1

Nama : Anisa usawatun hasanah

Kasusu : Anak 2

Kelas : 2A

NIM : KHGC18009

KASUS ANAK 2 (Hiperbilirubinemia) Bayi Mimun usia 3 hari ruang perina

Pengkajian pada 14 juli 2010 pukul 14.00 wib, didapatkan jenis kelamin perempuan hasil By. Ny. MM,
umur 3 hari, lahir pada tanggal 14 Juli 2020 pukul 10.00 wib, jenis kelamin perempuan, bayi tampak
kuning dari wajah, leher, dada, perut, tangan, dan kaki sejak tadi pagi. Pada riwayat intranatal, bayi lahir
secara Sectio Caesaria dikarenakan ibu mengalami ketuban pecah dini 2 jam disertai cairan ketuban
merembes keruh, keadaan bayi segera setelah lahir adalah menangis kuat, gerak aktif, warna kulit
kemerahan, berat badan saat lahir adalah 3450 gram, panjang badan 51 cm, LK/LD 33/34 cm. Pada
riwayat neonatal, bayi rawat gabung dengan ibu di Ruang jade (Nifas), asupan nutrisi bayi belum
mencukupi atau belum sesuai dengan kebutuhan bayi, karena ASI belum lancar. Pengkajian data objektif
didapatkan hasil warna kulit tampak kuning pada wajah, leher, dada, perut, punggung, tangan dan kaki,
warna urin gelap, warna feses pucat (dempul), bilirubin direk 1,62 mg/dl dan bilirubin total 13,74 mg/dl.

1. PENGKAJIAN
Identitas diri
a. Identitas bayi
Nama klien : By Ny.MM
Nama Ayah :--
Umur : 3 hari
Nama Ibu :NY.MM
Jenis Kelamin :perempuan
Pekerjaan Ayah :---
Agama atau suku :---
BB :3450 gram
b. Identitas Orang tua
Nama Ayah :---
Nama Ibu :NY.MM
Pekerjaan Ayah :----
Pekerjaaan Ibu :---
Agama :---
Pendidikan :----
Alamat :-----
2. KELUAHAN UTAMA :
Mengalami ketubahn pecah dini, merembes keruh
3. KELUHAN SAAT DIKAJI :
Bayi tampak kuning dari wajah, leher, dada, perut, tanagan dan kaki.
Bayi lahir secara sc
Mengakalami KPD
4. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT :
Tidak ada
5. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA :
Tidaka ada
6. RIWAYAT KEHAMILAN
 2

Usia Kehamilan :---

Anak Ke : pertama
Penyakit Ibu : ---
Gerakan Janin :
Hamil Ke :
Rencana KB :--
ANC :---
TT :----
Golongan darah ibu (.....)
Golongan darah ayah (.....)
2. Natal
a. Tempat melahirkan :
Rumah sakit Di ruang jadi Nifas  .

Klinik

b. Lama dan jenis persalinan :

Spontan
Forceps
Oprasi  .

lain-lain :-
c. Penolong persalinan :
Dokter
Bidan

a. Cara untuk memudahkan persalinan : Dengan melakukkan Sc

e. Komplikasi waktu lahir :-
3. Post natal
a. Kondisi bayi :
Berat Badan 3450 gram
Panjang Badan 51 cm

b. Apakah anak mengalami :

Penyakit kuning Tidak ada
 3

Kebiruan Tidak ada

Kemerahan Tidak ada
Problem menyusui Tidak ada
BB tidak stabil Tidak ada

(Untuk semua Usia)

1. Penyakit yang pernah dialami :

Batuk Tidak
Demam Tidak
Diare Tidak
Kejang Tidak
Lain-lain Klien tampaksesak dan lemas,
lemah dan refleks menghisap
lemah
2. Kecelakaan yang dialami :
Jatuh Tidak
Tengelam Tidak
Lalu lintas Tidak

3. Keracunan :
Makanan Tidak
Obat-obatan Tidak
Zat/subtansi kimia Tidak
Textile Tidak

4. Komsumsi obat-obatan bebas : Tidak

5. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya :
Lambat  .
Sama
Sesuai
Cepat

B. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Penyakit anggota keluarga :

Alergi Tidak ada

Asma Tidak ada
TBC Tidak ada
Hipertensi Tidak ada
Penyakit jantung Tidak ada
Stoke Tidak ada
Anemia Tidak ada
Hemophilia Tidak ada
 4

Thalassemia Tidak ada

DM Tidak ada
Kanker Tidak ada

Genogram :
By Ny.MM adalah bayi ke satu tersebut adalah bayi perempuan yang lahir Section
Caesaria.
IV. Riwayat Imunisasi
Reaksi setelah pemberian
NO Jenis immunisasi Waktu pemberian

1. BCG ----------------- -------------------------

2. DPT (I,II,III) ----------------- -------------------------
3. Polio (I,II,III,IV) ------------------ -------------------------
4. Campak ------------------ --------------------------
5. Hepatitis ------------------- --------------------------

V. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik Lahir

1. Berat badan : 3450 gram

2. Tinggi badan : 51 cm
3. Lingkar Dada : 34 cm
4. Lingkar Kepala : 33 cm
5. Lingkar Lengan Atas : -- cm

B. Perkembangan Tiap tahap

Usia anak saat
1. Berguling : ---
2. Duduk : ---
3. Merangkap : ---
4. Berdiri : ---
5. berjalan : ---
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : ---
7. bicara pertama kali : ---
8. Berpakaian tanpa bantuan : ---
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
 5

1. Pertama kali disusui : Belum pernah

2. Cara pemberian :
Setiap kali menangis ----------
Terjadwal ----------
3. Lama pemberian : Belum terkaji (…… tahun)
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian :-….
2. Jumlah pemberian :……
3. Cara pemberian :
Dengan dot …….
Sendok …….

C. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

Usia Jenis nutrisi Lama pemberian

0 - 4 Bulan ----------------- ----------------
4 – 12 Bulan ----------------- ----------------
Saat ini ----------------- -----------------

VII. Riwayat Psikososial

1. Lingkungan berada di

hgKota
D Desa .

2. Apakah rumah dekat :

Sekolah -------
Tempat bermain -------
Punya kamar tidur sendiri -------
3. Apakah ada tangga yang bisa berbahaya : tidak ada
Apakah anak punya ruang bermain : tidak ada
4. Hubungan antar anggota keluarga ;
Harmonis :…….
 6

Berjauhan :…….
5. Pengasuh anak :

O orang tua  .
B baby sister
Pembantu
Nenek/ kakek

VIII. Riwayat Spiritual

1. Support sistem dalam keluarga : ---------
2. Kegiatan keagamaan : ---------

IX.Reaksi Hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
1. Mengapa ibu membawa anaknya ke RS : -----
2. Apakah petugas kesehatan menceritakan tentang kondisi anak : -----
3. Bagaimana perasaan orang tua saat ini :
takut
Khawatir
biasa
4. Apakah orang tua akan selalu berkunjung :
kadang-kadang
tidak
5. Siapa yang akan tinggal dengan anak : orang tua
Lain-lain
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
1. Mengapa keluarga/orang tua membawa kamu ke RS : -------
2. Menurutmu apa penyebab kamu sakit : -------
3. Apakah petugas kesehatan menceritakan keadaan : -------
4. Bagaimana rasanya dirawat di RS :
bosan :------
 7

Takut :------
Senang :------
Lain-lain :------
X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1.. Menu Makan -------------- -------------------
2.. Frekuensi makan -------------- -------------------
3.. Makanan Pantangan -------------- -------------------

B. Cairan

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1.. jenis minuman ---------------- ---------------
2.. Frekuensi minuman ----------------- --------------
3.. Kebutuhan cairan ----------------- --------------

C. Eliminasi (BAB dan BAK)

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. BAB
( bua
ng air
besar
)

1. Frekuensi ------------- -----------------

2. Konsistensi ------------- -----------------
3. Kesulitan BAK ( buang air ------------- -----------------
kecil )
1. Frekuensi ------------- -----------------
2. Warna dan bau ------------- -----------------
3. Volume ------------- -----------------
4. Kesulitan ------------- -----------------

D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
a. Siang
b. Malam
2. Pola tidur
 8

3. Kesulitan tidur

E. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
● Frekuensi
2. Cuci rambut
● Frekuensi
3. Gunting kuku
● Frekuensi
4. Gosok gigi
● Frekuensi

F. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadwal harian
3. Penggunaan alat Bantu
aktifitas
4. Kesulitan pergerakan tubuh

XI. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan umum klien :
Baik
( Lemah )
Sakit berat
B. Tanda-tanda vital
1. Suhu :--------
2. Nadi :--------x/mnt
 9

3. Respirasi :-------x/mnt
4. Tekanan darah :-------
C. Antropometri
1. Tinggi Badan :
2. Berat Badan :3450 gram
3. Lingkar lengan atas :------
4. Lingkar kepala :33 cm
5. Lingkar dada : 34 cm
D. Sistem pernapasan
1. Hidung : ( simetris )
pernapasan cuping hidung
secret
polip
epistaksis
2. Leher : pembesaran kelenjar
3. Dada

Bentuk dada : ( Normal )

Barrel
Pigeon chest
Gerakan dada : Simetris
( Terdapat retraksi )
Otot Bantu
Pernapasan
Suara napas :-
Ronchi
Wheezing
Stridor
Rales
Apakah ada Clubbing finger :-

C. Sistem Cardio Vaskuler

 10

1. Conjunctiva
Anemia tidak ada
Pernapasan
Suara napas :-
Ronchi
Wheezing
Stridor
Rales
Apakah ada Clubbing finger :-

D. Sistem Cardio Vaskuler

1. Conjunctiva
Anemia tidak ada
bibir pucat/cyanosis
2. arteri carotis : kuat/(lemah)
3. Tekanan vena jugularis : meninggi/tidak
4. Ukuran jantung : (Normal)
membesar
IC/apex
5. Suara jantung :
Bising aorta
Murmur
Gallop
6. Capillary Refilling Time :….detik
F. Sistem Pencernaan
1. Sklera :-
2. bibir :-
lembab ,(kering)
pecah-pecah
labio skizis
3. Mulut :-
Stomatitis
palato skizis
Jml gigi
4. Kemampuan menelan :-
 11

baik /sulit
5. Gaster :-
kembung :-
nyeri :-
gerakan peristaltic
6. Abdomen :-
Hati :-
Teraba :-
Lien :-
Ginjal :-
Faeces :-
7. Anus :-
Lecet :-
Haemoroid :-
G. Sistem indra
1. Mata
2. Hidung
3. Telinga
H. Sistem saraf
1. Fungsi cerebral
a. Status mental :…
b. Kesadaran : -----
2. Fungsi cranial
a. NI :…
b. N II :…
Visus
lapang pandang
c. N III, IV, VI :…
Gerakan bola mata
Pupil :…
isoskor
anisokor
d. NV :…
Sensorik
 12

Motorik
e. N VII :…
Sensorik
otonom
motorik
f. N VIII :…
Pendengaran
keseimbangan
g. N IX :…
h. NX :…
Gerakan uvula
rangsang muntah/menelan
i. N XI : ….
Sternocledomastoideus
trapesius
j. N XII :…
Gerakan lidah
3. Fungsi motoric :…
Massa otot
tonus otot
kekuatan otot :-
4. Fungsi sensorik :…
Suhu
Nyeri
Getaran
posisi
5. Fungsi cerebellum : …
Koordinasi
keseimbangan
6. Refleks : ---
 13

Bisep
trisep
patella
babinski
7. Iritasi meningen :…
Kaku kuduk
laseque sign
Brudzinki I/II
I. Sistem Muskulo Skeletal
1. Kepala :-
Bentuk kepala
gerakan
2. Vertebrae :
Scoliosis
Lordosis
kyposis
gerakan
ROM

Fungsi gerak
3. Pelvis :
Gaya jalan
gerakan
ROM
4. Lutut :-
5. Kaki :
bengkak
gerakan
kemampuan jalan
tanda
 14

6. Tangan :
bengkak
gerakan
ROM
J. Sistem Integumen
Rambut :-
Kulit :-
Kuku :…
K. Sistem Endokrin :…
L. Sistem Perkemihan :…
Oedema palpebra
moon face
oedema anasarka
Keadaan kandung kemih :---
Nocturia
dysuria
M. Sistem Reproduksi :-----
 Wanita
Payudara : ---
Putting :----
aerola mammae :-----
Labia mayora dan minora bersih :-
secret :---
bau :---
Laki-laki :
Keadaan glans penis :
uretra :
kebersihan :
Testis sudah turun :
Pertumbuhan rambut :
 15

kumis :
janggut :
ketiak :…
Pertumbuhan jakun :
perubahan suara :…
N. Sistem Imun :-
XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan :
A. 0 – 6 Tahun
Dengan menggunakan DDST
1. Motorik kasar
2. Motorik halus
3. Bahasa
4. Personal social
B. 6 tahun keatas
1. Perkembangan kognitif
2. Perkembangan Psikoseksual
3. Perkembangan Psikososial
XII. Test Diagnostik
= Laboratorium
= Foto Rotgen
= CT Scan
= MRI, USG, EEG, ECG dll
XIII. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci)

ANALISA DATA
Tanggal : 14 juli 2020
Nama Pasien : By Ny. MM
Umur : 0 Hari
No . RM :-
 16

No DATA ETIOLOGI Masalah

1 DS : - bayi tam Adaptasi dengan Resiko tinggi
lingkungan eksternal terhadap perubahan
pak kuning dari wajah, leher, dada, suhu tubuh
perut, tangan, dan kaki .

- menangis kuat, gerak

aktif, warna kulit
kemerahan,

Do :

Keadaan umum baik

Warna kulit kemerahan

Bayi menangis aktif

2 Ds : Intake tidak adekuat Resiko perubahan

nutrisi kurang dari
Ibu mengatakan asupan nutrisi kebutuan
kebayi kurang atau belum mencukup
kebtuhan nutrisinya

Do :

Warna urin gelap

Warna peses pucat

BB : 3450

PB : 51 cm

LK : 33 ccm
 17

LP : 34 cm

Untuk pertma bayi belum dikasi asi

Asi yang keluar masih sedikit

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko tinggi terhdapa perubahan suhu tubuh b.d adaptasi dengan lingkunga eksternal

2. Resiko perubahan nutisi : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake tidak
adekuat

PERENCANAAN

No.DX NOC NIC RASIONAL

1. Resiko Setelah dilakuakan 1. Kaji keadan 1. Agar suhu

tindakan asuhan lingkungan bayi tetap
tinggi keperawatan 2. Anjurkan dalam
selama… keluarga agar keadaan
terhdapa diharapkan denga tetap menjga hangat
KH kehangatan 2. Agar bayi
perubahan Memepertahankan bayi nyaman
suhu tubuh agar 3. Keirngkn 3. Mendapatkan
suhu tubuh
tetap normal kepala bayi dan kenyaman dan
b.d adaptasi Memebra mukosa tubuhnya balut menjaga agara
ulut lembab bayi denga suhu tubuh
dengan Badan / akral terba selimut hangat dalam keadaan
hangat 4. Perhatikan noemal
lingkunga tanda- tanda 4. Meliht agar bayi
dehidrasi tidak
eksternal kekurangan
nutrisi
5. Resiko Setelah dilakukanya 1. Kaji BB bayi, 1. Untuk
perubahan tindakan asuhan frekuensi 2. melihat
nutisi : keperawatan defekasi dan adakah
kurang dari selama…… jumlah popok perubahan
kebutuhan diharapkan resiko basah perhari pada BB dan
berhubunga perubahan nutrisi 2. Pantau dan melihat
n dengan tidak terjadi : KH bandingkan apakah
intake tidak
 18

adekuat saat ini dengan nutrisi bayi

Bayi mendapatkan BB lahir sudah
nutrisi yang cukup 3. Observasi cara mencukupi
Menunjukan pemebrian ASI atau belum
penuran BB 10 % oleh ibu 3. Melihat
Asi keluar banayak 4. Ajarkan kepada adanya
Ibu dapat ibu bagaiamana perubahan
memeberikan asi tehnik bb
menyususi 4. Agar bayi
yang baik dan dapat
benr terpenuhi
5. Anjurkan ibu kebutuhan
menyusui nutrisisnya
bayinya sesring 5. Agar
mungkin terpenuhi
jangan di batasi kebutuhan
nutrisi pada
bayi