Jurn K.dolt.t.

r Cili
.lKG I:t 2000 7lt"disi KhletJ] tl2 !t6 Uriv.riit$ tndolsir
Itteftittan.lt Lta a
lssN 0E54-364X

PENDEKATAN PREVENTIF DALAM

MENANGGULANGI KARIES

Edi H.rtini Sundoro

lndonesia
Gigi Universitas
BagianIlmu KonsewasiGigi FakultasKedokteran

EdiHartitrtsundoro'PendekalanPrev€ntift}a|amMenanggulangiKa'ies'JumalKedokterancigi
lndon€sia2000:7 (EdisiKhusus): 412'416
Universitas

Abstract
preventiveapproach.and the recommendedmeasure3
Treamenl of carieslesionshasbeen shifled lo a
earlv lesionsand caviti€s, evaluatiooof
h. rh; wHo ar€clin;caland radiologicale\aminationro delecl
orcaries lesionsandformulation of naintenance
ii ;.i.r.1" i".-.. rn,""eemmror rhise facrorsrreahenr
will be bri€fly reviewed
pr"g."* ift" ft.* ".a *nv ofthis preventiveapproach

Abstrak

'il;;nsaan
Perawatankari€smasakinilelahb€rges€ffteamhrj€ndekatanpreventif&nurutanyangdianjufkan
evaruasi
*"d ija,"h tiinit a- *aiipr"gir'unturnr€ndeteksi
*?"'.*"1 :11'
kavitai'pcn8€ndnlian ' :ll.Y'iras'
tersebur
faktor-faktor lesikades'
til.'r-iru--..i"i1" o""vebahterjadinva ,perawatan
prev€niif
pendekaran akandiuraikan
tersebur
;;;;;;"t p;;t; ;metiharaanMengapa danbisaimana

IemullnriahKPPIKGXll
 l'odekdtdn Preyentil Dalan Mendngg angi Katies
Pendahuluan
Berbeda dengan di negara-negaramaju.
prevalensikaries di lndonesia masih cukup
tinggi. Dalam profil kesehatangigi dan mulut
Kesehatan melaporkan
Departemen
prevalensi sebesar 90.900% dengan DMFI
rata-rata sebesar 6.44- Sementara itu.
meskipun menrrut laporan Departemen
Kcsehatan.DMFT untuk kelompok umur 12
tahun dikatakan sudah terkendali dan
menunjukkan angka 2.21. t€tapi angka lnt
masjhjauh dari sasaran WHC) untuk tahur
2010 yang mcntargelkan untuk-kelompok
' . Karcna
umur yang samayaitu DMFT=I
itu pcncegahanyang lerprogramdengaDbaik
p€rlu direncanakan dan dilaksanakan oleh
seluruh jajaran tenaga kesehatan gigi di
Indonesia. Apalagi dengan dicanangkannya
lndonesia sehat 2010. yang intinya
mempertahankanmanusia yang sehat tctap
schat.dan yang sakir menjadi sehat' ljntuk
ini tidak ada altcrnatif lain )ang perlu
diprioritaskan. 1'aitu pencegahanpcnyakit
gjgi dan mulut, termasukkaries.
Menaggulangi karies adalah pekerjaan
dokter gigi sehari-hari..Karena itu dokter grgt
praktek juga dapat b€rperan dalam
mendukun8 Indonesia sehat 2010 dengan
melaksanakan pcndekatan prclentif dalam
mcnanggulangilesi karies.Hal ini sebetulnya
l
suduh clianlutkun oleh WHO tahun t992
bahwa sebaiknya dalam menanggulangi
karies.aspekpreventif harusdiutamakan.dan
tindakaninvasif dihindari.
Dalam makalah singkat ini akan
diutarakan mengapa penanggulangankanes
dengrnpendekalan nre\entil pcrlu dinahami
dan dilaksanakan oleh para dokter gigi
Urutan pembicaraan akan dirnulai dengan
perkeurbangankariologi dan prinsip dasar
penanggulangankaries. serta hal-hal larn
)ang mcnyangLut ditegalkannya prinsif'-
prinsip dasar tersebul. Dengan lebih
memahami prinsip-prinsip dasar Inr
diharapkan para dokter gigi dapat
memberikan pelayanan )ang lebih baik dan
sesuai dengan perkembangan perawatan
kades masakini kepadaparapasiennya. Di
sampingitu harusdipahamipula bahwapada
hakekatnyadoktergigi tidak boleh memper-
buruk keadaanronggamulut. Makalah lru
juga merupakanpengantardari serangkaian
makalah mengenaipenanggulangan karies
dengan p€ndekatan preventif yang akan
dikemukakan oleh p€mbicara-pembicara
yanglain.
Perk€mbanganKariologi
Sepeni ihnu-ilmulang lain. kariologi
juga berkembang pesatyangditmrdaidengan
berkembangnyapenelitian yang m€nyangkut
ilmu tersebut. Sejalandengan perkem-
bangan itu konsep-konsep barujuga timbul
terutama tcntang etiologi karies dan
kcmudianiuga tentangcaraperawatannya.
yangdikembangkan
I eori khemoparasit
oleh Miller misalnya. mcskipun masih
dianggaprelevan.telahdisempumakan. Salah
salu perkembanganyang penting adalah
dikemukakainyakonsepremineralisasi yang
kemudian menyebabkankonsep terjadinya
karies berubah.Dalam konsep yang baru
lersebut dilatakan bahwa karies merupakan
prosesyang dinamik yang makan waktu-
Seberapalama waktu yang dip€rlukandan
terjadinya asam yang melarutkan email
sampaiterbentuknyakavitasjuga berganhmg
pada berbagai faktor. Di samping itu
terjadinya karies juga dipengnuhi oleh
banyak faktor lain di luar rongga mulut.
Karena ilu karies juga discbul sehagai
penyakityangsifatnyamultifaktorial.
Kedinamikan proses karies dapat
Jiteranglan serara gdri\ besar sebagai
berikut.Denganadanyakarbohidratolahan,
bakteri kariogenik dalam plak akan
mengubahnyamenjadi asam dan sedikit
melarutkanemail. Tetapi dengan adanya
sislemdaparyangterdapatpadasaliva,plak
sendi.idan kalkulusjika ada.pll plak yang
sudahturunakannaik kembali.Kenaikanptl
Edi Hdnini Sunloto

lersebut juga disebabkan oleh masuknya Prinsip Dasar Penanggulangan Lesi

mineral dari email yang larut ke dalam plak Karies
Kurva penurunan pH plak dan kemudian
naiknva kembali ke nilai semula. yang Dengan konsep rernineralisasi dan
umu;nYa makan waktu satu jam. telah dinamikaproseskaries tersebut prinsip dasar
dituniikan oleh Stephan dalam penanggulangan karies juga dikembangkan
o"n"ii,i*ny" dengan larutan gula. dan sesuai dengan konsep_konsepyang ada
iemudian kurva lersebut terkenal dengan sekarang-Namlrn prinsip utamanya adalah
u dan
Stephan s cume menqutamakan tindakan preventif
Di dalam rongga mulut adanya proses menihindari tindakaninvasif. Di samping itu
demineralisasi dan r€mineralisasi seperti kareia pada hakekatnya suatu penyakit
tersebut di atas selalu terjadi di pertemuan adalahhasil antata serangandan pertahanan'
antara plak dan gigi. dan sangatbergantung -aunutama adalahmeningkatkan
penanggulangan 7-
nacla makanan dan minuman- Dengan p.*#-n"n mengurangi serangan
ireterangandi atas dapat dipahami bahwa Dalamhal ini penanggulangan terutamaharus
karena adanya pertahanan dalam rongga disesMikandenganpenyebabterjadinyadan
mulut. dengan masukan karbohidrat olahan hal-hal lain yang dapatmemoidifikasiserta
jika menahannya. Karena itu prinsip dasar
satu kali. k;ries tidak akan terjadi Banr
masukan gula lersebut teriadi berkali-kalj' penanggulangannla adalah. karena karies
sistemdapar dalam rongga mulut tidak dapat disebabkanoleh kuman, maka eliminasl
"banyak kemudian demineralisasi
mensatasinva. le- kumanadalahhal yangterp€nting.Kemudran
bih teriadi. dan karics akan terjadi' karenakariesdiperparah olehadanyasukosa'
Karena itujuga timbul definisi yang menga- maka masukan sukrosa harus dikurangi
takan bahwa: karies adalah hasil kumulatif Selanjutnya karenakariesdapatdimodifikast
artara disolusi email pada pll rendah dan oleh fluor, pemberiansuplemenluot juga
presipilasi
' kembali pada pH tinggi' harus diperhatikan.Sedangfaktor tenkhir
io."no konsep tersebut di atas' proscs yailu: larena 5ali\a merupalanpertahanan
kclaniutannya sangat bergantung pada utama lerhadapLaries.keadaan\aliva harus
t'eadaan padaperremLran anlalaJjlal dan gigr' diperbaiki dalam hal ini sekesi dan efek
xarena ltu dari permulaan demineralisasi dapamya.
yang mengakibatkanlarutnya mineml dalam WFIO ( 1992)juga telahmengemukakan
i-"it sampai terjadinya kavitas bisa pendekatan dalammenanggulangi lesi karies.
-:
memakanwaktu b€rbulan-bulan Di samping yaitu
rlu nada semua lahap dari proses leriadtnya l. diasnosisklinik danradiologik
LaviLas.remineralisa'i dapal tcrjadi dan 2. identifikasi faktor-faktor iesiko terhadap
Droseslaries iuga dapat lerhend Hal iru karies
ierutamadapatditunjukkan pada bercakputth 3. pengendalian faktor-faktor teisebut di
atau karies dini yang merupakan tahap atas
penamayang dapatdilihal secaraklinik-)ang 4. terapi karies
daDalbenahandalamkeadaanlcrsebuldalam 5. programp€meliharaan
*ut ru uonela.o Bukli llasil Inengenai hal
jirunlutlan olch Bccler DiIcks
ini rctah
bahrva bercak putik tidak selalu berlanjut Konsep-konsep Yang Mendukung
menjadi kavitas.Di sampingitu ten Catejuga Pendekatan Preventif
membuktikan bahwa saliva dapat
mer€mineralisasibadan lesi sehingga volume
6- Beberapa pakar juga telah mengemu_
pori-porinYamengecil kakan konsep-konsep yang menctukung
pendekatans€perliyang diutarakan WHO

Antara lain Kidd" yang m€ngutarakanbagai-
mana sebaiknya diagnosis karies dilakukan.
demikian pula Elderton dan Mjor' serta
Newbrunro yang membuktikan kesul€tan
tentang mendiagnosis karjes. Selanjutnya
perkembangan mengenai bagaimana
sebaiknya mendiagnosis karies dilakukan
de'rgan berbagai penelitian. Cara- cara
diagnosis sendjri dengan bcrbagai alat
nruta$ir juga lcldh dikernbanglan
Berdasarkankesukaran mcndiagnosiskaries
ini scbuahkonsepjuga dikenbangkan bahwa
jika ragu-raguakan adanyakaries. sebaiknya
dilakukan tindakan preventif dan diperiksa
ulang. Pada masa kini sebaiknta d;agnosrs
juga dilengkapi dengan pendeteksian dan
pengcndalian faktor-t'aktor resiko. karena
laktor-faklor ini berbedauntuk setiappasien.
Demikian pula prognosis suatu karics untuk
setiap pasien. Karena itu pemeriksaanulang
iuga penting untuk nrcljhat perke bangan
lesi kariesselanitnya.
Sebuah laporan penelitian )ang
diutarakan oleh Eldertot dan Mjor"
mcngemukakanbahwa 75olopekcdaandokter
gigi tidak memenuhi syarat. dan 75%
p€kerjaan dokter gigi adalah pekerjaan
menumpat ulang. Karena itu diasumsikan
bahwa makin bany-aktumpatandalam rongga
nrrrlutakan makin besarpula pcrsentasiLmtuk
menumpat ulang. Dengan menumpat ulang
kavitas akan rncnjadi l€bih luas dan dalam.
sehinggakeadaanatau vi talitasjaringan pulpa
dipertanyal€n. Hal ini terjadi yang oleh
''
Elderton dikatakankarenaadanyapendapat
yang bahwa peumpatanadalah terapi karies,
bahwa diagnosis karies mudah. dan bahwa
tumpatan tahan lama. Pendapat tersebul
.cbaitnra di.inglirkan dan harus dipahami
hah$a pcnumnaranadalah hanla terapi
simplomatissaja. karena penycbabnyamasih
ada. Selanjutnya terbukti pula bahwa
diagnosiskaries lidak mudah. dan tumpatan
ridat rrhan lama .
Karena adanya siklus menumpat.
membongkartumpatan.dan menumpalulang
't
ini Elde(on memperingatkanagar negara-
negara berkembang tidak mengulangl
kesalahanyang lelah dilakukan oleh negara-
I).nd(k dnPrc*ntil D.1hnMekanaquldngi
Kaaes
negara maju. Karena itu diagnosis
seharusnyadilakulan dengan t€liti dan
disusunpula suarubatasankapankaviras
harus ditumpatdan kapan harus dilakukan
tindakanpreventif'.
Kemudian dalam mendukung agar
penumpatandan gigi sertajaringan pulpa
agardapatbertahanlebihlamatimbul konsep
barudalampreparasi kavitas],angpinsipnya
mempertahanlGn .jaringan sehat sebanyak
mungkin.Dalamhal ini perkembangan bahan
tumpat adhcsif juaga sangat mendukung
prinsippreparasi
kavitasmasakini. Akhimya
program pemeliharaanuntuk melengkapi
pendekatan preventifini iugaharusdilakukan
sehinggakeadaandalamrooggamulut letap
terkendalidanperawatan akanyangmungkin
diperlukankemudiantidak akan rn€makan
waktudanbiaya-
Ringkasan
lelah diutarakanprinsipdasarpenang-
gulangan kdriessccaragarisbe.ar. PrinsiF
dasar Lonsep pcnangguldnglnLaries
seharusnyajuga harus dipahami dan
dilaksanakan oleh paradoktcrgigi agarpara
dokter gigi secara tidak langsrurgdapat
membantu tujuan Indonesia Schat 2010.
Dalambidangkonservasi gigi denganadanya
prinsipdasarpenanggulangan kariestersebut
paradokter gigi dapat mempertahankan gigi
yang sehat tetap sehat dan gigi yang sakit
menjadisehat.
Daftar Pustaka
L Depanemen
Kesehatan
zu Prolil kesehatatl
sisi dM nulut Lli lndonesia pada Pelita vI.
Depatemen KesehtanRI I 999
2. World Health Orgadsati.on Recehta.lvances
in onl diseares.Ceneva1992.
L Depanemen KesehatanRI. Jn.lonetia sehat
2A10, Viri baru Mi\i kehijo*an dan Strategi
Penbangunan K.se hatdn 1999
4. HotTmanS. Ilistopatology ofcaries lesion, in
The hnlosit bdsisoj dental (aties, Legler &
E.li Hortihi Suktloto
Me"aLer ed-s Hagerstown Harper & Row
Publishers 1990;226-1244
BackerDirksO. Posleruptivc changes in dental
enamel.../rerl Rer 1966145: 501-ll
ren Cate B. The role of sativa in mineral
equilibria cariesand calculuslbrmation ln
Sdlivdd dnl or.ll heahh Fngat & O Mullane
eds.RritishDentalAssociationI996i 123-36.
Larmas M. Simple tests for caries
susceptibility./,/ De,r Rer 1985.35:109-15'
Kidd EAM. The diagnosisof early canes
fesion in petmanenr teeth Dent update 1946.
I l(2):69-80
Elderton zu. Mjor LA. Treatmant Plaming
In Bindslev & Mjor eds. Copenhagen,
Munksgaard. 1988;59-87.
t 0 . Newtrun E. Problemsin cariesdiagnosis-/d
Dent.l . 1993:43:113-42.
l t . SrammJW. Cariesresearch advances (absh)
IADR visiting leclure programme.Jakan,
1995.
t 2 Eldenon R.I. The failure of restorative
deniistry: lessons for developing country.
Dehtistry to.lal. A rcvie$] of world literature
t988i 2(2):l-10.