Lampiran : ada

Hal : Permohonan Beasiswa Miskin Dan Prestasi

Kepada Yth.
Bapak Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Lampung Timur
c/q Bidang Pendidikan Dasar
Bagian Kepala seksi tugas pembantuan dan subsidi
Kabupaten Lampung Timur

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : REDA RONALDO PURBA NABURA
Tempat/tanggal lahir : Braja Asri, 26 Mei 1996
NIM : 836109608
Alamat : Dusun Bangun Asri
RT/RW : RT.001 RW.001
Kel/Desa : Braja Asri
Kecamatan : Way Jepara
Program Studi : PGSD – S1
Semester : IV (Empat)
Nama perguruan Tinggi : Universitas Terbuka
UPBJJ : Bandar Lampung
No. Telpon/HP : 0856 6992 2381

Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak untuk memberikan bantuan kepada saya
berupa beasiswa pemerintah daerah Kabupaten Lampung Timur. Sebagia bahan pertimbangan
bapak berikut ini saya lampirkan:
1. Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
2. Surat keterangan tidak mampu dari kepala desa
3. Fotokopi kartu tanda mahasiswa (KTM)
4. Surat keterangan dari perguruan tinggi
5. Fotokopi buku Rekening Bank Lampung

Demikian surat permohonan ini saya ajukan atas perhatian dan bantuan dari bapak, saya
sampaikan terima kasih.

Way Jepara, 10 November 2018

Hormat saya,

REDA RONALDO PURBA NABURA