ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PERILAKU KEKERASAN PADA NY.

R
RUMAH SAKIT DADI MAKASSAR

DISUSUN OLEH:
CINDRAWATI D. UJAILI
NIM. C03119005
MENGETAHUI :

PRESEPTOR AKADEMIK Ns. Nur Uyuun I. Biahimo, M.Kep TTD

1. TGL
TANGGAL 2. TEPAT WAKTU
PENGUMPULAN 3. TERLAMBAT

SARAN PERSEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2020

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 16

 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI ILMU NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

Ruang rawat : Tanggal Dirawat :

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. R (P) Tanggal Pengkajian : 22-09-2020

Umur : 39 Tahun RM No. :

Informan : pasien
II. ALASAN MASUK
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 22 september 2020 melalui video call, pasien
mengatakan alasan masuk rumah sakit karena pasien sering mengamuk karena mendengarkan suara
anak kecil yang menyuruh pasien memukul. Pasien juga mengatakan sudah pernah mengalami
gangguan jiwa ± 7 tahun.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya  Tidak
2. Pengobatan sebelumnyaBerhasil Kurang berhasil  Tdk berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik8san dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 :

Masalah Keperawatan :

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? Ya  Tidak

Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/
Perawatan
Tante mengamuk
Paman mengamuk
Masalah Keperawatan :
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Masalah Keperawatan :

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 17

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : N: S: P:
2. Ukur : TB : BB : Turun Naik
3. Keluhan Fisik : Ya  Tidak
Jelaskan : klien menyukai semua anggota tubuh klien dan tidak ada cacat fisik pada klien
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterngan :

Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
2. Konsep diri :
a. Citra tubuh : klien mengatakan semua bagian tubuh klien disukai dan klien bersyukur

b. Identitas : klien mengetahui tentang dirinya dan identitasnya, dan bersaudara 9

orang , klien belum menikah
a. Peran : klien mengatakan berstatus sebagai anak ke 7 dari 9 bersaudara
Dan tidak memiliki pekerjaan pokok
c. Ideal diri : Klien mengatakan ingin pulang tetapi keluarga belum ada yang datang
menjenguk
d. Harga diri :

Masalah Keperawatan :

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 18

 3. Hubungan Sosial :
a. Orang terdekat : pasien mengatakan orang terdekat adalah saudaranya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien termasuk pribadi yang suka
bergaul
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :Klien tidak ada maslah atau hambatan
berhubungan dengan masyarakat sekitar.
Masalah Keperawatan :
4. Spiritual :
a. Nilai dan keyakinan : menurut pasien semua yang terjadi adalah kehendak tuhan

b. Kegiatan ibadah :
Selama di RS pasien tidak melakukan kegiatan ibadah

Masalah Keperawatan :

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : klien tampak rapi, rambut pasien tampak rapi

Masalah Keperawatan :
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis  Lambat Membisu Tidak mampu memulai
Pembicaraan
Jelaskan :
3. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang  Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
4. Alam Perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebihan
Jelaskan :

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 19

 Masalah Keperawatan :
5. Afek
 Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan  kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata kurang Defensif Curia
Jelaskan : saat di wawancarai respon yang terlihat dari klien adalah klien sesuai dengan
stimulus ketika ditanya dapat menjawab dengan serius.

Masalah Keperawatan :
7. Persepsi
Halusinasi
 Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan : klien mengatakan sering mendengar suara anak kecil yang menyuruhnya untuk
memukul
Masalah Keperawatan : halusinasi pendengaran

8. Proses Pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of ideas Blocking Pengulanganpembicaraan/Preservasi
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 20

 10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi :
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : klien mengetahui dirinya dirawat di rumah sakit dan mengenal teman-temannya

Masalah Keperawatan :

11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : klien dapat mengingat masalah dan pengalamannya

Masalah Keperawatan :

12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

 Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitung
berkonsentrasi sederhana
13. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : Klien mampu menjawab pertanyaan yang sederhana

Masalah Keperawatan :
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal
Diluar dirinya.
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 21

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
 Bantuan Minimal Bantuan total
2. BAB / BAK
 Bantuan Minimal Bantuan total

3. Mandi
 Bantuan Minimal Bantuan total
4. Berpakaian / berhias
 Bantuan Minimal Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : Klien mengatakan susah tidur siang
Tidur malam lama : 22.00 s/d 05.00
Aktivitas sebelum / sesudah tidur : s/d
6. Penggunaan obat
Bantuan Minimal  Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan Lanjut Ya  Tidak
Sistem Pendukung 
8. Aktivitas di dalam rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan 
Menjaga kerapihan rumah
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
9. Aktivitas di luar rumah
Ya Tidak
Belanja
Transportasi
Lain – lain
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 22

VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
 Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih
Teknik relokasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya Lainnya
Masalah Keperawatan :
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

Masalah dengan pendidikan, uraikan

Masalah dengan pekerjaan, uraikan

Masalah dengan perumahan, uraikan

Masalah dengan ekonomi, uraikan

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Masalah lainnya, uraikan

Masalah keperawatan :
X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG
Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya :
Masalah Keperawatan :

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 23

XI. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik :

Terapi medik :

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

- Perilaku kekerasan

XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

- Perilaku kekerasan

Mahasiswa,

Cindrawati D. Ujaili
NIM. C03119005

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 24

 ANALISA DATA

NO DATA MASALAH KEPERAWATAN

Data Subjektif :
- klien mengatakan sering mengamuk
- klien mengatakan sebelum dibawah ke rs klien
memukul saudaranya

1 Data Objektif : Perilaku kekerasan

- klien tampak gelisah
- kontak mata kurang

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 25

 POHON MASALAH

Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan

effect

Perilaku kekerasan
Core problem

Gangguan persepsi sensori:

halusinasi pendengaran

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perilaku Kekerasan

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 26

 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA

TUJUAN KRITERIA HASIL

Perilaku kekerasan SP1P 1. Klien mampu membalas salam

1. Identifikasi penyebab tanda dan 2. Klien mau menyebutkan nama
gejala PK yang dilakukan, akibat 3. Klien mau tersenyum
PK 4. Klien mau kontak mata
5. Klien mengetahui nama
perawat

2. Jelaskan cara mengontrol PK: a. Klien dapat mengungkapkan

fisik, obat, verbal, spiritual perasaannya
b. Klien dapat mengungkapkan
penyebab perilaku kekerasan
c. Klien dapat mengungkapkan
perasaan saat marah

3. Latih Cara mengontrol PK secara a. Klien dapat mengetahui cara

fisik: tarik nafas dalam dan pukul mengontrol PK
kasur dan bantal b. Klien dapat mendemonstrasikan
cara mengontrol perilaku
kekerasan secara fisik : tarik
nafas dalam dan pukul kasur dan
bantal

4. masukkan pada jadwal kegiatan

a. Klien melaksanakan cara
untuk latihan fisik
yang telah dipilih untuk
mengontrol PK dengan cara
latihan fisik

SPIIP
1. Evaluasi kegiatan latihan a. Klien dapat menyebutkan obat-
 obat
SPIIIP
1. Evaluasi kegiatan latihan a. Klien dapat melakukan cara
fisik, obat, beri pujian mengontrol PK dengan cara fisik,
menyebutkan obat-obatan yang
diminum dan kegunaannya

a. Klien dapat mengetahui cara

2. Latih cara mengontrol PK
mengontrol PK dengan cara
dengan cara verbal (3 cara,
verbal
yaitu mengungkapkan,
4. Klien dapat mendemonstrasikan
meminta, menolak dengan
cara mengontrol perilaku
benar kekerasan dengan cara verbal :
(mengungkapkan, meminta,
menolak dengan benar)

3. Masukkan kedalam jadwal a. Klien melaksanakan cara yang

kegiatan untuk latihan fisik, telah dipilih untuk mengontrol
minum obat, verbal PK dengan cara latihan fisik,
obat, verbal
 IMPEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama :Ny. R Ruangan : Kenanga RM No:

HARI & TGL IMPLEMENTASI TINDAKAN

DIAGNOSA EVALUASI
/ JAM KEPERAWATAN

Kamis, 24-09- Perilaku 1. Mengidentifikasi penyebab tanda dan S:

2020 kekerasan - saya mengamuk
gejala PK yang dilakukan, akibat PK kalau mendengar
2. Jelaskan cara mengontrol PK: fisik, suara anak kecil
obat, verbal, spiritual
yang menyuruh
memukul
3. Latih Cara mengontrol PK secara fisik: -kalau mengamuk
tarik nafas dalam dan pukul kasur dan saya tarik nafas
dalam
bantal
4. Memasukkan pada jadwal kegiatan O: Klien
untuk latihan fisik melakukan cara
mengontrol PK
secara fisik

A: perilaku
kekerasan positif
P:
- mengajarkan
klien cara
mengontol PK
dengan obat

Sabtu, 26-09- Perilaku 1.Mengevaluasi kegiatan latihan Fisik, S:

2020 kekerasan Beri Pujian - Saya minum
2. melatih cara mengontrol PK dengan obat dua
Obat (jelaskan 6 benar minum obat: macam
Jenis, Guna, dosis, frekuensi, cara, O: Klien tampak
kontiunitas minum obat) gelisah
3. Memasukkan kedalam jadwal kegiatan A: Perilaku

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 29

 untuk latihan fisik, obat Kekerasan
positif
P:
- mengajarkan
klien mengontol
PK dengan cara
verbal

Senin, 28-09- Perilaku S:

2020 kekerasan 1. Mengevaluasi kegiatan latihan fisik, - Jika tidak dikasi
sesuatu saya
obat, beri pujian
marah
2. Melatih cara mengontrol PK dengan
- Jika ingin
cara verbal (3 cara, yaitu
pulang ke
mengungkapkan, meminta, menolak
rumah saya
dengan benar
marah-marah
3. Memasukkan kedalam jadwal kegiatan
O: Klien tampak
untuk latihan fisik, minum obat, verbal
gelisah
A: Perilaku
Kekerasan
positif
P:

mengajarkan klien
mengontol PK
dengan cara
spiritual

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 30

 Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi penyebab, Tanda & Gejala Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga
PK yang dilakukan, akibat PK dalam merawat pasien

2. Jelaskan cara mengontrol PK: Fisik, Jelaskan pengertian PK, tanda dan gejala, dan
Obat, Verbal, Spiritual proses terjadinya PK (Gunakan BOOKLET)

3. Latih cara mengontrol PK Secara jelaskan cara merawat PK

Fisik: Tarik Nafas Dalam dan pukul
kasur dan bantal

4 Masukkan pada jadwal kegiatan untuk Latih Satu cara merawat PK dengan melakukan
latihan fisik kegiatan fisik: tarik nafas dalam dan pukul
kasur sdan bantal
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
beri pujian
SPIIP SPIIk
1. Evaluasi kegiatan Ltihan Fisik. Beri Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat,
Pujian melatih pasien fisik. Beri pujian

2. Latih Cara mengontrol PK dengan Jelaskan 6 Benar Minum oBat

obat (Jelaskan 6 Benar minum obat :
Jenis, guna, dosis, frekuensi, cara,
kontiunitas minum obat)

3. Masukkan ke dalam jadwal kegiatan Latih cara memberikan/membimbing minum

untuk latihan fisik minum obat obat

Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan

memberi pujian
SPIIIP SPIIIk
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik & obat. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
Beri pujian merawat/melatih pasien fisik dan memberikan
obat. Beri pujian

2. Latih cara mengontrol PK dengan cara Latih cara membimbing: cara bicara yang baik
verbal (3 cara, yaitu mengungkapkan,
meminta, menolak dengan benar)

3. Memasukkan ke dalam jadwal Latih cara membimbing kegiatan spiritual

kegiatan untuk latihan fisik minum
obat dan verbal
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
berikan pujian

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 31