CEK LIST PENERIMAAN BERKAS

CALON KPPS KELURAHAN PURUTREJO

PANITIA
NO :
HARI/TGL :
NAMA :
TPS :

NO BERKAS ADA TIDAK

1 Foto berwarna 3x4 , 3 Lmbr

2 Fc E Ktp
3 Surat Pendaftaran
4 Surat Pernyataan
5 FC Ijazah legalisir
6 Surat keterangan sehat
7 Daftar riwayat hidup
8 Surat bebas COVID-19

NB: Berkas di masukkan dalam map rangkap 2, 1 Rangkap Asli dan 1 Rangkap FC
1. Untuk PPS
2.Untuk arsip pemohon

Penerima Pemohon

( ) ( )

CEK LIST PENERIMAAN BERKAS

CALON KPPS KELURAHAN PURUTREJO
PEMOHON
NO :
HARI/TGL :
NAMA :
TPS :
TGL:
NO BERKAS
ADA TIDAK
1 Foto berwarna 3x4 , 3 Lmbr
2 Fc E Ktp
3 Surat Pendaftaran
4 Surat Pernyataan
5 FC Ijazah legalisir
 6 Surat keterangan sehat
7 Daftar riwayat hidup
8 Surat bebas COVID-19

NB: Berkas di masukkan dalam map rangkap 2, 1 Rangkap Asli dan 1 Rangkap FC
1. Untuk PPS
2.Untuk arsip pemohon

Penerima Pemohon

( ) ( )