
B. Saran ............................................................................ 115
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xvi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Proses pergerakan udara ke dalam dan keluar paru-paru dapat berlangsung
secara sempurna memerlukan fungsi paru yang baik dari saluran sistem
pernapasan, otot-otot pernapasan, elastisitas jaringan paru-paru dan dinding
dada. Proses oksigenisasi mengalami ganguan jika fungsi dari saluran sistem
pernapasan mengalami gangguan, seperti yang terjadi pada pasien yang
menderita penyakit paru obstruksi kronis (PPOK) (Price &Wilson,2002)
PPOK merupakan salah satu dari kelompok penyakit tidak menular yang
telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Hal ini disebabkan
oleh meningkatnya usia harapan hidup dan semakin tingginya pajanan faktor
risiko, semakin banyaknya jumlah perokok khususnya pada kelompok usia
muda , serta pencemaran udara didalam ruangan maupun diluar ruangan dan
ditenpat kerja.
Di Indonesia PPOK sudah menjadi masalah kesehatan yang membutuhkan
perhatian, dimana jumlah penderita PPOK di Indonesia meningkat dari waktu
ke waktu. Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga Departemen
Kesehatan Republik Indonesia tahun 1997 dan Survei Kesehatan Nasional
tahun 2000, Di Indonesia PPOK bersama asma bronkial merupakan
1
2
penyebab, peringkat kelima. Dalam South East Medical Center (SEAMIC)
health Statistic yang diterbitkan Maret 2011 tampak bahwa bronkitis ,
emfisema, dan asma merupakan penyebab kematian ke 5 di negara kita.
World Health Organization (WHO) memperkirakaan ± 1 % masyarakat
berusia antara 45-60 tahun, dan ± 4% masyarakat berusia lebih dari 60 tahun
menderita PPOK yang dapat menyebabakan kematian sebesar lebih dari 2,75
juta jiwa/tahun (Ruane,2004, Global Initiative for COPD).
Jumlah pasien PPOK dengan derajat sedang hingga berat di negara-negara
Asia Pasifik diperkirakan mencapai 56,6 juta pasien dengan angka prevalensi
6,3 % dan merupakan penyebab kematian keempat di dunia (The Asia Pasifik
Chronic Pulmonary Disease, 2006)
PPOK merupakan penyakit kronik yang ditandai dengan keterbatasan aliran
udara didalam saluran napas yang tidak reversibel. Gangguan ini bersifat
progresif dan disebabkan karena inflamasi kronik akibat pajanan partikel atau
gas beracun yang terjadi dalam waktu lama (PDPI, 2010). Menurut GOLD
(Global Inisiative for Chronic Obstructive Lung Disease), PPOK adalah
penyakit paru yang dapat dicegah diobati dengan beberapa efek
ektrapulmonal yang signifikan berkontribusi terhadap tingkat keparahan
penderita. Karakteristik penyakit ini ditandai oleh hambatan aliran udara di
saluran napas yang tidak sepenuhnya reversibel. Hambatan aliran udara
tersebut biasanya bersifat progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi

3
pulmonal terhadap partikel atau gas berbahaya. Hal ini berkaitan dengan
variasi kombinasi dari kelainan saluran nafas dan parenkim. Adanya gejala
sesak nafas, berkurangnya kapasitas kerja dan kekambuhan yang sering
berulang menyebabkan menurunnya kualitas hidup pasien.
Pasien PPOK akan mengalami peningkatan tahanan aliran udara, air
trapping, dan hiperinflasi paru. Hiperinflasi paru menyebabkan masalah pada
otot inspiratori secara mekanik, sehingga terjadi peningkatan
ketidakseimbangan antara tugas magnetik pada pernapasan, kekuatan dan
kemampuan usaha bernafas untuk memenuhi volume tidal (Smeltzer & Bare,
2005). Pernapasan pasien PPOK rata-rata menjadi cepat, sehingga terjadi
kelelahan otot diagfragma. Hal ini karena terjadi penurunan aktivitas sistem
syaraf yang menurunkan aliran darah ke otot, efeknya otot mengalami
kelelahan dan meningkatnya metabolisme anaerob yang akan memperberat
kerja jantung dan mendukung terjadinya keterbatasan aktivitas. Keterbatasan
aktivitas merupakan keluhan utama penderita PPOK yang sangat
mempengaruhi kualitas hidup. Tujuan penatalaksanaan PPOK terutama
suportif, paliatif, meredakan gejala, meningkatkan kapasitas fungsional dan
memperbaiki kualitas hidup pasien. Salah satu strategi penatalaksanaan
PPOK adalah dengan rehabilitasi paru. Komponen dan rehabilitasi paru
adalah edukasi, terapi fisik (latihan pernafasan, fisioterapi dada, postural
drainase), latihan rekondisi (jalan kaki, bersepeda, berlari) dan bantuan
psikososial.
4
Pasien PPOK yang tidak segera ditangani akan mengalami gagal pernapasan
yang dapat menyebabkan kematian. Hal ini disebabkan terjadinya penurunan
kekuatan otot pernapasan sehingga recoil dan compliance paru menurun.
Penurunan ini akan menyebabkan gangguan aliran udara secara progresif,
sehingga dapat menyebabkan gangguan perfusi yang dapat berkembang
menjadi hipoksemia (Price & Wilson, 2002). Bila terjadi obstruksi berat,
memungkinkan ventilasi alveolar yang tidak adekuat dengan akibat terjadi
hipoventilasi dan hipoksemia.
Hasil pemeriksaan spirometri PPOK didapatkan rasio penurunan forced
expiration volumein 1 second (FEV1) dan rasio FEV1 / FVC yang abnormal,
dan terjadi penurunan arus puncak ekspirasi (APE) (Black & Hawk, 2005).
Komponen rehabilitasi paru yaitu nutrisi, olahraga, dan latihan pernapasan
(Lewis, dirksen, & Heitkemper, 2000). Selama menderita PPOK, pasien
membutuhkan nutrisi lebih banyak untuk metabolisme sehingga dihasilkan
energi yang sesuai dengan kebutuhan untuk perbaikan kerusakan sel paru.
Jenis diet yang dibutuhkan adalah tinggi protein rendah karbohidrat oleh
karena itu pasien PPOK yang dirawat di RSUD Koja jakarta mendapatkan
jenis diet tinggi protein rendah karbohindrat.
Pasien PPOK akan mengalami peningkatan frekuensi pernapasan dengan
ekspirasi memanjang sebagai kompensasi dari sesak napas, biasanya otot-otot
asesoris pernapasan bagian dada atas digunakan secara eksesif untuk

5
membantu pergerakan dada. Otot-otot ini tidak dapat digunakan dalam jangka
waktu lama sehingga fungsi ventilasi paru mengalami penurunan (Black &
Hawk, 2005). Latihan pernapasan dapat membantu meningkatkan fungsi
ventilasi paru pasien selama istirahat dan aktivitas, sangat dibutuhkan pada
pasien PPOK, karena pasien tidak hanya mengalami perubahan dalam
dinding mekanik dada yang dapat mengurangi efektifitas pengembaangan
diafragma frekuensi pernapasan.
Latihan pernapasan yang dilakukan dalam satu minggu akan terjadi efek
positif pada pasien PPOK (Spengler et al, 2005). Bila latihan ini dilakukan
selama 20-30 menit dalam sehari dapat meningkatkan efek maksimal (Lewis,
Driksen, & Heitkemper, 2000). Melakukan latihan ini secara teratur setiap
hari dapat memperkuat otot- otot pernapasan. Otot pernapasan menyebabkan
ventilasi paru dengan mengempis dan mengembang secara bergantian yang
kemudian menyebabkan peningkatan dan penurunan tekan pada alveolus.
Sebelum melakukan latihan pernapasan agar mendapatkan hasil yang lebih
baik sebelumnya dilakukan teknik relaksasi otot , karena pada pasien yang
mengalami sesak napas akan mengalami kekakuan pada otot-otot bantu
pernapasan (Hoeman,1996). Pengukuran jumlah aliran udara maksimal yang
dapat dicapai saat ekspirasi paksa dalam waktu tertentu dapat dilakukan
dengan pemeriksaan sederhana menggunakan alat Peak Expiratory Flow
meter (PEF meter) (PDPI, 2006)

6
Fenomena yang terjadi dilapangan pasien PPOK cenderung takut melakukan
latihan/aktivitas, karena mereka beranggapan bila melakukan latihan/aktivitas
dapat menyebabkan timbulnya sesak nafas. Selain itu pasien PPOK yang
dirawat di rumah sakit jarang diajarkan tentang cara dan manfaat latihan
pernafasan secara spesifik. Pursed lips breathing sangat dibutuhkan pada
pasien PPOK, karena pasien tidak hanya mengalami kelemahan otot-otot
pernapasan tetapi mereka juga mengalami perubahan dalam dinding mekanik
dada yang dapat mengurangi efektifitas pengembangan diafragma dan
frekuensi pernapasan.
Berdasarkan wawancara pada perawat di ruang penyakit dalam lantai enam
RSUD Koja bulan April 2013, latihan pernapasan diruangan secara khusus
belum diajarkan dan hanya dilakukan saat pasien akan dilakukan spirometri
di Poli Penyakit Dalam. Kondisi pasien PPOK yang mengalami gangguan
pada sistem pernafasan, maka pasien memerlukan kebutuhan yang tidak
dapat pasien penuhi dengan sendirianya, terutama oksigenisasi yang
merupakan kebutuhan dasar. Disinilah peran perawat sebagai pemberi
pelayanan langsung serta sebagai pendidik sangat dibutuhkan guna dapat
menjelaskan manfaat dan tujuan dilkukanya latihan pernafsaan pada pasien
PPOK dalam memenuhi kebutuhan oksigenisasi.
RSUD Koja merupakan rumah sakit umum daerah yang berlokasi didaerah
Jakarta Utara dengan angka rawat inap pasien PPOK pada tahun 2012 yaitu
120 pasien, dilihat dari angka rawat inap yang cukup tinggi hal ini dapat
7
disebabkan dari penyebab PPOK seperti: debu dan polusi udara , dimana
didaerah Jakarta Utara khususnya daerah Tanjung Priok yang lokasinya
berdekatan dengan Pelabuhan barang Tanjung Priok pada saat ini sedang
dilakukanya pembangunan jalan tol yang langsung menuju kepelabuhan dan
banyaknya kendaraan bermotor yang beroperasi dijalanan mengeluarkan gas
buang yang banyak dan pekat. Gas buang dari kendaraan tersebut
menimbulkan polusi udara. Dengan meningkatkatnya pembangunan jalan dan
pembuangan gas dari kendaraan bermotor inilah faktor risiko terbesar yang
terjadi di sekitar daerah Jakarta Utara.
Berdasarkan fenomena-fenomena diatas, maka penulis tertarik untuk
melakukan penelitian dengan judul “Efektifitas Pursed-Lips Breathing dan
Tiup Balon Terhadap Peningkatan Arus Puncak Ekspirasi Pada Pasien PPOK
di Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Koja”
B. Rumusan Masalah
Pada pasien PPOK akan mengalami kondisi kesehatan yang cenderung
menurun, hal ini terjadi disebabkan karena gagal pernapasan yang
mengakibatkan terjadinya kematian. Pasien PPOK akan mengalami
penurunan fungsi ventilasi paru yang dapat dilihat dari hasil pemeriksaan
APE / FEV1. Hasil pemeriksaan APE menunjukkan fungsi ventilasi paru
yang pada setiap pasien PPOK dipengaruhi oleh jenis kelamin, usia, tinggi
badan. Arus puncak ekspirasi yang cenderung menurun mengakibatkan

8
pasien PPOK mengalami gangguan pernafasan dalam aktivitas sehari-hari
sehingga kualitas hidup semakin menurun.
Latihan pursed-lips breathing dalam penelitian terdahulu menjelaskan banyak
sekali manfaatnya untuk pasien dengan gangguan sistem pernafasan dan
pasien pasca operasi torakoabdominal, karena dengan melakan pursed-lips
breathing meningkatkan dan mengkoordinasi otot-otot pernapasan yang
dapat membantu peningkatan ventilasi paru. Pursed-lips breathing dan tiup
balon pernah dilakukan pada pasien asma di RSUD Banyumas (2006) dan
didapatkan hasil menunjukan adanya pengaruh latihan pursed-lips breathing
dengan tiup balon dalam meningkatkan ventilasi paru pada pasien asma yang
mengalami obstruksi. Pursed-lips breathing sangat mudah dilakukan dan
biayanya murah, bahkan pada pasien yang tidak mampu turun dari tempat
tidurpun dapat dilakukan. Akan tetapi banyak pasien PPOK yang belum
melakukan latihan ini secara rutin. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian
ini. Berdasarkan rumusan masalah tersebut, maka pertanyaan dalam
penelitian ini adalah “Apakah pursed-lips breathing dan tiup balon efektif
dalam meningkatkan arus puncak ekspirasi pada pasien PPOK yang dirawat
diruang penyakit dalam RSUD Koja di RSUD Koja Jakarta Utara?”.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
9
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efektifitas pursed-lip
breathing dan tiup balon terhadap puncak arus ekspirasi pada pasien
PPOK yang dirawat diruangan penyakit dalam RSUD Koja.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi karakteristik pasien PPOK ( usia, jenis kelamin, dan
Tinggi badan ) di rawat diruang penyakit dalam RSUD Koja.
b. Mengetahui nilai arus puncak ekspirasi sebelum dan sesudah Pursed-
lips breathing pada pasien PPOK yang dirawat diruang penyakit
dalam RSUD Koja.
c. Mengetahui nilai arus puncak ekspirasi sebelum dan sesudah pursed-
lips breathing dan tiup balon masing-masing tahap pada pasien PPOK
yang dirawat di ruang penyakit dalam RSUD Koja.
d. Mengetahui perbedaan hasil rata-rata Arus Puncak ekspirasi untuk
Pursed-lips breathing dan tiup balon sebelum dan sesudah antara
tahap I samapai III menurut karakteristik responden pada pasien
PPOK yang diraat di ruang penyakit dalam RSUD Koja.
e. Menjelaskan perbedaan kenaikan APE pada karakteristik pasien
PPOK ( faktor confounding ) sebelum dan sesudah Pursed-lips
breathing serta pursed-lips breathing dan tiup balon masing-masing
tahap I sampai tahap III setelah latihan pada pasien PPOK dirawat
diruang penyakit dalam RSUD Koja
D. Manfaat Penelitian
Diharapkan hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi :

10
1. Bagi Pelayanan Keperawatan
Penelitian ini dapat memberikan kontribusi dalam pengembangan
pemberian asuhan keperawatan pada pasien PPOK yang dirawat di rumah
sakit ataupun dalam perawatan keluarga dan masyarakat, yang berfokus
pada mengurangi gejala, mencegah kecacatan dan meningkatkan kualitas
hidup. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan rujukan bagi
perawatan PPOK. Melalui pemberian Latihan pernapasan dengan cara
pursed-lips breathing dan tiup balon dalam konteks asuhan keperawatan,
sehingga pasien dapat melaksanakan latihan pernapasan secara mandiri
tanpa bantuan dari perawat.
2. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan keilmuan keperawatan
yang dapat dijadikan dasar dalam mengembangkan intervensi
keperawatan khususnya yang dapat dilakukan diruangan sehingga terjadi
penurunan gejala sesak, peningkatan mobilisasi dan kualitas hidup pasien
dan pasien PPOK dapat mengalami perbaikan yang sangat berarti selama
dan sesudah perawatan.
3. Bagi Penelitian selanjutnya
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai data dasar dalam
melakukan penelitian yang berkaitan dengan latihan pernapasan pada
pasien PPOK dilihat dari faktor yang mempengaruhi peningkatan
ventilasi paru secara optimal sebelum dan sesudah pemberian obat
bronkhodilator .
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Pada bab ini peneliti akan menguraikan beberapa konsep, teori, dan hasil
penelitian yang telah dilakukan, yang berkaitan dengan PPOK, fungsi ventilasi
paru, pursed lips breathing dan kerangka konsep.
A. Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
1. Pengertian PPOK
PPOK merupakan suatu istilah digunakan untuk sekelompok penyakit
paru yang berlangsung lama dan ditandai dengan peningkatan resistensi
terhadap alairan udara sebagai patofisiologi utamanya (Price &
Wilson,2006). Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang
dikenal dengan PPOK adalah bronkitis kronis, emfisema paru dan asma
bronkial. Bronkitis kronis adalah suatu gangguan klinis yang ditandai
dengan pembentukan mukus yang berlebihan dalam bronkus
dimanifestasikan sebagai batuk kronis dan pembentukan mukus mukoid
ataupun mukopurulen sedikitnya 3 bulan dalam setahun, sekurang-
kurangnya 2 tahun berturut-turut. Definisi ini mempertimbangkan bahwa
penyakit-penyakit seperti bronkiektasis dan tuberkulosis paru juga
menyebabkan batuk kronis dan produksi sputum, tetapi keduanya tidak
termasuk dalam kategori ini. Emfisema paru merupakan suatu perubahan
anatomi parenkim paru yang ditandai oleh pembesaran alveolus dan
duktus alveolaris, serta destruksi dinding alveolar. Sedangkan asma
merupakan suatu penyakit yang dicirikan oleh hipersensitifitas cabang-
11
12
cabang trakeabronkial terhadap berbagai jenis rangsangan. Keadaan ini
bermanifestasi sebagai penyempitan saluran-saluran pernafasan secara
periodik dan reversible akibat bronkospasme, oedem mukosa dan
hipersekresi mukus (Price & Wilson , 2006).
Global Initiative for Chronis Obstructive Lung Disease (GOLD, 2013)
juga menyatakan bahwa PPOK adalah penyakit yang disebabkan oleh
beberapa hal yang dapat dicegah dan diobati, dimana beberapa efek
ekstrapulmonal memberikan kontribusi pada keparahan yang dialami
pasien. Kerusakan komponen paru ditandai dengan keterbatasan aliran
udara yang tidak sepenuhnya reversible, bersifat progresif dan
berhubungan dengan respon inflamasi abnormal paru pada gas atau
partikel berbahaya.
PPOK merupakan kondisi irreversibel yang berkaitan dengan sesak napas
saat aktivitas dan penurunan aliran masuk dan keluar udara paru. Unsur
patofisiologi yang utama pada PPOK adalah gangguan aliran udara yang
progresif dan dapat menjurus pada terjadinya kegagalan pernapasan. Dua
unsur penyebab saling berkaitan adalah hilanganya kepegasan (loos of
recoil) serta peningkatan tahanan saluran pernapasan. PPOK dijabarkan
sebagai keadaan klinik dengan nilai APE menurun dan rasio FEV 1/FVC
yang abnormal, yang tidak reversibel sepenuhnya dengan bronkodilator
(Han & Martinez, Diagnosis and Treatment of Mild to Moderate COPD).

13
Sedangkan PDPI (2010) menyatakan Penyakit paru obstruksi kronik
(PPOK) adalah penyakit yang ditandai adanya hambatan udara di saluran
napas yang bersifat progresif nonreversibel atau reversibel parsial.
Obstruksi jalan napas yang menyebabkan reduksi udara beragam
tergantung pada penyakit. Pada bronkitis kronik dan bronkiolitis,
penumpukan lendir dan sekresi yang sangat banyak menyumbat jalan
napas. Pada emfisema, obstruksi pada pertukaran oksigen dan
karbondioksida terjadi akibat kerusakan dinding alveoli yang disebabkan
oleh overekstensi ruang udara dalam paru (Brunner & Suddarth, 2002).
Pada asma , jalan napas bronkial menyempit dan membatasi jumlah
udara yang mengalir ke dalam paru-paru. Protokol pengobatan tertentu
digunakan dalam semua kelalaian ini, meski patofisiologi dari masing-
masing kelalaian ini membutuhkan spesifik.
PPOK dianggap sebagai penyakit yang berhubungan dengan interaksi
genetik dengan lingkungan : merokok, polusi udara, dan pemajanan di
tempat kerja (terhadap batubara, kapas, padi-padian) merupakan faktor-
faktor risiko penting yang menunjang terjadinya penyakit ini. Prosesnya
dapat terjadi dalam rentang lebih dari 20 sampai 30 tahunan. PPOK juga
ditemukan pada individu yang tidak mempunyai enzim yang normal guna
mencegah penghancuran jaringan paru oleh enzim tertentu. PPOK dapat
terlihat sejak dini dalam kehidupan dan merupakan kelainan yang

14
mempunyai kemajuan lambat yang timbul bertahun-tahun sebelum
awitan gejala-gejala klinis kerusakan fungsi paru.
2. Klasifikasi PPOK
World health Organization (WHO) melalui Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD) 2006 melakukan pengklasifikasian
terhadap PPOK, sebagai berikut:
Tabel 2.1. Klasifikasi / Derajat Berat PPOK Gambaran
Klinis sebelum Pengobatan
Derajat Fungsi Faal Paru
Ringan  VEP1 (FEV1) ≥ 80% nilai prediksi
 APE ≥ 80% terbaik
 VEP1 /KVP < 75%
Sedang  VEP1 (FEV1) 30% - 80% nilai prediksi
 APE 30% - 80% terbaik
 VEP1 / KVP< 75%
Berat  VEP1 (FEV1) ≤ 30% nilai prediksi
 APE ≤ 30% terbaik
 VEP1 / KVP< 75%
Black dan Hawk, (2005), Medical surgical nursing , (ed 7th), St. Louis:
Elsevier,PDPI, (2003), PPOK Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan
di Indonesia , Jakarta .
a. Klasifikasi Tingkat Keparahan Berdasarkan Spirometri
Spirometri adalah alat yang digunakan untuk mengukur fungsi paru,
diperlukan untuk mendiagnosis dan memberikan gambaran keparahan
patofisiologi yang disebabkan oleh PPOK. Berdasarkan pengukuran

15
fungsi paru dengan menggunakan spirometri, PPOK diklasifikasikan
sebagai berikut :
Tabel 2.2
Klasifikasi Tingkat Keparahan PPOK Berdasarkan Spirometri
Tahap Keterangan
Tahap I : Mild  FEV1/ FVC < 0,70%
 FEV1 ≥ 80% predicted
Tahap II : Moderate  FEV1/ FVC < 0,70
 50% ≤ FEV1 < 80% predicted
Tahap III : Severe  FEV1/ FVC < 0,70
 30% ≤ FEV1 < 50% predicted
Tahap IV : Very Severe  FEV1/ FVC < 0,70
FEV1 < 30% predicted FE1 < 50%
predicted plus chronic respiratory
failure
Ket : FEV1: Forced Expiratory Volume dalam 1 detik
FVC : Forced Vital Capacity
Sumber : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(2006)
b. Klasifikasi PPOK Berdasarkan Tahapan Penyakit
WHO mengkladifikasikan penyakit PPOK berdasarkan tahapan
penyakitnya sebagai berikut :

16
Tabel 2.3
Klasifikasi PPOK Berdasarkan Tahapan Penyakit
Tahap Keterangan
Tahap I : Mild  Keterbatasan aliran udara
ringan FEV1/FVC<0,70 FEV1 ≥
80%
 Gejala batuk kronis
 Sputum produktif
 Pasien tidak menyadari adanya
penurunan fungsi paru
Tahap II : Moderate  Keterbatasan aliran udara buruk
FEV1/FVC<0,70;50%≤
FEV1<80%
 Batuk kronis
 Sesak nafas saat aktifitas
 Pasien mulai mencari pelayanan
kesehatan karena keluhannya
Tahap III : Severe  Keterbatasan aliran udara buruk
FEV1/FVC<0,70;30%≤
FEV1<50%
 Batuk kronis
17
 Sesak nafas sangat berat
 Mengurangi aktifitas, kelelahan
 Eksaserbasi berulang
 Mengurangi kualitas hidup
Tahap IV : Very Severe  Keterbatasan aliran udara
sangat buruk
FEV1/FVC<0,70;30%≤
FEV1<50% ditambah kegagalan
nafas kronis
 Gagal nafas (PaO2: <60mmHg,
dengan atau tanpa Pa CO2 : 50
mmHg
 Batuk kronis
 Sesak nafas sangat berat
 Eksaserbasi berulang
 Mengurangi kualitas hidup
 Terjadi komplikasi gagal
jantung
 Mengancam nyawa
Sumber : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(2006)
18
3. Faktor Risiko PPOK
PPOK adalah penyakit kronis yang merupakan penyebab utama
morbiditas dan mortalitas diseluruh dunia dimana mengakibatkan
beban ekonomi dan sosial yang akan terus meningkat. PPOK telah
berkembang karena interaksi genenvirenment (GOLD, 2013).
Faktor-faktor risiko pada PPOK meliputi :
a. Genetik
α-1 – antitripsin (AAT) adalah sejenis protein yang berperan
sebagai inhibitor diproduksi di hati dan bekerja pada paru-paru.
Seseorag dengan kelainan genetik kekurangan enzim tersebut
maka akan berpeluang lebih besar untuk terserang PPOK. Enzim
ini bekerja dengan menetralkan enzim proteolitik yang sering
dikeluarkan pada saat terjadi peradangan dan merusak jaringan,
termasuk jaringan paru, sehingga kerusakan jaringan lebih jauh
dapat dicegah. Defisiensi AAT adalah suatu kelainan yang
diturunkan secara autonom resesif, yang sering menderita
emfisema paru adalah pasien dengan gen S atau Z. Emfisema
paru atau lebih cepat timbul bila pasien tersebut merokok. Gen
lain yang diperkirakan terlibat pada patofisiologi PPOK lainya,
adalah Transforming Growth Faktor Beta 1 (TGF-β1).
Microsomal Expoxide Hydrolase I (mEPHXI) dan Tumor
Necrosis Faktor Alpha (TNFα) (GOLD, 2013; Ignatavicius &
Workman, 2006, Smeltzer & Bare,2008)

19
b. Partikel
Setiap jenis partikel tergantung ukuran dan komposisinya akan
memberikan kontribusi yang berbeda terhadap risiko yang
terjadi. Dari banyaknya partikel yang terhirup selama seumur
hidup akan meningkatkan risiko berkembangnya PPOK.
1) Asap tembakau
Asap rokok merupakan faktor risiko utama penyebab
terjadinya PPOK. Perokok mempunyai prevalensi lebih
tinggi mengalami gangguan pernapasan (GOLD, 2013).
Menurut buku Report of the WHO Expet Commite on
Smoking Control, merokok adalah penyebab utama
timbulnya bronkitis kronis dan emfisema paru. Terdapat
hubungan yang erat antara merokok dan penurunan VEP
(tekanan volume ekspirasi) dalam 1 detik. Secara patologis
merokok akan menyebabkan hyperplasia kelenjar mukus
bronkus dan metaplasia skuamusa epitel saluran pernapasan
bronkokonstriksi akut. Selain itu merokok juga dapat
menyebabkan inhibisi aktifitas sel rambut getar, makrofag
alveolar dan surfaktan (Price & Wilson, 2006; Ignatavicius
Workman, 2006)
20
2) Debu dan bahan kimia
Debu organik, non organik, bahan kimia dan asap merupakan
faktor risiko yang dapat menyebabkan seseorang terserang
PPOK. Dalam sebuah survei yang dilakukan Thoracic
Society para pekerja yang terpapar debu dan bahan kimia
diperkirtakan 10-20% mengalami gangguan fungsional paru
karena terserang PPOK (GOLD, 2013)
3) Polusi didalam rumah
Polusi udara didalam ruangan disebabkan oleh penggunaan
biomassa termasuk batu bara, kayu, kotoran hewan, dan sisa
tanaman yang dibakar dalam api terbuka di dalam tempat
tinggal dengan ventilasi yang buruk. Penggunaan batu bara
sebagai sumber energi untuk memasak, pemanas dan
kebutuhan rumah tangga lainya meningkatkan risiko
terjadinya PPOK. Pembakaran kayu dan bahan bakar
biomassa lainnya diperkirakan sebagai penyebab kematian
dua juta perempuan dan anak- anak setiap tahun (GOLD,
2013)
4) Polusi diluar rumah
Tingginya kadar polusi ulang didaerah perkotaan berbahaya
bagi individu terutama pembakaran dari bahan bakar
kendaraan, bila ditambah dengan merokok akan

21
meningkatkan risiko terjadinya PPOK. Zat - zat kimia yang
juga dapat menyebabkan bronkitis adalah zat pereduksi
seperti O2, zat pengoksidasi N2O, hidrokarbon, aldehid dan
ozon (Price & Wilson, 2006)
c. Pertumbuhan dan perkembangan paru
Pertumbuhan dan perkembangan paru terkait dengan proses
yang terjadi selama kehamilan, kelahiran dan proses tumbuh
kembang. Setiap faktor yang mempengaruhi pertumbuhan paru-
paru selama kehamilan dan tumbuh kembang anak akan
memilki potensi untuk meningkatkan risiko terserang PPOK.
Dalam sebuah penelitian terdapat hubungan positif anatara berat
lahir dan fungsi paru yang akan berdampak pada saat seseorang
setelah dewasa (GOLD, 2013)
d. Stress Oksidasi
Paru – paru yang terpapar oksidan secara terus menerus baik
yang berasal dari endogen (sel fagosit dan jenis lainnya) ataupun
secara eksogen (polusi udara dan merokok) akan berisiko lebih
tinggi terserang PPOK. Di dalam paru terdapat keseimbangan
antara enzim proteolitik elastase dan anti elastase supaya tidak
ada kerusakan jaringan. Perubahan keseimbangan akan
menimbulkan kerusakan jaringan elastis paru. Bentuk dan
susunan paru akan berubah dan timbul emfisema. Sumber

22
elastase yang penting adalah pankreas, sel-sel PMN
(Polymorphonuclear) dan makrofag alveolar PAM
(Polymorphonuclear Alveolar Macrophage). Perangsangan pada
paru antara lain oleh asap rokok dan infeksi, menyebabkan
elastase bertambah banyak. Aktifitas sistem anti elastase yaitu
sistem enzim α-1 protease-inhibitor terutama enzim α-1 anti
tripsin (α-1 globulin), menjadi menurun. Akibat tidak ada lagi
keseimbangan antara elatase dan anti elastase akan
menimbulkan kerusakan jaringan elastin paru dan kemudian
emfisema (GOLD, 2013)
e. Jenis Kelamin
Jenis kelamin dalam menentukan risiko terjadinya PPPOK
masih belum jelas. Dimasa lalu penelitian menunjukkan
prevalensi dan kematian pada PPOK lebih besar terjadi pada laki
– laki dari pada perempuan. Pada penelitian dibeberapa negara
akhir – akhir ini prevalensi penyakit ini sekarang hampir sama
antar laki-laki dan perempuan, yang mungkin mencerminkan
perubahan gaya hidup merokok dengan menggunakan tembakau
(GOLD, 2013)
f. Infeksi
Infeksi oleh virus dan bakteri memberikan kontribusi dalam
berkembangnya PPOK. Riwayat infeksi pernapasan pada anak –

23
anak telah berhubungan dengan fungsi paru-paru yang
berkurang. Dan meningkatnya gejala pernapasan ganda pada
saat dewasa. Infeksi saluran pernafasan bagiaan atas pada
seseorang pasien brokitis kronik hampir selalu menyebabkan
infeksi paru bagian bawah, serta menambah kerusakan paru.
Eksaserbasi bronkitis kronik disangka paling sering diawali
dengan infeksi virus, yang kemudian menyebabkan infeksi
sekunder oleh bakteri. Bakteri yang diisolasi paling banyak
adalah Haemophilus Influenzae dan Streptococcus Pneumonia
(Price & Wilson, 2006; Ignatavicius & Workman, 2006 ;
GOLD, 2013)
g. Status sosial ekonomi
Dalam sebuah penelitian menyebutkan risiko PPOK
berkembang terbalik dengan status sosial ekonomi. Kematian
pada pasien bronkitis kronis terjadi lebih banyak pada golongan
sosial ekonomi rendah. Pola ini diperkirakan mencerminkan
udara yang buruk, kepadatan lingkungan, gizi buruk sebagai
faktor yang berkaitan dengan sosial ekonomi (Price & Wilson,
2006; GOLD, 2013)
h. Nutrisi
Seseorang dengan gizi buruk, mal nutrisi dan penurunan berat
badan dapat mengurangi kekuatan masa otot pernapasan daya

24
tahan tubuh. Dalam penelitian terdapat hubungan antara
kelaparan, anabolik dan status katabolik dengan perkembangan
emfisema. Penelitian lainnya menyebabkan seorang wanita
dengan kekurangan gizi kronis karena anoreksia nervosa pada
gambaran CT Scan parunya menunjukkan terjadinya emfisema
(GOLD, 2013)
i. Komorbiditas
Asma adalah salah satu penyakit yang dapat menjadi faktor
risiko berkembangnya PPOK. Sebuah studi yang dilakukan oleh
The Tucson Epidemiological Study of Airway Obstructive
disease pada orang dewasa menyebutkan seseorang pasien asma
mempunyai risiko 12 kali lebih tinggi tertular PPOK setelah
merokok dibandingkan seseorang yang tidak mempunyai
riwayat asma (GOLD, 2013)
4. Patofisiologi
Dibawah ini dijelaskan lebih lanjut tentang penyakit-penyakit yang
termasuk kedalam PPOK beserta perjalanan penyakitnya :
a. Bronkitis Kronik
Bronkitis kronik adalah adanya batuk produktif yang
berlangsung 3 bulan dalam satu tahun selama 2 tahun berturut-
turut. Sekresi yang menumpuk dalam bronkioles mengganggu
pernapasan yang efektif (Bruner & Suddarth, 2002). Faktor

25
etiologi utama adalah merokok dan polusi udara yang biasa
terdapat pada daerah industri (Alsagaff & Mukty, 2005).
Pemajanan terhadap polusi adalah penyebab utama bronkitis
kronik. Pasien dengan bronkitis kronik lebih rentan terhadap
kekambuhan infeksi saluran pernapasan bawah.
Hipersekresi lendir dan terjadinya inflamasi penyebabnya yaitu
asap yang mengiritasi jalan napas, karena iritasi yang konstan
ini, kelenjar-kelenjar yang mensekresi lendir dan sel – sel
goblet meningkat jumlahnya, maka terjadi penurunan pada silia,
dan produksi lendir yang dihasilkan meningkat jumlahnya.
Sebagai akibat, bronkiolus menjadi menyempit dan tersumbat.
Alveoli yang berdekatan dengan bronkiolus dapat menjadi rusak
dan membentuk fibrosis, mengakibatkan perubahan fungsi
makrofag alveolar, yang berperan penting dalam
menghancurkan partikel asing, termasuk bakteri. Penyempitan
bronkial lebih lanjut terjadi sebagai akibat perubahan fibrotik
yang terjadi dalam jalan napas. Pada waktunya, mungkin terjadi
perubahan paru yang ireversibel, kemungkinan mengakibatkan
emfisema dan bronkiektasis (Smeltzer & Bare, 2002).
b. Emfisema paru
Emfisema paru adalah suatu distensi abnormal ruang udara di
luar bronkiolus terminal dengan kerusakan dinding alveoli.

26
Kondisi ini merupakan tahap akhir, dari perkembangan proses
yang berjalan lambat selama beberapa tahun. Pada kenyataanya,
ketika pasien mengalami gejala, fungsi paru sering sudah
mengalami kerusakan ireversibel. Dibarengi dengan bronkitis
obstruksi kronik, kondisi ini merupakan penyebab utama
kecacatan (Smeltzer & Bare, 2002).
Merokok merupakan penyebab utama emfisema, akan tetapi,
beberapa diantaranya pasien (dalam presentase yang kecil)
terdapat predisposisi familial terhadap emfisema yang berkaitan
dengan abnormalitas protein plasma, defisiensi antitripsin-α,
yang merupakan suatu enzim inhibitor. Tanpa enzim inhibitor
ini, enzim tertentu akan menghancurkan jaringan paru. Individu
yang sensitif terhadap faktor-faktor lingkungan dapat melakukan
modifikasi terhadap faktor lingkungan tersebut atau mencegah
timbulnya gejala.
5. Tanda dan Gejala PPOK
Alasan utama pasien PPOK mencari bantuan ke pelayanan
kesehatan yaitu pada saat merasakan sesak napas yang disertai
fase inspirasi pendek dibandingkan dengan fase ekspirasi. Hal
tersebut dapat diikuti bunyi nafas mengi (wheezing) terutama saat
ekspirasi, batuk dan dahak putih bersih (semakin kental dahak
mengakibatkan sesak napas semakin berat) (Hudak & Gallo, 2005).

27
Sesak nafas pada PPOK bersifat persisten dan progresif. Awalnya
sesak nafas hanya dirasakan ketika beraktifitas seperti berjalan,
berlari dan naik tangga yang dapat dihindari, tetapi ketika fungsi
paru memburuk, sesak nafas menjadi lebih progresif dan pasien
tidak dapat melakukan aktifitas sebagaimana orang lain dengan
usia yang sama dapat melakukannya.
Pada tahap lanjut pasien PPOK akan mengalami batuk produktif
dan berulang kali mengalami infeksi pernapasan. Batuk produktif
ini akibat adanya pembentukan mukus yang meningkat dan disertai
adanya sekresi bronkus sehingga mempengaruhi bronkiolus
menjadi rusak dan dindingnya mengalami pelebaran. Batuk yang
dialami pasien PPOK dapat disebabkan karena polutan dan
lingkungan (Price & Wilson, 2006).
Pada pasien PPOK juga akan mengalami pink puffers (berkaitan
dengan emfisema panlobular primer) dimana timbulnya dispnea
tanpa disertai batuk dan pembentukan sputum yang berarti (Sylvia
& Wilson, 2006). Biasanya dispnea akan timbul antara usia 30-40
tahun dan semakin lama semakin berat. Pada penyakit yang sudah
lanjut, pasien kehabisan napas sehingga tidak lagi dapat makan dan
tubuhnya tampak kurus tak terurus. Pada perjalanan penyakit lebih
lanjut, pink puffers dapat berlanjut menjadi bronkitis kronik
sekunder. Dada pasien berubah bentuk bagaikan tong; diafragma

28
terletak lebih rendah dan bergerak tidak lancar. Selanjutnya akan
terjadi gangguan keseimbangan ventilasi dan dan perfusi minimal,
sehingga hiperventilasi. Pasien PPOK yang mengalami pink puffers
biasanya dapat mempertahankan gas-gas darah dalam batas normal
sampai tahap lanjut. Paru-paru biasanya membesar sekali sehingga
kapasitas paru-paru total dan volume residu meningkat. (Sylvia &
Wilson, 2006) .
Pada tahap lanjut pasien PPOK akan mengalami blue bloaters
(bronkitis tanpa bukti-bukti emfisema obstruksi yang jelas). Pasien
akan mengalami batuk produktif dan berulang kali mengalami
infeksi pernapasan yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun
sebelum tampak gangguan fungsi paru. Dengan adanya gangguan
fungsi paru pada saat melakukan kegiatan fisik pasien akan
mengalami dispnea, sulit dalam bernapas, mengalami hipoventilasi
dan menjadi hipoksia dan hiperkapnea. Selain itu juga terlihat
pengurangan yang nyata dari rasio ventilasi/perfusi. Hipoksia yang
kronik merangsang peningkatan pembentukan sel-sel darah merah,
sehingga terjadi polisitemia sekunder. Kadar hemoglobin dapat
mencapai 20 g/100 ml atau lebih, dan sianosis terlihat karena
hemoglbin tereduksi mencapai 5 mg/100ml walaupun hanya
sebagaian kecil dari hemoglobin dalam bentuk hemoglobin
tereduksi (oleh karena itu dinamakan blue bloaters). Ini adalah
gambaran khas pada pasien bronkhitis kronik. Pasien dengan tanda

29
gejala diatas tidak mengalami dispnea sewaktu istirahat, mereka
tampak sehat, biasanya berat tubuh normal, kapasitas total paru-
paru mungkin normal, sedangkan diafragma berada dalam posisi
normal (Price & Wilson, 2006).
Perjalanan PPOK dimulai pada usia 20-30 tahun dengan “batuk
merokok” atau “batuk pagi” disertai pembentukan sedikit sputum
mukoid. Infeksi pernapasan ringan cenderung berlangsung lebih
lama dari biasanya. Karena berlangsungnya dalam jangka waktu
lama, seringkali kondisi terhadap penurunan aktifitas fisik tidak
dirasakan , akhirnya serangan bronkhitis akut makin sering timbul,
terutama pada musim dingin, dan kemampuan kerja mulai
berkurang, sehingga pada waktu mencapai usia 50-60 tahun
penderita mungkin harus berhenti bekerja (Price & Wilson, 2006)
Tanda dan gejala spesifik yang sering dialami pada pasien PPOK
bervariasi tergantung kondisi pasien, seperti sesak dada. Gejala ini
dijumpai pada pasien PPOK ringan yang lebih spesifik pasien asma
atau PPOK berat atau sangat berat. Sesak dada dapat disebabkan
karena percabangan trakeabronkhial melebar dan memanjang
selama inspirasi, tetapi sulit untuk memaksakan udara keluar dari
bronkiolus yang sempit (mengalami odema dan berisi mukus),
yang dalam kondisi normal akan berkontraksi sampai pada tingkat
tertentu ekspirasi. Udara terperangkap pada bagian distal tempat

30
penyumbatan sehingga terjadi hiperinflasi progresif paru. Sewaktu
pasien berusaha memaksakan udara keluar akan timbul mengi
ekspirasi memanjang yang merupakan ciri khas asma. Sedangkan
sesak dada adalah kondisi yang huruk sebagai kontraksi isometrik
otot-otot interkostal (Price & Wilson, 2006; GOLD, 2013)
6. Komplikasi
a. Akibat lanjut dari PPOK yang terjadi adalah pasien akan
mengalami gagal nafas kronis secara tahap ketika struktur paru
mengalami kerusakan sevara irreversible. Gagal nafas dapat
terjadi apabila penurunan oksigen terhadap karbondioksida
dalam paru menyebabkan ketidakmampuan memelihara
kebutuhan oksiegen. Hal ini mengakibatkan tekanan arteri
kurang dari 50 mmHg ( Hipoksia) dan peningkatan tekanan
karbondioksida lebih besar dari 45 mmHg (Hiperkapnia)
(Smeltzer & Bare,2008)
b. Atelektasis
Pasien PPOK yang mengalami peningkatan produksi sekret
mengakibatkan terjadinya obstruksi saluran napas, sehingga
terjadi hambatan karena udara yang akan masuk ke dalam
alveolus. Udara yang terdapat dalam alveolus tersebut
terabsorbsi sedikit demi sedikit ke dalam aliran darah dan
alveolus kolaps. Akibatnya paru menjadi terisolasi karena

31
kekurangan udara dan ukurannya menyusut dan bagian sisa paru
lainya berkembang secara berlebihan. Atelektasis absorbsi dapat
disebabkan karena obstruksi bronkus intrinsik yang paling
sering disebakan sekret atau eksudat tertahan.(Price &
Wilson,2006 ; Smeltzer & Bare, 2006)
c. Pneumonia
Pneumonia dapat terjadi karena adanya dari PPOK sebagai
akibat terjadinya karena infeksi dan peradangan akut parenkim
paru-paru. Agen–agen yang dapat menimbulkan infeksi paling
sering masuk melalui inhalasi atau merupakan flora normal
saluran pernapasan. Dengan demikian setiap keadaan defisiensi
mekanisme pertahanan paru – paru menjadi faktor predisposisi
dari pneumonia (Price & Wilson,2006).
d. Pneumotoraks
Hal ini terjadi karena adanya udara dalam rongga pleura akibat
robeknya pleura. Penyakit paru–paru yang sering
mengakibatkan pneumotoraks spontan adalah emfisema
(pecahnya bleb atau bula) dan pneumonia. Pneumotoraks akan
terjadi apabila ada hubungan antara bronkhus dan alveolus
dengan rongga pleura sehingga udara dapat masuk ke rongga
pleura melalui kerusakan yang ada, dan menyebabkan
pneumotoraks. (Price & Wilson,2006)

32
e. Hipertensi Paru
Hipertensi paru yang dialami pada pasien PPOK adalah
hipertensi sekunder, prognosisnya tergantung pada keparahan
gangguan yang mendasari dan perubahan pada jaring – jaring
vaskuler paru. Pada kondisi normal jaring – jaring vaskuler paru
dapat mengatasi volume darah yang dikirimkan oleh ventrikel
kanan. Ventrikel kanan mempunyai resistensi rendah terhadap
aliran darah dan mengkompensasi peningkatan volume darah
dengan dilatasi pembuluh darah dalam sirkulasi paru. Jika jaring
– jaring vaskular paru rusak atau tersumbat, maka kemampuan
mengabsorsi untuk mengatasi seberapun aliran darah dan
volume yang diterima menjadi hilang dan sehingga terjadi
peningkatan aliran darah lebih lanjut dan peningkatan tekanan
arteri pulmonal (Price & Wilson,2006).
f. Penatalaksanaan PPOK
Penatalaksanaan PPOK bertujuan untuk memperbaiki kualitas
hidup , memperlambat kemajuan proses penyakit dan
menghilangkan atau mengurangi obstruksi yang terjadi
seminimal mungki agar secepatnya oksigenisasi dapat kembali
normal. Keadaan ini diusahakan dan dipertahankan untuk
menghindari meburuknya penyakit atau timbulnya penyakit.
Pendekatan terapeutik pada pasien PPOK mencakup : tindakan

33
pengobatan yang ditujukan untuk memperbaiki ventilasi dan
menurunkan upaya bernapas, pencegahan dan pengobatan cepat
infeksi, teknik terapi fisik untuk memelihara dan meningkatkan
ventilasi pulmonari, pemeliharaan kondisi lingkungan yang
sesuai untuk memudahkan pernapasan, dukungan psikologis,
penyuluhan pasien dan rehabilitasi yang bersinambungan
(Smeltzer & Bare, 2006)
Pada obstruksi kronik yang terdapat pada PPOK,
penatalaksananaan bertujuan untuk memperlambat proses
memburuknya faal paru dengan menghindari eksaserbasi akut
dan faktor-faktor yang memperburuk penyakit. Kemungkinan
pasien PPOK mengalami penurunan faal paru lebih besar
dibandingkan dengan orang normal. Penatalaksanaan PPOK
secara umum terdiri dari : 1) penatalaksanaan umum ;
menghindari merokok, manajemen sekresi bronkial, 332)
pemberian obat-obatan; bronkodilator, mukolitik atau
ekspetoran, antibiotik, dan kortikosteroid, 3) terapi oksigen dan
4) rehabilitasi pulmonal ; breathing retraining , olahraga
(exercise), dan nutrisi (Alsagaff & Mukty, 2005).
Bronkodilator merupakan obat untuk mendilatasi jalan napas
karena preparat ini melawan edema mukosa maupun spasme
muskular dan membantu baik dalam mengurangi obstruksi jalan

34
napas maupun dalam memperbaiki pertukaran gas. Medikasi ini
mencakup agonis β-adrenergik (metaproterenol, isoproterenol)
dan metilxantin (teofilin, aminofilin), yang menghasilkan
dilatasi bronkial melalui mekanisme yang berbeda.
Terapi aerosol sering kali digunakan untuk membantu dalam
bronkodilatasi. Ukuran partikel dalam kabut aerosol harus cukup
kecil untuk memungkinkan medikasi dideposisikan dalam-
dalam di dalam percabangan trakeobronkial. Aerosol yang
dinebuliser menghilangkan bronkospasme, menurunkan edema
mukosa, dan mengecerkan sekresi bronkial. Hal ini
memudahkan proses pembersihan bronkiolus, membantu
mengendalikan proses inflamasi, dan memperbaiki fungsi
ventilasi paru (Smeltzer & Bare, 2006).
Pengobatan infeksi diutamakan pada pasien emfisema yang
rentan terhadap terjadinya infeksi paru dan harus diobati pada
saat awal timbulnya tanda-tanda infeksi. S. Pneumonia, H.
Influenzae, dan Branhamella catarrhalis adalah organisme yang
paling umum pada infeksi tersebut. Terapi antimikroba dengan
tetrasiklin, ampisilin, amoksilin, atau trimetoprim-
sulfametoxazol digunakan untuk tanda pertama infeksi
pernapasan, seperti yang dibuktikan dengan sputum purulen,
batuk meningkat, dan demam.

35
Terapi Oksigen dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada
pasien dengan emfisema berat hipoksemia berat diatasi dengan
kosentrasi oksigen rendah untuk meningkatkan PaO2 hingga
antara 65 dan 80 mm Hg. Pada emfisema berat, oksigen
diberikan sedikitnya 16 jam per hari, dan apabila dapat
dilakukan sampai dengan 24 jam akan lebih baik (Smeltzer &
Bare, 2006).
Rehabilitasi pada pasien bertujuan untuk mengembalikan fungsi
fisik, mental, sosial pada kemampuan yang semaksimal
mungkin, sehingga dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan
sebaik-baiknya. Pasien dapat beradaptasi sesuai dengan
kapasitas kardiopulmunal yang masih tinggi, serta melatih
pasien untuk dapat melakukan pekerjaan-pekerjaan yang sesuai
dengan kemampuanya (American Thoracic Society Pulmonary
rehabilitation, 2011)
Kebanyakan program rehabilitasi paru resmi menyertakan tim
penyedia layanan kesehatan bekerja sama, seperti dokter,
perawat, terapis rehabilitasi, staf psikososial dan ahli gizi. Tim
mengevaluasi status fisik dan emosional secara keseluruhan
setiap orang, dan kemudian mengembangkan program individu
baginya. Dokter, perawat terdaftar yang terlatih khusus, spesialis
rehabilitasi atau praktisi perawatan pernapasan

36
mengkoordinasikan program (chronic-obstructive-pulmonary-
disease/treatment/pulmonary-rehabilitation).
Program rehabilitasi paru secara komprehensif adalah sebagai
berikut :
1) Latihan
Latihan adalah bagian penting dari program rehabilitasi
paru yang dapat meningkatkan fungsi jantung dan paru-
paru. Olahraga juga dapat memperkuat otot-otot yang
digunakan untuk bernapas untuk mengurangi sesak napas.
Pada umumnya pasien PPOK membatasi aktivitas fisik
karena takut mengalami sesak napas, padahal pembatasan
aktifitas yang menyebabkan terjadinya penurunan fungsi
pada otot jantung dan paru-paru. Latihan dapat berlangsung
secara bertahap , yang bisa dilakukan seperti ; berjalan,
bersepeda, renang, atau aerobik sederhana sesuai dengan
kemampuan pasien
2) Pendidikan
Pendidikan merupakan bagian penting dari program
rehabilitasi paru untuk pasien dan keluarga. Pendidikan
dapat diberikan dengan cara penyuluhan kesehatan,
kelompok kelas dan bentuk video. Didalam pendidikan bisa

37
diberikan tentang penyedia layanan kesehatan dan informasi
tentang obat, perawatan dan pengelolaan diri di rumah.
3) Manajemen Emosi
Beberapa emosi dapat menggangu kehidupan sehari-hari
pasien. Ini termasuk kecemasan dan depresi. Pada pasien
PPOK sering mengalami depresi disebabkan karena
keterbatasan fisik. Konseling dapat membantu pasien dan
keluarga mengatasi penyakit kronis.
4) Nutrisi
Beberapa pasien PPOK mengalami berat badan kurang
disebabkan karena kelainan pulmonal. Malnutrisi dapat
meningkatkan kegagalan pernapasan dan kematian pada
pasien. Hal ini disebabkan antara lain oleh karena kerja
pernapasan yang meningkat, anoreksia sebagai akibat rasa
sesak, air swallowing, dan rasa mual karena obat. Insiden
tukak lambung yang meningkat sebagai akibat dari
peningkatan sekresi asam lambung dalam usaha kompensasi
asidosis melalui sekresi HCL di gastrointestinal. Anjuran
makan untuk pasien PPOK adalah tinggi protein dalam
porsi kecil tapi sering, banyak minum air putih, kurangi
garam, dan hindari makanan yang dapat merangsang sekresi

38
sputum (coklat, gorengan/makanan berlemak, krim)
(Alsagaff & Mukty, 2005).
5) Breathing retraining
Breathing retraining merupakan strategi yang dapat
digunakan dalam rehabilitasi pulmonal untuk mengurangi
sesak napas dengan cara diaphragmatic breathing dan
pursed-lips breathing (/copd-chronic-obstructive-
pulmonary-disease/treatment/pulmonary-rehabilitation/).
B. Fungsi Ventilasi Paru
1. Fisiologi Ventilasi Paru
Proses fisiologi perapasan dimana oksigen dipindahkan di mana oksigen
dipindahkan dari udara ke dalam jaring-jaringan, dan karbon dioksida
dikeluarkan ke udara ekspirasi dapat dibagi menjadi tiga stadium.
Stadium pertama adalah ventilasi, yaitu masuknya campuran gas-gas ke
dalam dan ke luar paru-paru. Stadium ke dua, transportasi, yang harus
dianggap terdiri dari beberapa aspek: (1) difusi gas-gas antara alveolus
dan kapiler paru-paru (respirasi eksterna) dan antara darah sistemik dan
sel-sel jaringan ; (2) distribusi darah dalam sirkulasi pulmonar dan

38
penyesuainnya dengan distribusi udara dalam alveolus-alveolus; dan (3)
reaksi kimia dan fisik dari oksigen dan karbon dioksida dengan darah
(Price & Wilson, 2006).

39
Dalam Proses pernapasan ada 3 peranan sistem yang membantu
terjadinya proses pernapasan, yaitu peranan sistem pernapasan yang
terdiri dari serangakaian saluran udara yang menghantarkan udara luar
agar bersentuhan dengan alveoli. Peranan sistem syaraf pusat
memberikan dorongan ritmik dari dalam untuk bernapas melalui impuls.
Impuls berjalan sepanjang saraf menuju otot respirasi untuk merangsang
kontraksi, dimana merangsang reflek otot-otot diafragma dan dada yang
akan memberikan tenaga pendorong gerakan udara. Peranan sistem
kardiovaskuler menyediakan pompa, jaringan pembuluh darah dan darah
yang diperlukan untuk mengangkut gas dari paru ke sel-sel tubuh (Price
& Wilson, 2006).
Paru-paru dapat dikembangkan dan dikempiskan dalam dua cara yaitu
gerakan turun dan naik diafragma untuk memperbesar atau memperkecil
rongga dada dan elevasi dan depresi iga-iga untuk meningkatkan dan
menurunkan diameter anteroposterior rongga dada ( Guyton,2005).
Udara bergerak masuk dan keluar paru-paru karena ada selisish tekanan
yang terdapat antara atmosfer dan alveolus akibat kerja mekanik dari
otot-otot. Dinding toraks sebagai penghembus udara mengalami
perubahan tekanan intrapleura dan tekanan intrapulmonar (saluran udara)
dan perubahan volume paru-paru selama vemtilasi. Volume toraks
bertambah besar karena diafragma turun dan iga terangkat akibat
kontraksi beberapa otot yaitu otot sternokledomastoideus mengangkat

41
sternum ke atas dan otot seratus, skalenus dan interkostalis eksternus
mengangkat iga-iga. Toraks membesar ke tiga arah ; anteroposterior,
lateral dan vertikal (Price & wilson, 2006).
Selama pernapasan tenang, ekspirasi merupakan gerakan pasif akibat
elastisitas dinding dada dan paru-paru. Pada waktu otot interkostalis
eksternus relaksasi, dinding dada turun dan lengkung diafragma naik ke
atas ke dalam rongga toraks, menyebabkan volume toraks berkurang.
Otot interkostalis internus dapat menekan iga ke bawah dan ke dalam
dengan kuat pada waktu ekspirasi kuat dan aktif, batuk, muntah, atau
defikasi (Price & Wilson, 2006).
Dua pusat pernapasan di pons yang bekerja dengan pusat inspirasi
menghasilkan irama pernapasan normal. Pusat apneustik memperlama
inhalasi, dan kemudian diinterupsi oleh impuls pneumotaksis, yang
merupakan salah satu yang mempengaruhi ekhalasi. Pada pernapasan
normal inhalasi berlangsung satu sampai dua detik, diikuti oleh ekhalasi
yang sedikit lebih lama (dua sampai tiga detik), yang menghasilkan
kisaran normal frekuensi pernapasan antara 12 sampai 20 kali per menit
(Scalon & Sanders, 2006).
Terdapat beberapa mekanisme yang berperan memasukakan udara ke
dalam paru-paru sehingga pertukaran gas dapat berlangsung. Fungsi
pergerakan uadara masuk dan keluar dari paru-paru disebut ventilasi, dan
42
mekanisme ini dilaksanakan oleh sejumlah komponen yang saling
berinteraksi. Pompa resiproaktif (pompa penghembus napas) mempunyai
dua komponen yaitu; paru-paru dan dinding yang mengelilingi paru-paru.
Dinding ini terdiri dari ; jaringan dinding toraks, diafragma, isi abdomen
dan dinding abdomen. Otot-otot pernapasan yang merupakan bagian dari
dinding toraks merupakan sumber kekuatan untuk mengehembuskan
udara. Diafragma (dibantu otot-otot yang dapat mengangkat tulang
sternum) merupakan otot utama yang berperan dalam peningkatan
volume paru-paru dan dinding toraks selama inspirasi (Guyton & Hall,
2001). Otot-otot pernapasan diatur oleh pusat pernapasan yang terdiri
dari neuron dan reseptor pada paru-paru dan medula oblongata. Faktor
utama pada pernapasan adalah respon dari pusat kemoreseptor dalam
pusat pernapasan terhadap tekanan parsial karbon dioksida (PaCo 2) dan
pH darah arteri. Peningkatan PaCo2 atau penurunan pH merangsang
pernapasan (Alsagaff & Mukty,2005). Otot-otot pernapasan
menyebabkan ventilasi paru dengan mengempiskan dan mengembangkan
paru-paru secara berganti-ganti, yang kemudian menyebabkan
peningkatan dan penurunan tekanan dalam alveolus. Selama inspirasi
tekanan intra alveolar menjadi negatif bila dibandingkan dengan tekanan
atmosfer. Biasanya kurang dari 1 mmHg, hal ini menyebabkan aliran
udara kedalam melalui saluran pernapasan. Sebaliknya pada saat
ekspirasi tekanana intra alveolar meningkat lebih dari 1 mmHg yang
menyebabkan aliran udara keluar melalui saluran pernapasan (Guyton &
Hall, 2001).
Paru-paru terus menerus mempunyai kecenderungan elastik untuk
kempis sehingga menjauhi dinding dada. Kecenderungan elastik ini
disebabkan oleh dua macam ; pertama, di seluruh paru-paru terdapat
banyak serabut elastik yang diregangkan oleh pengembanga paru,
sehingga berusaha untuk memendek. Kedua, regangan permukaan cairan
yang melapisi alveolus mempunyai kecenderungan elastik yang terus
menerus untuk mengempiskan alveolus. Efek ini disebabkan oleh daya
tarik antar molekul-molekul permukaan cairan tersebut yang terus
cenderung mengurangi luas permukaan masing-masing alveolus (Guyton
& Hall, 2001).
2. Pemeriksaan Fungsi Ventilasi Paru .
Aliran udara yang masuk dan keluar paru-paru memberikan ukuran yang
nyata berupa volume paru-paru. Uji fungsi ventilasi paru ini dibagi dalam
dua kategori yaitu; uji yang berhubungan dengan volume paru dan
dinding dada, serta uji yang berhubungan denga pertukaran gas. Uji
fungsi ventilasi termasuk pengukuran volume paru=paru dalam keadaan
statis dan dinamis, juga pengukuran tekanan. Uji yang berhubungan
dengan pertukaran gas mencakup analisis gas-gas yang terdapat dalam
udara ekspirasi dan dalam darah (Pagana & Pagana, 1999).
Tes fungsi ventilasi paru-paru mengukur kemampuan dada dan paru-paru
untuk menggerakkan udara masuk dan keluar alveoli. Pengukuran ini

dipengaruhi oleh latihan dan penyakit. Usia, jenis kelamin, dan tinggi
badan adalah variabel lain yang harus dipertimbangkan bila hasil tes
diinterpretasikan (Hudak & Gallo,2005). Uji ini memperlihatkan
pengaruh penyakit terhadap fungsi paru-paru, seperti adanya gangguan
ventlasi obstruksi dan restriktif, seperti pada pasien PPOK. Gangguan
ventilasi obstruksi mempengaruhi kemampuan ekspirasi, sedangkan
gangguan restriktif mempengaruhi kemampuan inspirasi. Orang yang
melakukan latihan berhubungan dengan peningkatan kekuatan otot-otot
pernapasan, fungsi ventilasi parunya akan lebih tinggi dibandingkan
orang yang tidak melakukan latihan. Hal ini disebabkan karena dengan
peningkatan otot-otot pernapasan dapat meningkatkan pengembangan
paru. Contoh latihan yang dapat meningkatkan fungsi ventilasi paru
seperti; senam aerobik, renang, jalan kaki, breathing retraining ( pursed
lips breathing) dan sebagainya.
Semakin tua usia seseorang, maka fungsi ventilasi paru-parunya akan
semakin menurun. Hal ini disebakan karena elastisitas dinding dada
semakin menurun. Perubahan struktur pernapasan terjadi menurut usia,
dimana perubahan ini dimulai pada awal masa dewasa pertengahan.
Selama proses penuaan terjadi penurunan elastisitas alveoli, penebalan
kelenjar bronkhial, penurunan kapasitas paru dan peningkatan jumlah
ruang rugi. Perubahan ini menyebabkan penurunan kapasitas difusi
oksigen. Hal ini menyebabkan lanjut usia mengalami penurunan toleransi
terhadap aktivitas yang berkepanjangan atau olah raga yang berlebihan

membutuhkan istirahat setelah melakukan aktivitas lama dan berat
(Smeltzer & Bare, 2005).
Menurut Guyton & Hall (2001), laki-laki fungsi ventilasi parunya lebih
tinggi 20% - 25 % dibandingkan pada wanita, karena ukuran anatomi
paru-paru laki-laki lebih besar dibandingkan wanita. Selain itu aktivitas
laki-laki lebih tinggi dibandingkan wanita, sehingga recoil dan
compliance paru telah terlatih. Demikian pula dengan tinggi badan dan
berat badan, seseorang yang tubuhnya tinggi besar maka fungsi ventilasi
parunya akan lebih tingggi dibandingkan dengan orang yang bertubuh
kecil pendek.
Alat yang digunakan untuk pengukuran tes fungsi ventilasi paru adalah
spirometri dan peak ekspiratory flow meter (PEF meter). Spirometri
adalah suatu metode pengukuran volume udara yang keluar dan masuk
paru-paru (McMorrow,2000). Pemeriksaan ini sangat tergantung pada
kemampuan pasien sehingga dibutuhkan intruksi petugas yang jelas dan
kooperatif pasien, selain itu alat spirometri dilihat dari harganya terlalu
mahal dan cukup berat untuk dibawa , sebagai alternatif dapat dilakukan
dengan menggunakan peak Ekspiratory flow meter (PEF meter).
Menurut PDPI (2006), merekomendasikan Peak Ekspiratory Flow Meter
(PEF Meter) atau Peak Ekspiratory Flow Rate (PEFR) dapat digunakan
karena pemeriksaan ini relatif murah, mudah dibawa, mudah

pemakaiannya, dan dapat digunakan oleh pasien dalam kondisi pasien
apapun. Alat ini dapat juga digunakan pasien dirumah sehari-hari, untuk
44
memantau kondisi PPOK yang dideritanya. Pemeriksaan dengan
menggunakan alat ini akan diperoleh nilai arus puncak ekspirasi (APE)
sama dengan FEV1 pada pemeriksaan spirometri. Nilai APE adalah
pengukuran jumlah udara yang dapat dicapai pada saat ekspirasi paksa
dalam waktu tertentu yang dilakukan dengan menggunakan Peak
Ekspiratory Flow Meter atau spirometri (Rasmin, et.al.,2004). APE
menggambarkan kemampuan pengembangan paru maksimal yang
mencerminkan sebagai fungsi ventilasi paru (Perry & Potter, 2004).
Tujuan dari penggunaan alat ini adalah; meningkatkan ekspansi paru
secara maksimal, mengukur secara obyektif arus udara pada saluran
napas besar. Indikasi dilakukanya pemeriksaan dengan alat ini adalah
sebagai berikut; 1) Menegakkan diagnosa asma dan PPOK, 2).
Mendapatkan nilai dasar APE pada pasien asma dan PPOK dalam
keadaan stabil, 3). Memperoleh nilai dari pasien PPOK setelah
pemberian terapi (pengobatan dan latihan) untuk mengevaluasi efek
terapi, 4). Mengevaluasi progresivitas penyakit PPOK dan, 5).
Mendapatkan variasi harian arus udara pada saluran napas pasien dan
memonitor faal paru.
Kontraindikasi pemeriksaan Peak Ekspiratory flow Meter secara absolut
tidak ada. Tetapi secara relatif pada kondis-kondisi ini tidak boleh
dilakukan, seperti; batuk darah, pneumotorak, status kardiovaskuler tidak

stabil, AMI, emboli paru, post pembedahan abdomen dan torak, post
pembedahan mata dan pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial.
Hasil pemeriksaan ini adalah nilai arus puncak ekspirasi (APE) yang
mempunyai manfaat dalam mendiagnosa PPOK. Manfaat ini dapat
dilihat dari reversibility, yaitu perbaikan nilai APE ≥ 15 % setelah
inhalasi bronkodilator (uji bronkodilator) (Rasmini, dkk, 2004). Nilai
APE tidak selalu berkorelasi dengan parameter pengukuran faal paru
lain, oleh karena itu pengukuran nilai APE sebaiknya dibandingkan
dengan nilai terbaik sebelumnya, bukan nilai prediksi normal, kecuali
tidak diketahui nilai terbaik pasien sebelumnya.
Prosedur pemeriksaan ini menurut PDPI (2006) dan Perry dan Potter
(2004) adalah sebagai berikut ;
a. Persiapkan alat : Peak Ekspiratory Flow Meter dan tisue
b. Persiapan sebelum melakukan pemeriksaan
1) Perawat menset plastik pointer (marker) pada angka terendah
2) Jika mungkin pasien berdiri tegak lurus, jika tidak bisa duduk
tegak lurus jangan membungkuk
3) Pegang alat dengan posisi tegak lurus
c. Prosedur pengukuran
1) Pasang mouthpiece ke ujung flow meter
2) Pasien berdiri tegak/duduk tegak dan memegang Peak
Ekspiratory Flow Meter pegang mendatar tanpa

menyetuh/menggangu pergerakan marker (skala
pengukuran). Yakinkan marker berada pada skala terendah.
3) Minta pasien untuk menarik napas dalam, kemudian masukan
mouthpiece ke mulut dengan bibir menutup mengelilingi
mouthpiece, dan hembuskan napas sesgera dan sekuat
mungkin.
4) Saat menghembuskan atau membuang napas, marker
bergerak dan menunjukkan angka pada skala dan catat
hasilnya. Ulangi 3 kali prosedur diatas dan catat nilai yang
tertinggi. Bandingkan dengan nilai terbaik atau prediksi.
5) Bersihkan mulut dan alat dangan tissue.
C. Pursed Lips Breathing
Pursed-lips breathing adalah mengeluarkan udara (ekshalasi) secara lambat
melalui mulut dengan bibir mencucu/dirapatkan/setengah tertutup. Hal ini
merupakan teknik pertama yang diajarkan pada pasien dan biasanya paling
mudah dilakukan (Bach,1997). Selama Pursed-lips breathing, tidak ada
aliran udara pernapasan terjadi melalui hidung karena sumbatan involunter
dari nasofaring oleh palatum lunak. Pursed-lips breathing menimbulkan
obstruksi terhadap aliran udara ekshalasi dan meningkatkan tahanan udara,
menurunkan gradien tekanan transmural dan mempertahankan kepatenan
jalan napas yang kolap selama ekshalasi. Proses ini membatu menurunkan
pengeluaran udara yang terjebak, tidak secara langsung menurunkan
kapasitas fungsional residu, tetapi perbaikan sesak napas merupakan akibat

restorasi diafragma terhadap posisi thorak yang mengalami kontraksi.
Pursed-lips breathing juga meningkatkan kerja pernapasan, penggunaan
transnasal dengan menempatkan balon dilambung dan esofagus untuk
menguur tekanan pleura, gastrik, dan transdiafragma selama pernapasan
(Bach, 1997).
Tujuan Pursed-lips breathing adalah memperbaiki kelenteruan rongga dada
serta diafragma, dapat melatih otot-otot ekspirasi untuk memperpanjang
ekhalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas selama ekspirasi, dengan
demikian mengurangi jumlah tahanan dan jebakan udara. Latihan ini juga
dapat membantu menginduksikan pola napas terutama frekuensi napas
menjadi lambat dan dalam (Yunus, 2005).
Hasil penelitian yang dilakukan Gosselinkm di Belgium menyampaikan
bahwa teknik pernapasan dengan pursed-lips breathing dapat menghasilkan
; 1) Meningkatnya kekuatan otot pernapasan, 2) Mengurangi hiperinflasi
pada tulang iga dan membantu melancarkan pertukaran gas serta
mengoptimalkan kondisi torakoabdominal
Penelitian yang dilakukan oleh Enright, Chatam, & Ionescu (2004) di
Australia pada pasien PPOK yang tidak dirawat di rumah sakit,
menghasilkan peningkatan fungsi faal paru rata-rata sebesar 60% setelah
latihan pursed-lips breathing dan latihan otot-otot pernapasan selama 8

minggu, sedangkan pasien yang tidak dilakukan teknik ini rata-rata hanya
meningkat 10%.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Natalia, Saryono, dan Dina (2006)
yang dilakukan di RSUD Banyumas , terhadap pasien asma bronchial yang
melakukan pursed lips breathing efektif dan tiup balon efektif untuk
membantu mencapai peningkatkan arus puncak ekspirasi dengan rata-rata
peningkatan sebesar 26,20 liter / menit dan memperbaiki tingkat obstruksi.
Cara melakukan pursed-lips breathing menurut Lewis, Dirksen, dan
Heikemper (2000), adalah menganjurkan pasien untuk menghirup udara
melalui hidung beberapa detik dengan mulut tertutup, kemudian keluarjan
udara secara perlahanlahan lebih dari 4-6 detik melalui bibir yang
dirapatkan / dikerutkan seperti orang bersiul atau posisi mencium. Hal ini
dilakukan dengan atau tanpa kontraksi otot-otot abdomen. Anjurkan pada
pasien untuk melakukan pursed-lips breathing selama melakukan aktivitas
yang dapat mengurangi sesak napas pasien atau napas cepat. Pasien harus
yakin jika sesak napas akan berkurang setelah melakukan teknik ini.
Beberapa teknik pursed-lips breathing dapat dilakukan seperti; meniup air
dalam gelas melalui sedotan sehingga menghasilkan gelembung-gelembung
udara kecil, meniup lilin, tetapi tidak memadamkan lilin tersebut, dan secara
terus menerus meniup bola tenis meja menyeberangi meja. Pursed lips
breathing juga dapat menurunkan sesak napas, sehingga pasien dapat
toleransi terhadap aktivitas dan meningkatkan kemampuan memenuhi

kebutuhan sehari-hari. Jika teknik ini dilkukan secara rutin dan benar dapat
mengoptimalkan fungsi mekanik paru, membatasi peningkatan volume
akhir ekspirasi paru dan mencegah efek hiperinflasi (Sheadan Martinez,
2006). Pursed lips breathing dilakukan untuk mendapatkan pengaturan
napas yang lebih baik dari napas sebelumnya yaitu, pernapasan cepat dan
dangkal menjadi pernapasan yang lebih lambat dan dalam.
D. Therapeutic Play (bermain Meniup Balon)
Bermain meniup balon dapat dianalogkan dengan latihan napas dalam
(pursed-lips breathing). Meniup balon merupakan suatu permainan atau
aktivitas yang memerlukan inspirasi dalam dan ekspirasi memanjang
dengan mulut dimonyongkan, ini dilakukan pada pasien dengan penyakit
pernapasan terutama PPOK. Pada penyakit PPOK aliran udara menjadi
besar terutama selama ekspirasi, hal ini menyebabkan terjadi penurunan
volume ekspirasi paksa atau Forced expiration Volume (FEV1) dan arus
puncak ekspirasi (APE) (Williams, 2006).
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Tuti (2009) di poli klinik Asthma
pada anak, hasil uji statistik yang diperoleh p value < 0,05 dengan nilai (η)
> 0,14 kesimpulan bahwa ada pengaruh yang kuat antara terapi aktivitas
bermain meniup balon terhadap perubahan fungsi paru anak pra sekolah
dengan asthma.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Natalia, Saryono, dan Dina (2006)
yang dilakukan di RSUD Banyumas , terhadap pasien asma bronchial yang
melakukan pursed lips breathing efektif dan tiup balon efektif untuk
membantu mencapai peningkatkan arus puncak ekspirasi dengan rata-rata
peningkatan sebesar 26,20 liter / menit dan memperbaiki tingkat obstruksi
Alat yang digunakan berupa balon yang masih kempis. Adapun caranya
dengan menggunakan pursed-lips breathing, pasien PPOK bernapas dalam
dan ekhalasi lambat melalui mulut, mulut dimonyongkan atau mencucu dan
dikerutkan, sehingga balon menjadi mengembang terisi udara.

51
E. Kerangka Teori
Gambar 2.1 Kerangka Teori
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)
Bronkhitis kronis Emphisema
 Edema bronkus  Kerusakan alveolar

 Vasokontriksi bronkus  Ketidakstabilan jalan napas
 Hipersekresi mukus
 Batuk kronik
1. Obstruksi jalan napas

2. Air trapping (udara sisa)
3. Sesak napas
Penurunan arus puncak ekspirasi
Faktor internal :
Rehabilitasi pulmonal pada pasien  Umur
PPOK:
 Jenis kelamin
 Nutrisi  Tinggi badan
 Breathing retraining  Berat badan
 Terapi aktivitas tiup balon Faktor eksternal : latihan
 Olahraga (exercise) dan penyakit

Fungsi ventilasi paru meningkat Fungsi ventilasi paru tetap/menurun

Sumber : Price & Wilson (2002); Pery & Potter (2004); Alsagaff & Mukty (2005); Smeltzer & Bare
(2005).
BAB III
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN
DEFINISI OPERASIONAL
Bab ini akan menggambarkan tentang kerangka konsep penelitian yang akan
dilakukan, merumuskan hipotesis dan membuat definisi operasional variabel
yang digunakan. Hipotesis merupakan jawaban sementara tentang masalah
penelitian yang akan dirumuskan oleh peneliti. Sedangkan definisi operasional
adalah pelaksanaan cara pengukuran terhadap variabel termasuk yang diamati
(Arikunto,2000).
A. Kerangka Konsep
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis efektifitas pursed-lips
breathing dan tiup balon terhadap peningkatan arus puncak ekspirasi paru
pada pasien PPOK yang dirawat diruang penyakit dalam di RSUD Koja.
Kerangka konsep merupakan justifikasi ilmiah terhadap penelitian yang akan
dilakukan dan memberikan landasan kuat terhadap topik yang dipilih sesuai
dengan identifikasi masalah. Kerangka konsep dibuat dibuat berlandaskan
teori yang telah dibahas pada bagian sebelumnya. Kerangka konsep
menggambarkan keterkaitan antar variabel dalan penelitian .
52
53
Hubungan antara variabel-variabel dalam penelitian ini dapat kita lihat pada
skema 3.1.
Skema 3.1. Kerangka Konsep penelitian
Arus Puncak Pursed lips

Arus Puncak Ekspirasi
Ekspirasi breathing pada
pasien PPOK Setelah tindakan
Sebelum tindakan
Variabel Dependen Variabel independen
Pursed lips
breathing dan tiup
balon pada pasien
PPOK
Usia, jenis kelamin, dan Tinggi badan
Variabel Confounding
B. Hipotesis
Hipotesis adalah jawaban sementara terhadap pertanyaan penelitian, sampai
terbukti melalui data yang terkumpul (Arikunto, 2002). Hipotesis
menggambarkan antara 2 variabel atau lebih. Sebuah hipotesa yang baik
disusun secara sederhana, jelas dan menggambarkan definisi variabel secara
kongkret (Polit & Hugler, 1999).
Rumusan hipotesis mayor dan minor dalam penelitian ini adalah sebagai
berikut :
54
1. Hipotesis Mayor
Pursed-lips breathing dan tiup balon efektif terhadap peningkatan arus
puncak ekspirasi pada pasien PPOK di ruang perawatan penyakit dalam
RSUD Koja.
2. Hipotesis Minor
Karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, dan tinggi badan)
mempengaruhi efektifitas terhadap peningkatan arus puncak ekspirasi
pasien PPOK dari pelaksanaan pursed-lips breathing dan tiup balon
yang diruang penyakit dalam RSUD Koja.
C. Definisi
1. Definisi Operasional
Tabel 3.1. Defiisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Dependen
Arus puncak Kecepatan Peak Nilai APE hasil Interval
ekspirasi maksimum arus expiratory pengukuran
yang dihasilkan saat flow meter
ekspirasi (PEF meter)
Independen
1. Pursed – Cara mengeluarkan Lembar Nominal
lips udara secara lambat observasi

55
breathing melalui mulut responden
dengan bibir melakukan
mencucut/dirapatkan pursed-lips
setengah tertutup breathing
selama 3x
dipandu oleh
peneliti
2. Tiup balon Suatu kegiatan Lembar 0 = Pasien Nominal
meniup balon observasi PPOK tidak
dengan (check list) melakukan
menggunakan teknik aktivitas tiup
pursed-lips balon
breathing , yaitu
pasien bernapas 1 = Pasien
dalam dengan PPOK
ekshalasi melalui melakukan
mulut yang aktivitas tiup
dimonyongkan atau balon
mencucu dan
dikerutkan sehingga
balon mengembang
karena terisi udara.
Confounding
:
56
1. Umur Lama hidup Kuisioner Umur dalam
responden umur dalam tahun
berdasarkan tanggal tahun pada
lahir sampai dengan karakteristik
ulang tahun terakhir demografi
saat mengisi data
2. Jenis Karakteristik Kuisioner Dinyatakan Nominal
Kelamin seksual berdasarkan karakteristik dengan :
ciri fisik biologi demogafi 1. Perempuan
yang dibawa sejak tentang jenis 2. Laki-laki
lahir hingga saat kelamin
mengisi data responden
berupa
perempuan
atau laki-laki
3. Tinggi Ukuran tubuh dalam meteran .....cm Ratio
badan sisi Tinggi yang tinggi badan
diukur dalam berdiri
keadaan berdiri
tegak
BAB IV
METODE PENELITIAN
Pada bab ini akan membahas tentang rancangan penelitian, populasi dan sampel,
tempat penelitian, waktu penelitian, etika penelitian, alat pengumpul data,
prosedur pengumpulan data, dan rencana analisis data.
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif, dengan desain penelitian
menggunakan metoda Quasy Experimental atau kuasal komparatif. Penelitian
ini bertujuan untuk mengungkapkan kemungkinan adanya hubungan sebab
akibat antar variabel (Polit & Hungler, 2006). Rancangan penelitian yang
digunakan adalah one group pretes-postes design, desain ini digunakan
untuk memberikan perlakuan pada kelompok studi tetapi sebelumnya diukur
atau ditest dahulu (pretest) selanjutnya perlakuan kelompok studi diukur atau
ditest kembali (postest). Dalam penelitian ini tidak dilakukan randomisasi dan
dilakukan pada satu kelompok studi (Budiman, 2011).
Skema 4.1.Bentuk rancangan Penelitian
X1 (pretest) Pursed-Lips breathing X2
X3 (pretest) Pursed-lips breathing dan tiup balon X4
X2 - X4 = X5
Keterangan :
X1 = Nilai Arus Puncak Ekspirasi sebelum dilakukan pursed-lips breathing
57
58
X2 = Nilai Arus Puncak Ekspirasi sesudahh dilakukan pursed-lips breathing
X3 = Nilai Arus Puncak Ekspirasi sebelum dilakukan pursed-lips breathing
dan tiup balon
X4 = Nilai Arus Puncak Ekspirasi sesudah dilakukan pursed-lips breathing
dan tiup balon
X5 = Nilai selisih dari hasil tindakan sesudah tindakan pursed-lips breathing
dan nilai dari hasil sesudah tindakan pursed-lips breathing dan tiup
balon
B. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek/ subjek yang
mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh
peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya
(sugiyono,2004). Dalam penelitian ini yang menjadi populasi adalah
pasien PPOK yang menjalani rawat inap ruang penyakit dalam di RSUD
Koja Jakarta Utara pada bulan-bulan dilakukanya penelitian (Juli-
Agustus 2013) 19 orang . Adapun kriteria yang dimaksud dari peneltian
ini adalah sebagai berikut :
Kriteria inklusi :
1. Bersedia menjadi responden
2. Pasien laki-laki atau perempuan yang dirawat diruang penyakit dalam
di RSUD Koja Jakarta Utara dengan diagnosa medis PPOK
3. Pasien PPOK dengan arus puncak ekspirasi (APE) <80%

59
4. Pasien kooperatif
5. Mendapatkan terapi bronkodilator
6. Terdapat sekret banyak, mendapatkan tindakan sekresi bronkhial
7. Tidak menderita penyakit lain yang menggangu fungsi ventilasi paru-
paru
8. Pasien tidak mengalami cacat pada bagian mulut (bibir sumbing)
2. Sampel
Sampel penelitian adakah sebagian dari keseluruhan objek yang diteliti
dan dianggap mewakili seuruh populasi (Noto Atmojo,1993), dengan kata
lain , sampel adalah elemen-elemen populasi yang dipilih berdasarkan
kemampuan mewakilinya. Besar kecilnya jumlah sampel sangat
dipengaruhi oleh desain dan ketersediaan subjek dari penelitian itu
sendiri.
Penentuan pengambilan sampel dengan menggunakan rumus minimal
sampel size menurut Lemeshow (1997)
n = N.Z2 p.q
d (N-1)+ Z.p.q
= 20 (1,96)2 .0,5.0,5
(0,1)2 (10-1) + (1,96)2 .0,5 . 0,5
= 16,9
= 17 responden
Jadi sampel penelitian ini adalah sejumlah 17 responden.

60
Keterangan :
n = Besar jumlah sampel minimal
N = Jumlah populasi
Z = Standar deviasi normal untuk 1,96 dengan CI 95%
d = Derajat ketepatan yang digunakan oleh 90% atau 0,1
p = Proporsi target populasi adalah 0,5
q = Proporsi tanpa atribut 1-p = 0,5
untuk mengantisipasi kemungkinan subyek dan sampel yang terpilih drop out
karena tidak sesuai dengan kriteria yang diharapkan, maka perlu
menambahkan jumlah sampel agar besar sampel tetap terpenuhi dengan
rumus sebagai berikut (Sastroasmoro & Ismail, 2010)
n’ = n
(1- f)
keterangan :
n’ = Jumlah sampel yang akan diteliti
n = Besar sampel yang akan dihitung
f = Perkiraan proporsi drop out (0,1)
maka besar sampel dalam penelitian ini adalah n’ = 17/ (1-0,1) = 19 orang
61
C. Tempat penelitian
Penelitian ini dilakukan di Ruang Rawat Penyakit dalam di RSUD Koja
Jakarta Utara. Pemilihan tempat ini karena rumah sakit ini merupakan rumah
sakit yang mendukung adanya pengembangan ilmu, sehingga mendukung
untuk dilakukanya penelitian di RSUD Koja Jakarta Utara .
D. Waktu Penelitian
Pengambilan data penelitian dilaksanakan pada bulan Juli sampai dengan
Agustus 2013 di ruang perawatan penyakit dalam di RSUD Koja. Rincian
proses penelitian sebagai berikut :
1. Persiapan penelitian, dimulai dari bulan Maret sampai dengan Juni 2013
2. Ujian proposal dilaksanakan pada bulan Juni 2013 minggu pertama
3. Pengurusan ijin penelitian minggu ke 4 di bulan Juni 2013
4. Pengumpulan data minggu 4 sampai minggu ke empat di bulan Agustus
2013
5. Penyusunan Hasil minggu kedua dibulan september 2013
6. Sidang hasil di minggu ke dua di bulan Oktoberi 2013.
7. Sidang Akhir bulan Oktober 2013.
E. Etika Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan dengan mempertimbangkan etika penelitian dan
menyakini bahwa responden dilindungi dengan memperhatikan aspek-aspek;
self determination, privacy, anonymity, informed consent dan protection from
discomfort and harm (Polit & Hungler,2006). Responden diberikan

62
kebebasan untuk menentukan pilihan bersedia atau tidak turut serta dalam
penelitian, setelah menerima semua informasi tentang penelitian yang akan
dilakukan. Responden juga mendapat penjelasan untuk berhak mengundurkan
diri sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun. Apabila responden bersedia
mengikuti penelitian, maka responden diminta untuk menandatanganilembar
informed consent. Responden dijaga ketat yaitu dengan cara merahasiakan
informasi-informasi yang di dapat hanya untuk kepentingan penelitian.
Selama kegiatan penelitian nama dari responden tidak dicantumkan , tetapi
hanya inisial dan pada saat pengisian dengan menggunakan nomer responden.
Penelitian yang dilakukan tidak mengakibatkan ketidaknyamanan bagi
responden, baik fisik maupun psikis. Apabila responden merasa tidak aman
dan tidak nyaman selama penelitian, maka responden dapat mengajukan
pilihan yaitu ; menghentikan partisipasinya atau terus melanjutkan, resiko
yang mungkin muncul pada responden dalam penelitian ini adalah sesak
napas dan kelelahan, jika latihan dilakukan terlalu lama. Cara mengatasi
resiko ini adalah latihan dilakukan selama 15 menit, dan dihentikan bila
responden merasa lelah. Sebelum pelaksanaan latihan responden terlebih
dahulu untuk diberikan latihan dan pemberian booklet tentang prosedur
pursed-lisp breathing, sehingga pada saat latihan mandiri dapat melakukan
sendiri.
F. Alat pengumpul data dan Prosedur penelitian
1. Alat Pengumpul Data
a. Timer / Penggaris
63
Timer digunakan untuk menghitung waktu saat terapi meniup balon
selama 10-60 detik. Pengaris untuk mengukur tinggi balon yang
ditiup.
b. Balon
Balon adalah media yang digunakan dalam terapi menarik napas
dalam pada penelitian ini.
c. Peak Flow Meter
alat ukur mengukur ventilasi paru-paru menggunakan peak expiratory
flow meter (PEF meter), yaitu suatu metode pengukuran volume udara
yang keluar masuk paru-paru dilihat dari arus puncak ekspirasi
(Mcmorrow,2000). Prosedur cara pengukuran teori PDPI (2003) dan
Pery & potter (2004) dapat dilihat pada lampiran.
d. Lembar Observasi
Lembar obsderavsi digunakan untuk mencatat karakteristik responden
yaitu, nama (inisial), usia, jenis kelamin dan hasil pengukuran APE
sebelum dan sesudah intervensi.
e. Meteran tinggi badan
Alat untuk mengukur tinggi badan responden sebelum dilakukanya
tindakan.
64
G. Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan data derajat PPOK dan karakteristik akan dikumpulkan oleh
peneliti dan perawat ruangan. Intervensi dilakukanya pursed-lips breathing
diruangan, dokter yang merawat responden, responden dan keluarga.
Prosedur pengumpulan data dilakukan sebagai berikut :
1. Tahap persiapan
a. Persiapan instrumen
Intervensi meniup balon pada pasien yang didiagnosa PPOK oleh
dokter diperiksa fungsi parunya dengan menggunakan peak flow
meter dengan mengukur arus puncak ekspirasi (APE) selama satu
menit sebelum tindakan, kemudian hasil dicatat pada lembar
observasi. Pasien PPOK diberikan balon karet dan peneliti
mengisntruksikan untuk meniupnya dengan cara inspirasi dalam dan
ekspirasi memanjang dengan mulut dimonyongkan selama 10-60
detik dengan tiupan berulang, terapi ini dilakukan 3 siklus yaitu 3 kali
10-60 detik dengan waktu istirahat 10 menit, waktu istirahat 10 menit,
waktu yang dibutuhkan untuk melakukan intervensi yaitu 36 menit.
Satu menit sesudah intervensi APE diukur kembali dengan
menggunakan peak flow meter. Data diperoleh dimasukkan dalam
lembar observasi. Terapi ini dilakukan satu kali pada saat pagi hari
selama 3 hari. Setelah data terkumpul dilakukan analisa.

65
Skema 4.1. Alur Tindakan Penelitian
Pasien Informed Ukur APE Pursed-lips

PPOK consent selama 1 menit breathing
Ukur APE selama 1

Istirahat 10-15
menit dan catat dalam
menit
lebar observasi
Ukur APE selama 1 Pursed-lips

menit dan catat breathing dan Ukur APE selama 1
dalam lebar tiup balon menit dan catat dalam
observasi selama 10-60 lembar observasi
detik
b. Persiapan administrasi
1) Peneliti mengurus perizinan tempat peneliti dengan mengajukan
surat permohonan izin penelitian dari pimpinan Prodi Magister
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta yang ditujukan
kepada Direktur, kepala bidang diklat dan kepala ruangan rawat

66
inap penyakit dalam RSUD Koja.
2) Memilih pasien PPOK yang memenuhi kriteria inklusi untuk
dijadikan responden
3) Meminta responden yang telah dipilih, untuk bersedia menjadi
responden setelah mendapatkan penjelasan tentang tujuan,
manfaat, prosedur penelitian, serta hak dan kewajiban bila
menjadi responden (informed consent). Memberikan kesempatan
pada responden untuk bertanya. Jika calon responden bersedia,
selanjutnya diminta menandatangani lembar informed consent.
Kemudian peneliti memberitahukan kepada kepala ruangan dan
perawat yang berdinas diruangan tersebut bahwa pasien dengan
identitas tersebut telah setuju untuk dijadikan responden.
4) Responden mengisi kuisioner karakteristik responden
5) Mengukur tinggi badan dan APE.
H. Validitas dan Reliabilitas instrumen
Validitas adalah kesahihan, alat ukur dikatakan sahih atau valid bila alat ukur
itu benar-benar mengukur apa yang hendak diukur (Machfoedz, 2006).
Sedangkan reliabilitas artinya ketetapan atau paling sedikit berbeda amat
sedikit. Bila berkali-kali untuk mengukur bedanya banyak, maka alat ukur
tersebut tidak reliabel. Penelitian ini untuk mengurangi random error dan
meningkatkan keandalan pengukuran menggunakan strategi yaitu ;
standarisasi cara pengukuran, penyempurnaan instrumen, dan mengulang
pengukuran.
Validitas yang dicapai dalam penelitian ini menggunakan alat ukur yang
sesuai dengan apa yang diukur, seperti; pengukuran arus puncak ekspirasi
67
(APE) diukur menggunakan PEF meter yang diproduksi oleh Samsung, dan
tinggi badan diukur menggunakan microtoice. PEF meter sebelum digunakan
dilakukan kalibrasi. Selain itu dibuat prosedur pursed-lips breathing dan tiup
balon berdasarkan teori.
Reliabilitas dicapai dengan pemakaian PEF meter, timbangan berat badan,
dan balon dengan merek dan jenis yang sama sama.
I. Pengolahan data
Data yang telah terkumpul sebelum dianalisis, terebih dahulu dilakukan hal-
hal sebagai berikut :
1. Editing data
Eding data , pada kegiatan ini peneliti akan mengkoreksi data yang
diperoleh meliputi : kebenaran pengisian, kelengkapan jawaban terhadap
lembar kuisioner.
2. Coding data
Pada kegiatan coding data peneliti akan memberikan kode pada setiap
variabel untuk mempermudah peneliti dalam melakukan tabulasi dan
analisis data yaitu memberikan nama responden dengan kode (rspn).
3. Tabulating data
Data dikelompokkan menurut kategori yang telah ditentukan selanjutnya
data ditabulasi. Dengan cara tiap kuisioner dilakukan pengkodean untuk
keperluan analisis statistik dengan menggunakan batuan komputerisasi.
4. Entry data
68
Merupakan suatu proses memasukkan data dimana peneliti melakukan
analisa data dengan menggunakan program komputer.
5. Cleaning data
Data-data yang telah peneliti entry dimasukan ke program komputer
dilakukan pembersihan agar seluruh data yang diperoleh terbebas dari
kesalahan sebelum dilakukan analisa.
J. Rencana Analisa Data
1. Analisis Univariat
Tujuan analisis univariat ini mendeskripsikan mengenai distribusi
frekuensi dan proporsi masing-masing variabel yang diteliti , untuk data
numerik dengan menghitung mean, median, simpangan baku (SD), dan
nilai minimal dan maksimal, sedangkan untuk data kategorik dengan
menghitung frekuensi dan prosentase. Pengujian masing-masing variabel
dengan menggunakan tabel dan diinterpretasikan berdasarkan hasil yang
diperoleh (Sumantri, 2012).
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk membuktikan hipotesis penelitian yaitu
efektifitas pursed-lips breathing dan tiup balon terhadap peningkatan arus
puncak ekspirasi pada pasien PPOK derajat ringan, sedang, dan berat
yang dirawat diruang penyakit dalam di RSUD Koja Jakarta Utara. Uji
statistik yang digunakana untuk penelitian ini menggunakan Uji Beda
Dua Mean Dependen (Paired Sample T-Test), dengan nilai α = 0,5.

Tujuan pengujian ini adalah untk menguji perbedaan mean antara dua
tindakan yang berbeda (Sabri, 2011).
a. Hubungan antara Arus Puncak ekspirasi sebelum pemberian latihan
pursed –lips breathing dan setelah pursed-lips breathing, jenis Uji
statistiknya dependent sample test (paired t-test)
b. Hubungan antara arus puncak ekpirasi sebelum diberikan pursed-lips
breathing dan tiup balon , dan setelah pemberian latihan pursed-lips
breathing dan tiup balon
c. Hubungan antara arus puncak ekspirasi dengan jenis kelamin, usia dan
tinggi badan (variabel confounding), jenis uji statistik yang
digunakan independent sample test (korelasi pearson)

BAB V
HASIL PENELITIAN
Bab ini akan memaparkan secara lengkap, hasil penelitian efektifitas pursed-lips
breathing dan tiup balon terhadap penigkatan arus puncak ekspirasi pada pasien
PPOK, yang telah dilaksanakan di RSUD Koja. Telah diteliti sebanyak 19 pasien
PPOK. Hasil penelitian terdiri dari dua bagian yaitu analisis univariat dan analisis
bivariat.
A. Analisis Univariat
Dalam analisis ini dijelaskan secara deskriptif mengenai karakteristik
responden sesuai hasil pengumpulan data berdasarkan variabel penelitian.
Data-data tersebut disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dan rata-rata
(mean) sebagai berikut.
1. Karakteristik Responden
a. Jenis Kelamin
Tabel 5.1
Distribusi Responden Pasien PPOK

Berdasarkan Frekuensi Jenis Kelamin
Di Ruang Penyakit Dalam RSUD Koja
Karakteristik Jumlah Persen
(orang) (%)
Laki-laki 14 73.7 %
Perempuan 5 26.3 %
Total 19 100
69
70
Dari data diatas dapat dilihat jenis kelamin responden pasien PPOK yang
mendapatkan latihan Pursed-Lips Breathing dan Tiup Balon di Ruang
Rawat Penyakit Dalam adalah laki-laki sebanyak 14 orang (73.7 %) dan
perempuan sebanyak 5 orang (26.3 %). Hal ini menunjukkan bahwa jenis
kelamin responden terbanyak adalah laki-laki yaitu 73.7 %.
b. Umur dan Tinggi Badan
Tabel 5.2
Distribusi Umur Responden Pasien PPOK
Di Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Koja
Variabel Jenis Kelamin N Min Maks Mean Standar

Deviasi
Umur Perempuan 5 48 67 56,4 9,127
Laki-laki 14 44 71 58,79 9,209
Total 19
1) Umur
Dari data diatas dapat dilihat dari umur responden pasien PPOK
untuk jenis kelamin perempuan (5 orang) yang mendapatkan
latihan Pursed-Lips Breathing dan Tiup Balon di Ruang Rawat
Penyakit Dalam mempunyai nilai rata-rata (mean) sebesar 56,4
tahun dengan nilai terendah sebesar 48 tahun dan terbesar 67
tahun. Sedangkan pada laki-laki dengan jumlah 14 orang
responden mempunyai nilai rata-rata (mean) sebesar 58,79 tahun
dengan nilai terendah 44 tahun dan umur tertinggi 71 tahun.

71
Tabel 5.3
Distribusi Tinggi Badan Responden Pasien PPOK
Variabel Jenis Kelamin N Min Maks Mean Standar

(cm) (cm) Deviasi
Tinggi Perempuan 5 150 160 155,2 4,324

Badan
Laki-laki 14 153 168 161,7 4,232
Total 19
2) Tinggi Badan
Dari data diatas dapat dilihat untuk jenis kelamin perempuan (5
orang) mempunyai nilai rata-rata (mean) tinggi badan sebesar
155,2 cm dengan nilai terendah sebesar 150 cm dan terbesar 160
cm, sedangkan pada 14 responden laki-laki mempunyai nilai rata-
rata (mean) tinggi badan sebesar 161,7 cm dengan nilai terendah
sebesar 153 cm dan tertinggi sebesar 168 cm.
2. Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi (APE)
Dalam mengukur peningkatan ventilasi paru pada pasien PPOK dilihat
dari nilai rata-rata APE normal sesuai dengan tinggi badan ,usia dan jenis
kelamin masing-masing jenis kelamin dibandingkan dengan hasil
pengukuran.yang diperoleh sebagai berikut :

72
1) Jenis kelamin perempuan
Tabel 5.4
Hasil Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi (APE)

Sebelum dan sesudah Pursed-lips Breathing
Responden (Perempuan) Pasien PPOK
Pengukuran APE N Minimum Maksimum Mean Standar
(liter/mnt) (liter/mnt) (liter/mnt Deviasi
)
APE Normal 5 416 462 438 20.869
APE Sebelum PLB I 5 250 260 255 4
APE Sesudah PLB I 5 255 265 258,8 4,147
APE Sebelum PLB II 5 250 300 264 20,543
APE Sesudah PLB II 5 252 310 268,8 23,942
APE Sebelum PLB III 5 254 320 271,4 27,673
APE Sesudah PLB III 5 255 330 278,6 31,262
Dari data diatas dapat menurut hasil pengukuran arus puncak ekspirasi
normal pada 5 responden perempuan diperoleh dengan nilai rata-rata
(mean) yaitu sebesar 438 dengan nilai terendah sebesar 416 dan nilai
tertinggi sebesar 462. Sedangkan untuk hasil pengukuran APE yang
dilakukan kepada masing-masing responden Pursed-lips breathing I
sampai dengan Pursed-Lips breathing III diperoleh sebagai berikut :
a. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing Hari ke I
Dari data diatas dapat dilihat pengukuran arus puncak ekspirasi
sebelum latihan pursed-lips breathing hari ke I pada 5 (perempuan)

73
responden mempunyai nilai rata-rata (mean) APE yaitu sebesar 255
liter/menit dengan nilai terendah sebesar 250 liter/menit dan terbesar
260 liter/menit. Sedangkan setelah latihan pursed-lips breathing hari
ke I, nilai rata-rata (mean) APE sebesar 258.8 liter/menit dengan nilai
terendah 255 liter/menit dan terbesar 265 liter/menit. Terjadi
peningkatan rata-rata (mean) APE dari sebelum dan sesudah latihan
pursed-lips breathing hari ke I sekitar 3,8 liter/menit.
b. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing hari ke II
sebelum latihan pursed-lips breathing hari ke II pada 5 responden
(perempuan) pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam RSUD Koja
mempunyai nilai rata-rata (mean) APE yaitu sebesar 264 dengan nilai
terendah sebesar 250 liter/menit dan terbesar 300 liter/menit.
Sedangkan setelah latihan pursed-lips breathing hari ke II, nilai rata-
rata (mean) APE sebesar 268.8 liter/menit dengan nilai terendah 252
liter/menit dan terbesar 310 liter/menit. Terjadi peningkatan rata-rata
(mean) APE dari sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing
hari ke II sekitar 4.8 liter/menit.
c. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing hari ke III
Untuk pengukuran arus puncak ekspirasi sebelum latihan pursed-lips
breathing hari ke III diperoleh nilai rata-rata (mean) APE yaitu
sebesar 271.4 liter/menit dengan nilai terendah sebesar 254 liter/menit
dan terbesar 320 liter/menit. Sedangkan setelah latihan pursed-lips
breathing, nilai rata-rata (mean) APE sebesar 278.6 liter/menit dengan

74
nilai terendah 255 liter/menit dan terbesar 330 liter/menit. Terjadi
pursed-lips breathing hari ke III sekitar 7.2 liter/menit.
Tabel 5.5

Sebelum dan sesudah Pursed-lips Breathing dan Tiup Balon
Responden (Perempuan) Pasien PPOK
(ltr/mnt) (ltr/mnt) Deviasi
APE Sebelum PLBTB I 5 260 285 268 9,747
APE Sesudah PLBTB I 5 267 300 276,6 13,777
APE Sebelum PLBTB II 5 258 345 284,2 35,898
APE Sesudah PLBTB II 5 260 350 289,4 37,240
APE Sebelum PLBTB III 5 268 368 297,4 41,095
APE Sesudah PLBTB III 5 272 379 305,2 43,917
Dari hasil pengukuran arus puncak respirasi responden perempuan
sebelum dan sesudah pursed-lips breathing dan tiup balon I sampai
dengan pursed-lips breathing dan tiup balon III diperoleh hasil sebagai
berikut :
a. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing dan Tiup Balon
Hari ke I
sebelum latihan pursed-lips breathing dan tiup balon hari ke I pada 5
responden (perempuan) pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam

75
RSUD Koja mempunyai nilai rata-rata (mean) APE yaitu sebesar 268
liter/menit dengan nilai terendah sebesar 260 liter/menit dan terbesar
285 liter/menit. Sedangkan setelah latihan pursed-lips breathing dan
tiup balon hari ke I, nilai rata-rata (mean) APE sebesar 276,6
liter/menit dengan nilai terendah 267 liter/menit dan terbesar 300
liter/menit. Terjadi peningkatan rata-rata (mean) APE dari sebelum
dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon hari ke I
sekitar 8.6 liter/menit.
b. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing dan Tiup Balon
Hari ke II
Untuk pengukuran arus puncak respirasi sebelum latihan pursed-lips
breathing dan tiup balon hari ke II mempunyai nilai rata-rata (mean)
APE yaitu sebesar 284,2 liter/menit dengan nilai terendah sebesar 258
liter/menit dan terbesar 345 liter/menit. Sedangkan setelah latihan
pursed-lips breathing dan tiup balon hari ke II, nilai rata-rata (mean)
APE sebesar 289,4 liter/menit dengan nilai terendah 260 liter/menit
dan terbesar 350 liter/menit. Terjadi peningkatan rata-rata (mean)
APE hari ke II sekitar 5.2 liter/menit.
c. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing dan Tiup Balon
Hari ke III
Dari pengukuran arus puncak respirasi sebelum latihan pursed-lips
breathingdan tiup balon hari ke III nilai rata-rata (mean) APE
diperoleh sebesar 297.4 liter/menit dengan nilai terendah sebesar 268
dan terbesar 368 liter/menit. Sedangkan setelah latihan pursed-lips

76
breathingdan tiup balon hari ke III, nilai rata-rata (mean) APE sebesar
305.2 liter/menit dengan nilai terendah 272 liter/menit dan terbesar
379 liter/menit. Terjadi peningkatan rata-rata (mean) APE dari
sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon hari
ke III sekitar 7.8 liter/menit.
2) Jenis kelamin laki-laki
Tabel 5.6

Sebelum dan sesudah Pursed-Lips Breathing
Responden (Laki-laki) Pasien PPOK
(ltr/mnt) (ltr/mnt) (ltr/mnt) Deviasi
APE Normal 14 515 613 562.29 20.869
APE Sebelum PLB I 14 250 270 254,43 5,374
APE Sesudah PLB I 14 250 275 258,07 6,662
APE Sebelum PLB II 14 248 275 257,43 7,013
APE Sesudah PLB II 14 250 279 260,86 7,523
APE Sebelum PLB 14 250 275 261,14 8,365

III
APE Sesudah PLB 14 255 280 267,43 9,171

III
Dari data diatas menurut hasil pengukuran arus puncak ekspirasi
normal pada 14 responden pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam
RSUD Koja dari responden laki-laki diperoleh nilai rata-rata (mean)
yaitu sebesar 562,29 liter/menit dengan nilai terendah sebesar 515

77
liter/menit dan nilai tertinggi sebesar 613 liter/menit. Sedangkan hasil
pengukuran APE yang dilakukan kepada responden pursed-lips
breathing hari I sampai dengan hari ke III sebagai berikut :
a. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing Hari ke I
sebelum latihan pursed-lips breathing hari ke I pada 14 responden
(laki-laki) mempunyai nilai rata-rata (mean) APE yaitu sebesar
254.43 liter/menit dengan nilai terendah sebesar 250 liter/menit dan
terbesar 270. Sedangkan setelah latihan pursed-lips breathing hari
ke I, nilai rata-rata (mean) APE sebesar 258.07 liter/menit dengan
nilai terendah 250 liter/menit dan terbesar 275 liter/menit. Terjadi
pursed-lips breathing hari ke I sekitar 3.64 liter/menit.
b. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing hari ke II
Untuk pengukuran arus puncak ekspirasi sebelum latihan pursed-
lips breathing hari ke II pada 14 responden (laki-laki) diperoleh
rata-rata (mean) APE yaitu sebesar 257.43 liter/menit dengan nilai
terendah sebesar 248 liter/menit dan terbesar 275 liter/menit.
Sedangkan setelah latihan pursed-lips breathing hari ke II, nilai
rata-rata (mean) APE sebesar 260.86 liter/menit dengan nilai
terendah 250 liter/menit dan terbesar 279 liter/menit. Terjadi
pursed-lips breathing hari ke II sekitar 3.43 liter/menit.

78
c. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing hari ke III
Dari data diatas dapat dilihat pengukuran arus puncak respirasi
sebelum latihan pursed-lips breathinghari ke III pada 14 responden
(laki-laki) pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam RSUD Koja
mempunyai nilai rata-rata (mean) APE yaitu sebesar 261.14
liter/menit dengan nilai terendah sebesar 250 liter/menit dan
terbesar 275 liter/menit. Sedangkan setelah latihan pursed-lips
breathing hari ke III, nilai rata-rata (mean) APE sebesar 27,43
liter/menit dengan nilai terendah 255 liter/menit dan terbesar 280
liter/menit. Terjadi peningkatan rata-rata (mean) APE dari sebelum
dan sesudah latihan pursed-lips breathing hari ke III sekitar 6.29
liter/menit.
79
Tabel 5.7

Sebelum dan sesudah Pursed-Lips Breathing dan Tiup Balon
Responden (Laki-laki) Pasien PPOK
Pengukuran APE N Min Mak Mean Standar
(ltr/ (ltr/ (ltr/mnt) Deviasi
mnt) mnt)
APE Normal 14 515 613 562.29
APE Sebelum PLBTB I 14 258 285 265,71 7,549
APE Sesudah PLBTB I 14 260 288 270,07 8,704
APE Sebelum PLBTB 14 252 285 265,93 10,824

II
APE Sesudah PLBTB 14 255 290 270,86 11,973

II
APE Sebelum PLBTB 14 259 295 274,93 11,042

III
APE Sesudah PLBTB 14 268 300 284,86 11,265

III
Dari hasil pengukuran arus puncak respirasi responden laki-laki
sebelum dan sesudah pursed-lips breathing dan tiup balon I sampai
dengan pursed-lips breathing dan tiup balon III diperoleh hasil
sebagai berikut :
a. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing dan Tiup
Balon Hari ke I
sebelum latihan pursed-lips breathing dan tiup balon hari ke I pada
14 responden (laki-laki) pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam

80
RSUD Koja mempunyai nilai rata-rata (mean) APE yaitu sebesar
265.71 liter/menit dengan nilai terendah sebesar 258 liter/menit dan
breathing dan tiup balon hari ke I, nilai rata-rata (mean) APE
sebesar 270.07 liter/menit dengan nilai terendah 260 liter/menit dan
terbesar 288 liter/menit. Terjadi peningkatan rata-rata (mean) APE
dari sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathingdan tiup
balon hari ke I sekitar 4.36 liter/menit.
b. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing dan Tiup
Balon Hari ke II
Untuk pengukuran arus puncak ekspirasi sebelum latihan pursed-
lips breathing dan tiup balon hari ke II pada 14 responden ( laki-
laki) pasien PPOK mempunyai nilai rata-rata (mean) APE yaitu
sebesar 265,93 dengan nilai terendah sebesar 252 dan terbesar 285.
Sedangkan setelah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon
hari ke II, nilai rata-rata (mean) APE sebesar 270.86 dengan nilai
terendah 255 dan terbesar 290. Terjadi peningkatan rata-rata
(mean) APE hari ke II 4.93.
c. Arus Puncak Ekspirasi latihan Pursed-lips breathing dan Tiup
Balon Hari ke III
Dari pengukuran arus puncak ekspirasi sebelum latihan pursed-lips
breathingdan tiup balon hari ke III pada 14 responden (laki-laki)
mempunyai nilai rata-rata (mean) APE yaitu sebesar 274,93
liter/menit dengan nilai terendah sebesar 259 liter/menit dan

81
breathing dan tiup balon hari ke III, nilai rata-rata (mean) APE
sebesar 284.86 liter/menit dengan nilai terendah 268 liter/menit dan
terbesar 300 liter/menit. Terjadi peningkatan rata-rata (mean) APE
dari sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup
balon hari ke III sekitar 9.93 liter/menit.
Kesimpulan dari hasil pengukuran arus puncak ekspirasi yang
dilakukan pada 19 responden yang terdiri dari 5 orang responden
perempuan dan 14 orang respon laki-laki pada pasien PPOK yang
dirawat di ruangan penyakit dalam di RSUD Koja dapat
disimpulkan sebagai berikut :
Tabel 5.8
Kesimpulan Perbedaan APE Kenaikan sebelum dan sesudah

PLB, dan kenaikan sebelum dan sesudah PLBTB dilihat dari
jenis kelamin responden pasien PPOK di Ruang Penyakit
Dalam di RSUD Koja
Perbedaan APE Perbedaan APE
jenis Kenaikan sebelum & Sesudah Kenaikan sebelum &
kelamin PLB sesudah PLB+TB
Hari Hari Hari Rata- Hari Hari Hari Rata-
I II III rata I II III rata
Perempuan 3,8 4,8 7,2 5,27 8,6 5,2 7,8 7,2
laki-laki 3,64 3,43 6,29 4,45 4,36 4,93 9,93 6,41
Rata-rata 3,72 4,12 6,75 8,6 5,07 8,87
B. Analisis Bivariat
Analisa bivariat dilakukan untuk melihat signifikasi dengan test statistik
perbedaan pengaruh peningkatan Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan
sesudah dilakukan pursed-lips breathing saja dan pursed-lips breathing dan

81
tiup balon selain itu juga melihat pengaruh variabel confounding perbedaan
pengaruh pelatihan Pursed-lips breathing antara sebelum dan sesudah dan,
sebelum dan setelah dilakukan pursed-lips breathing dan tiup balon selama 3
hari .
1. Perbedaan Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan sesudah
latihan Pursed-lips breathing
Analisa APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dilakukan
dengan uji paired t-test yaitu membandingkan antara variabel nilai APE
sebelum dan sesudah dilakukan latihan.untuk masing-masing jenis
kelamin.
A. Perempuan
Tabel 5.9
Nilai Rata-Rata Arus Puncak Ekspirasi (APE) Standar Deviasi, P

value hasil T test sebelum dan sesudah latihan Pursed-lips
breathing Pada Pasien (Perempuan) PPOK
Pengukuran APE N Mean Standar P Value
Deviasi
Sebelum PLB I 5 255 4 0.000
Sesudah PLB I 258.8 4.147
Sebelum PLB II 5 264 20.543 0.000
Sesudah PLB II 268.8 23.942
Sebelum PLB III 5 271.4 27.673 0.000
Sesudah PLB III 278.6 31.262
b. Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan sesudah
latihan pursed-lips breathing I
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa dari pengukuran terhadap 5
orang responden pasien (perempuan) PPOK di Ruang Penyakit

82
Dalam RSUD Koja didapatkan hasil bahwa rata-rata APE
sebelum latihan pursed-lips breathing I sebesar 255 liter/menit
dan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing I lebih
tinggi yaitu sebesar 258.8 liter/menit Dari hasil uji statistik dapat
disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara
rata-rata APE sebelum latihan pursed-lips breathing I
dibandingkan dengan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips
breathing I (nilai p= 0.000) atau secara statistik rata-rata APE
sebelum latihan pursed-lips breathing I lebih rendah dari rata-
rata APE setelah latihan pursed-lips breathing I dengan kenaikan
rata-rata pada responden perempuan sebesar 3.8 liter/menit.
c. Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan sesudah
latihan pursed-lips breathing II
sebelum latihan pursed-lips breathing II sebesar 264 liter/menit
dan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing II lebih
tinggi yaitu sebesar 268.8 liter/menit. Dari hasil uji statistik dapat
disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara
rata-rata APE sebelum latihan pursed-lips breathing II
dibandingkan dengan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips
breathing II (nilai p= 0.000) atau secara statistik rata-rata APE

83
sebelum latihan pursed-lips breathing II lebih rendah dari rata-
rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing II dengan
kenaikan rata-rata pada responden perempuan sebesar 4.8
liter/menit.
d. Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan sesudah
latihan pursed-lips breathing III
sebelum latihan pursed-lips breathing III sebesar 271.4
liter/menit dan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips
breathing III lebih tinggi yaitu sebesar 278.6 liter/menit. Dari
hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan
yang bermakna antara rata-rata APE sebelum latihan pursed-lips
breathing III dibandingkan dengan rata-rata APE sesudah latihan
pursed-lips breathing III (nilai p= 0.000) atau secara statistik rata-
rata APE sebelum latihan pursed-lips breathing III lebih rendah
dari rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing III
dengan kenaikan rata-rata pada responden perempuan sebesar 7.2
liter/menit.
84
B. Laki-laki
Tabel 5.10
Nilai Rata-Rata Arus Puncak Ekspirasi (APE) Standar Deviasi,

P value hasil T test sebelum dan sesudah latihan Pursed-lips
breathing Pada Pasien (Laki-laki) PPOK
Deviasi
Sebelum PLB I 14 254.43 5.374 0.000
Sesudah PLB I 258.07 6.662
Sebelum PLB II 14 257.43 7.013 0.000
Sesudah PLB II 260.86 7.523
Sebelum PLB III 14 261.14 8.365 0.000
Sesudah PLB III 267.43 9.171
a. Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan sesudah
latihan pursed-lips breathing I
orang responden (laki-laki) pasien PPOK di Ruang Penyakit
sebelum latihan pursed-lips breathing I sebesar 254.43
breathing I lebih tinggi yaitu sebesar 258.07 liter/menit Dari hasil
uji statistik dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang
bermakna antara rata-rata APE sebelum latihan pursed-lips
breathing I dibandingkan dengan rata-rata APE sesudah latihan
pursed-lips breathing I (nilai p= 0.000) atau secara statistik rata-
rata APE sebelum latihan pursed-lips breathingI lebih rendah

85
dari rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing I dengan
kenaikan rata-rata pada responden laki-laki sebesar 3.64
latihan pursed-lips breathing II
orang responden pasien (laki-laki) PPOK di Ruang Penyakit
sebelum latihan pursed-lips breathing II sebesar 257.43
breathing II lebih tinggi yaitu sebesar 260.86 liter/menit. Dari
breathing II dibandingkan dengan rata-rata APE sesudah latihan
pursed-lips breathing II (nilai p= 0.000) atau secara statistik rata-
rata APE sebelum latihan pursed-lips breathing II lebih rendah
dari rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing II
dengan kenaikan rata-rata pada responden laki-laki sebesar 3.43
liter/menit.
latihan pursed-lips breathing III
orang responden pasien (laki-laki) PPOK di Ruang Penyakit

86
sebelum latihan pursed-lips breathing III sebesar 261.14
breathing III lebih tinggi yaitu sebesar 267.43 liter/menit. Dari
breathing III dibandingkan dengan rata-rata APE sesudah latihan
pursed-lips breathing III (nilai p= 0.000) atau secara statistik rata-
rata APE sebelum latihan pursed-lips breathing III lebih rendah
dari rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing III
dengan kenaikan rata-rata pada responden laki-laki sebesar 6.29
liter/menit
2. Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan sesudah latihan Pursed-
lips breathing dan Tiup Balon
Analisa APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup
balon dilakukan dengan uji paired t-test yaitu membandingkan antara
variabel nilai APE sebelum dan sesudah dilakukan latihan berdasarkan
masing-masing jenis kelamin.

87
1) Perempuan
Tabel 5.11
Nilai Rata-Rata Arus Puncak Ekspirasi (APE) Standar deviasi, P value

Hasil Uji T-test sebelum dan sesudah latihan Pursed-lips breathing
dan Tiup Balon Pasien (perempuan) PPOK
Deviasi
Sebelum PLBTB I 5 268 9.747 0.000
Sesudah PLBTB I 276.6 13.777
Sebelum PLBTB II 5 284.2 35.898 0.000
Sesudah PLBTB II 289.4 37.240
Sebelum PLBTB III 5 297.4 31.262 0.000
Sesudah PLBTB III 305.2 41.095
latihan pursed-lips breathing dan tiup balon I
orang responden (perempuan) pasien PPOK di Ruang Penyakit
sebelum latihan pursed-lips breathing dan tiup balon I sebesar
268 liter/menit dan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips
breathingdan tiup balon I lebih tinggi yaitu sebesar 276.6
liter/menit. Dari hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa
terdapat perbedaan yang bermakna antara rata-rata APE sebelum
latihan pursed-lips breathing dan tiup balon I dibandingkan
dengan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathingdan
tiup balon I (nilai p= 0.000) atau secara statistik rata-rata APE
sebelum latihan pursed-lips breathingdan tiup balon I lebih
rendah dari rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing
dan tiup balon I.

88
latihan pursed-lips breathing dan tiup balon II
sebelum latihan pursed-lips breathingdan tiup balon II sebesar
284.2 dan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathingdan
tiup balon II lebih tinggi yaitu sebesar 289.4 liter/menit. Dari hasil
uji statistik dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang
breathingdan tiup balon II dibandingkan dengan rata-rata APE
sesudah latihan pursed-lips breathingdan tiup balon II (nilai p=
0.000) atau secara statistik rata-rata APE sebelum latihan pursed-
lips breathingdan tiup balon II lebih rendah dari rata-rata APE
sesudah latihan pursed-lips breathingdan tiup balon II.
latihan pursed-lips breathing dan tiup balon III
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa dari pengukuran terhadap
5orang responden pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam RSUD
Koja didapatkan hasil bahwa rata-rata APE sebelum latihan
pursed-lips breathingdan tiup balon III sebesar 297.4 liter/menit
dan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathingdan tiup

89
balon III lebih tinggi yaitu sebesar 305.2 liter/menit. Dari hasil uji
statistik dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang
breathing dan tiup balon III dibandingkan dengan rata-rata APE
sesudah latihan pursed-lips breathingdan tiup balon III (nilai p=
lips breathing dan tiup balon III lebih rendah dari rata-rata APE
sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon III.
2) Laki-laki
Tabel 5.12
Nilai Rata-Rata Arus Puncak Ekspirasi (APE) Standar deviasi, P value

Hasil Uji T-test sebelum dan sesudah latihan Pursed-lips breathing
dan Tiup Balon Pasien (Laki-laki) PPOK

Deviasi
Sebelum PLBTB I 14 265.71 7.549 0.000
Sesudah PLBTB I 270.07 8.704
Sebelum PLBTB II 14 265.93 10.824 0.000
Sesudah PLBTB II 270.86 11.973
Sebelum PLBTB III 14 274.93 11.042 0.000
Sesudah PLBTB III 284.86 11.265
latihan pursed-lips breathingdan tiup balon I
orang responden (laki-laki) pasien PPOK di Ruang Penyakit
Dalam RSUD Koja didapatkan hasil bahwa rata-rata APE sebelum
latihan pursed-lips breathing dan tiup balon I sebesar 265.71

90
breathingdan tiup balon I lebih tinggi yaitu sebesar 270.07
liter/menit. Dari hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa
terdapat perbedaan yang bermakna antara rata-rata APE sebelum
latihan pursed-lips breathing dan tiup balon I dibandingkan dengan
rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon
I (nilai p= 0.000) atau secara statistik rata-rata APE sebelum
latihan pursed-lips breathingdan tiup balon I lebih rendah dari rata-
rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon I.
latihan pursed-lips breathing dan tiup balon II
Dalam RSUD Koja didapatkan hasil bahwa rata-rata APE sebelum
latihan pursed-lips breathingdan tiup balon II sebesar 265.93
liter/menit dan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathing
dan tiup balon II lebih tinggi yaitu sebesar 270.86 liter/menit. Dari
hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang
breathingdan tiup balon II dibandingkan dengan rata-rata APE
sesudah latihan pursed-lips breathingdan tiup balon II (nilai p=

91
lips breathingdan tiup balon II lebih rendah dari rata-rata APE
sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon II.
latihan pursed-lips breathing dan tiup balon III
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa dari pengukuran terhadap
5orang responden pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam RSUD
Koja didapatkan hasil bahwa rata-rata APE sebelum latihan
pursed-lips breathingdan tiup balon III sebesar 274.93 liter/menit
dan rata-rata APE sesudah latihan pursed-lips breathingdan tiup
balon III lebih tinggi yaitu sebesar 284,86 liter/menit. Dari hasil uji
statistik dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang
breathing dan tiup balon III dibandingkan dengan rata-rata APE
sesudah latihan pursed-lips breathingdan tiup balon III (nilai p=
lips breathing dan tiup balon III lebih rendah dari rata-rata APE
sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon III.
3. Analisa Perbedaan Kenaikan Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum
dan sesudah latihan Pursed-lips breathing menurut jenis kelamin.
Analisis perbedaan kenaikan APE antara laki-laki dan perempuan dari
sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dilakukan dengan uji
independen t-test. Dari perhitungan sebagai berikut :

92
Tabel 5.13
Hasil Pengukuran Mean APE sebelum dan sesudah Pursed-Lips Breathing

Pada Responden ( Perempuan) pasien PPOK Di Ruang Rawat Penyakit
Dalam RSUD Koja
Pursed-lips Breathing Pursed-Lips Breathing Pursed-Lips Breathing

N D= D=
sebe Sesu D= X2- sebel Sesud Sebel Sesu
o d2 X6- d2 X10- d2
lum dah X1 um ah um dah
X5 X9
1 250 255 5 25 258 266 8 64 265 268 3 9
10
258 259 1 1 300 310 10 320 330
2 0 10 100
3 253 255 2 4 260 264 4 16 264 285 21 441
4 254 260 6 36 250 252 2 4 254 255 1 1
5 260 265 5 25 252 252 0 0 254 255 1 1
Mean 3,8 4,8 7,2
mean
total 3,95
Tabel 5.14

Pada Responden ( Laki-laki) PPOK Di Ruang Rawat Penyakit Dalam
RSUD Koja
Pursed-Lips Breathing Pursed-Lips Breathing Pursed-Lips Breathing
No
D= D= D=
Sebel Sesud Sebel Sesud Sebel Sesud
X2- d2 X6- d2 X10 d2
um ah um ah um ah
X1 X5 -X9
1 250 252 2 4 248 250 2 4 255 259 4 16
2 250 253 3 9 252 257 5 25 250 257 7 49
3 255 255 0 0 260 265 5 25 275 280 5 25
4 250 250 0 0 254 260 6 36 258 269 11 121
5 251 255 4 16 260 264 4 16 265 275 10 100
6 255 268 13 169 260 262 2 4 268 280 12 144
7 253 255 2 4 260 265 5 25 268 270 2 4
8 270 275 5 25 275 279 4 16 272 278 6 36
9 254 258 4 16 260 264 4 16 260 262 2 4
10 260 262 2 4 265 268 3 9 270 275 5 25
11 250 254 4 16 250 254 4 16 250 255 5 25
12 253 258 5 25 253 253 0 0 254 258 4 16
13 257 260 3 9 255 256 1 1 256 268 12 144
14 254 258 4 16 252 255 3 9 255 258 3 9
mean 3,64 3,43 6,29
mean
Tot 3,34
Tabel 5.15
Rata-Rata Kenaikan Arus Puncak Ekspirasi (APE)

sebelum dan sesudah latihan Pursed-lips breathing
antara Laki-laki dan Perempuan Pasien PPOK
Jenis Kelamin N Mean Standar T (t-test) Nilai p
Deviasi
Laki-laki 14 3,34 1.591 0.369 0.827
Perempuan 5 3.95 5.418
93
Dari tabel 5.13 sampai dengan tabel 5.15 diatas dapat dilihat bahwa dari
pengukuran terhadap 19 orang responden pasien PPOK di Ruang
Penyakit Dalam RSUD Koja didapatkan hasil bahwa ada 14 orang
responden laki-laki diperoleh rata-rata kenaikan APE sebelum dan
sesudah latihan pursed-lips breathing sebesar 3.34 dan ada 5 orang
responden perempuan dan mempunyai rata-rata kenaikan APE sebelum
dan sesudah latihan pursed-lips breathing sebesar 3.39. Dari hasil uji
statistik dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang
bermakna antara kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan pursed-
lips breathing dan tiup balon pada laki-laki dibandingkan dengan antara
kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips pada
perempuan (nilai p= 0.549) atau secara statistik kenaikan APE sebelum
dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon pada laki-laki
lebih rendah dari kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan pursed-
lips breathing dan tiup balon pada perempuan.
4. Analisa Perbedaan Kenaikan Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum
dan sesudah latihan Pursed-lips breathing dan Tiup Balon menurut
jenis kelamin.
Analisis perbedaan kenaikan APE antara laki-laki dan perempuan dari
sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon
dilakukan dengan uji independen t-test. Dari perhitungan sebagai berikut :

94
Tabel 5.16

dan Tiup Balon Pada Responden ( Perempuan)
PPOK Di Ruang Rawat Penyakit Dalam RSUD Koja
Pursed-Lips Breathing& tiup Balon Pursed-Lips Breathing& tiup Balon Pursed-Lips Breathing& tiup Balon
Hari I Hari II Hari III
No
D= D=
Sebelu D= X8- Sebelu
Sebelum Sesudah X4- d2 Sesudah d2 Sesudah X12- d2
m X7 m
X3 X11
260 270 10 100 285 297 12 144 296 310 14 196
1 285 300 15 225 345 350 5 25 368 379 11 121
2 265 278 13 169 275 280 5 25 285 290 5 25
3 265 268 3 9 258 260 2 4 270 272 2 4
4 265 267 2 4 258 260 2 4 268 275 7 49
152
5 1340 1383 43 1.849 1421 1447 26 676 1487 1526 39
1
Ʃ 8,6 5,2 7,8
Mea
7,2
n
95
Tabel 5.17
Hasil Pengukuran Mean APE sebelum dan sesudah Pursed-Lips

Breathing dan Tiup Balon Pada Responden (Laki-laki)
PPOK Di Ruang Rawat Penyakit Dalam RSUD Koja
Pursed-Lips Breathing& tiup

Pursed-Lips Breathing& tiup Balon
Pursed-Lips Breathing& tiup Balon Balon
Hari II
No Hari I Hari III
Sesuda D=X Sesud D=X4 Sebel Sesu D=X4

Sebelum d2 Sebelum d2 d2
h 4-X3 ah -X3 um dah -X3
1 260 263 3 9 256 258 2 4 259 285 26 676
2 259 260 1 1 257 262 5 25 265 295 30 900
3 268 279 11 121 265 275 10 100 295 300 5 25
4 258 260 2 4 265 268 3 9 279 295 16 256
5 259 263 4 16 280 284 4 16 280 285 5 25
6 275 280 5 25 279 285 6 36 285 290 5 25
7 265 268 3 9 278 283 5 25 286 297 11 121
8 285 288 3 9 285 290 5 25 286 298 12 144
9 268 276 8 64 265 275 10 100 270 275 5 25
10 270 278 8 64 270 278 8 64 280 283 3 9
11 260 263 3 9 252 255 3 9 262 268 6 36
12 260 265 5 25 255 260 5 25 262 270 8 64
13 265 268 3 9 260 262 2 4 272 275 3 9
14 268 270 2 4 256 257 1 1 268 272 4 16

Mean 4,36 4,93 9,93
Mean total 6,40 96
Tabel 5.18
Rata-Rata Kenaikan Arus Puncak Ekspirasi (APE)

sebelum dan sesudah latihan Pursed-lips breathing
dan Tiup Balon antara Laki-laki dan Perempuan
Pasien PPOK Di Ruang Penyakit Dalam RSUD Koja
Jenis Kelamin N Mean Standar T (t-test) Nilai p
Deviasi
Laki-laki 14 6.40 3.561 -0.232 0.827
Perempuan 5 7.20 8.556
Dari tabel 5.16 sampai dengan tabel 5.18 diatas dapat dilihat bahwa dari
pengukuran terhadap 19 orang responden pasien PPOK di Ruang
Penyakit Dalam RSUD Koja didapatkan hasil bahwa ada 14 orang
responden laki-laki diperoleh rata-rata kenaikan APE sebelum dan
sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon sebesar 6.40 dan ada
5 orang responden perempuan dan mempunyai rata-rata kenaikan APE
sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon
sebesar 7.20. Dari hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa tidak
terdapat perbedaan yang bermakna antara kenaikan APE sebelum dan
sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon pada laki-laki
dibandingkan dengan antara kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan
pursed-lips breathingdan tiup balon pada perempuan (nilai p= 0.827)
atau secara statistik kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan pursed-
lips breathing dan tiup balon pada laki-laki lebih rendah dari kenaikan
97
APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon
pada perempuan.
5. Analisa Hubungan Variabel Usia dan Tinggi Badan dengan
Kenaikan Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan sesudah
latihan Pursed-lips breathing dan Tiup Balon
Analisa hubungan variabel usia dan tinggi badan dengan kenaikan APE
sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathingdan tiup balon
dilakukan dengan uji Korelasi Pearson, maka dilakukan uji korelasi
antara variabel variabel usia dan tinggi badan dengan kenaikan APE
sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon.
Tabel 5.19
Usia dan Tinggi Badan Responden Perempuan dengan Kenaikan

Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan sesudah latihan Pursed-
lips breathing Di Ruang Penyakit Dalam RSUD Koja
Variabel N Koefisien Korelasi Nilai p

Kenaikan APE - Usia 5 0,100 0,000
Kenaikan APE – Tinggi 5 -0,191 1,231
Badan
a. Usia dengan Kenaikan APE Sebelum dan Sesudah Latihan Pursed-lips
orang responden perempuan pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam
RSUD Koja didapatkan hasil bahwa koefisien korealsi Pearson antara
usia dan kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips
breathingdan tiup balon adalah 0.100 dan korelasi ini bermakna secara
98
statistik dengan nilai p= 0.000. jadi dapat disimpulkan bahwa ada
hubungan yang bermakna antara usia responden perempuan dengan
kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan
tiup balon.
b. Tinggi Badan dengan Kenaikan APE Sebelum dan Sesudah Latihan
Pursed-lips breathing dan tiup balon
orang responden pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam RSUD Koja
didapatkan hasil bahwa koefisien korelasi Pearson antara tinggi badan
dan kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing
dan tiup balon adalah -0.191 dan korelasi ini tidak bermakna secara
statistik dengan nilai p= 1.231. Jadi dapat disimpulkan bahwa tidak
ada hubungan yang bermakna antara tinggi badan dengan kenaikan
APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup
balon.
Tabel 5.20
Usia dan Tinggi Badan responden Laki-laki dengan Kenaikan Arus

Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan sesudah latihan Pursed-lips
breathing di Ruang Penyakit Dalam RSUD Koja
Variabel N Koefisien Korelasi Nilai p

Kenaikan APE - Usia 14 0.027 1,702
Kenaikan APE – Tinggi 14 0.556 7,144
Badan
a. Usia dengan Kenaikan APE Sebelum dan Sesudah Latihan Pursed-lips

99
orang responden (laki-laki) pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam
RSUD Koja didapatkan hasil bahwa koefisien korealsi Pearson antara
usia dan kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips
breathingdan tiup balon adalah 0.0271 dan korelasi ini tidak bermakna
secara statistik dengan nilai p= 1.702. jadi dapat disimpulkan bahwa
ada hubungan yang bermakna antara usia responden laki-laki dengan
kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan
tiup balon.
b. Tinggi Badan dengan Kenaikan APE Sebelum dan Sesudah Latihan
Pursed-lips breathing dan tiup balon
orang responden pasien PPOK di Ruang Penyakit Dalam RSUD Koja
didapatkan hasil bahwa koefisien korelasi Pearson antara tinggi badan
dan kenaikan APE sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing
dan tiup balon adalah 0.556 dan korelasi ini tidak bermakna secara
statistik dengan nilai p= 7.144 Jadi dapat disimpulkan bahwa tidak ada
hubungan yang bermakna antara tinggi badan dengan kenaikan APE
sebelum dan sesudah latihan pursed-lips breathing dan tiup balon.

BAB VI
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan tentang pembahasan yang meliputi: interpretasi
dan diskusi hasil penelitian seperti yang telah dipaparkan dalam bab V,
keterbatasan penelitian yang terkait dengan desain penelitian yang digunakan
dan karakteristik sampel yang digunakan, selanjutnya akan dibahas pula
tentang bagimana implikasi hasil penelitian ini terhadap pelayanan , institusi
pendidikan, dan pengembangan penelitian berikutnya.
A. Interpretasi dan diskusi hasil
Tujuan dilakukan penelitian ini seperti telah dijelaskan pada bab II adalah
untuk menjelaskan efektifitas pursed- lips breathing dan tiup balon terhadap
peningkatan arus puncak ekspirasi pada pasien PPOK yang dirawat di
Ruang penyakit dalam di RSUD Koja. Nilai arus puncak ekspirasi sebelum
dilakukan pursed-lips breathing dan sesudah yang dilakukan selama tiga
hari akan dibandingkan dengan nilai arus puncak ekspirasi sebelum dan
sesudah pursed-lips breathing dan tiup balon.
Arus puncak ekspirasi paru dalam penelitian ini adalah kemampuan dada
dan paru untuk menggerakkan udara masuk dan keluar alveoli, yang
ditunjukkan dengan hasil pemeriksaan arus puncak (APE) dengan
menggunakan alat peak flow meter (PEF meter), dan dipengaruhi usia, jenis
100
101
kelamin, dan tinggi badan (Hudak & Gallo, 2005; Guyton & Hall,1997).
Berikut ini akan diuraikan interpretasi hasil penelitian dari semua variabel.
1. Efektifitas Pursed- lips breathing dan Tiup Balon terhadap Peningkatan
arus puncak ekspirasi
Rata-rata nilai arus puncak ekspirasi pada pasien PPOK dilihat dari jenis
kelamin perempuan sejumlah 5 orang yang melakukan sebelum
intervensi pursed-lips breathing selama tiga hari sebesar 263,46 dan
sesudah intervensi pursed-lips breathing menjadi 268,73, berarti fungsi
ventilasi pasien PPOK mengalami peningkatan sebesar 5,27 (1,05%)
setelah dilakukan pursed- lips breathing. Sedangkan rata-rata nilai
fungsi ventilasi paru yang dilakukan dengan intervensi pursed- lips
breathing dan tiup balon sebelum intervensi sebesar 283,2 dan sesudah
intervensi sebesar 290,4, berarti arus puncak ekspirasi pada pasien
PPOK mengalami peningkatan sebesar 7,2 (1,44%). Fungsi ventilasi
paru pasien PPOK pada intervensi yang hanya dilakukan pursed- lips
breathing saja dan intervensi pursed- lips breathing dan tiup balon
sama-sama mengalami peningkatan .
Hal ini menunjukkan bahwa tindakan pursed- lips breathing dan tiup
balon yang dilakukan pada pasien PPOK di RSUD Koja dapat
meningkatkan nilai arus puncak ekspirasi. Intervensi yang dilakukan
mengalami kenaikan dengan intervensi pursed- lips breathing dan tiup
balon kenaikanya 7,2 (1,44%). Sedangkan rata-rata nilai arus puncak
ekspirasi pada pasien PPOK yang berjenis kelamin laki-laki sebelum

102
intervensi pursed-lips breathing selama tiga hari sebesar 257,67 dan
sesudah intervensi pursed-lips breathing menjadi 262,12 berarti fungsi
ventilasi paru pasien PPOK mengalami kenaikan setelah pursed-lips
breathing. Sedangkan rata-rata nilai arus puncak ekspirasi yang
dilakukan dengan intervensi pursed-lips breathing dan tiup balon
sebelum intervensi sebesar 268,86 dan sesudah intervensi sebesar
275,26. Dilihat dari hasil intervensi pursed-lips breathing saja terjadi
kenaikan sebesar 31% sedangkan intervensi yang dilakukan dengan
pursed-lips breathing dan tiup balon kenaikan sebesar 45,7%. Kenaikan
ini sangat berarti bagi pasien PPOK. Kenaikan kecil ini dapat
disebabkan karena lamanya latihan cukup singkat yaitu selama tiga hari.
Diketahui bahwa pasien PPOK mengalami obstruksi saluran pernapasan
yang umumnya bersifat progresif irreversibel sebagaian, ini
mengakibatkan kadar karbon dioksida (CO2) dalam paru cenderung
menetap tinggi, sehingga perlu dilakukan latihan pernapasan yaitu
pursed- lips breathing.
Hasil uji statistik juga menunjukkan arus puncak ekspirasi setelah
dilakukanya pursed- lips breathing dan tiup balon berbeda makna
dengan intervensi yang hanya melakukan pursed- lips breathing
(p=0.000, α=0,05). Hasil ini menunjukkan bahwa intervensi yang
diberikan pada pasien PPOK di RSUD Koja telah mampu menaikan arus
puncak ekpsirasi, tetapi kenaikan arus puncak ekspirasi pasien PPOK
akan lebih tinggi bila dalam pelaksanaan intervensi yang dilakukan

103
perawat dilakukan secara berkesinambungan dan secara optimal dengan
pemberian pursed- lips breathing dan tiup balon atau dengan alat yang
lain.
Hasil penelitian ini menunjukkan, bahwa pursed- lips breathing dan tiup
balon berpengaruh secara signifikan dalam meningkatkan fungsi
ventilasi paru pasien PPOK (p=0.000, α=0,05). Selain itu efektifitas
pursed- lips breathing dan tiup balon sebesar 18,05%, artinya pursed-
lips breathing dan tiup balon dapat meningkatkan fungsi ventilasi paru
sebesar 18,05%. Pursed- lips breathing adalah strategi yang digunakan
dalam rehabilitasi pulmonal untuk menurunkan sesak napas dengan cara
relaksasi diapraghma. Pasien PPOK akan mendapatkan keuntungan bila
menggunakan teknik ini, karena strategi ini dapat bertujuan untuk :
membantu pasien mengontrol pola napas, meningkatkan mekanisme
batuk efektif, mencegah atelektasis, meningkatkan relaksasi dan
mencegah terjadinya kekambuhan dan sesak napas
(Hoieman,1996;Dechman & wilson,2004; Kisner & Colby, 1998).
Selain itu pursed lips breahing yang merupakan bagian dari breathing
retraining juga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien, karena
setelah melakukan latihan ini secara teratur maka pasien PPOK akan
dapat mengontrol sesak napasnya sehingga dapat hidup dengan normal.
Hal ini didukung hasil penelitian Thomas et al (2003) tehadap 33 pasien
asma yang melakukan breathing retraining selama 6 bulan ditemukan

104
kualitas hidup (diukur menggunakan Nijmegen Questioner Scores)
pasien meningkat dengan P value sebesar 0,018 pada α = 0,05.
Penelitian Frankdan Ramlar dkk (2010) terhadap 35 pasien PPOK ,
dihaslkan pursed- lips breathing berpengaruh dalam mengatasi masalah
sesak nafas.
Pasien PPOK rata-rata mengalami peningkatan tahanan aliran udara, air
trapping, dan hiperinflasi paru. Hiperinflasi paru menyebabkan kerugian
otot inspiratori secara mekanik, sehingga terjadi peningkatan
ketidakseimbangan antara tugas magnetik pada pernapasan, kekuatan
dan kemampuan usaha bernafas untuk memenuhi volume tidal. Oleh
karena itu perlu dilakukan pursed-lips breathing dan tiup balon , karena
selama pursed-lips breathing dan tiup balon , tidak ada aliran udara
pernapasan terjadi melalui hidung karena sumbatan involunter dari
nasofaring oleh palatum lunak. Pursed-lips breathing dan tiup balon
menimbulkan obstruksi terhadap aliran udara ekshalasi dan
meningkatkan tahanan udara, menurunkan gradien tekanan transmural
dan mempertahnakan kepatenan jalan napas yang kolap selama
ekshalasi. Proses ini membantu menurunkan pengeluaran udara yang
terjebak, sehingga dapat mengontrol ekspirasi dan memfasilitasi
pengosongan alveoli secara maksimal (Dechman & Wilson, 2004).
Penelitian ini mendukung hasil penelitian yang dilakukan oleh Division
of Phsyiotherapy di Rumah sakit Karolinska University Swedia pada

105
tahun 2003 pada pasien PPOK berjumlah 32 pasien yang dirawat di
rumah sakit, dihasilkan fungsi faal paru rata-rata sebesar 90 % setelah
latihan pursed-lips breathing dan jalan kaki selama 1 minggu.
Pursed- lips breathing tidak secara langsung menurunkan kapasitas
fungsional residu, tetapi perbaikan sesak napas merupakan akibat
restorasi diafragma terhadap posisi thorak yang mengalami kontraksi.
Pursed- lips breathing juga meningkatkan kerja pernapasan
(Bach,1997). Diperkuat saat pelaksanaan, catatan hasil wawancara
terhadap pasien (walaupun tidak ada dalam kuisioner penelitian)
sebagaian besar pasien mengatakan rasa nyaman bila menggunakan
teknik pursed-lips breathing dan merasa sesak napas berkurang. Tetapi
bagi pasien yang tidak sering latihan mengalami kesulitan menerapkan
teknik ini saat serangan sesak napas timbul. Penelitian ini mendukung
hasil penelitian seberlumnya yang dilakukan oleh Tiep et.al dalam
Hoeman (1996) yang melakukan pursed-lips breathing pada pasien
PPOK menglami peningkatan saturasi oksigen arteri (SaO 2) meningkat
sekitar 15-30%, selain itu pasien mengungkapkan keuntungunnya
diantaranya merasa nyaman dan sesak napas berkurang setelah
mengikuti pelatihan pursed-lips breathing dan tiup balon.
2. Hubungan Usia dengan peningkatan Fungsi Ventilasi Paru pasien PPOK
Dilihat dari pengertian PPOK itu sendiri adalah penyakit paru obstruksi
kronik yang ditandai adanya hambatan alairan udara di salauran

106
pernapasan yang bersifat progresif nonreversibel atau reversibel parsial
(PDPI,2010). PPOK sering menjadi simtomatik selama usia dewasa
awal, tetapi insidenya meningkat sejalan dengan peningkatan usia. Usia
memiliki hubungan yang signifikan dalam meningkatkan arus puncak
ekspirasi pasien PPOK setelah pursed-lips breathing dan tiup balon.
Penelitian didukung oleh Guyton (2001) yang menyatakan bahwa
semakin tua usia seseorang, maka fungsi ventilasi parunya akan
semakin menurun, hal ini disebabkan karena elastisitas dinding dada
semakin menurun. Selama proses penuaan terjadi penurunan elastisitas
alveoli, penebalan kelenjar bronkhial, penurunan kapasitas paru dan
peningkatan jumlah ruang rugi (Smeltzer & Bare,2005). Semakin
bertambah usia semakin meningkat perubahan rasio ventilasi-perfusi
paru pasien PPOK. Keadaan yang demikian dapat mengakibatkan
terjadinya sesak napas pada saat aktivitas dan penurunan aliran udara
masuk dan keluar paru yang bersifat irreversibel. PPOK juga dapat
menyebabkan semakin buruk perubahan fisiologis yang berkaitan
dengan pennuaan dan mengakibatkan obstruksi jalan napas (pada
bronkitis) dan kehilangan elastik paru (emfisema).
Rentang usia responden dalam penelitian ini adalah 44 tahun sampai 71
tahun, hal ini sesuai dengan teori Leis,Driksen, dan Heitkemper (2000)
yang mengatakan kejadian PPOK pada usia diatas 30 tahun. Selain itu
WHO memperkirakan ± 1% masyarakat berusia lebih dari 60 tahun
menderita PPOK (Ruane,2004, Global Initiative for COPD). Hal ini

107
kelompok usia dewasa pertengahan ditemukan sebesar 14 dari 19 orang
(73,6%), dan usia dewasa akhir (usia>65 tahun) sebanyak 5 dari 19
orang (47,3%)
Pasien PPOK dalam penelitian ini terbanyak usia dewasa pertengahan
yaitu antara 44 tahun sampai 65 tahun. Perubahan struktur pernapasan
terjadi menurut usia, dimana perubahan ini dimulai pada awal masa
dewasa pertengahan (Smeltzer & Bare,2005). Perubahan struktur dan
penurunan fungsi fisiologis secara bersama-sama meningkat setelah
umur 30 tahun. Bertambahnya usia dewasa juga mempengaruhi
berkurangnya kapaitas vital, volume maksimal ventilasi, kapasitas
maksimal pernapasan dan pengambilan oksigen secara maksimal
selama latihan. Penuunan kapsitas vital dari umur 30 tahun sampai 80
tahun adalah 40%, sedangkan pengurangan kapasitas maksimal
pernapasan hampir 60%. Perubahan-perubahan yang besar terjadi dalam
kapasitas total paru-paru, dan dalam pengeluaran pernapasan residu.
Usia terbanyak kedua, pada responden pasien PPOK adalah usia dewasa
akhir atau yang biasa kita sebut lanjut usia. Semakin tua usia seseorang ,
maka fungsi ventilasi parunya akan mengalami penurunan. Hal tersebut
terjadi karena elastisitas dinding dada semakin menurun, terjadi
peningkatan diameter anteroposterior dada, penurunan efisiensi otot
pernapasan, peningkatan rigiditas paru, dan penurunan luas permukaan
alveoli. (Guyton & Hall,2001).

108
3. Hubungan Tinggi Badan dengan Peningkatan Fungsi Ventilasi Paru
Tinggi badan tidak berhubungan secara langsung dengan terjadinya
PPOK atau kekambuhan PPOK , akan tetapi tinggi badan berhubungan
dengan anatomi paru yaitu khususnya luas permukaan paru. Seseorang
yang tubuhnya tinggi besar maka arus puncak ekspirasinya lebih tinggi
dibandingkan dengan orang yang bertubuh kecil pendek (Guyton &
Hall, 2001). Hasil penelitian ini menjelaskan dari hasil uji statistik
menunjukkan tidak ada hubungan (P=0,326) antara tinggi badan dengan
terjadinya peningkatan fungsi ventilasi paru pasien PPOK. Hal ini
menunjukkan bahwa proporsi tinggi badan bermakna terhadap
peningkatan arus puncak ekspirasi pasien PPOK, tetapi secara statistik
tidak bermakna. Hal ini disebabkan karena tinggi badan responden pada
penelitian ini minimal pada laki-laki 153 cm dan pada perempuan 150
cm.
Hasil penelitian ini bukan berarti tinggi badan tidak berpengaruh
terhadap fungsi ventilasi paru pasien PPOK, akan tetapi tinggi badan
tidak mempengaruhi terjadinya peningkatan arus puncak ekspirasi
pasien PPOK setelah intervensi penelitian.
4. Hubungan jenis kelamin dengan peningkatan fungsi ventilasi paru
Menurut Black & Hawk tahun 2005, sebagian besar pasien PPOK
adalah laki-laki, dan penyebab utamanya adalah merokok. Hal ini tidak
109
berbeda dengan di Indonesia dimana sebagaian besar penderita PPOK
adalah laki-laki dan rata-rata adalah perokok. Didukung hasil penelitian
Yulismar (2003) remaja mulai merokok mulai usia kurang dari 10 tahun
dan sebagaian besar adalah berjenis kelamin laki-laki. Hasil penelitian
ini menunjukkan jumlah pasien PPOK berjenis kelamin laki-laki
sebanyak 21 dari 34 orang (61,8%), akan tetapi dalam penelitian ini
peneliti tidak menggali seberapa besar pasien yang memilki riwayat
merokok.
Merokok merupakan penyebab utama pasien PPOK (Black&Hak, 2005).
Asap rokok mengiritasi jalan napas, mengakibatkan hipersekresi lendir
dan inflamasi. Iritasi konstan inin menyebabkan kelenjar0kelenjar yang
mensekresikan lendir dan sel-sel goblet meningkat jumlahnya, fungsi
silia menurun, dan lebih banyak lendir yang dihasilkan. Akibatnya
bronkiolus dapat menjadi rusak dan membentuk fibrosis, mengakibatkan
perubahan fungsi makrofag alveolar, yang berperan penting dalam
menghancurkan partikel asing, termasuk bakteri. Penyempitan bronkhus
lebih lanjut terjadi akibat perubahan fibrotik yang terjadi dalam jalan
napas. Lama kelamaan mungkin dapat terjadi perubahan paru yang
ireversibel, kemungkinan mengakibatkan efisema dan brokioektasis
(Price & wilson,2002).
Laki-laki fungsi ventilasi parunya lebih tinggi 20%-25% dibandingkan
pada wanita, karena ukuran anatomi paru-paru laki-laki lebih besar

110
dibandingkan anita. Selain itu aktivitas laki-laki lebih tinggi
dibandingkan wanita, sehingga recoil dan compliance paru
terlatih(Joyce & Hawk,2005). Walaupun secara teori nilai fungsi
ventilasi paru laki-laki lebih tinggi dari perempuan, tetapi dalam
penelitian ini didaptkan hasil sebaliknya yaitu; pada laki-laki rata-rata
nilai fungsi ventilasi paru sebesar 19,19%, sedangkan pada perempuan
sebesar 54,88%. Hasil uji statistik juga menunjukkan penelitiatidak ada
hubungan antara jenis kelamin dengan peningkatan nilai fungsi ventilasi
paru (P = 0,326, α = 0,05). Hal ini disebabkan berat derajat PPOK antara
laki-laki dan perempuan , dalam penelitian ini pasien PPOK derajat
berat lebih banyak diderita oleh laki-laki, hal ini disebabkan karena
kebanyakan laki-laki merokok.
c. Keterbatasan Penelitian
1) Waktu Penelitian
Waktu latihan pursed- lips breathing dan tiup balon dalam penelitian ini
cukup singkat yaitu tiga hari, hal ini berkaitan dengan lama rawat pasien
PPOK yang rata-rata satu minggu. Bila penelitian ini dilanjutkan pasien
dirumah dikhawatirkan terjadi bias karena peneliti tidak mengkontrol
pelakasanaan pursed lips breathing di rumah
2) Variabel Penelitian
Jumlah variabel dalam penelitian ini cukup sedikit yaitu : arus puncak
ekspirasi, tinggi badan, jenis kelamin dan usia.. Variabel riwayat

111
merokok dan lamanya sangat berhubungan dengan terjadinya PPOK,
tetapi dalam penelitian ini lupa tidak dimunculkan. Selain itu variabel
frekwensi pernapasan tidak dimasukkan.
d. Implikasi Hasil Penelitian
Dalam penelitian ilmiah mengandung dua manfaat yaitu ; manfaat secara
teoritis dan manfaat secara praktis , dan kedua manfaat itu merupakan syarat
dilakukanya suatu penelitian menurut Gulo.W, 2004. Oleh karena itu kedua
manfaat ini hendaknya bisa diimplikasikan terhadap pelayanan dan
penelitian selanjutnaya.
1) Implikasi Terhadap Pelayanan Keperawatan
Setelah pasien PPOK melakukan pursed- lips breathing selama 3 hari
ternyata mendapatkan manfaat, diantaranya adalah pasien
mengungkapkan merasa lebih nyaman, sesak nafas berkurang, dan yang
dapat terlihat dalam penelitian ini adalah terjadinya peningkatan nilai
fungsi ventilasi paru , yang diperlihatkan dengan nilai arus puncak
ekspirasi (APE).
Pelaksanaan pursed- lips breathing dan tiup balon sangat mudah, tidak
memerlukan biaya yang mahal, dan dapat dilakukan dimana saja. Selain
itu pursed- lips breathing itu sendiri merupakan tindakan keperawatan
mandiri yang dapat dilakukan perawat untuk memandirikan pasien PPOK
dalam mengatur pola nafasnya saat serangan sesak , hal ini dapat
112
membnatu pasien PPOK toleran terhadap aktivitas sehari-harinya dalam
mengalami gangguan fungsi ventilasi paru.
Pasien dapat melakukan pursed- lips breathing dan tiup balon secara
mandiri setelah diajarkan sebelumnya, intervensi ini merupakan aplikasi
dari teori self care dari D.E Orem. Teori self care ini mengamsumsikan
baha 1) manusia memerlukan masukan utuk diri dan lingkunganya; 2)
kemampuan untuk melakukan sesuatu itu perlu dilatih dalam asuhan
keperawatan untuk dirinya dan orang lain; 3) orang dewasa juga kadang-
kadang mengalami keterbatasan untuk meraat dirinya dan orang lain; 4)
manusia lahir, berkembang dan mampu merawat diri dan orang lain
(Tomey & Aligood,2004).
Melihat manfaat tersebut perlu dikembangkan pelaksanaan pursed- lips
breathing dan tiup balon baik di rumah sakit maupun dirumah. Perawat
dapat mengajarkan ini secara kontinyu sehingga hasilnya yang
menunjukkan dapat berarti serta pada saat pasien akan pulang dilakukan
kembali sehingga pasien dapat melakasanakannya pada saat dirumah
tanpa bantuan orang lain. Dengan latihan secara rutin baik dirumah sakit
maupun dirumah akan terjadi peningkatan fungsi ventilasi paru sehingga
kualitas hidup pasien PPOK pun akan meningkat.

113
2) Aplikasi Terhadap Keilmuan
Hasil penelitian ini menjelaskan tentang efektifitas pursed- lips breathing
dan tiup balon terhadap peningkatan arus puncak ekspirasi. Intervensi
yang dilakukan selama tiga hari pada pasien PPOK yang dirawat
dirumah sakit, untuk penelitian selanjutnya waktu diperpanjang sehingga
menunjukkan peningkatan arus puncak ekspirasi yang berarti. Selain itu
untuk penelitian selanjutnya responden dalam penelitian yang tidak
dirawat di rumah sakit tetapi dengan diagnosa dokter pernah mengalami
PPOK .
Diperlukan penelitian lanjutan dengan melihat jenis obat bronkhodilator
yang sama dan jumlah sampel yang lebih banyak sehingga efek
intervensi yang diberikan bukan karena efek pengobatan tetapi karena
intervensi peneliti.
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Penelitian ini telah mengidentifikasi beberapa karakteristik dari 19
responden. Usia pada jenis kelamin perempuan paling rendah 48 tahun
dan paling tinggi 54 tahun, sedangkan pada laki-laki usia paling rendah
44 tahun dan paling tinggi 71 tahun. Sedangkan tinggi badan responden
dalam rentang untuk perempuan 150 cm sampai 160 cm, pada laki-laki
153 sampai168 cm.
2. Rata-rata nilai arus puncak pasien PPOK setelah intervensi selama tiga
hari dengan tindakan pursed- lips breathing dan tiup balon dengan jenis
kelami perempuan sebesar 1,44 % dan yang dilakukan tiup balon saja
sebanyak 1,05 %, sedangkan pada pasien PPOK yang dirawat di
ruangan penyakit dalam RSUD Koja dengan intervensi pursed-lips
breathing saja rata-rata nilai fungsi ventilasi sebesar 31,8% dan rata-
rata nilai fungsi ventilasi paru dengan intervensi pursed-lips breathing
dan tiup balon sebesar 45,7% Artinya rata-rata nilai arus puncak
ekspirasi paru dengan tindakan pursed-lips breathing dan tiup balon
mengalami peningkatan.
3. Usia memiliki hubungan terhadap peningkatan nilai fungsi ventilasi
paru pasien PPOK. Usia mampu menjelaskan peningkatan arus puncak
114
115
ekspirasi paru pasien PPOK. Dengan demikian terdapat hubungan yang
signifikan antara usia dengan peningkatan nilai arus puncak ekspirasi
pasien PPOK setelah mendapatkan intervensi pursed-lips breathing dan
tiup balon pada perempuan (P=0,000, α = 0,05), sedangkan pada laki-
laki (P=0,055,α=0,05).
4. Tinggi badan tidak berhubungan terhadap peningkatan arus puncak
ekspirasi pasien PPOK setelah intervensi pursed- lips breathing dan
tiup balon selama tiga hari (P= 0,326, α = 0,05 ). .
5. Jenis kelamin tidak berhubungan terhadap peningkatan arus puncak
ekspirasi pasien PPOK setelah mendapatkan intervensi pursed-lips
breathing dan tiup balon selama tiga hari (P=0.827, α = 0,05)
6. Pursed – lips breathing dan tiup balon berpengaruh dalam
meningkatkan arus puncak ekspirasi pasien PPOK (P=0,000, α = 0,05).
Efektifitas pursed – lips breathing dan tiup balon sebrsar 18,05%.
Kondisi ini menunjukkan baha intervensi pursed-lips breathing dan tiup
balon efektif dalam meningkatkan arus puncak ekspirasi pasien PPOK.
B. Saran
Berkaitan dengan kesimpulan hasil penelitian di atas, ada beberapa hal
yang dapat disarankan untuk pengembangan dari hasil penelitian ini
terhadap peningkatan fungsi ventilasi paru pasien PPOK.
1. Bagi pelayanan keperawatan

116
Pursed-lips breathing dan tiup balon dapat dijadikan salah satu
intervensi keperawatan yang dapat meningkatkan arus puncak ekspirasi
pasien PPOK. Berdasarkan penelitian ini, diharapkan perawat
meningkatkan pengetahuan dan ketrampilanya tentang rehabilitasi
pulmonal lainya yang salah satunya adalah pursed-lips breathing serta
mampu melakukan pengukuran arus puncak ekspirasi pada paseien
PPOK.
2. Bagi pendidikan keperawatan
Penelitian ini dijadikan sebagai pendorong dan sumber bagi
perkembangan ilmu pengetahuan keperawatan, bagi pendidikan dapat
memasukan materi rehabilitasi pulmonal dan prosedur pengukuran Arus
puncak ekspirasi dalam mata kuliah yang berhubungan dengan
kebuthan oksigenisasi. Bagi mahasiswa keperawatan dapat menegakkan
diagnosa keperawatan pada pasien yang mempunyai masalah dengan
gangguan sistem pernafasan dan mampu memberikan asuhan
keperawatan secara mandiri salah satunya dengan memberikan
intervensi pursed-lips breathing dan tiup balon pada pasien PPOK
serta mempunyai kemampuan dalam mengukur arus puncak ekspirasi
pada pasien PPOK.
3. Bagi penelitian selanjutnya
Diharapkan penelitian selanjutnya dapat menambah variabel lainya
,jumlah responden yang lebih banyak, dan melihat jenis bronkhodilator

yang digunakan oleh pasien apakah sangat berpengaruh dalam
meningkatkan arus puncak ekspirasi, serta intervensi yang diberikan
kepada pasien dalam jangka waktu lebih lama.

DAFTAR PUSTAKA
Alsagaff, Hood, & Mukty, (2005). Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru.

Surabaya: Airlangga University Press.
Arikunto. (2006). Prosedur penelitian: Suatu pendekatan praktek. Edisi revisi 5.

Jakarta : Rineka Cipta.
Black, Joice & Hawk. (2005). Medical Surgical Nursig; clinical management for
positive outcomes.(7th Ed),St.Louis: Elsevier.Inc
Bruner & Sudarth. (2002) . keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Penerbit Buku
kedokteran EGC
Budiman (2011). Penelitian Kesehatan, Bandung : Refika Aditama
Depkes RI. (2010). Pedoman Pengendalian Penyakit Paru Obstruksi Kronis

(PPOK). Direktorat Jenderal Pengendalian dan Penyehatan Lingkungan
Direktorat Pengendalian Penyakt Tidak Menular. Jakarta
Guyton (2001), Human Physiology and deseases Mechanism, (3th Ed)

(terjemahan oleh Petrus andrianto,2011). Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Global Startegy for The Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic
obstructive Pulmonary Disease. (Updated 2013). Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Diseases (GOLD). http://www.acofp.org/education/LV
10/handouts/ Tues 4 2 13/11 am.pdf. diperoleh tanggal 2 april 2013.

Hoeman, Shirley, P. (1996). Rehabilitation Nursing: proces and Application.
(2nd Ed.), St. Louis: Mosby
Hudak & Gallo. (2005). Critical Care Nursing: A Holistic approach.

Philadelhia: J.B. Lippincott Company
Ignatavicius D.,& Workman. (2006). Medical Surgical Nursing: Critical

Thingking for Collaborative Care. 5th. St. Louis, Missouri: Elsevier Inc
Lemeshow S (1997), Hosmer, DW: Klar, J: Lwanga, SK, Adequacy of sample

size in health sudies, WHO, Jhon Wiley & Sons Ltd.England
Lewis, Sharon, M.,heitkemper, Margaret, M., & direksen, shannon. (2000).

Medical Surgical Nursing; assessment and management of clinical
problem. (5th Ed). St. Louis: CV: Mosby
Machfoedz Ircham. (2010). Statistika induktif Bidang kesehatan, Keperawatan,

dan Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya
Mc. Morrow, & Malarkey, Louise, M. (2000). Nurses’s Manual of Laboratory

tests and Diagnostic procedures. (2ndEd). Philadelphia: W.B. Saunders
company
Pagana, kathleen, D., & pagana, Timothy, J. (1999). Diagnostic Testing and
Nursing implications: A Case Study Approach. (5th Ed.) St. Louis : Mosby
Perry, A.G., & Potter, P.A. (2004). Clinical Nursing skills Techniques. (4th Ed.),
St. Louis: Mosby
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2010). PPOK : Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta : Bali Penerbit FKUI
Pollit, D.F., & beck, C.T. (2006). Essentials of Nursing Research : Methods,
Appraisal, and utilization. (6th Ed.). philadelphia: Lippincott Wiliams &
walkins.
Price, S., & wilson, L.,M. (2002). Phathophysiology. Clinical Concepts of

Disease Process. St. Louis: Mosby year Book. Inc.
Rasmin, Menaldi.,& wihastuti. Et al. (2004). Diagnostik dan Terapi: prosedur

tindakan bidang paru dan pernapasan. Jakarta: Bagian Pulmonologi
FKUI.
Smeltzer, s.C., & Bare, B.G. (2005), Brunner & sudarth’s: Textbook of Medical
Surgical Nursing. Philadelphia: Lippincot
Amalia Tuti. (2009). Pengaruh terapi aktivitas Bermain : Meniup Balon

Terhadap Perubahan Fungsi Paru Anak Pra Sekolah dengan Asthma
Tahun 2009. 19 Mei 2013.
Dewi Natalia, Saryono, Dina Indrati. (2006). Pengaruh Pursed Lips-Breathing

dan tiup balon dalam Peningkatan arus puncak Ekspirasi (APE) Pasien
Asma Bronchiale di RSUD Banyumas. Jurnal ilmiah Kesehatan
Keperawatan, Volume 3, No. 1.
Enright, Chatham, & Ionescu. (2004). Inspiratory muscle training adn pursed
lips breathing improves lung function and exercise capacity in adults with
COPD. http://www.chestnet.org. Dipeoleh tanggal 2 April 2013
Gosselink, R. (2003). Controlled breathing and dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease (COPD). Journal of Rehabilitation
Research and development
Sharma, Vijai: Dechman,Gail< Wilson, Christine , et al. (2005). Diaphragmatic
Breathing Training : further investigation Needed/Author response.
Journal American Physical Therapy association. Washington.
http://search.proquest.com/docview. Diperoleh 27 april 2013 jam 02.50
Spahija, Jadranka:de marchie, Michael, et.al. (2005). Effects of Imposed Pursed-

Lips Breathing on respiratory Mechanics at rest and durng exercise in
COPD. American College of Chest Physicians. Chicago.
http://search.proquest.com/docview. Diperoleh 29 April 2013 jam 03.54
Spengler, et.al. (2005). Respiratory Training. http://www.pponline.o.uk/enyc.

Diperoleh tanggal 2 April 2013
Yunus, Faisal. ( 1997). Penatalaksanaan Penyakit Paru Obstruksi. Cermin Dunia

Kedokteran. 114. 20-32
Lampiran 1
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
JAKARTA
PENJELASAN PENELITIAN
Judul Penelitian : Efektifitas Pursed-Lips Breathing dan Tiup Balon terhadap
Peningkatan Arus Puncak Ekspirasi pada Pasien PPOK di
Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Koja
Peneliti : Ari Susiani
NPM : 2011980003
Saya, mahasiswa Program Pasca Sarjana Ilmu Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Jakarta, bermaksud mengadakan peneliti untuk mengetahui
pengembangan paru pada pasien yang menderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK). Bapak / ibu/ saudara yang berpartisipasi dalam penelitian ini, akan
diberikan latihan pernapasan yang dilaksanakan selama 20 menit setiap harinya
selama 3 hari. Sebelunya dan setelah latihan pernapasan dan tiup balon dilakukan
akan diukur pengembangan paru bapak/ ibu/ saudara dengan menggunakan alat peak
flow meter.
Kami menjamin bahwa penelitian ini tidak akan berdampak negatif bagi siapapun.
Apabila selama berpartisipasi dalam penelitian ini bapak/ ibu/ saudara merasakan
ketidaknyamanan maka bapak/ ibu/ saudara mempunyai hak untuk berhenti atau
mendapatkan intervensi dari tenaga ahli. Kami berjanji akan menjunjung tinggi hak-
Lampiran 1
hak responden dengan cara menjaga kerahasiaan dari data yang diperoleh, baik
dalam proses pengumpulan, pengolahan, maupun penyajian. Peneliti juga
menghargai keinginan responden untuk tidak berpartisipasi atau mengundurkan diri
dari penelitian ini.
Adapun hasil dari penelitian ini akan dimanfaatkan sebagai masukan bagi perawat
dalam merawat pasien PPOK.
Melalui penjelasan ini, kami sangat mengharapkan partisipasi bapak/ibu/saudara.
Kami ucapkan terima kasih atas ketersediaan bapak/ibu/saudara berpartisipasi dalam
penelitian ini.
Jakarta , Juli 2013
Peneliti
Lampiran 2
PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN
SEKOLAH PASCA SARJANA
------------------------------------------------------------------------------------------------------
LEMBAR PERSETUJUAN
Judul Penelitian : Efektifitas Pursed-Lips Breathing dan Tiup Balon terhadap
Peningkatan Arus Puncak Ekspirasi pada Pasien PPOK di
Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Koja
Peneliti : Ari Susiani
NPM : 2011980003
No HP : 085716936693
Peneliti telah menjelaskan tentang penelitian yang akan dilaksanakan. Saya
mengetahui bahwa tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengembangan
paru sebelum dan seduah dilakukan latihan pernapasan (pursed-lips breathing) dan
tiup balon. Saya mengerti bahwa keikutsertaan saya dalam penelitian ini sangat besar
manfaatnya bagi peningkatan kualitas hidup pasien PPOK serta meningkatkan
kualitas pelayanan perawatan pada pasien PPOK, khususnya di RSUD Koja.
Saya mengerti bahwa resiko yang akan terjadi sangat kecil. Saya juga berhak untuk
menghentikan keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa adanya hukuman atau
kehilangan hak perawatan.
Saya mengerti bahwa catatan mengenai penelitian ini akan dirahasiakan, dan
kerahasiaan ini dijamin. Semua berkas yang mencantumkan identitas subjek

Lampiran 2
penelitian hanya digunakan untuk keperluan pengolahan data dan bila sudah tidak
digunakan akan dimusnahkan. Hanya peneliti yang mengetahui kerahasiaan data ini.
Demikian secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, saya bersedia
berpartisipasi dalam penelitian ini.
Jakarta , ........................2013
Responden Peneliti
(.........................) (Ari Susiani )

Lampiran 3
Prosedur Pemeriksaan Arus puncak Ekspirasi (APE)
Alat : Peak Flow Meter dan tissue
Persipan sebelum melakukan pemeriksaan sebagai berikut :
1. Perawat menset plastik pointer (marker) pada angka terendah
2. Jika mugkin pasien duduk tegak lurus jangan membungkuk
3. Pegang alat dengan posisi tegal lurus.
Tahap melakukan pemeriksaan APE sebagai berikut
No Cara Pengukuran Gambar
1 Pasang mouthpiece ke ujung flow
meter
2 Pasien berdiri tegak / duduk tegak
dan memegang peak flow meter,
pegang mendatar tanpa menyetuh
/ menggangu pergerakan marker
(skala pengukuran). Yakinkan
marker berada pada skala
terendah
Lampiran 3
3 Minta pasien untuk menarik
napas dalam sebanyak
banyaknya, kemudian masukan
mouthpiece ke mulut dengan
bibir menutup mengelilingi
mouthpiece, dan buang napas
segera dan sekuat mungkin.
4 Saat membuang napas, marker
bergerak dan menunjukan angka
pada skala dan catat hasilnya.
Ulangi 3 kali langkah 2 s/d 4 dan
catat nilai yang tertinggi.
Bandiingkan dengan nilai terbaik
atau prediksi
5 Bersihkan mulut dan alat dengan
tissue
Sumber : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (2006) dan (Perry & Potter,
2004)
Lampiran 3
Latihan Pernapasan (Pursed-lips breathing)
Untuk melatih pernapasan saudara, ikuti gerakan-gerakan dibawah ini;
No Cara Pengukuran Gambar
1 Tarik nafas dengan lambat dan
dalam melalui hidung dalam
dua hitungan, biarkan perut
menonjol sebesar mungkin.
Pertahankan multu tertutup
denga hitungan satu, dua.
2 Hembuskan nafas secara
perlahan melalui bibir yang
dirapatkan (seperti orang
bersiul) sambil mengecangkan
(mengkontrasikan) otot-otot
perut, dalam hitungan satu,
dua, tiga , dan empat

Lampiran 4
PEDOMAN PROSEDUR
AKTIVITAS MENIUP BALON
A. Persiapan Alat
Alat yang perlu disiapkan dalam prosedur penelitian adalah :
1. Instrumen peneltian
2. Peak Flow Meter
3. Tiup balon
4. Rekam medik responden
B. Persiapan pasien
1. Memilih calon responden sesuai dengan kriteria inklusi
2. Peneliti memperkenalkan diri dengan menjelaskan tujua penelitian,
manfaat penelitian dan kegiatan penelitian.
3. Membuat kontrak waktu dengan pasien untuk melakukan intervensi
4. Peneliti mengisi instrumen penelitian : tanggal, nama, ruang rawat, kode
responden /inisial, tanggal lahir/usia, jenis kelamin responden.
C. Pelaksanaan
1. Mendekatkan alat yang akan digunakan
2. Mengukur APE sebelum intervensi dengan menggunakan Peak Flow
Meter dan mengukur tinggi badan pasien.
3. Mengatur posisi pasien setengah duduk/duduk di tempat tidur atau kursi
4. Peneliti mendemonstrasikan cara meniup balon

5. Pasien PPOK diminta untuk mengulang kembali tiup balon seperti yang
telah dilakukan peneliti.
6. Anjurkan pasien untuk meniup balon dengan kuat selama 10-60 detik
dengan diselingi napas biasa dengan irama yang teratur
7. Motivasi pasien dan pantau kekuatan meniup selama melakukan aktivitas
tiup balon, catat kekuatan meniup pada lembar observasi.
8. Lakukan pengukuran Arus Puncak Ekspirasi dengan menggunakan Peak
Flow Meter setelah intervensi dilakukan dan catat hasil pemeriksaan pada
lembar observasi.
9. Berikan pujian pada pasien atas keterlibatanya dalam penelitian.
10. Merapihkan posisi pasien dan alat-alat
11. Mengucap salam penutup.

Lampiran 5
LEMBAR OBSERVASI HASIL PENELITIAN
No Jenis Usia Berat NILAI APE

Resp Kelamin badan Hari 1 Hari 2 Hari 3
Pursed-Lips Pursed-Lips Pursed-Lips Pursed-Lips Pursed-Lips Pursed-Lips
Breathing Breathing& tiup Breathing Breathing& tiup Breathing Breathing& tiup
Balon Balon Balon
Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah

Tesis Ari Susiani PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis Ari Susiani PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EFEKTIFITAS PURSED LIPS BREATHING DAN TIUP

BALON TERHADAP PENINGKATAN ARUS PUNCAK

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk memperoleh gelar

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

NAMA : Ari Susiani

Jakarta, Oktober 2013

Tesis, Oktober 2014

X + 116 hal + 20 tabel + 3 skema + 6 lampiran

Kata Kunci : Pursed-lips breathing dan tiup balon,Peningkatan arus puncak

Thesis , October 2014

X + 116 things + 20 table + 3 scheme + 6 attachments

Chronic Obstructive Pulmonary Disease is a lung disease characterized by prolonged

Keywords : Pursed - lips breathing and inflatable balloons , Increased peak

dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan hasil penelitian

dengan judul “ Efektifitas Pursed-Lips Breathing dan Tiup Balon Terhadap

Keperawatan Sekolah Pasca Sarjana Universitas Muhammadiyah Jakarta (UMJ).

menyampaikan terima kasih yang tidak terhingga kepada :

1. Hj Tri Kurniati S.Kp.,M.Kes, sebagai Ketua Prodi Program Magister

Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta dan selaku pembimbing I yang

telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingannya dan membantu

penulis dalam memberikan arahan, serta motivasi kepada peneliti sehingga

penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.

3. Dr. Rohadi Haryanto, M.Sc, sebagai pembimbing II yang telah banyak

penggunaan metodologi, pengolahan data dan motivasi kepada peneliti dalam

penyusunan penelitian ini.

masukan dan mengsyahkan hasil penelitian ini.

waktunya untuk menguji sidang akhir dan meengsyahkan penelitian ini.

6. Muhammmad Hadi, SKM, M.Kep, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Sekolah Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Jakarta.

memberikan pengarahan tentang penyususnan tesis.

memberikan ijin peneltian ini.

Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Jakarta.

11. Ibu Rusmawati Sitorus, SPd.,SKep.,M.A, selaku Direktur Akademi Keperawatan

motivasi yang tak terhingga.

12. Seluruh keluarga di Tegal (Ibu,mba susi,& adekku-adeku tersayang) serta

tak ternilai harganya.

ternilai harganya selama mengikuti perkuliah ini.

Magister Keperawatan Medikal Bedah Universitas Muhammadiyah Jakarta

dalam memberikan motivasi dalam keadaan suka dan duka.

15. Rekan-rekan Program Magister Keperawatan Medikal Bedah Universitas

Muhammadiyah Jakarta, atas semua bantuan dan kerjasamanya selama ini.

dalam penyelesaian penyusunan penelitian ini.

peneliti sangat mengharapkan masukan, saran, kritik yang bersifat membangun.

Jakarta, Oktober 2013

Tabel 2.1 Klasifikasi/derajat berat PPOK gambaran klinis

1. Skema 2.1 Kerangka Teori .................................................. 51

Lampiran I : Penjelasan Penelitian

Lampiran 2 : Lembar Persetujuan

Lampiran 3 : Permohonan Ijin Penelitian

Lampiran 4 : Balasan Permohonan Izin Penelitian dari RSUD Koja

Lampiran 5 : Prosedur Pemeriksaan APE

Lampiran 6 : Pedoman Prosedur Aktivitas Meniup Balon

Lampiran 7 : Lembar Hasil Observasi Penelitian

Nama : Ari Susiani

HALAMAN JUDUL ................................................................

A. Latar Belakang ........................................................... ....... 1

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

BAB III : KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI

BAB V : HASIL PENELITIAN

BAB VII : KESIMPULAN DAN SARAN