LAPORANPENDAHULUAN

STASEGAWATDARURAT
ASUHANKEPERAWATANPASI
ENDENGANNSTEMI

Di
susunOl
eh

Fai
zHi
day
atS

20184030028

PROGRAM STUDII
LMUKEPERAWATAN
FAKULTASKEDOKTERANDANI
LMUKESEHATAN
UNI
VERSI
TASMUHAMADI
YAHYOGYAKARTA
 2019

A.Defi
nisi
Si
ndromekor onerakutmer uj
ukpadasuatuspektr
um dariprsentsai
kl
ini
s,mul aidariinfar
kmi okarddenganST el
evasi(STEMI
)hi ngga
i
nfar
kmi okar
dt idakdiser
taiSTelevasi(
NSTEMI)atauanginat i
dak
st
abil(Coven,2011)
B.Patofisiologi
NSTEMIdapatdi sebabkanol ehpenur unansupl aioksi gendanat au
peningkat an. Kebut uhan oksi gen mi okar d y ang di per berat ol eh
obstruksikor oner .NSTEMIt erjadikar ena t hrombosi s akutat au
vasokonst r
iksikor oner .Tr ombosi sakutpadaar terikor onerdi awal i
denganadany ar upt urpl aky angt akst abi l
.Pl aky angt idakst abilini
biasany amempuny aii ntilipidy angbesar ,densi t
asot otpol osy ang
rendah,f ibrouscapy angt ipi
sdankonsent r
asif akt orj aringany ang
ti
nggi.I ntil
emaky angcender ungr upturmempuny aikonsent rasiest er
kolesteroldenganpr opor siasam l emakt akj enuhy angt i
nggi .Pada
l
okasir upturpl akdapatdi j
umpaiselmakr ofagdanl imposi tTy ang
menunj ukkanadany apr osesi mf l
amasi .Sel -seli niakanmengel uarkan
selsitokinpr oinf lamasiseper tiIL-6.Selanjut nyaI L-6akanmer angsang
pengel uaranhsCRPdi hati.(Har un, 2006, citSudoy o,2006)
Gej alayangdi t
emukan:
a.Khasny er idadadenganl okasisubst ernalat aukadangkal adi
epigast ri
um denganci ri
Seper t
idi per as, perasaanseper tidiikat,per asaant er bakar ,nyeri
tumpul ,rasapenuh, beratat aut ertekan
b.Ti dakkhasseper ti
:Di spneu,mual ,di aphor esis,si nkop,at au
nyeridil engan,epi gast ri
um,bahu at as at au leherAnal isis
berdasar kangambar ankl inismenunj ukkanbahwamer ekay ang
memi l
ikigej aladenganonset baruangi na/ teraksel erasimemi li
ki
prognosi sl ebi hbai kdi bandi ngkandengany angmemi li
kiny eri
padawakt ui stirahat
 KemampuansintesaATP
c. E.Pat
hway NON
Bl
ok scraer
obber
kurang
Modi
fiedRi
skFactor Blokpadaart
eri I
nfar
kMi
okar
d
Bl
ok STEM
Non-
Modifi
edRisk koronerj
ant
ung
Pr
oduksi
ATPAnaer
ob

Peni
mbunan
I
nfl
amasi Selpecah Selt
eri
sii
on Pompanatrium, ATPy g As.Laktat
t
rombositdanf
akt
or
(
li
sis) nat
ri
um danai
r kal
ium ber
henti di
hasi
lkan meningkat
pembekuan
sangatsediki
t
Pelepasan Pr
otei
nint
rasel Edemadan Ny
eri
didada
hi
stamindan kel
uarke bengkakseki
tar
pr
ostaglandi
n sist
emik&
Dx:
Nyer
iakut
Vasokonst
ri
ksi Dx:
Nyer
iakut Jal
urhantar
an
dantromboksan Pompajant
ung l
i
str
ikt
erganggu
t
dkt
erkoor
dinasi

Dx:
Penurunan Hambatandepol
Cur
ahJantung Vol
.Sekuncup at
ri
um /vent
ri
kel Ototr
angka Dx:I
ntol
eransi
kekur
angan Akti
vi
tas
oksi
gendanATP
PenurunanTD di
sri
tmi
a
Respon
Sistemi
k

Kompli
kasi:Gagal
Hipoksi
ameluas,
jantung,
Akt i
vasisar
afsimpat is, Par
asimpati
s iskemiameluas,
sistem reni
n-angi
ot ensin, ber
kurang i
nfar
kmeluas
Ali
randarahke CRTdiekst
remitas>2
peningkatanADH, pelepasan
per
ifersemaki
n dt
,pucatbahkan
hormonst r
ess( ACTH,
HRdanTPR Bebanj
antung
Kor t
isol)
,peni
ngkat anpr od.
Meningkat meningkat
Dx:
Insuf
isi
ensi
Dar
ahkeginj
al Pr
oduksiur
in Vol
umeplasma Al
i
ranbal
ikvena Perf
usiPer
ifer
menur
un menurun meni
ngkat meni
ngkat
C.Pemeri
ksaanPenunj ang
a.Padapemer i
ksaanEl ektroKar diogram (EKG)
Segmen ST mer upakan halpent ing yang menent ukan risi
ko
padapasi en.PadaTr ombol y
si sinMy ocardi
al(TIMI)II
IRegi str
y,
adany adepr esisegmenSTbar usebany ak0,05mVmer upkan
predikt
or out come y ang bur uk. Kaulet al . menunj ukkan
peningkat an resi ko out come y ang buruk meni ngkatsecar a
progresifdengan member atnya depr esisegmen ST maupun
perubahan t roponi n T keduany a member ikan t ambahan
inf
ormasi prognosi spasi en-
pasi endenganNSTEMI .
b.Pemer iksaanl abor atori
um
Troponi n T at au Tr oponin Imer upakan pertanda nekr osi
s
miokardl ebihspesi f
ikdar i
padaCKdanCKMB.Padapasi enI MA,peningkatanTr oponin
padadar ahper ifersetelah3-4j am dandapat menet apsampai2
minggu( Ander sonJef fryL,2007)

D.Penat
alaksanaan
Harus I
stir
ahatdit empatt idurdengan pemant auan EKG guna
pemantauansegmenST
dan i
rama jantung.Empatkomponen ut ama t erapiyang har
us
di
pert
imbangkanpadaset iappasienNSTEMIy ait
u:
a.Ter
api ant
ii
skemi a
b.Ter
api ant
iplatel
et/ant
ikoagulan
c.Ter
api i
nvasi
v e(katet
eri
sasi di
ni/r
evaskular
isasi)
d.Per
awat ansebelum meni nggalkanRSdaDnsudahper awatanRS

E.Ter
apiMedi kasi
a.TerapiAnt i
i
skemi a
Nitrat(ISDN)
Peny ekatBetaObatSel ekti
vit
asAktivi
tasAgonisParsi
al
b.TerapiAnt i
tr
ombot i
k
Antitr
ombot i
k(Streptokinase,Ur
okinase,r
t-PA)
c.TerapiAnt i
plat
elet
Antiplatel
et(Aspirin,
Klopidogrel
,AntagonisPlat
eletGPII
b/I
II
a)
d.TerapiAnt i
koagulan
LMWH( LowMol ekul
erWei ghtHeparin)
e.Str
ategi I
nvasifdinivsKonser vasi
fdini
Berbagaipenel i
ti
an t el
ah di l
akukan untuk membandi ngkan
 str
ategiinvasifdini(
arteri
ogr af
ikoronerdinidil
anj
utkandengan
revaskul
arisasi sebagai mana di i
ndikasi
kan Ol eh t emuan
art
eriograf
i)denganst r at
egikonser vati
fdini(kat
eteri
sasidan
j
ikadi i
ndikasikanrev
askulaisasi,hanyapaday ang mengalami
kegagalant er
hadapt er
api oral/
obat-obatan).

F.Perawat anUnt ukPasi enResi koRendah

a.Tesst resnoni nvasive
b.Hasilt es menunj ukkan gambar an resi
ko tinggi sebai
kny
a
menj alaniarteri
ografikoronerdanberdasar
kantemuananat omi
s,
revaskul ar
isasidapatdilakukan
c.Arteri
ogr afikoronerdapatdi pi
li
hpadapasien-
pasientesposit
if
tapitanpat emuanr i
sikotinggi.

G.TatalaksanaPr edischargedanPencegahanSkunder
Tatalaksanaterhadapf akt
orresi
koantar
alai
n:
a.Mencapai ber atbadanopt imal
b.Nasehatdi et
c.Penghent i
anmer okok
d.Ol ahraga
e.Pengont r
olanHi pertensi
f. Tatalaksana Di abetes Melit
us dan det
eksiDi
abet
es Mel
i
tus
yangt i
dakdi kenalisebelumnya

H.AsuhanKeper awat an
1.Pengkaj i
an.
a.Kual i
tas Ny eri dada : seper tit erbakar ,t erceki k,r asa
meny esakkannaf asat auseper titertindihbar angber at.
b.Lokasidanr adiasi:ret r
osternaldanpr ekor di
alki ri
,r adi asi
menur unkel enganki ribawahdanpi pi
,dagu,gi gi,daer ah
epigast ri
kdanpunggung.
c.Faktorpencet us:mungki nterjadisaati st i
rahatat ausel ama
kegiatan.
d.Lamany adanf aktor-
faktory angmer ingankan:ber langsung
lama,ber akhirlebih dar i20 meni t
,ti
dakmenur un dengan
ist
irahat ,perubahanposi siataupunmi num Ni tr
ogliser i
n.
e.Tanda dan gej ala :Cemas,gel isah,l emah sehubungan
dengan ker i
ngat an,di spnea,peni ng,t anda- tanda r espon
vasomot ormel iputi:mual ,munt ah,pi ngsan,kul i
tdi nghin
dan l embab,cekukan dan st ress gast rointest
inal ,suhu
 menur un.
f. Pemer iksaanf isi
k:mungki nt i
dakadat andakecual idalam
tanda-tandagagal nyav entrikelAtaukar di
ogeni kshokt er
jadi.
BPnor mal,meni ngkatat aumenui run,taki
pnea,mul a-mula
painredakemudi ankembal inormal ,suaraj antungS3,S4
Galopmenunj ukandi sfungsiv entri
kel,sist
olikmur -mur,M.
Papill
aridi sfungsi ,LV di sfungsit erhadap suar aj antung
menur undanper ikordialf
riksinrub,pul monarycr ackl
es,ur i
n
outputmenur un,Venaj ugul arampl it
udonyameni ngkat(LV
disf
ungsi) ,RVdi sfungsi,ampi l
tudov enaj ugularmenur un,
edemaper i
v er,hatilembek.
g.Par amet erHemodi nami k :penur unan PAP,PCWP,SVR,
CO/ CI
.

2.Di
agnosaKeper awat an
a.Nyeri ber hubungan dengan i skemi a jar
ingan sekunder
ter
hadapsumbat anar teridit
andai dengan:
1)ny eri dadadengan/t anpapeny ebaran
2)waj ahmer ingi s
3)gel i
sah
4)del i
rium
5)per ubahannadi ,tekanandar ah.
b.Resiko penur unan cur ah j antung ber hubungan dengan
perubahan f act or-faktor l istri
k, penur unan kar akteristi
k
miokard
c.Gangguanper fusij ar i
nganber hubungandengan,i skemi k,
kerusakan ot ot j ant ung, peny empitan / peny umbat an
pembul uhdar ahar terikor onar i
adi tandaidengan:
1)Daer ahper i
ferdi ngi n
2)EKGel evasi segmenST&Qpat ologispadal eadtertentu
3)RRl ebihdar i 24x/meni t
4)Kapi lerr efi
ll Lebihdar i
3det ik
5) Ny eri dada
6) Gambar an f otot orak t erdpatpembesar an jantung &
kongest i
fpar u(t idaksel alu)
7)HRl ebi hdar i100x/ meni t,TD>120/ 80AGDdengan:pa
O2<80mmHg,paCo2>45mmHgdanSat urasi<80
mmHg
 8)Nadi lebihdar i100x/meni t
9)Ter jadi peni ngkat an enzi m j antung y ai
tu CK,AST,
LDL/ HDL
10) Resi ko kel ebihan v olume cai ran ekst ravaskul er
ber hubungan dengan penur unan perfusi
ginj al,peningkat an nat rium /r etensiai r,peni ngkat an
tekananhi drost ati
k,penur unanpr oteinpl asma.
d.Ker usakanper tukar angasber hubungandengangangguan
ali
randar ahkeal veoliatau
Kegagal anut amapar u, perubahanmembr anal veol
ar-kapi l
er
(at elekt asis,kol apsj alannaf as/al
v eolaredemapar u/ efusi
,
sekr esi ber l
ebihan/per dar ahanakt if)ditandai dengan:
1)Di spneaber at
2) Gel isah
3)Si anosi s
4)per ubahanGDA
5)hi poksemi a
e.I ntoler ansi akti
fit
as berhubungan dengan
ketidaksei mbangan ant ara supl aioksi gen mi ocar d dan
kebut uhan,adany a iskemi k/ nekr otikj ari
ngan mi ocar d
dit
andaidengangangguanf rekuensij antung, t
ekanandar ah
dalam akt i
fi
tas, t
er j
adiny adi sr i
tmia,kelemahanumum
f. Cemas ber hubungan dengan ancaman akt ualt er hadap
i
ntegr itasbi ologis
g.Kur angpenget ahuanber hubungandengankur anginf ormasi
tent angf ungsijant ung/
i
mpl ikasi penyakitj antungdanst at
uskesehat any angakan
datang,kebut uhanper ubahanpol ahi dupdi tandaidengan
perny ataan masal ah, kesal ahan konsep, per tany aan,
terjadi ny akompl iksiyangdapatdi cegah

I. RencanaKeper
awat
an
No. Di
agnosa NOC NI
C

1. Penur
unan Pompaj
antungefekt
if: Car
diaccar
e:
cur
ahjant
ung
 II
Rdal
am batasnormal  Cat
atur
ineout
put

 RRdal
am bat
asnor
mal  Pant
auEKG12l
ead

 Tol
eransi
akt
ivi
tas  Fasi
l
itasi bedr
est dan
No. Di
agnosa NOC NI
C

St
atussi
rkul
asi
: l
i
ngkungany
angt
enang

 War
nakul
i
tnor
mal  Posi
sikan supi
nasidengan
el
evasi kepala 300 dan
 Ti
dakt
erj
adi
disr
it
mia el
evasikaki
 Tidak ter
dapat suar
a j
ant
ung  Anj
urkanmencegahval
sav
a
yangabnormal maneuverAt
aumengej
an
 Ti
dakt
erdapatangi
na  Ber
ikan makanan dal
am
komposi
i
slunak
 Tidak t
erdapat edema per
if
er,
edemapulmo  Ber
ikan oksi
genasi dan
medikasi
 Tidakt
erdapatmual
 Monitor TTV, bunyi
f
rekuensi
,dani
ramaj
antung

 Monit
or par
ameter
hemodinami
k dan per
fusi
per
if
er.

Ci
rcul
ati
oncar
e:

 Monitor kul
i
t dan
ekst
remitas

 Moni
torTTV

 Moni
torpemenuhancai
ran

 Eval
uasi nadi dan edema
peri
fer
.

2. Ny
eri
akut Kont
rol
Nyer
i: Manaj
emenny
eri
:
No. Di
agnosa NOC NI
C

 Kli
enmengenal ifact
orpenyebab  Lakukan pengkaj i
an ny eri
nyeri secara komprehensif
(PQRST), observasi tanda
 Kli
enmengenalilamanyanyeri nonverbal dari
keti
daknyamanan.
 Kli
en mampu menggunakan
tekni
k nonf armakologi untuk  Gunakan teknik komunikasi
mengurangi
ny eri ter
apeurikuntukmenget ahui
pengalamannyer
i.
 Kli
en menggunakan analgeti
k
sesuai
kebutuhan  Kajilatarbel
akang budaya
yangmempengar uhi
nyeri
 Kli
enmelaporkanny
eri
ter
kont
rol
 Tent ukan dampak ny eri
 Kli
en melapor
kan skal
a ny
eri
terhadap kual it
as hi dup
berkur
ang
(cont oh: istir
ahat, makan,
 Kli
enmel apor
kanf
rekuensiny
eri aktivitas).
berkur
ang.
 Cont rol l ingkungan y ang
dapat mempengar uhi
ketidakny amanan kli
en
terhadap ny er
i(
ex: suhu
ruangan, cahaya,
kebisi ngan).

 Tingkat
kan i
sti
rahat dan
ti
dur

 Moni t
or kepuasan pasi
en
terhadap nyeri yang
digunakan

 Obser
vasir eaksinonv
erbal
dar
iket
idaknyaman.

 Ev
aluasipengal
aman ny
eri
masalampau.

 Eval
uasi ef
ekt
ivi
tas
i
nter
vensi
.
No. Di
agnosa NOC NI
C

 Kol
aborasi pember
ian
ant
ibi
oti
k.

3. Int
oler
ansi Konser
vasi
ener
gy: Ter
api
akt
ivi
tas:
akti
vit
as
 Ist
ir
ahat dan akt
ivi
tas kl
i
en  Tent
ukan peny
ebab
seimbang i
ntol
eransi
akt
ivi
tas

 Kli
en menget
ahui ket
erbat
asan  Ber
ikanperi
oei
sti
rahatsaat
energi
nya. ber
akti
vi
tas

 Kli
en mengubah gay a hi
dup  Pantau r
espon ker
ja
sesuai
tingkatener
gy kar
diopul
mona

 Kli
en memel
i
har
a nut
ri
si y
ang  Tingkatkan akt
ivi
tas secar
a
adekuat bertahap

 Persediaan ener gy kl
i
en cukup  Ubah posi sipasien secara
untukber akti
vitas perl
ahandanmoni torgejal
a
i
ntoleransi
Tol
eransiaktivi
tas:
 Ajarkan kl
i
en tekni
k
 Saturasi oksi gen dal
am batas
mengont rolpernapasansaat
normal berakti
fit
as
 I
IRdal
am bat
asnor
mal  Monit
or dan catat
 RRdal
am bat
asnor
mal kemampuan unt
uk
mentol
eransi
akti
vit
as
 TTV dal
am bat
asnor
mal
 Monit
ori nt
akenutri
siuntuk
memastikan kecukupan
sumberenergy

 Kolabor asi dengan

fi
siot
er apiuntukpeni
ngkatan
l
evel aktivi
tas.
 DAFTARPUSTAKA

Cov
en,
D.,
L.2011.Acut
eCor
onar
ySy
ndr
ome.Ret
ri
evedf
rom
ht
tp:
//emedi
cine.
medscape.
com/
art
icl
e/1910735-
over
view
Hazi
nskiM,
.F.(
2004)
.Handbook of Emer
gency Car
diov
askul
er Car
efor
Heal
thcar
ePr
ovi
der
s.AHA:
USA
Joewono B,
.
P.(
2003)
.Il
mu Peny
aki
tJant
ung .Ai
rl
angga Uni
ver
sit
y Pr
ess:
Sur
abay
a.
Kal
i
m,H etal.
(2004)
.Tat
alaksanaSi
ndr
om Kor
onerAkutTanpaST El
evasi
.
PERKI
Pr
atanu,
S.(
2000)
.Kur
susEKG.PTKar
yaPembi
naSwaj
aya:
Sur
abay
a
Ruhy
anudi
n,F.(
2006)
.Asuhan Keper
awat
an Pada Kl
i
en dengan Gangguan
Si
stem
Kar
diov
askul
er.UMM Pr
ess:
Mal
ang.
WoodsS,
.
L.(
2005)
.Car
diacNur
sing.5t
hedi
ti
on.
Lippi
ncot
tWi
l
li
amsandWal
ki
ns:
USA
Sudoy
oA.
,
W,(
2006)
.BukuAj
arI
lmuPeny
aki
tDal
am.Edi
sikeEmpat
-Ji
l
idI
II
.
Uni
ver
sit
asI
ndonesi
a:Jakar
ta