PERMAKLUMAN BANTUAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) 2020

Berdasarkan Surat dari Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi (LLDIKTI) Wilayah VIII no.
1669/LL8/KM/2020 tentang Kuota KIP dan Bantuan UKT/SPP Tahun 2020, dimana untuk
bantuan UKT tahun 2020 diberikan kepada Mahasiswa dalam kondisi Pandemi Covid-19
yang hanya diberikan dalam satu semester di Semester Gasal T.A 2020/2021. Bantuan UKT
ini tidak sepenuhnya menanggung semua biaya pendidikan yang dikeluarkan mahasiswa
dalam satu semester, sehingga kekurangan terkait kewajiban pembayaran uang kuliah tetap
harus dilunasi oleh Mahasiswa yang bersangkutan di semesteer tersebut. Sebagai
Kelengkapan berkas pengajuan Bantuan UKT ini, mohon kesediaan mahasiswa untuk
melengkapi surat pernyataan yang dilampirkan berikut ini.
Semoga Bantuan UKT yang dialokasikan bisa dipergunakan sebagaimana mestinya dan
memberikan manfaat bagi penerimanya. Atas perhatian dan kerja samanya, kami sampaikan
terima kash.

Mengetahui, Mataram, 5 Agustus 2020

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ( STIKES) Mataram Program Studi S1 Keperawatan
Wakil Ketua III, Ketua,

Ns. Antoni Eka FM, M. Kep Ns. Dina Fithriana, M.Si.Med

 SURAT PERNYATAAN
CALON PENERIMA BANTUAN UKT/SPP SEMESTER GASAL TA. 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIK : 5207076702990001
Nama : Niken Apriani
NIM : 017013397
Tempat/Tanggal Lahir : Lampok 27 april 1999
Angkatan/Semester : IV
Jenjang/Prodi/Fakultas : S1 KEPERAWATAN
Perguruan Tinggi : STIKES MATARAM
Angkatan : 2017 / IV
Semester : IV
Nama Orang Tua/Wali : Hadnan Buyung
Pekerjaan Orang Tua/Wali : Petani

Menyatakan bahwa saya akan menggunakan Dana Bantuan UKT Tahun 2020 untuk
kepentingan pendidikan saya di STIKES Mataram dan akan menyelesaikan perkuliahan saya
sampai Tuntas dan Tepat Waktu. Apabila dikemudian hari saya melanggar pernyataan ini,
maka saya bersedia mengembalikan semua Dana yang sudah saya terima sesuai aturan yang
berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia
mempertanggungjawabkan isi pernyataan dari surat ini.

………….., …..…………............
Mengetahui, Hormat Saya,
Ka. Prodi S1 Keperawatan,
Materai
Rp6.000,-

Ns. Dina Fithriana, M.Si.Med Niken Apriani

NIDN. 0806018401 NIM.017013397
 SURAT PERNYATAAN
CALON PENERIMA BANTUAN UKT/SPP SEMESTER GASAL TA. 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIK : 5207076702990001
Nama : Niken Apriani
NIM : 017013397
Tempat/Tanggal Lahir : Lampok 27 april 1999
Angkatan/Semester : 2017 / IV
Jenjang/Prodi/Fakultas : S1 KEPERAWATAN
Perguruan Tinggi : STIKES MATARAM
Angkatan : 2017
Semester : IV
Nama Orang Tua/Wali : Hadnan Buyung
Pekerjaan Orang Tua/Wali : Petani

Menyatakan bahwa saya merupakan mahasiswa aktif dan berasal dari keluarga yang
mengalami kendala finansial karena terdampak pandemi Covid-19 sehingga tidak
sanggup membayar UKT/SPP Semester Gasal Tahun Akademik 2020/2021. Saat ini saya
tidak sedang menerima pembiayaan secara penuh/sebagian UKT/SPP oleh Program
Bidikmisi atau beasiswa lain baik yang berasal dari APBN/APBD atau swasta.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia
mempertanggungjawabkan serta mengembalikan semua bantuan jika memberikan informasi
yang tidak benar.

………….., …..…………............
Mengetahui, Hormat Saya,
Ka. Prodi S1 Keperawatan,
Materai
Rp6.000,-

Ns. Dina Fithriana, M.Si.Med Niken Apriani

NIDN. 0806018401 NIM.017013397