ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN PERILAKU KEKERASAN PADA Tn.

DISUSUN OLEH:
TANTRI ABUBA, S.Kep
NIM. C03119072

MENGETAHUI :

PRESEPTOR AKADEMIK Ns. Firmawati, M.Kep TTD

PRESEPTOR KLINIK Ns. Muh. Hamka, S.Kep TTD

1. TGL
TANGGAL 2. TEPAT WAKTU
PENGUMPULAN 3. TERLAMBAT

SARAN PERSEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2020
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI ILMU NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
 Ruang rawat : Tanggal Dirawat :
 IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. T(L / P) Tanggal Pengkajian : 24 September 2020
Umur : RM No. :
Informan : Pasien/klien

 ALASAN MASUK
Alasan masuk Rumah sakit Tn. T mengamuk kepada kedua orng tuanya minta dibelikan motor
tetapi tidak dibelikan sehingga klien mengamuk dan setelah mengamuk klien di dataing oleh pihak
puskesmas yang dekat dengan lingkungan tempat klien tinggal, karena pihak Puskesmas sulit untuk
menanganii klien akhirnya klien di rujuk ke RSJ Dadi dan di antar menggunkan mobil ambulance
ke RS.

 FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya 
Tidak

2. Pengobatan sebelumnya Berhasil

Kurang berhasil  Tdk
berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia
Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 : klien pernah masuk RSJ sebelum dan penyembuhan kurang berhasil
sete;ah dipulangkan klien mengamuk lagi dan masuk RSj lagi untuk ke 2x nya. Aniaya fisik
tidak ada, aniaya seksual tidak ada, penolakan tidak ada, kekerasan dalam keluarga tidak ada,
tindakan criminal tidak ada.
Masalah Keperawatan :

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? Ya Tidak 

Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/

Perawatan

2
 Kurang baik klien mengamuk klien pernah masuk RSJ sebelummnya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Kesalahpahaman karena klien ingin memotong hewan ternak tetapi orang disekitar klien
berpikir bahwa klien ingin memotong oarng.
Masalah Keperawatan : Perilaku kekerasan

 FISIK
1. Tanda vital : TD : N : S: P:

2. Ukur : TB : BB : Turun Naik

3. Keluhan Fisik  :YaTidak
Jelaskan : klien menyukai semua anggota tubuh klien dan tidak ada cacat fisik pada klien
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3
 PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterngan :

: Laki – laki: Klien

: Perempuan: Tinggal Serumah

: Meninggal: Garis Keturunan

: Garis Perkawinan

Jelaskan : klien dirumah sering mengamuk jika ada keinginan klien tidak terpenuhi, pengambil
keputusan di keluarga Tn.T adalah ayah Tn.T. klien merupakan anak bungsu dari 3 bersaudara.
Masalah Keperawatan : Saudara klien membenci klien karena merasa klien adalah aib
dikeluarga mereka

2. Konsep diri :
a. Citra tubuh : klien mengatakan semua bagian tubuh klien disukai dank lien bersyukur
b. Identitas : klien mengetahui nama dan umur klien
c. Peran : klien mengatakan berstatus sebagai anak bungsu dari 3 bersaudara dalam

4
 keluarga dan tidak memiliki pekerjaan pokok
d. Ideal diri : klien mengatakan ingin dibelikan motor tapi tidak debelikan dan malah
klien diantar ke RS karena klien mengamuk ke orang tua klien.
e. Harga diri : Klien mengatakan ingin punya motor
Masalah Keperawatan : Perilaku kekerasan

3. Hubungan Sosial :
a. Orang terdekat : Orang tua klien terutama ayah klien
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : karena orang-orang menjauhi klien
karena takut klien mengamuk
Masalah Keperawatan : Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

4. Spiritual :
a. Nilai dan keyakinan : klien yakin ini semua merupakan ujian untuk klien
b. Kegiatan ibadah : klien melakukan sholat sendiri dan tidak berjamaah
c. Masalah Keperawatan : isolasi sosial

 STATUS MENTAL
1. Penampilan

Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak

tidak sesuaiseperti biasanya
Jelaskan : pakaian klien rapi dan sesuai dengan seperti biasanya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

2. Pembicaraan
CepatKerasGagapInkoheren

ApatisLambatMembisuTidak mampu memulai

Pembicaraan
Jelaskan : klien ketika diajak bicara mampu menangkap pertanyaan yang di tanyakan dan
menjawab sesuai pertnayaan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
3. Aktivitas Motorik

5
 LesuTegangGelisahAgitasi

TikGrimasenTremorKompulsif
Jelaskan : Klien tampak gelisah dan tegang
Masalah Keperawatan : Perilaku kekerasan

4. Alam Perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan
Jelaskan : klien saat diajak bicara kooperatif menjawab pertnayaan dan klien terlihat khawatir
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

5. Afek
Tidak sesuai
 
Datar Tumpul Labil

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif
Mudah tersinggung
 Kontak mata kurangDefensifCuria
Jelaskan : klien saat melakukan wawancara tampak tenang, kontak mata kurang tetapi klien
focus ke camera dan mendengarkan saya sebagai pewawancara
Masalah Keperawatan : Kontak mata kurang

7. Persepsi Halusinasi
Pendengaran
Penglihatan
Perabaan
PengecapanPenghidu
Jelaskan : Klien tidak berhalusinasi dari ke 5 panca indera
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8. Proses Pikir
SirkumstansialTangensial Kehilangan asosiasi
Flight of ideasBlocking
Pengulanganpembicaraan/Preservasi Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
9. Isi Pikir

6
 Obsesi
Fobia Hipokondria

Waham Depersonalisasi
Ide yang terkait Pikiran magis
Somatik
Sisip pikir

AgamaKebesaranCuriga
NihilistikSiar pikirKontrol pikir
Jelaskan : Klien tidak mengandai-andai dan tidak berpikir ingin seperti apa
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Tingkat Kesadaran
BingungSedasiStupor
Disorientasi :
WaktuTempatOrang
Jelaskan : Klien mampu mengingat waktu, tempat dan orang saat klien diberikan pertanyaan dan
klien menjawab
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

10. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjangGangguan daya ingat jangka
pendek

Gangguan daya ingat saat ini

Konfabulasi
Jelaskan : Klien tidak mengalami gangguan memori karena, masih mengingat kejadian sebelum
klien masuk RS.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

11. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

 Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitung

berkonsentrasi sederhana

12. Kemampuan Penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : Tn. T mengatakan setelah mandi klien makan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

7
 13. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal Diluar dirinya.

Jelaskan : Klien mengatakan tidak sakit
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
 KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
 Bantuan MinimalBantuan total
2. BAB / BAK
 Bantuan MinimalBantuan total
3. Mandi
 Bantuan MinimalBantuan total
4. Berpakaian / berhias
 Bantuan MinimalBantuan total
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang  lama : 12.30 s/d 15.00
Tidur  malam lama : 08.30s/d 06.30
Aktivitas sebelum / sesudah tidur : 07.00 s/d 12,00

6. Penggunaan obat
 Bantuan Minimal
Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan Lanjut YaTidak


Sistem Pendukung 

8. Aktivitas di dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapihan rumah
Mencuci pakaian

Pengaturan keuangan  

8
 9. Aktivitas di luar rumah
Ya Tidak

Belanja
Transportasi

Lain – lain
Jelaskan : klien sebelum belum bekerja dan jarang beraktivitas diluar rumah Masalah
Keperawatan :

 MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain
Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah
Reaksi lambat / berlebih
Teknik relokasi
Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif
Menghindar

Olah raga Mencederai diri

Lainnya Lainnya
Masalah Keperawatan : Adaptif : Frustasi ( individu gagal mencapai tujuan kepuasan saat marah
dan tidak dapat menemukan alternative )

 MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
Klien mengatakan bahwa klien tidak mendapatkan dukungan dari saudara klien
karena mereka beranggapan bahwa klien merupakan aib keluarga

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

Sebab orang disekitar klien beranggapan bahwa klien membahayakan karena sering
mengamuk sehingga orang-orang disekitar klien menjauh.
Masalah dengan pendidikan, uraikan
Belum dilakukan pengkajian
Masalah dengan pekerjaan, uraikan
Klien mengatakan belum memiliki pekerjaan pokok
Masalah dengan perumahan, uraikan
Dirumah klien sering mengamuk jika ada kenginan klien yang tidak terpenuhi

9
 Masalah dengan ekonomi, uraikan
Klien merupakan anak bungsu dan tidak memilki pekerjaan sehingga bergantung
dengan orang tua klien
Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan
Klien tidak memiliki masalah dengan pelayanan kesehatan
Masalah lainnya, uraikan
Klien melakukan hal-hal yang tak terduga seperti membawa pisau untuk memotong
ternak
Masalah keperawatan : Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Penyakit jiwa
Sistem pendukung
 Faktor presipitasi Penyakit fisik
 Koping Obat-obatan

Lainnya : Tidak ada

Masalah Keperawatan : Kurang pengetahuan

 ASPEK MEDIK
Diagnosa medik : Skizoprenia Terapi
medik :

 DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

- Perilaku kekerasan
- Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
- Isolasi sosial
- Kurang pengetahuan
- Adaptif : Frustasi

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Perilaku kekerasan
- Isolasi sosial
- Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

10
 Mahasiswa,

TANTRI ABUBA, S.Kep

Nim C03119072
ANALISA DATA

N
DATA MASALAH KEPERAWATAN
O
Perilaku Kekerasan
1. Data Subjektif :
- Klien mengatakan sering mengamuk jika ada
keinginan klien yang tidak terpenuhi

Data Objektif :
- Kontak mata kurang
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak khawatir
- Klien termasuk pada respon adaptif

11
POHON MASALAH

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

EFEK

Perilaku Kekerasan
CORE PROBLEM

Faktor Presipi tasi : ekspresi dari tid ak terpenuhinya

kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi
ETIOLOGI

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perilaku Kekerasan

12
 RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

Inisial Klien : Tn.T Ruangan : RM No. :

Tgl Dx Keperawatan Perencanaan

Tujuan KriteriaEvaluasi Intervensi

13
24/9/ Perilaku Kekerasan TUM: klien tidak menunjukan
2020 Perilaku kekerasan
TUK:
1. Klien dapat membina
hubungan saling percaya
1. Klien menunjukkan tandatanda
percay akepadaperawat:
• Wajah cerah, tersenyum
• Mau berkenalan
1. Bina hubungan saling percaya dengan:
• Ada konta kmata
• Bersedia
menceritakan perasaan
• Berisalamsetiapberinteraksi
• Perkenalkannama,
namapanggilanperawatdantujuanperawat
berkenalan
• Tanyakan dan panggil nama kesukaan
klien
• Tunjukkan sikap empati, jujur dan
menepati janji setiap kali berinteraksi
• Tanyakanperasaankliendanmasalah yang
dihadapiklien
• Buatkontrakinteraksi yang jelas
• Dengarkan dengan penuh perhatian
ungkapan perasaan klien
14
2. Klien dapat mengidentifikasi 2. Klien menceritakan penyebab 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan
penyebab perilaku kekerasan perilaku kekerasan yang marahnya:
yang dilakukannya
dilakukannya: • Motivasi klien untuk menceritakan
 Menceritakan penyebab penyebab rasa kesal atau jengkelnya
perasaan jengkel/kesal baik
• Dengarkan tanpa menyela atau memberi
dari diri sendiri maupun
penilaian setiap ungkapan perasaan klien
lingkungannya

3.Klien dapat mengidentifikasi 3. Klienmenceritakankeadaan 3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda

tanda-tanda perilaku • Fisik :matamerah, perilaku kekerasan yang dialaminya:
kekerasan tanganmengepal, • Motivasi klien menceritakan kondisi
ekspresitegang, dan fisik saat perilaku kekerasan terjadi
lainlain. • Motivasi klien menceritakan kondisi
• Emosional emosinya saat terjadi perilaku
:perasaanmarah, kekerasan
jengkel, • Motivasi klien menceritakan kondisi
bicarakasar. psikologis saat terjadi perilaku
• Sosial :bermusuhanyang kekerasan
dialami saat terjadi
• Motivasiklienmenceritakankondisihub
perilaku kekerasan.
ungandengan orang
lainhsaatterjadiperilakukekerasan
4. Klien dapat mengidentifikasi 4. Klienmenjelaskan: 4. Diskusikan dengan klien
jenis perilaku kekerasan perilaku kekerasan yang dilakukannya
yang pernah dilakukannya  Jenis-jenis ekspresi
kemarahan yang selama selama ini:

15
  Motivasi klien menceritakan jenis-

ini telah dilakukannya jenis tindak kekerasan yang selama ini

• Perasaannyasaatmelakuka permah dilakukannya.
nkekerasan • Motivasiklienmenceritakanperasaankli
• Efektivitas cara yang ensetelahtindakkekerasantersebutterja

dipakai dalam di

menyelesaikan masalah • Diskusikanapakahdengantindakkekera

san yang dilakukannyamasalah yang
dialamiteratasi.

5. Klien dapat mengidentifikasi 5. 5. Diskusikan dengan klien akibat negatif

akibat perilaku kekerasan Klienmenjelaskanakibattindakk (kerugian) cara yang dilakukan pada:
ekerasan yang dilakukannya • Dirisendiri
• Diri sendiri : luka, dijauhi • Orang lain/keluarga
teman, dll • Lingkungan
• Orang lain/keluarga : luka,
tersinggung, ketakutan, dll
• Lingkungan : barang atau
benda rusak dll

16
6. Klien dapat mengidentifikasi 6. Klien : 6. Diskusikandenganklien:
cara konstruktif dalam
mengungkapkan kemarahan  Menjelaskancara-cara sehat • Apakahklienmaumempelajaricarabaru
mengungkapkan marah mengungkapkanmarah yang sehat
• Jelaskanberbagaialternatifpilihanuntuk
mengungkapkanmarahselainperilakuk
ekerasan yang diketahuiklien.

 Jelaskancaracarasehatuntukmengungkapkanmarah:
 Cara fisik: nafas dalam, pukul bantal atau
kasur, olah raga.
 Verbal: mengungkapkan bahwa dirinya
sedang kesal kepada orang lain.
 Sosial: latihan asertif dengan orang lain.
 Spiritual: sembahyang/doa, zikir, meditasi,
dsb sesuai keyakinan agamanya masing-
masing

17
7. Klien dapat 7. Klien memperagakan cara  Diskusikan cara yang mungkin dipilih dan
mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku anjurkan klien memilih cara yang mungkin untuk
mengontrol perilaku kekerasan: mengungkapkan kemarahan.
kekerasan
• Fisik: tarik nafas dalam, Latih klien memperagakan cara yang dipilih:
memukul bantal/kasur   Peragakan cara melaksanakan cara yang
• Verbal: mengungkapkan dipilih.
perasaan kesal/jengkel pada  Jelaskan manfaat cara tersebut
orang lain tanpa menyakiti  Anjurkan klien menirukan peragaan yang
• Spiritual: zikir/doa, sudah dilakukan.
meditasisesuaiagamanya  Beri penguatan pada klien, perbaiki

cara yang masih belum sempurna

 Anjurkan klien menggunakan cara
yang sudah dilatih saat
marah/jengkel

18
8. Klien menggunakan obat 8. Klien menjelaskan:  Jelaskan manfaat menggunakan obat
sesuai program yang telah secara teratur dan kerugian jika tidak
• Manfaat minum obat
ditetapkan
• Kerugian tidak menggunakan obat

minum obat  Jelaskan kepada klien:

• Nama obat  Jenis obat (nama, wanrna dan

• Bentuk dan warna obat bentuk obat)

• Dosis yang diberikan  Dosis yang tepatuntukklien

kepadanya  Waktupemakaian

• Waktu pemakaian  Cara pemakaian

• Cara pemakaian  Efek yang akandirasakanklien
• Efek yang dirasakan  Anjurkanklien:

• Menggunakan obat sesuai  Minta dan menggunakan obat

program
tepat waktu
 Lapor keperawat/dokter jika
mengalami efek yang tidak biasa
 Beripujian terhadap kedisplinan
klien menggunakan obat.

19
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

1. Nama Pasien : TN. T

2. Umur :
3. DiagnosaMedis :
4. Ruangan : 5. No. RM :

TANGGAL IMPELEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI

24-09-2020 1. Mengajarkan tarik nafas dalam S:

Hasil : Klien mempraktekkan Latihan  Klienmengatakanmeras
nafas Dalam
asenangdansedikittenan
gsetelahberkenalan

O:
 Klien mampu melakukan
Tehnik relaksasi nafas
dalam

A : Perilaku Kekerasan masih

ada

P : Lanjutkan Intervensi SP1P

18