KALA 1

Pengkajian :
 Pasien mengeluh perutnya terasa mules-mules
DJJ : 146 x/menit
TFU :-
Usia kehamilan : 36 minggu
HIS : 4 x 10’ x 45”
Hasil VT : Data v/v t.a.k portio tipis lunak, pembukaan 9 cm
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
HR : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, Suhu : 36,3 oC
a) Analisa data

N Hari/Tanggal Data focus Kemungkinan Masalah

O Penyebab keperawatan
1. 08 DS : Kontraksi (HIS) Nyeri Akut
November Pasien mengatakan (Nyeri Persalinan)
2019 perutnya mules
sejak tadi sore Kala 1 fase laten
(lama 8-10 jam)
DO :
Pasien Nampak
meringis menahan Pembukaan serviks 9
nyeri cm
DJJ : 146 x/menit Dilatasi serviks
TFU : -
Usia kehamilan : 36
minggu Menekan saraf sekitar
HIS : 4 x 10’ x 45”
Hasil VT : Data v/v
t.a.k portio tipis Pelepasan mediator
nyeri
lunak, pembukaan 9
cm
Tekanan Darah : Nyeri akut
120/70 mmHg
HR : 80 x/menit,
RR : 20 x/menit,
Suhu : 36,3 oC

b) Prioritas Dioagnosa Keperawatan

c) Rencana Keperawatan
No Hari/Tanggal NOC NIC Ttd
DX
1 8 November Setelah dilakukan Manajemen nyeri
tindakan asuhan (1400)
2019
keperawatan selama kala 1. Lakukan
1 x 12 jam diharapkan pengkajian nyeri
nyeri pasien dapat secara
berkurang dengan kriteria komprehensif
hasil : (PQRST),
Kontrol Nyeri (1605) observasi tanda
 Mampu mengontrol nonverbal dari
nyeri (tahu penyebab ketidaknyamanan
nyeri, mampu 2. Gunakan teknik
menggunakan tehnik komunikasi
nonfarmakologi untuk terapeutik untuk
mengurangi nyeri, mengetahui
mencari bantuan) pengalaman nyeri
 Melaporkan bahwa 3. Ajarkan tentang
nyeri berkurang teknik non
dengan menggunakan farmakologi
manajemen nyeri (relaksasi nafas
 Mampu mengenali dalam)
nyeri (skala, 4. Bantu pasien dan
intensitas, frekuensi keluarga untuk
dan tanda nyeri) mencari dan
 Menyatakan rasa menemukan
nyaman setelah nyeri dukungan
berkurang 5. Kontrol
lingkungan yang
dapat
mempengaruhi
nyeri seperti suhu
ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan

d) Implementasi keperawatan
No DX Hari/Tanggal Tindakan Respon dan Hasil
1. 8 November - Mengkaji nyeri Ds :
dan pemantauan
2019 Pasien mengatakan
kontraksi uterus
mengeluh nyeri menjalar
ke perut , pinggang dan
punggung bagian bawah
 Do :
His : 4 x 10’ x 45”,
Ibu tampak meringis,
menahan nyeri
- Menganjurkan
Ds :
nafas dalam
Pasien mengatakan dapat
mengatur nafas dan
sedikit mengurangi nyeri
Do :
Pasien tampak tenang,
mempraktekkan nafas
dalam
- Melakukan
Ds :
penegcekan tanda-
tanda vital Pasien bersedia
-
dilakukan tindakan
Do :
Tekanan Darah : 120/70
mmHg
HR : 80 x/menit,
RR : 20 x/menit,
Suhu : 36,3 oC
KALA II
Pengkajian :
 Pembukaan sudah lengkap dan ketuban sudah pecah jernih
 Terdapat rasa ingin BAB
HIS : 4 x 10’ x 45”, terdapat dorongan meneran
Perineum menonjol, vulva membuka, terdapat tekanan pada anus kepala sudah
tampak 5-6 cm dibagian vulva
Lama persalinan : 15 menit

KALA III
Pengkajian :
Plasenta lepas 5 menit setelah bayi lahir
Pendarahan : ± 150 cc
KALA IV
Pengkajian :
Pendarahan : 150 cc
TFU : 1 jbpst