K A B U PATE N S O R O N G

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLAYILI
Alamat :Distrik Klayili

Nomor : 094/ /PKM-KLY/IX/2020

Lampiran :-

Perihal : Permintaan Ijin Belajar

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong

Di-

Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARMINATI TANDI BALI, S.Kep

NIP : 19860106 201004 2 001

Pangkat/Gol :Penata Muda Tingkt I ( III/b)

Jabatan : Perawat Mahir pada Puskesmas Klayili

Dengan ini saya dapat mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu selaku pimpinan Dinas
Kesehatan Kabupaten Sorong, agar dapat memberikan ijin dan rekomendasi kepada saya untuk mengikuti
pendidikan ( Ijin Belajar) di STIKES YAPIKA MAKASSAR Program Studi Ners yang bertempat di
Makassar.

Demikian surat permohonan ijin ini kami buat, atas perhatiannya kami sampaikan banyak terima
kasih.

Klayili, 22 September 2020

Mengetahui/ Menyetujui
Kepala Puskesmas Klayili Pemohon

dr. Mitsel Saranga,Mph ARMINATI TANDI BALI, S.Kep

NIP.196503231988031026 NIP. 19860106 201004 2 001
 K A B U PATE N S O R O N G
PEMERINTAH KABUPATEN SORONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLAYILI
Alamat :Distrik Klayili

Nomor : 094/ /PKM-KLY/IX/2020

Lampiran :-

Perihal : Permintaan Tugas Belajar

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong

Di-

Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARMINATI TANDI BALI, S.Kep

NIP : 19860106 201004 2 001

Pangkat/Gol :Penata Muda Tingkt I ( III/b)

Jabatan : Perawat Mahir pada Puskesmas Klayili

Dengan ini saya dapat mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu selaku pimpinan Dinas
Kesehatan Kabupaten Sorong, agar dapat memberikan ijin dan rekomendasi kepada saya untuk mengikuti
pendidikan ( Tugas Belajar) di STIKES YAPIKA MAKASSAR Program Studi Ners yang bertempat di
Makassar.

Demikian surat permohonan ijin ini kami buat, atas perhatiannya kami sampaikan banyak terima
kasih.

Klayili, 22 September 2020

Mengetahui/ Menyetujui
Kepala Puskesmas Klayili Pemohon

dr. Mitsel Saranga,Mph ARMINATI TANDI BALI, S.Kep

NIP.196503231988031026 NIP. 19860106 201004 2 001
 K A B U PATE N S O R O N G
PEMERINTAH KABUPATEN SORONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLAYILI
Alamat :Distrik Klayili

Nomor : 094/ /PKM-KLY/IX/2020

Lampiran :-

Perihal : Permintaan Ijin Belajar

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong

Di-

Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YOSINA ANTHOMINA RONSUMBRE, S.Kep

NIP : 19880128 201004 2 001

Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkt I ( III/b)

Jabatan : Perawat Mahir pada Puskesmas Klayili

Dengan ini saya dapat mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu selaku pimpinan Dinas
Kesehatan Kabupaten Sorong, agar dapat memberikan ijin dan rekomendasi kepada saya untuk mengikuti
pendidikan ( Ijin Belajar) di STIKES YAPIKA MAKASSAR Program Studi Ners yang bertempat di
Makassar.

Demikian surat permohonan ijin ini kami buat, atas perhatiannya kami sampaikan banyak terima
kasih.

Klayili, 22 September 2020

Mengetahui/ Menyetujui
Kepala Puskesmas Klayili Pemohon

dr. Mitsel Saranga,Mph YOSINA ANTHOMINA RONSUMBRE, S.Kep

NIP.196503231988031026 NIP. 19880128 201004 2 001
 K A B U PATE N S O R O N G
PEMERINTAH KABUPATEN SORONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLAYILI
Alamat :Distrik Klayili

Nomor : 094/ /PKM-KLY/IX/2020

Lampiran :-

Perihal : Permintaan Tugas Belajar

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong

Di-

Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YOSINA ANTHOMINA RONSUMBRE, S.Kep

NIP : 19880128 201004 2 001

Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkt I ( III/b)

Jabatan : Perawat Mahir pada Puskesmas Klayili

Dengan ini saya dapat mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu selaku pimpinan Dinas
Kesehatan Kabupaten Sorong, agar dapat memberikan ijin dan rekomendasi kepada saya untuk mengikuti
pendidikan ( Tugas Belajar) di STIKES YAPIKA MAKASSAR Program Studi Ners yang bertempat di
Makassar.

Demikian surat permohonan ijin ini kami buat, atas perhatiannya kami sampaikan banyak terima
kasih.

Klayili, 22 September 2020

Mengetahui/ Menyetujui
Kepala Puskesmas Klayili Pemohon

dr. Mitsel Saranga,Mph YOSINA ANTHOMINA RONSUMBRE, S.Kep

NIP.196503231988031026 NIP. 19880128 201004 2 001