1.

2.

3.

'4.

5
Penyelenggaraan Layanan BIAS

Memperhatikan kondisi tempat kegiatan, shifting agar tdk terjadi penumpukan,kebersihan tangan,
pengukuran suhu, APD

Tempat kegiatan
Berada di ruang besar dengan aliran udara yang baik (bisa di halaman / aula sekolah)
Pengaturan jarak tempat duduk anak
Pengaturan jadwal kedatangan anak (shifting)
Sarpras
Tersedia fasilitas kebersihan tangan
Tersedia alat pengukur suhu
APD Guru, pengantar anak dan anak sekolah
Masker kain
APD Petugas Kesehatan
Sarung Tangan
Masker N-95/Masker Bedah, penggunaan sesuai indikasi lihat Juknis APD rev 3
Face Shield
Gaun
Kepatuhan Petugas
Bila melakukan tindakan penghasil aerosol, lakukan pembersihan ruang dan permukaan dilakukan
setiap pergantian pasien
Bila tanpa tindakan penghasil aerosol, Pembersihan setiap 1 shift pemeriksaan pada permukaan
lantai, pegangan kursi, meja serta permukaan lain yang sering disentuh pasien
Petugas menggunakan HS setiap pergantian pasien bila melakukan kontak langsung dan CTPS
setiap 5 pasien bila ada interaksi kontak langsung
Petugas melakukan desinfeksi face shield setiap selesai 1 shift pemeriksaan
YA TIDAK
1.

2.

3.

'4.

5
Layanan Luar Gedung

Memperhatikan kondisi tempat kegiatan, shifting agar tdk terjadi penumpukan,kebersihan tangan,
pengukuran suhu, APD

Tempat kegiatan
Berada di ruang besar dengan aliran udara yang baik
Pengaturan jarak tempat duduk anak
Pengaturan jadwal kedatangan sasaran program (shifting)
Sarpras
Tersedia fasilitas kebersihan tangan
Tersedia alat pengukur suhu
APD Guru, pengantar anak dan anak sekolah
Masker kain
APD Petugas Kesehatan
Sarung Tangan
Masker N-95/Masker Bedah (menyesuaiakan jenis kegiatan)
Face Shield
Gaun
Kepatuhan Petugas
Bila melakukan tindakan penghasil aerosol, lakukan pembersihan ruang dan permukaan dilakukan
setiap pergantian pasien
Bila tanpa tindakan penghasil aerosol, Pembersihan setiap 1 shift pemeriksaan pada permukaan
lantai, pegangan kursi, meja serta permukaan lain yang sering disentuh pasien
Petugas menggunakan HS setiap pergantian pasien bila melakukan kontak langsung dan CTPS
setiap 5 pasien bila ada interaksi kontak langsung
Petugas melakukan desinfeksi face shield setiap selesai 1 shift pemeriksaan
YA TIDAK
 SCREENING GURU PENDAMPING PELAKSANAAN BIAS DI SEKOLAH

NO PERTANYAAN

Apakah guru pendamping mempunyai riawayat sakit kronis : Penyakit jantung,

1. Paru Paru, Diabetes militus,Kanker,darah tinggi dll .
2. Apakah guru pendamping sedang hamil ?
Apakah dalam satu keluarga dekat ada yang menderita sakit karena COVID 19
3. /dalam pemantauan/sedang dalam karantina COVID 19 ?
Apakah dalam satu keluarga dekat atau tetangga dekat ada yang mempunyai
4. riwayat bepergian dan kepulangan dari daerah yang terkena Covid-19?
5. Apakah guru pendamping dalam kondisi demam/panas suhu >37,5 C ?
6. Apakah guru pendamping sedang mengalami salah satu gejala ?

Jika ada salah satu jawaban terisi "YA" maka guru tidak melakukan pendampingan dan
bisa digantikan guru lain yang memenuhi kriteria diatas
N BIAS DI SEKOLAH

JAWABAN
YA TIDAK
 SCREENING PENGANTAR ANAK BIAS DI SEKOLAH

NO PERTANYAAN

1. Apakah orang tua/pengantar dalam kondisi demam/panas. > 37,5 C ?

2. Apakah orang tua/pengantar mengalami salah satu gejala batuk/pilek?
Apakah orang tua/pengantar mempunyai riwayat penyakit gangguan jantung, darah
3. tinggi, kanker, sroke , diabetes militus dll?
4. Apakah orang tua/pengantar berumur > 60 th ?
5. Apakah orang tua/ pengantar sedang hamil ?

Apakah dalam satu atau tetangga dekat ada yang menderita sakit Covid -19 atau
6. dalam pemantauan Covid-19 atau sedang dalam karantina Covid-19?

Apakah dalam satu atau tetangga dekat ada yang mempunyai riwayat bepergian
7. atau kepulangan dari daerah yang dinyatakan zona merah Covid 19 ?

Jika ada salah satu jawaban terisi "YA" maka orangtua/pengantar dimohon untuk tidak
menghantarkan siswa ke sekolah dan bisa digantikan penghantar lain.
SEKOLAH

JAWABAN
YA TIDAK
 SCREENING ANAK SEKOLAH PESERTA BIAS

NO

1.
2.
3.

4.

5.

6.

Jika ada salah satu jawaban terisi "YA" maka siswa ditunda mendapatkan imunisasi .
 SCREENING ANAK SEKOLAH PESERTA BIAS

PERTANYAAN

Apakah siswa sedang dalam kondisi sakit?

Apakah siswa sedang dalam kondisi demam/Panas >37.5 C ?
Apakah siswa sedang mengalami salah satu gejala batuk /pilek/sesak napas ?
Apakah dalam satu keluarga atau tetangga dekat ada yang menderita karena COVID 19/atau dalam
pemantauan/ dalam karantina COVID 19

Apakah siswa baru saja bepergian dari daerah yang diyantakan zona merah COVID-19 ?

Apakah dalam satu keluarga atau tetangga dekat ada yang mempunyai riwayat bebergian atau
kepulangan dari daerah dinyatakan zona merah COVID 19 ?

Jika ada salah satu jawaban terisi "YA" maka siswa ditunda mendapatkan imunisasi .
 JAWABAN
YA TIDAK