FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. PENGKAJIAN (TANGGAL : )
I. Data Umum
1. Nama Kepala Keluarga (KK) : Tn. S
2. Usia KK : 55 Tahun
3. Pekerjaan KK : Tentara
4. Pendidikan KK : SMA
5. Agama : Islam
6. Suku : Aceh
7. Alamat : Aceh Singkil
8. Komposisi Keluarga :

Status Imunisasi
Ket
N Jenis Hub.
Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Polio DPT Hepatitis Campak
o Kelamin Dgn KK
BCG
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
1 Ny. N Perempuan Istri 49 Th SMA IRT            
2 An. D Perempuan Anak 26 Th D3 Bidan            
3 An. I Perempuan Anak 22 Th S1 Mahasiswa            
4 An. C Perempuan Anak 17 Th SMP Pelajar            
5 An. R Laki-Laki Anak 4 Th - -            
Genogram : DM Tipe 1

Hipertensi Hipertensi Jantung Koroner

Ny. N Tn. S

Ket :

: Laki-Laki

: Perempuan

X : Meninggal

9. Status sosial ekonomi keluarga : Penghasilan keluarga Tn.S sekitar Rp

2.500.000,-/bulan
 10. Aktivitas rekreasi keluarga : Kegiatan yang dilakukan keluarga untuk rekreasi
nonton TV. Kadang-kadang kumpul-kumpul dengan tetangga dekat.

B. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga

11. Tahap perkembangan keluarga saat ini : Keluarga dengan tahap perkembangan balita,
remaja dan Dewasa.

12. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi : Tugas-tugas perkembangan

pada tahap ini telah dilaksanakan oleh keluarga Tn. S dengan baik. Tidak ada tugas
perkembangan yang belum terpenuhi.

13. Riwayat keluarga inti : An. E bermain diluar rumah tanpa memakai masker.

14. Riwayat keluarga sebelumnya : keluarga Tn. S belum ada yang mengalami
penyakit yang serius untuk dibawa ke rumah sakit

C. Lingkungan
1. Karakteristik rumah : Rumah yang ditempati terdiri dari ruang keluarga, 3 kamar
tidur, 1 ruang dapur dan 1 kamar mandi dan di depan ada teras. Lantai rumah dari
semen dan keramik dengan keadaan bersih dan penataan alat/prabot rumah tangga
yang rapi, penerangan dan ventilasi cukup. Sumber air menggunakan sumur bor dan
air minum menggunakan air galon. WC menggunakan septic tank yang terletak di
belakang rumah.

Denah Rumah :

Teras Kamar 1

R. Keluarga

Kamar 3 Kamar 2

Dapur Kamar Mandi

2. Karakteristik Lingkungan : Keluarga Tn. S hidup di lingkungan tempat tinggal yang

merupakan perkotaan. Sebagian besar dari tetangga Tn. S adalah penduduk
 pendatang yang merupakan pekerja pabrik. Interaksi antar warga banyak dilakukan
pada waktu pagi dan sore karena pada siang hari umumnya pada bekerja dan malam
istirahat.

3. Mobilitas Geografis Keluarga : Keluarga Tn. S sudah menempati rumah yang

ditempatinya sejak Tn. S menikahi Ny. N.

4. Perkumpulan Keluarga dan interaksi dengan Masyarakat : Keluarga termasuk anggota

masyarakat yang kurang aktif dalam mengikuti kegiatan masyarakat, dengan keluarga
di lingkungan tampak saling berinteraksi dengan baik.

5. Sistem Pendukung Keluarga : Keluarga Tn. S 6 orang, terdiri dari ayah, ibu dan 4
anak. Fasilitas penunjang kesehatan sendiri adalah klinik terdekat.

K. Struktur Keluarga
1. Pola Komunikasi keluarga : Antar anggota keluarga terbina hubungan yang harmonis,
dalam menghadapi suatu permasalahan, biasanya dilakukan dengan musyawarah
sebelum memutuskan suatu permasalahan. Komunikasi dilakukan dengan bahasa
mandailing

2. Struktur Kekuatan keluarga : Keluarga merupakan keluarga inti yang terdiri ayah, ibu
dan 4 orang anak.

3. Struktur Peran keluarga :

a. Tn. S sebagai kepala keluarga bertanggung jawab dalam mencari nafkah.

b. Ny. N sebagai ibu rumah tangga bertanggung jawab dalam mengurus rumah.
c. An. D sebagai anak pertama melakukan tugas perkembangannya.
d. An. I anak kedua melakukan tugas perkembangannya.
e. An. C anak ketiga melakukan tugas perkembangannya.
f. An. R anak keempat melakukan tugas perkembangannya.

4. Nilai dan Norma Keluarga : Nilai dan norma yang berlaku dalam keluarga
menyesuaikan dengan nilai dalam agama Islam yang dianutnya serta norma
masyarakat disekitarnya.

L. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif : Keluarga cukup rukun dalam membina rumah tangga.

2. Fungsi sosial : Keluarga selalu mengajarkan dan menanamkan perilaku sosial yang
baik. Keluarga juga tidak cukup aktif bermasyarakat dalam kegiatan.
 3. Fungsi Reproduksi : Tn. S memiliki 4 orang anak.

4. Fungsi Ekonomi : Tn. S sebagai kepala keluarga.

5. Fungsi Pemenuhan (Perawatan/Pemeliharaan) Kesehatan : keluarga kurang mampu

mengenal masalah kesehatan keluarga. Dimana keluarga kurang memperhatikan
keadaan terkini disekitar mereka dan membiarkan anak balita main keluar dengan
keadaan pandemi covid-19

M. Stres dan Koping Keluarga

1. Stressor jangka pendek dan panjang : Stressor yang dirasakan keluarga Tn. S adalah
An.R tidak bisa dilarang main keluar dan bermain kotor.

2. Kemampuan Keluarga berespons terhadap stressor : Keluarga sudah mengajarkan

An.R untuk tidak bermain diluar rumah.

3. Strategi koping yang digunakan : Dalam menghadapi masalah biasanya keluarga

berdiskusi.

4. Strategi adaptasi yang disfungsional : An. R tetap bermain diluar rumah.

5. Harapan Keluarga : Keluarga Tn. S berharap covid-19 bisa secepatnya pulih dan
anggota keluarga dapat melakukan aktivitas dan melanjutkan tugas perkembangannya
sehari-hari.

N. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

VARIA NAMA ANGGOTA KELUARGA

No
BEL Tn. S Ny. N An. D An. I An. C An. R

Riwayat
Tidak
1 penyakit DM Hipertensi Gastritis Tidak Ada Tidak ada
ada
saat ini

Merasa Merasa Merasa Merasa Merasa

Keluhan
cemas cemas cemas cemas cemas Sulit tidur,
yang
2 dengan dengan dengan dengan dengan rewel,
dirasaka
keadaan keadaan keadaan keadaan keadaan badan panas
n
anaknya, anaknya. Adiknya. adiknya. adiknya.

3 Tanda Tidak ada Tidak ada sakit kepala, Tidak ada Tidak Demam,
dan nyeri perut ada pilek, batuk
 gejala

Riwayat
penyakit Nyeri Tidak
4 DM Gastritis Tidak ada Tidak ada
sebelum Sendi ada
nya

TD: TD : TD:
140/90 110/80 TD: 120/80 120/70 TD: 110/80
TD: 120/90
mmHg mmHg, mmHg mmHg mmHg
mmHg
RR: nadi RR: RR: RR:
Tanda- RR: 17x/mnt
16x/mnt 78x/menit, 24x/mnt 20x/mnt 24x/mnt
5 tanda
dan HR: 86x/mnt
vital HR: HR: HR: HR:
pernafasan
82x/mnt 20 Temp: 81x/mnt 80x/mnt 81x/mnt

x/menit. 36,8⁰C
Temp: Temp: 36⁰C Temp: Temp: 38⁰C
37⁰C 35⁰C

System
6 Cardio Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Vaskuler

System
7 Normal Normal Normal Normal Normal Normal
respirasi

System
8 Normal Normal Normal Normal Normal Normal
GI Tract

System
9 persyaraf Normal Normal Normal Normal Normal Normal
an

System
10 muskulo Normal Normal Normal Normal Normal Normal
sekeletal

System
11 Normal Normal Normal Normal Normal Normal
genetelia
 O. TIPOLOGI MASALAH KESEHATAN
a. Ancaman Kesehatan : Keluarga Tn. S tidak menganggap prilaku anaknya adalah
masalah yang berarti,mereka menganggap balita wajar bermain diluar.

b. Kurang/Tidak Sehat : An. R bermain diluar rumah dan kotor

c. Krisis : An. R tidak paham tentang Covid-19

P. Analisa Data

Data Etiologi Masalah Keperawatan

Keluarga

Data Subjektif :

- keluarga mengatakan An. R selalu

bermain diluar rumah

Data Objektif : Ketidaktahuan Ketidakmampuan mengenal

keluarga mengenai
- bermain kotor, dan diluar rumah covid-19 masalah kesehatan
-menangis jika tidak main diluar
- sulit tidur
- badan panas

Q. Skoring

Masalah: Ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan b.d Ketidaktahuan keluarga

mengenai covid-19

No Kriteria Perhitugan Skor Pembenaran

1 Sifat Masalah: Keluarga Tn. S
Ancaman
belum ada yang
kesehatan 2 2 2
x 1=
3 3 3 menderita penyakit
infeksi.
2 Kemungkinan Keluarga
Masalah Dapat
1 menganggap balita
Diubah: x 2=1 1
Hanya sebagian 2 wajar bermain diluar
 3 Potensial Apabila keluarga
masalah untuk memahami dan
dicegah: 2 2 2 melakukan cara
cukup x 1= pencegahan covid
3 3 3
19, maka keluarga
tidak beresiko
tertular covid-19
4 Menonjolnya Keluarga belum /
masalah: tidak merasakan
Masalah tidak 2 suatu masalah bagi
x 1=1 1
dirasakan 2 kesehatan/ tantang
kesehatan
lingkungan.
Skor Total : 1
3
3

R. Daftar Prioritas Masalah

1. Ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan b.d Ketidaktahuan keluarga
1
mengenai covid-19 (3 )
3

S. Diagnosa Keperawatan Keluarga

1. Ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan b.d Ketidaktahuan keluarga
mengenai covid-19

T. Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga .

Diagnosa Tujuan Kriteria Evaluasi

N
Kep. Kriteri Intervensi
o Umum Khusus Standar
Keluarga a
1. Ketidakmam Setelah Klien dan Verbal 1.Klien dan 1. Beri penyuluhan /
puan dilakukan atau keluarga
penjelasan tentang
mengenal penyuluhan, keluarga dapat
masalah keluarga mampu : menjelaskan covid-19 yaitu :
kesehatan mengenal -Dapat akibat dari
a.Pengertian
b.d tentang menjelaska covid-19
Ketidaktahu covid-19 n akibat 2. Klien dan b.Penyebab
an keluarga dari covid- keluarga
c.Tanda dan gejala
mengenai 19 dapat
covid-19 -Dapat menyebutka d.Pencegahan
menyebutk n sumber
2.Evaluasi secara
an sumber atau factor
atau faktor penyebab singkat terhadap topik
penyebab covid-19 .
yang didiskusikan
covid-19 3. Klien dan
-Dapat keluarga dengan keluarga.
menyebutk dapat
3. Berikan pujian
an upaya menyebutka
 untuk n upaya
terhadap ungkapan
mencegah untuk
keluarga yang
dari covid- mencegah
mendukung upaya
19 dari covid-
pengobatan.
19

U. Catatan Perkembangan
No. Tanggal Implementasi Evaluasi
Diagnosa dan
Keperawatan Waktu
1 Memberi penyuluhan 1. S :
tentang : a. Keluarga dapat mengatakan faham
-pengertian covid-19 tentang:
-tanda dan gejala covid-19 -pengertian covid-19
-penyebab covid-19 -tanda dan gejala covid-19
-pencegahan covid-19 -penyebab covid-19
-pencegahan covid-19
rumah.
2. O :
a. Keluarga dapat terlihat aktif dalam
diskusi
b. Keluarga menunjukkan minat
terhadap kegiatan atau tindakan yang
dapat dilakukan
c. Keluarga dapat memberikan respon
verbal dan non verbal yang baik.
d. Keluarga kooperatif selama
kegiatan berlangsung.
3. A : tujuan tercapai sebagian
4. P : Lanjutkan intervensi
- Beri penyuluhan tentang kebersihan
diri
5. I : Melaksanakan tindakan sesuai
intervensi
6. E : Masalah teratasi sebagian
7. R : -