CORONA VIRUS DISEASE (COVID-19)

Novel coronavirus 2019 (2019-nCoV) atau virus corona sindrom pernafasan akut yang
parah (SARS-CoV-2) dengan cepat menyebar dari asal-usulnya di Kota Wuhan, Provinsi Hubei,
Cina ke seluruh dunia. Hingga 05/03/2020 sekitar 96.000 kasus penyakit coronavirus 2019
(COVID-19) dan 3300 kematian telah dilaporkan [2]. India telah melaporkan 29 kasus hingga
saat ini. Untungnya sejauh ini, anak-anak jarang terkena dampak tanpa kematian. Tetapi masa
depan virus ini tidak diketahui. Coronavirus adalah virus RNA indera positif dengan diameter
mulai dari 60 nm hingga 140 nm dengan proyeksi seperti lonjakan pada permukaannya sehingga
memberikan tampilan seperti mahkota di bawah mikroskop electron. Empat virus korona yaitu
HKU1, NL63, 229E dan OC43 telah beredar pada manusia, dan umumnya menyebabkan
penyakit pernapasan ringan.
Ada dua peristiwa dalam dua dekade terakhir di mana crossover virus betacorona hewan
kepada manusia telah mengakibatkan penyakit parah. Contoh pertama adalah pada tahun 2002-
2003 ketika sebuah coronavirus baru dari genera β dan dengan asal-usul kelelawar menyeberang
ke manusia melalui perantara perantara kucing luwak sawit di provinsi Guangdong Cina. Virus
ini, yang disebut sebagai coronavirus sindrom pernafasan akut yang parah mempengaruhi 8422
orang kebanyakan di Cina dan Hong Kong dan menyebabkan 916 kematian (tingkat kematian
11%) sebelum diatasi [4]. Hampir satu dekade kemudian pada tahun 2012, coronavirus syndrome
pernafasan Timur Tengah (MERS-CoV), juga berasal dari kelelawar, muncul di Arab Saudi
dengan unta dromedaris sebagai inang perantara dan mempengaruhi 2494 orang dan
menyebabkan 858 kematian (tingkat kematian 34%)
Pada Desember 2019, orang dewasa di Wuhan, ibu kota provinsi Hubei dan pusat
transportasi utama Cina mulai datang ke rumah sakit setempat dengan pneumonia berat yang
tidak diketahui penyebabnya. Banyak kasus awal memiliki paparan umum ke pasar makanan laut
grosir Huanan yang juga memperdagangkan hewan hidup. Sistem pengawasan (diberlakukan
setelah wabah SARS) diaktifkan dan sampel pernapasan pasien dikirim ke laboratorium rujukan
untuk penyelidikan etiologi. Pada 31 Desember 2019, Cina memberi tahu wabah itu kepada
Organisasi Kesehatan Dunia dan pada 1 Januari pasar makanan laut Huanan ditutup. Pada 7
Januari virus itu diidentifikasi sebagai coronavirus yang memiliki homologi> 95% dengan
coronavirus kelelawar dan> 70% kesamaan dengan SARS-CoV. Sampel lingkungan dari pasar
makanan laut Huanan juga diuji positif, menandakan bahwa virus berasal dari sana. Jumlah
kasus mulai meningkat secara eksponensial, beberapa di antaranya tidak memiliki eksposur ke
pasar hewan hidup, menunjukkan fakta bahwa penularan dari manusia ke manusia terjadi. Kasus
fatal pertama dilaporkan pada 11 Januari 2020. Migrasi besar-besaran orang Cina selama Tahun
Baru Cina memicu epidemi. Kasus-kasus di provinsi-provinsi lain di Cina, negara-negara lain
(Thailand, Jepang, dan Korea Selatan secara berurutan) dilaporkan pada orang-orang yang
kembali dari Wuhan. Penularan ke petugas kesehatan yang merawat pasien dijelaskan pada 20
Januari 2020. Pada 23 Januari, 11 juta penduduk Wuhan dikunci dengan pembatasan masuk dan
keluar dari wilayah tersebut. Segera kunci ini diperluas ke kota-kota lain di provinsi Hubei.
Kasus COVID-19 di negara-negara di luar Cina dilaporkan pada mereka yang tidak memiliki
sejarah perjalanan ke Cina menunjukkan bahwa penularan dari manusia ke manusia lokal terjadi
di negara-negara ini. Bandara-bandara di berbagai negara termasuk India memasukkan
mekanisme penyaringan untuk mendeteksi orang-orang bergejala yang kembali dari Tiongkok
dan menempatkan mereka dalam isolasi dan mengujinya untuk COVID-19. Segera jelas bahwa
infeksi dapat ditularkan dari orang yang tidak menunjukkan gejala dan juga sebelum timbulnya
gejala. Oleh karena itu, negara-negara termasuk India yang mengevakuasi warganya dari Wuhan
melalui penerbangan khusus atau memiliki pelancong yang kembali dari Cina, menempatkan
semua orang bergejala atau terisolasi selama 14 hari dan mengujinya terhadap virus.
Semua umur rentan. Infeksi ditularkan melalui tetesan besar yang dihasilkan selama batuk
dan bersin oleh pasien bergejala tetapi juga dapat terjadi dari orang tanpa gejala dan sebelum
timbulnya gejala [9]. Penelitian telah menunjukkan viral load yang lebih tinggi di rongga hidung
dibandingkan dengan tenggorokan tanpa perbedaan dalam viral load antara orang yang bergejala
dan yang tidak bergejala [12]. Pasien dapat menular selama gejala berlangsung dan bahkan pada
pemulihan klinis. Beberapa orang mungkin bertindak sebagai penyebar super; seorang warga
negara Inggris yang menghadiri konferensi di Singapura menginfeksi 11 orang lainnya ketika
tinggal di sebuah resor di Pegunungan Alpen Prancis dan setelah kembali ke Inggris [6]. Tetesan
yang terinfeksi ini dapat menyebar 1-2 m dan tersimpan di permukaan. Virus ini dapat tetap
hidup di permukaan selama berhari-hari dalam kondisi atmosfer yang menguntungkan tetapi
dihancurkan dalam waktu kurang dari satu menit oleh desinfektan umum seperti natrium
hipoklorit, hidrogen peroksida, dll. [13]. Infeksi didapat dengan menghirup tetesan-tetesan ini
atau menyentuh permukaan yang terkontaminasi oleh mereka dan kemudian menyentuh hidung,
mulut dan mata. Virus ini juga hadir dalam tinja dan kontaminasi pasokan air dan penularan
selanjutnya melalui aerosolisasi / rute oral juga dihipotesiskan [6]. Sesuai informasi saat ini,
penularan transplasental dari wanita hamil ke janin mereka belum dijelaskan [14]. Namun,
penyakit neonatal akibat penularan pascakelahiran dijelaskan [14]. Masa inkubasi bervariasi dari
2 hingga 14 hari [median 5 hari]. Penelitian telah mengidentifikasi angiotensin receptor 2
(ACE2) sebagai reseptor melalui mana virus memasuki mukosa pernapasan [11].

Tingkat reproduksi kasus dasar (BCR) diperkirakan berkisar 2-6,47 dalam berbagai studi
pemodelan [11]. Sebagai perbandingan, BCR SARS adalah 2 dan 1,3 untuk pandemi flu H1N1
2009

Gambaran klinis COVID-19 bervariasi, mulai dari keadaan tanpa gejala hingga sindrom
gangguan pernapasan akut dan disfungsi multi-organ. Gambaran klinis yang umum termasuk
demam (tidak semuanya), batuk, sakit tenggorokan, sakit kepala, kelelahan, sakit kepala, mialgia
dan sesak napas. Konjungtivitis juga telah dideskripsikan. Dengan demikian, mereka tidak dapat
dibedakan dari infeksi pernapasan lainnya. Pada sebagian kecil pasien, pada akhir minggu
pertama penyakit ini dapat berkembang menjadi pneumonia, gagal napas, dan kematian.
Perkembangan ini dikaitkan dengan peningkatan sitokin inflamasi yang ekstrem termasuk IL2,
IL7, IL10, GCSF, IP10, MCP1, MIP1A, dan TNFα [15]. Waktu rata-rata dari timbulnya gejala
hingga dispnea adalah 5 hari, rawat inap 7 hari dan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS)
8 hari. Kebutuhan untuk masuk perawatan intensif adalah 25-30% dari pasien yang terkena
dalam seri yang diterbitkan. Komplikasi yang disaksikan meliputi cedera paru akut, ARDS, syok,
dan cedera ginjal akut. Pemulihan dimulai pada minggu ke-2 atau ke-3. Durasi rata-rata tinggal
di rumah sakit pada mereka yang pulih adalah 10 hari. Hasil yang merugikan dan kematian lebih
sering terjadi pada orang tua dan mereka yang memiliki komorbiditas yang mendasari (50-75%
dari kasus fatal). Tingkat fatalitas pada pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit berkisar
antara 4 hingga 11%. Tingkat fatalitas kasus keseluruhan diperkirakan berkisar antara 2 dan 3%
[2].

Menariknya, penyakit pada pasien di luar provinsi Hubei telah dilaporkan lebih ringan daripada
mereka yang dari Wuhan [17]. Demikian pula, tingkat keparahan dan tingkat fatalitas kasus pada
pasien di luar China telah dilaporkan lebih ringan [6]. Ini mungkin disebabkan oleh bias seleksi
dimana kasus-kasus yang dilaporkan dari Wuhan hanya mencakup kasus-kasus parah atau karena
kecenderungan populasi Asia terhadap virus karena ekspresi yang lebih tinggi dari reseptor
ACE2 pada mukosa pernapasan [11].

Penyakit pada neonatus, bayi dan anak-anak juga dilaporkan jauh lebih ringan daripada orang
dewasa. Dalam serangkaian 34 anak yang dirawat di rumah sakit di Shenzhen, Cina antara 19
Januari dan 7 Februari, ada 14 laki-laki dan 20 perempuan. Usia rata-rata adalah 8 tahun 11
bulan dan pada 28 anak-anak infeksi terkait dengan anggota keluarga dan 26 anak-anak memiliki
riwayat perjalanan / tempat tinggal ke provinsi Hubei di Cina. Semua pasien tidak menunjukkan
gejala (9%) atau memiliki penyakit ringan. Tidak ada kasus yang parah atau kritis yang terlihat.
Gejala yang paling umum adalah demam (50%) dan batuk (38%). Semua pasien sembuh dengan
terapi simtomatik dan tidak ada kematian. Satu kasus pneumonia berat dan disfungsi multiorgan
pada anak juga telah dilaporkan [19]. Demikian pula dengan kasus neonatal yang telah
dilaporkan bersifat ringan

Kasus yang dicurigai didefinisikan sebagai seseorang dengan demam, sakit tenggorokan dan
batuk yang memiliki riwayat perjalanan ke Cina atau daerah lain dengan penularan lokal yang
persisten atau kontak dengan pasien dengan riwayat perjalanan yang serupa atau mereka yang
memiliki infeksi COVID-19 yang dikonfirmasi. Namun kasus dapat asimptomatik atau bahkan
tanpa demam. Kasus yang dikonfirmasi adalah kasus yang dicurigai dengan tes molekul positif.

Diagnosis spesifik dilakukan dengan tes molekuler spesifik pada sampel pernapasan (usap
tenggorokan / nasofaring / aspal endotrakeal dan lavage bronchoalveolar). Virus juga dapat
dideteksi dalam tinja dan dalam kasus yang parah, darah. Harus diingat bahwa panel PCR
multipleks yang tersedia saat ini tidak termasuk COVID-19. Tes komersial juga tidak tersedia
saat ini. Dalam kasus yang diduga di India, sampel yang sesuai harus dikirim ke laboratorium
rujukan yang ditunjuk di India atau National Institute of Virology di Pune. Ketika epidemi
berlangsung, tes komersial akan tersedia.

Investigasi laboratorium lainnya biasanya tidak spesifik. Jumlah sel putih biasanya normal atau
rendah. Mungkin ada limfopenia; jumlah limfosit <1000 telah dikaitkan dengan penyakit parah.
Jumlah trombosit biasanya normal atau agak rendah. CRP dan ESR umumnya meningkat tetapi
kadar prokalsitonin biasanya normal. Tingkat prokalsitonin yang tinggi dapat mengindikasikan
koinfeksi bakteri. ALT / AST, waktu protrombin, kreatinin, D-dimer, CPK dan LDH mungkin
meningkat dan kadar tinggi dikaitkan dengan penyakit parah.

X-ray dada (CXR) biasanya menunjukkan infiltrat bilateral tetapi mungkin normal pada penyakit
awal. CT lebih sensitif dan spesifik. Pencitraan CT umumnya menunjukkan infiltrat, kekeruhan
gelas tanah dan konsolidasi sub-segmen. Ini juga abnormal pada pasien / pasien tanpa gejala
tanpa bukti klinis keterlibatan saluran pernapasan bawah. Faktanya, pemindaian CT abnormal
telah digunakan untuk mendiagnosis COVID-19 pada kasus yang dicurigai dengan diagnosis
molekul negatif; banyak dari pasien ini memiliki tes molekul positif pada pengujian ulang

Diagnosis banding meliputi semua jenis infeksi virus pernapasan [influenza, parainfluenza, virus
pernapasan syncytial (RSV), adenovirus, metapneumovirus manusia, coronavirus non COVID-
19], organisme atipikal (mikoplasma, klamidia) dan infeksi bakteri. Tidak mungkin membedakan
COVID-19 dari infeksi ini secara klinis atau melalui tes lab rutin. Karenanya sejarah perjalanan
menjadi penting. Namun, ketika epidemi menyebar, sejarah perjalanan akan menjadi tidak
relevan.

Pengobatan pada dasarnya mendukung dan bergejala.

Langkah pertama adalah memastikan isolasi yang memadai (dibahas nanti) untuk mencegah
penularan ke kontak lain, pasien dan petugas layanan kesehatan. Penyakit ringan harus dikelola
di rumah dengan konseling tentang tanda-tanda bahaya. Prinsip yang biasa adalah menjaga
hidrasi dan nutrisi serta mengendalikan demam dan batuk. Penggunaan antibiotik dan antivirus
rutin seperti oseltamivir harus dihindari dalam kasus yang dikonfirmasi. Pada pasien hipoksia,
pemberian oksigen melalui cabang hidung, masker wajah, kanula nasal aliran tinggi (HFNC)
atau ventilasi non-invasif diindikasikan. Ventilasi mekanis dan bahkan dukungan oksigen
membran korporeal ekstra mungkin diperlukan. Terapi penggantian ginjal mungkin diperlukan
pada beberapa pasien. Antibiotik dan antijamur diperlukan jika dicurigai atau terbukti koinfeksi.
Peran kortikosteroid tidak terbukti; sementara konsensus internasional saat ini dan WHO
menganjurkan penggunaannya, pedoman Cina merekomendasikan terapi jangka pendek dengan
kortikosteroid dosis rendah hingga sedang dalam COVID-19 ARDS [24, 25]. Pedoman terperinci
untuk manajemen perawatan kritis untuk COVID-19 telah diterbitkan oleh WHO [26]. Sampai
sekarang, tidak ada pengobatan yang disetujui untuk COVID-19. Obat antivirus seperti ribavirin,
lopinavir-ritonavir telah digunakan berdasarkan pengalaman dengan SARS dan MERS. Dalam
penelitian kontrol historis pada pasien dengan SARS, pasien yang diobati dengan lopinavir-
ritonavir dengan ribavirin memiliki hasil yang lebih baik dibandingkan dengan mereka yang
hanya menggunakan ribavirin [15].

Dalam serangkaian kasus dari 99 pasien rawat inap dengan infeksi COVID-19 dari Wuhan,
oksigen diberikan kepada 76%, ventilasi non-invasif dalam 13%, ventilasi mekanis dalam 4%,
oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) dalam 3%, penggantian ginjal terus menerus
terapi (CRRT) di 9%, antibiotik di 71%, antijamur di 15%, glukokortikoid di 19% dan terapi
imunoglobulin intravena di 27% [15]. Terapi antivirus yang terdiri dari oseltamivir, ganciclovir
dan lopinavir-ritonavir diberikan kepada 75% pasien. Durasi ventilasi non-invasif adalah 4-22 d
[median 9 d] dan ventilasi mekanik untuk 3-20 d [median 17 d]. Dalam serangkaian kasus anak
yang dibahas sebelumnya, semua anak pulih dengan perawatan dasar dan tidak memerlukan
perawatan intensif [17].

Ada pengalaman anekdotal dengan penggunaan remdeswir, obat anti RNA spektrum luas yang
dikembangkan untuk Ebola dalam manajemen COVID-19 [27]. Dibutuhkan lebih banyak bukti
sebelum obat ini direkomendasikan. Obat lain yang diusulkan untuk terapi adalah arbidol (obat
antivirus yang tersedia di Rusia dan Cina), imunoglobulin intravena, interferon, kloroquin dan
plasma pasien yang pulih dari COVID-19 [21, 28, 29]. Selain itu, rekomendasi tentang
penggunaan ramuan Cina tradisional ditemukan dalam pedoman Cina
Karena saat ini tidak ada perawatan yang disetujui untuk infeksi ini, pencegahan sangat penting.
Beberapa sifat dari virus ini membuat pencegahan menjadi sulit yaitu, fitur penyakit yang tidak
spesifik, infektivitas bahkan sebelum timbulnya gejala pada masa inkubasi, penularan dari orang
yang tidak bergejala, masa inkubasi yang lama, tropisme untuk permukaan mukosa seperti
konjungtiva, durasi yang lama. penyakit dan penularan bahkan setelah pemulihan klinis.

Dianjurkan untuk mengisolasi atau diduga kasus dengan penyakit ringan di rumah. Ventilasi di
rumah harus baik dengan sinar matahari untuk memungkinkan penghancuran virus. Pasien harus
diminta untuk memakai masker bedah sederhana dan mempraktikkan kebersihan batuk.
Pengasuh harus diminta mengenakan masker bedah saat berada di ruangan yang sama dengan
pasien dan menggunakan kebersihan tangan setiap 15-20 menit.

Risiko terbesar dalam COVID-19 adalah penularan ke petugas kesehatan. Dalam wabah SARS
tahun 2002, 21% dari mereka yang terkena dampak adalah petugas kesehatan [31]. Hingga saat
ini, hampir 1500 petugas kesehatan di Cina telah terinfeksi dengan 6 kematian. Dokter yang
pertama kali memperingatkan tentang virus telah meninggal juga. Penting untuk melindungi
petugas layanan kesehatan untuk memastikan kesinambungan perawatan dan mencegah
penularan infeksi ke pasien lain. Sementara COVID-19 mentransmisikan sebagai patogen tetesan
dan ditempatkan dalam Kategori B dari agen infeksi (H5N1 dan SARS yang sangat patogen),
oleh Komisi Kesehatan Nasional China, langkah-langkah pengendalian infeksi yang
direkomendasikan adalah yang untuk agen kategori A (kolera, wabah). Pasien harus ditempatkan
di ruang yang terpisah atau disatukan. Ruang tekanan negatif umumnya tidak diperlukan. Kamar
dan permukaan serta peralatan harus menjalani dekontaminasi teratur, lebih disukai dengan
natrium hipoklorit. Petugas kesehatan harus diberi respirator N95 yang telah diuji dan pakaian
serta kacamata pelindung. Tindakan pencegahan transmisi melalui udara harus dilakukan selama
prosedur penghasil aerosol seperti intubasi, hisap dan trakeostomi. Semua kontak termasuk
petugas layanan kesehatan harus dipantau untuk pengembangan gejala COVID-19. Pasien dapat
dikeluarkan dari isolasi setelah mereka afebrile selama minimal 3 hari dan memiliki dua tes
molekul negatif berturut-turut pada interval pengambilan sampel 1 hari. Rekomendasi ini
berbeda dari pandemi flu di mana pasien diminta untuk melanjutkan pekerjaan / sekolah setelah
demam selama 24 jam atau pada hari ke 7 penyakit. Tes molekul negatif bukanlah prasyarat
untuk dikeluarkan.

Di tingkat masyarakat, orang-orang harus diminta untuk menghindari daerah yang ramai dan
menunda perjalanan yang tidak penting ke tempat-tempat dengan transmisi yang berkelanjutan.
Mereka harus diminta untuk mempraktikkan kebersihan batuk dengan batuk pada lengan / tisu
daripada tangan dan sering berlatih kebersihan tangan setiap 15-20 menit. Pasien dengan gejala
pernapasan harus diminta menggunakan masker bedah. Penggunaan masker oleh orang sehat di
tempat umum belum terbukti melindungi terhadap infeksi virus pernapasan dan saat ini tidak
direkomendasikan oleh WHO. Namun, di Cina, masyarakat telah diminta untuk mengenakan
topeng di depan umum dan terutama di tempat-tempat ramai dan pertemuan skala besar dilarang
(taman hiburan dll). Cina juga mempertimbangkan untuk memperkenalkan undang-undang untuk
melarang penjualan dan perdagangan hewan liar [32].

Tanggapan internasional sangat dramatis. Awalnya, ada pembatasan perjalanan besar-besaran ke

Cina dan orang-orang yang kembali dari Tiongkok / dievakuasi dari Tiongkok sedang dievaluasi
untuk gejala klinis, diisolasi dan diuji untuk COVID-19 selama 2 minggu bahkan jika tanpa
gejala. Namun, sekarang dengan penyebaran virus yang cepat ke seluruh dunia, pembatasan
perjalanan ini telah meluas ke negara lain. Apakah upaya ini akan menyebabkan pelambatan
penyebaran virus tidak diketahui.

Calon vaksin sedang dalam pengembangan

Wabah virus baru ini telah menantang infrastruktur ekonomi, medis, dan kesehatan masyarakat
Tiongkok dan sampai batas tertentu, dari negara-negara lain khususnya, tetangganya. Waktu
sendirian akan memberi tahu bagaimana virus akan berdampak pada kehidupan kita di India.
Lebih dari itu, wabah virus dan patogen asal zoonosis di masa depan kemungkinan akan
berlanjut. Oleh karena itu, selain mengendalikan wabah ini, upaya harus dilakukan untuk
menyusun langkah-langkah komprehensif untuk mencegah wabah asal zoonosis di masa depan.