INSTRUMEN KEPUASAN PASIEN TENTANG MUTU PELAYANAN

KEPERAWATAN DI RUANG……RUMAH SAKIT

Nama/ inisial :

Usia :

PETUNJUK PENGISIAN

Pengisian dapat dilakukan dengan cara berikan tanda ceklis (√) pada pilihan
jawaban yang disediakan.

Keterangan:

1 : Sangat Tidak Puas

2 : Tidak Puas
3 : Puas
4 : Sangat Puas

NO KARAKTERISTIK 1 2 3 4
1 TANGIBLES (KENYATAAN)
a. Perawat memberi informasi tentang administrasi
yang berlaku bagi pasien rawat inap di RS
b. Perawat selalu menjaga kebersihan dan kerapihan
ruangan yang anda tempati
c. Perawat menjaga kebersihan dan kesiapan alat –
alat kesehatan yang digunakan
d. Perawat menjaga kenersihan dan kelengkapan
fasilitas kamar mandi dan toilet
e. Perawat selalu menjaga kerapihan dan penampilan

2 REABILITY (KEANDALAN)
a. Perawat mampu menangani masalah perawatan
anda dengan tepat dan profesional
b. Perawat memberikan informasi tentang fasilitas
yang tersedia, cara penggunaannya dan tata tertib
yang berlaku di RS
c. Perawat memberi tahu dengan jelas tentang hal-
hal yang harus dipatuhi dalam perawatan anda
d. Perawat memberi tahu dengan jelas tentang hal-
hal yang dilarang dalam perawatan anda
e. Ketepatan waktu perawat tiba di ruangan ketika
 anda membutuhkan

3 RESPONSIVENESS (TANGGUNG JAWAB)

a. Perawat bersedia menawarkan bantuan kepada
anda ketika mengalami kesulitan waktu tanpa
diminta
b. Perawat segera menangani anda ketika sampai di
ruangan rawat inap
c. Perawat menyediakan waktu khusus untuk
membantu anda berjalan, BAB, BAK, ganti posisi
tidur, dll
d. Perawat membantu anda memperoleh obat
e. Perawat membantu untuk pelayanan foto dan
laboratorium di RS ini

4 ASSURANCE (JAMINAN)
a. Perawat memberi perhatian terhadap keluhan yang
anda rasakan
b. Perawat dapat menjawab pertanyaan tentang
tindakan perawatan yang diberikan kepada anda
c. Perawat jujur dalam memberikan informasi
tentang keadaan anda
d. Perawat selalu memberi salam dan senyum ketika
bertemu dengan anda
e. Perawat teliti dan terampil dalam melaksanakan
tindakan keperawatan kepada anda

5 EMPATHY (EMPATI)
a. Perawat memberikan informasi kepada anda
tentang segala tindakan keperawatan yang akan
dilaksanakan
b. Perawat mudah ditemui dan dihubungi bila anda
membutuhkan
c. Perawat sering menengok dan memeriksa keadaan
anda seperti mengukur tensi, suhu, nadi,
pernafasan, dan cairan fokus
d. Pelayanan yang diberikan perawat tidak
memandang pangkat atau status tetapi berdasarkan
kondisi anda
e. Perawat perhatian dan memberi dukungan moril
terhadap keadaan anda

TOTAL
 Kuisioner Motivasi Kerja Perawat

Berikan tanda ceklis (√) pada salah satu dari kolom yang tersedia di samping
pertanyaan untuk menunjukan jawaban yang anda pilih
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
TS : Tidak Setuju

A. Tanggung Jawab
No Pertanyaan SS S TS
1 Saya selalu melaksanakan asuhan keperawatan tepat
waktu sesuai kebutuhan pasien
2 Saya selalu melaksanakan asuhan keperawatan
berdasarkan proses keperawatan dengan penuh
tanggung jawab
3 Saya akan melaksanakan tugas sesuai dengan jadwal
yang diberikan
4 Dalam melaksanakan asuhan keperawatan saya
diberikan kewenangan
5 Pemenuhan kebutuhan asuhan keperawatan setiap
pasien merupakan tanggung jawab perawat

B. Pengakuan
No Pertanyaan SS S TS
1 Saya selalu memperhatikan hasil kerja saya
2 Saya selalu diberikan penghargaan terhadap hasil
kerja saya yang baik
3 Adanya tugas pokok dan fungsi perawat yang jelas
dalam menjalankan tugas
4 Adanya pengawasan dari atasan kepada perawat
dalam melaksanakan pekerjaan
5 Saya mendapat dukungan baik dalam melaksanakan
asuhan keperawatan dari atasan dan teman sejawat
 C. Komitmen Pemimpin
No Pertanyaan SS S TS
1 Atasan saya selalu memberikan penjelasan tentang
perkembangan ilmu keperawatan
2 Atasan saya selalu mendengarkan dengan baik usulan
atau keluhan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan
3 Atasan saya selalu memperhatikan dan memberikan
bimbingan serta arahan dalam melakukan proses
keperawatan
4 Perhatian atasan saya akan memotivasi kerja untuk
melaksanakan proses keperawatan lebih baik
5 Atasan saya selalu membrikan umpan balik dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan dan memberikan
keputusan yang jelas

D. Insentive (Reward)
No Pertanyaan SS S TS
1 Saya merasa puas atas insentive yang diberikan
2 Pemberian insentive sesuai dengan ketentuan atasan
3 Menurut saya diperlukan pemberian insentive secara
adil sesuai dengan prestasi kerja perawat
4 Pemberian insentive dapat memotivasi saya dalam
melaksanakan proses keperawatan dengan lenih baik
5 Saya menerima insentive sewaktu melaksanakan
tugas atau perintah atasan

E. Kondisi Kerja
No Pertanyaan SS S TS
1 Kondisi lingkungan tempat kerja perawat baik dan
nyaman
2 Terjalin hubungan yang harmonis antara perawat
 dengan atasan
3 Adanya hubungan yang harmonis antara sesama
perawat dengan saling memberikan dukungan
4 Peraturan, fasilitas dan tenaga perawat yang ada di
RS ini mendukung dalam pelayanan pada pasien
5 Harus adanya prosedur kerja yang jelas dalam
melaksanakan setiap pekerjaan oleh perawat