DO

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN

DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

Kusen KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN
Jalur Kabel Foot Sensor - di bobok by other

Jalur Kabel Foot Sensor - di bobok by other

NO. CATATAN PARAF

BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.

OUTSIDE

INSIDE
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN

Floor PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

7 IR. K. FARIDATINI SUWECA

NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

TAMPAK SAMPING
01 NTS
TAMPAK DEPAN 03 NTS
INSIDE
Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.
NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

FOOT
SENSOR
FOOT SENSOR
I MADE YUDIANA, ST. MT.
NIP. 19690619 199803 1 005

NAMA GAMBAR SKALA

Food Sensor OUTSIDE

DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

FLOOR

TAMPAK ATAS JABATAN NAMA PARAF

02
TAMPAK ATAS TAMPAK SAMPING TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
NTS
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.

Rangka Kusen aluminium AHLI TEKNIK

ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen SS insulated Foam, cover Stainless Steel 2 swing, Emergency fix handle, AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.

Pintu Manual swing with electroboth, Safety beam sensor, foot sensor, AHLI MANAJEMEN
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

automatic door drive tormax NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 328
KONSULTAN PERENCANAN
Tempered Glass 8mm PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.

DIREKTUR
 Type D1 D2 D3
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

1 1 1' 1 1' KEGIATAN :

PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH

45

45

45

45

45

45
PEKERJAAN :

200

200
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
200 100 200 100 RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

2 2 4 2 2'

700

700
BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.

2200

2200
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
2200

2200

2200

2200

2200
2155

2155

2155

2155

2155
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI

1255

1255
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN
PLATE STAINLESS PLATE STAINLESS PLATE STAINLESS PLATE STAINLESS
Floor T=1.0MM T=1.0MM T=1.0MM T=1.0MM
PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

700 45 45 45 800 45 45
100 45 800 500 45 100 100
IR. K. FARIDATINI SUWECA
45 45 NIP. 19630517 199703 2 002
790 1390 890 MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

35 35 810 510 35 35 820 35 I MADE YUDIANA, ST. MT.

100 520 100 60 690 6060 390 60 100 620 100 NIP. 19690619 199803 1 005
45

45

45
100

100

100
NAMA GAMBAR SKALA

DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

45 700 45 45 800 500 45 45 800 45

790 1390 890
JABATAN NAMA PARAF
TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating)
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu Daun kayu finish HPL Daun kayu finish HPL Daun kayu finish HPL
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 329
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca Wire glass t= 5mm Wire glass t= 5mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson DIREKTUR
 Type D4 D5 D6
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

1 1' 1 1' KEGIATAN :

PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
45

45

45

45

45

45
PEKERJAAN :

200
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
100 200 RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

2 3 2 7

700
BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.

2200
4. I NYOMAN BAGIASTRA

2200
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
2200

2200

2200
2200

2200
2155

2155

2155

2155

2155
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
1255

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN
PLATE STAINLESS PLATE STAINLESS PLATE STAINLESS
Floor T=1.0MM T=1.0MM T=1.0MM
PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

Louvre

45 800 800 45 45 45 740 45 45 45 830 45 45 IR. K. FARIDATINI SUWECA

100 100 100 NIP. 19630517 199703 2 002
1690 830 920 MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

35 35
810 810 35 760 35 I MADE YUDIANA, ST. MT.
100 610 100100 610 100 100 560 100 35 850 35 NIP. 19690619 199803 1 005
100 650 100
45

45
100

NAMA GAMBAR SKALA

100

45
100
DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20
45 1600 45
1690 45 740 45
45 830 45
830 JABATAN NAMA PARAF
920
TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating)
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu Daun kayu finish HPL Daun kayu finish HPL Aluminium door frame
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 330
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12 mm, stiker sand blast CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson Pull handle PH 801 32x350 ex. Dekson DIREKTUR
Type D7 D8
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
65 PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

45 1' 45 A

100
KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH

45

45

45

100
25 PEKERJAAN :

10 10 PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN

RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

7 B

1210
BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.

2200

2200
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.

2073
2200
2200

2200
2155
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES

45
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

900
I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.
NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN

Floor PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

Louvre

60
7
830 45 10045 IR. K. FARIDATINI SUWECA
100 1600 150 NIP. 19630517 199703 2 002
920 10 MENGESAHKAN
1690 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN
100 1490 100

35 850 35 I MADE YUDIANA, ST. MT.

100 650 100 NIP. 19690619 199803 1 005

45 1600 45
45

NAMA GAMBAR SKALA

100

1690 DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

45 830 45
920 JABATAN NAMA PARAF
TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating)
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu Aluminium door frame aluminium door frame
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 331
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12 mm kaca clear tempered 12 mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson, top Sliding door hard ware, botom sliding door hardware
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson, aluminium cover DIREKTUR
Type D9
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
1690 65 PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
45 1600 45 Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

100

100
KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH

45

100
25 PEKERJAAN :

10 10 PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN

RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

1210
BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
2200

2200
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.

2073
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
45

8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES

9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH
900

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN

Floor PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

60
7
10045 IR. K. FARIDATINI SUWECA
150 NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

1690
1122 60 1335 60
45 1032 45
I MADE YUDIANA, ST. MT.
NIP. 19690619 199803 1 005

NAMA GAMBAR SKALA

DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI

AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating)

AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu aluminium door frame
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 332
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12 mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson, top Sliding door hard ware, botom sliding door hardware
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson, aluminium cover DIREKTUR
Type D10 ED
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
1690 65 PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
1340
45 1600 45 Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

50 1250 50

100
KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH

45

50
100
25 PEKERJAAN :

10 10 PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN

RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.

2200
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.

2073

2200

2200
2155

2155
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN

Floor PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

60
7
10045 50 IR. K. FARIDATINI SUWECA
150 100 NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014
1690
MENGESAHKAN
60 1335 60 PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN
45

35 1270 35
60 1150 60 I MADE YUDIANA, ST. MT.

45
100

100
NIP. 19690619 199803 1 005

NAMA GAMBAR SKALA

45 1250 45 DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

1340
JABATAN NAMA PARAF
TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium steel frame ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating)
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu aluminium door frame stiffener steel
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 333
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12 mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson, top Sliding door hard ware door closer, ruber silent, Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson, aluminium cover, btm slding door panic bar, Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson, pin security DIREKTUR
Type D11
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
1' 45
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909
45 A 45
2905 810 KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

900
B D

BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
4. I NYOMAN BAGIASTRA
C 5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
2200

6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.

7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
7
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
1300

MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN

Floor PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

IR. K. FARIDATINI SUWECA

NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

730
856
MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

1030 1032 867 I MADE YUDIANA, ST. MT.

NIP. 19690619 199803 1 005
45
NAMA GAMBAR SKALA
100

DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

45 830
920
JABATAN NAMA PARAF
TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI

AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating)

AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu aluminium door frame
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 334
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12 mm (PINTU), kaca clear tempered 8 mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson, top Sliding door hard ware
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson, aluminium cover, btm slding door DIREKTUR
Type D12 DF
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
1690 65 PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
45 1600 45 1090 Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

45 1 1000 45

100

100
KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH

45

45

45
100
25 PEKERJAAN :

10 10 PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN

RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

1210
BIMBINGAN TEKNIS PARAF
Alumunium Window 1. I WAYAN SUKAWANA, ST.
2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.

2200

2200
4. I NYOMAN BAGIASTRA

2200
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.

2073

2155

2155
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES

45
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

900
I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.
NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN

Floor Alumunium Frame

PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN
45/60

60
7
10045 45 1000 45 45 IR. K. FARIDATINI SUWECA
150 100 NIP. 19630517 199703 2 002
1090 MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014
1645
60 MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
45 60 35 1020 35 DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN
100 820 100

1600
I MADE YUDIANA, ST. MT.
1690 45 1000 45 NIP. 19690619 199803 1 005
45 45 1090 NAMA GAMBAR SKALA
1122
DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating)
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu aluminium door frame Daun kayu finish HPL
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 335
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12 mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson, top Sliding door hard ware Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson, aluminium cover, btm slding door Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson DIREKTUR
Type D13
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

KEGIATAN :

FINISH GRANIT PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH

PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
PATCH FITTING TOP ALUMUNIUM RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
1300 1300 DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

520
1240 1240 BIMBINGAN TEKNIS PARAF
PATCH FITTING OVER PANEL ALUMUNIUM
1. I WAYAN SUKAWANA, ST.
2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
CENTER LOCK DIAMETER 32 mm PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

2200

400
600
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN
PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
12 MM CLEAR TEMPERED GLASS DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

Floor IR. K. FARIDATINI SUWECA

NIP. 19630517 199703 2 002
PATCH FITTING BOTOM ALUMUNIUM MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

645 645 645 645

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.
1300 NIP. 19630410 199003 1 014

1199 MENGESAHKAN
619 PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN
700

I MADE YUDIANA, ST. MT.

12 MM CLEAR TEMPERED GLASS NIP. 19690619 199803 1 005

NAMA GAMBAR SKALA

FINISH GRANIT DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:25

82
700

JABATAN NAMA PARAF

2590
TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Rangka AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
& finishing

AHLI MANAJEMEN
kusen KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA
Material

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

Pintu
Daun

kaca clear tempered 12 mm 336

KONSULTAN PERENCANAN
jendela PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
Kaca kaca clear tempered 12mm ENGINEERING CONSULTANT

Acc Floor hinge BTS 84 ex. Dekson Patch fitting PT 24 ex. Dekson Pull handle PH 32x600 ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Patch fitting PT 10, PT 20, US 10 + double cilinder ex. Dekson DIREKTUR
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI

DINABOLT 12 MM PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

BESI SIKU
50.50.5
1500 I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.
NIP. 19730819 200501 1 005

BESI UNP 100.50.50.5 MENGETAHUI/MENETAPKAN

PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG

100
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN
BESI SIKU 2X 50.50.5

IR. K. FARIDATINI SUWECA

NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

KACA TEMPERED

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DETAIL STRUKTUR POST / LINTEL BEAM, MAIN ENT. DOOR TYPE DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

PENGGANTUNG KACA SKALA 1:NTS

I MADE YUDIANA, ST. MT.
NIP. 19690619 199803 1 005

NAMA GAMBAR SKALA

DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:NTS

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA
NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

337
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.

DIREKTUR
Type D14 D15
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
65 PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

100
KEGIATAN :
1' PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH

45

45

100
25 PEKERJAAN :

10 10 PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN

RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
5
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.

2200
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.

2073
2200

2200
2155

2155
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN

Floor PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

60
7
6 45 45 1600 45 10045 IR. K. FARIDATINI SUWECA
100 150 NIP. 19630517 199703 2 002
45 800 800 45 1690 MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN
1690

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

100 1490 100 MENGESAHKAN

PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

35 35
810 810
100 610 100100 610 100
45

45 1600 45 I MADE YUDIANA, ST. MT.

100

NIP. 19690619 199803 1 005

1690
NAMA GAMBAR SKALA
45 1600 45
1690 DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating)
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu Aluminium door frame aluminium door frame
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 338
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12mm kaca clear tempered 12 mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson, top Sliding door hard ware
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson, aluminium cover, btm sliding door hw DIREKTUR
Type D16 D17
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

1 1' KEGIATAN :
1' PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
45

45

45

45
PEKERJAAN :

200
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
100 200 RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

2 3 7

700
BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
5
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.

2200

2200
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
2200

2200
2155

2155

2155

2155
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
1255
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN

Floor PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

45 955 955 45 45 6 45 IR. K. FARIDATINI SUWECA

100 100 NIP. 19630517 199703 2 002
2000 45 955 955 45 MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN
2000

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

35 35 35 35
965 965 965 965
100 765 100100 765 100 100 765 100100 765 100
45

45
I MADE YUDIANA, ST. MT.
100

100
NIP. 19690619 199803 1 005

NAMA GAMBAR SKALA

45 1910 45 45 1910 45
DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20
2000 2000

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating)
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu Daun kayu finish HPL Aluminium door frame
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 339
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson DIREKTUR
Type W1 W2

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN

DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
1' 1' Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909
800 1550
40 40 40 30 40 KEGIATAN :
720 720 720 PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH

40

40
50

50
50

50
PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

2' 2'
1350

1350

1250

1170

1350

1350

1250

1170
BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1310

1310
1. I WAYAN SUKAWANA, ST.
2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
2200

2200

2200

2200
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES

50

50
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES

50

50
40

40
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH
850

850

850

850
I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.
NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN

Floor PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

IR. K. FARIDATINI SUWECA

NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

800 1550
50 50 50 50
100

100

I MADE YUDIANA, ST. MT.

30

30

NIP. 19690619 199803 1 005

50 620 50 50 620 5050 620 NAMA GAMBAR SKALA

40 720 40 40 720 30 720 40
DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating)
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 340
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca Kaca clear 6 mm Kaca clear 6 mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Friction stay 16" ex. Dekson Friction stay 16" ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Rambuncis 426 ex. Dekson Rambuncis 426 ex. Dekson DIREKTUR
Type W5 PS

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN

DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

1'
3800 BIMBINGAN TEKNIS PARAF
40 30 30 30 30 40
720 720 720 720 720 1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

40
50
2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.

1 4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.

45

45
2' 6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
1350

1170
2

1310
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA

900

900
855

855
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
2200

2200
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

50
40
45 I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.
45 740 45 100 NIP. 19730819 200501 1 005
830
MENGETAHUI/MENETAPKAN
PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

900
850

850
Floor IR. K. FARIDATINI SUWECA
NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

830
3800 45 740 45
50 50 I MADE YUDIANA, ST. MT.

100
NIP. 19690619 199803 1 005

45
100

NAMA GAMBAR SKALA

30

100 560 100

50 620 5050 620 5050 620 5050 620 5050 620 50 35 760 35 DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:25
40 720 30 720 30 720 30 720 30 720 40

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
& finishing

AHLI MANAJEMEN
kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA
Material

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

Pintu
Daun

Daun kayu finish HPL 341

KONSULTAN PERENCANAN
jendela PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
Kaca Kaca clear 6 mm ENGINEERING CONSULTANT

Acc Friction stay 16" ex. Dekson Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Rambuncis 426 ex. Dekson Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson DIREKTUR
Type W3 V4

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN

DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
1' RUMAH SAKIT NYITDAH
2250 LOKASI :
40 30 30 30 40
520 520 520 520 DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

40
50
NO. CATATAN PARAF
2'

320
500

460
1'
2300 BIMBINGAN TEKNIS PARAF
40 30 30 40

50
720 720 720

40
1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

40
50

50
2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
2' 6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
1350

1350

1250

1170

1310
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA

2700

2700
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
2200

2200

2200

2200
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

50
50

40
I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.
NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN
PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN
850

850
Floor IR. K. FARIDATINI SUWECA
NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

2300 2250
50 50 50 50 I MADE YUDIANA, ST. MT.
NIP. 19690619 199803 1 005
100

100
NAMA GAMBAR SKALA
30

30
50 620 5050 620 5050 620 50 50 420 5050 420 5050 420 5050 420 50 DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:25
40 720 30 720 30 720 40 40 520 30 520 30 520 30 520 40

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
& finishing

AHLI MANAJEMEN
kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA
Material

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

Pintu
Daun

342
KONSULTAN PERENCANAN
jendela PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
Kaca Kaca clear 6 mm Kaca clear 6 mm ENGINEERING CONSULTANT

Acc Friction stay 16" ex. Dekson Friction stay 16" ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Rambuncis 426 ex. Dekson Rambuncis 426 ex. Dekson DIREKTUR
Type V1 V2 V3

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN

DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
1' 1' 1' RUMAH SAKIT NYITDAH
600 1700 1150
40 40 40 30 30 40 40 30 40 LOKASI :
520 520 520 520 520 520 DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

40

40

40
50

50

50
NO. CATATAN PARAF
2' 2' 2'

320

320

320
500

500

500
460

460

460
BIMBINGAN TEKNIS PARAF

50

50

50
40

40

40
1. I WAYAN SUKAWANA, ST.
2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
4. I NYOMAN BAGIASTRA

2700
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
2700

2700

2700

2700

2700
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
2200

2200

2200

2200

2200

2200
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN
PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

Floor IR. K. FARIDATINI SUWECA

NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

600 1700 1150

50 50 50 50 50 50 I MADE YUDIANA, ST. MT.
NIP. 19690619 199803 1 005
100

100

100
NAMA GAMBAR SKALA
30

30

30
50 420 50 50 420 5050 420 5050 420 50 50 420 5050 420 DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:25
40 520 40 40 520 30 520 30 520 40 40 520 30 520 40

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium Kusen aluminium AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
& finishing

AHLI MANAJEMEN
kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C (Powder Coating) KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA
Material

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

Pintu
Daun

343
KONSULTAN PERENCANAN
jendela PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
Kaca Kaca clear 6 mm Kaca clear 6 mm Kaca clear 6 mm ENGINEERING CONSULTANT

Acc Friction stay 16" ex. Dekson Friction stay 16" ex. Dekson Friction stay 16" ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Rambuncis 426 ex. Dekson Rambuncis 426 ex. Dekson Rambuncis 426 ex. Dekson DIREKTUR
Type WK WG

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN

DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

BIMBINGAN TEKNIS PARAF

A A 1. I WAYAN SUKAWANA, ST.
2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
B D B D 6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

2200

2200

2200

2200
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN
PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

Floor IR. K. FARIDATINI SUWECA

NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

MENYESUAIKAN NIP. 19630410 199003 1 014
1121
MENGESAHKAN
1068 PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
45 45 DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

45 871 45
I MADE YUDIANA, ST. MT.
961 NIP. 19690619 199803 1 005

NAMA GAMBAR SKALA

MENYESUAIKAN DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:25

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
& finishing

AHLI MANAJEMEN
kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA
Material

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

Pintu
Daun

344
KONSULTAN PERENCANAN
jendela PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
Kaca kaca clear tempered 12mm kaca clear tempered 12mm ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson DIREKTUR
Type W4

A PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN

DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
B D RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
4. I NYOMAN BAGIASTRA

2800
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN
PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

Floor IR. K. FARIDATINI SUWECA

NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

MENGESAHKAN
5338 PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN
1076 1068 1068 1068 1076
45 45 45 45 45 45

I MADE YUDIANA, ST. MT.

NIP. 19690619 199803 1 005

NAMA GAMBAR SKALA

DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI

AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C

AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 345
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson

Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson DIREKTUR
Type W.ISO WR

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN

DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

A KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
PEKERJAAN :
B D PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
RUMAH SAKIT NYITDAH
A LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

BIMBINGAN TEKNIS PARAF

2326
1. I WAYAN SUKAWANA, ST.
B D 2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.

1300

1300
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.

3350
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES

2200

2200
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN
PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG

945

855
900

900
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

Floor IR. K. FARIDATINI SUWECA

NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.

NIP. 19630410 199003 1 014

2000 MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN
62 916 45 932 45
2198
45 1032 45 1032 45
I MADE YUDIANA, ST. MT.
100

NIP. 19690619 199803 1 005

NAMA GAMBAR SKALA

DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

JABATAN NAMA PARAF

TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI
AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C

AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 346
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12mm kaca clear tempered 12mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson DIREKTUR
Type KR

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TABANAN

DINAS PEKERJAAN UMUM
PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN TABANAN
Jl. Arjuna No. 2 TLPN. (0361) 811909

KEGIATAN :
PENYUSUNAN DED RUMAH SAKIT NYITDAH
PEKERJAAN :
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN
RUMAH SAKIT NYITDAH
LOKASI :
DESA NYITDAH, KEDIRI, KAB. TABANAN

NO. CATATAN PARAF

BIMBINGAN TEKNIS PARAF

1. I WAYAN SUKAWANA, ST.

2. I GUSTI MADE WIRA ARIADI, ST.

2400

2400
3. I GDE PUTU ESA PRAKARSA NAYAKA, ST.
4. I NYOMAN BAGIASTRA
5. GEDE SASTRA PRATYAHARA, ST.
6. GEDE NYOMAN BUMI KARTHIKA WIJAYA, ST.
7. I WAYAN TRIANA S, SKM.M.KES
8. I WAYAN WIASA, ST.,M.KES
9. dr. I GEDE SUDIARTA
10. I NYOMAN SARNA, SH.
MENYETUJUI
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
PENYUSUNAN DED PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT NYITDAH

I GUSTI NGURAH ADI GUNARSA, ST.

NIP. 19730819 200501 1 005

MENGETAHUI/MENETAPKAN
PPK BIDANG BANGUNAN GEDUNG
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

IR. K. FARIDATINI SUWECA

NIP. 19630517 199703 2 002
MENGESAHKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN

950

950
Dr. I NYM SURATMIKA, M.Kes.
NIP. 19630410 199003 1 014

Floor MENGESAHKAN
PLT. KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN TABANAN

45 45
I MADE YUDIANA, ST. MT.
NIP. 19690619 199803 1 005

NAMA GAMBAR SKALA

DETAIL KUSEN PINTU & JENDELA 1:20

1573
1618
JABATAN NAMA PARAF
TEAM LEADER ENDRO ADIWIRAWAN, ST., MT.
AHLI TEKNIK
ARSITEKTUR
Ir. I KETUT BUDIARSA, MM., MT., IAI.
AHLI TEKNIK

Rangka Kusen aluminium ARSITEKTUR LANSEKAP Ir. I NYOMAN SUWANDI

AHLI TEKNIK SIPIL I KETUT SUTAWA, ST.
& finishing

kusen YKK SF 100 T=1.35MM YB-1C

AHLI TEKNIK
MEKANIKAL/PLUMBING
I KOMANG DEWANTA, ST.
Material

AHLI TEKNIK
ELEKTRIKAL I WAYAN HANA, ST.
AHLI MANAJEMEN
Pintu
Daun

KONSTRUKSI Ir. KETUT GUPTA

NO. LEMBAR JML. LEMBAR KODE GAMBAR

jendela 347
KONSULTAN PERENCANAN
PT. "DANA SULARSA CIPTA" JO.
Kaca kaca clear tempered 12mm CV. "TRI MAYA" JO CV.PERMATA KONSULTAN
ENGINEERING CONSULTANT

Acc Pintu Engsel EL 4"x3"x2mm - 2BB - SSS ex. Dekson

Ir. I KETUT BUDIARSA, MM. MT. IAI.
Lockase IL 8485 + DC 60 ex. Dekson DIREKTUR