KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG

Jl. Majapahit No.140, Semarang

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
Nomor : R/10/VRJ/I/2020/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 10
Januari 2020 Nomor Polisi: R/008/I/2020/POLRESTABES yang ditandatangani oleh Arif Hakim,
S.H., M.H., S.I.K., pangkat Ajun Komisaris Besar Polisi NRP. 8812929 dan diterima tanggal 10
Januari 2020 jam 09.00 WIB, maka dengan ini saya dr. Tia Riana, Sp. FM, MH sebagai dokter yang
bekerja pada Rumah Sakit Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 10 Januari 2020
pukul 13.00 WIB di RS Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat
permintaan tersebut diatas bernama Ny. Sari, umur 20 tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan
sebelum meninggal pegawai hotel, alamat Jalan Brigjend Sudiarto No. 357 RT 002 RW 012,
Kelurahan Pedurungan Tengah, Kecamatan Pedurungan, Kota Semarang, Provinsi Jawa Tengah.
Korban tersebut meninggal dunia akibat pengguguran kandungan.---------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan yang telah kami lakukan, maka ditemukan fakta- fakta sebagai berikut :----------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH ----------------------------------
Tanggal: sepuluh Januari dua ribu dua puluh.-------------------------------------------------------------------
1. Identitas Umum
Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : perempuan.---------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : antara tujuh belas sampai dua puluh lima tahun.--------------------------------------
c. Panjang Badan: seratus lima puluh enam
sentimeter .----------------------------------------------------
d. Berat Badan : lima puluh enam kilogram.---------------------------------------------------------------
e. Warna Kulit : sawo matang.-------------------------------------------------------------------------------
f. Ciri Rambut : warna hitam, lurus, panjang sebahu.----------------------------------------------------
g. Keadaan Gizi : status gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh tiga koma nol kilogram per
 meter persegi).-------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus : -------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada. -----------------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : terdapat sebuah jaringan parut pada lengan bawah kanan sisi depan dengan
titik pusat tujuh sentimeter dibawah siku, bentuk menyerupai garis, ukuran panjang dua koma
delapan sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, tinggi nol koma dua sentimeter, batas tegas,
warna lebih gelap dari kulit sekitar, perabaan menonjol.------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada. -----------------------------------------------------------------------------------
d. Pakaian :--------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Sebuah daster lengan pendek, bahan katun, warna biru tua, ukuran “M”, merek “SAMMY” ,
motif bunga warna kuning dan
pink.--------------------------------------------------------------------
- Sebuah celana dalam, bahan katun, warna pink, ukuran “M”, merek “VENNA”, ukuran
“M”, motif renda melingkar pada pinggang warna putih.------------------------------------------
- Sebuah bra, bahan katun, warna hitam, ukuran “36/B”, merek “SORELLA”, motif renda
dibagian depan .--------------------------------------------------------------------------------------------
e. Benda disamping jenazah :-----------------------------------------------------------------------------------
- Sebuah sumpit, bahan bambu, warna coklat, dengan ukuran panjang dua puluh lima
sentimeter disertai bercak darah..-----------------------------------------------------------------------
- Sebuah kotak pil, bahan kertas, warna kuning dengan lis warna hijau dan merah bertuliskan
“EM Kapsul Membantu Melancarkan Haid” disertai gambar kapsul warna merah sebanyak 4
buah.---------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Sebuah seprai, bahan katun, warna putih, merek “MY LOVE”dengan ukuran panjang dua
ratus sentimeter, lebar seratus dua puluh sentimeter, disertai bercak darah hampir pada
seluruh permukaan seprai.
f. Perhiasan : sepasang anting-anting, bahan logam, bentuk bulat, warna keemasan.----------------
g. Kantong jenazah : sebuah kantong jenazah, bahan terpal, warna oranye, terdapat tulisan
“POLRI” warna
hitam.----------------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----------------
a. Lebam mayat : pada tengkuk, punggung, pinggang, bokong, anggota gerak bawah sisi
belakang; warna merah muda; dapat hilang dengan penekanan.----------------------------------------
b. Kaku mayat : di seluruh tubuh, sulit dilawan.----------------------------------------------------------
c. Pembusukan : tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------------------
1.Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------------
2
 a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------
2) Wajah : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------------
b. Leher: tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------------------------------
c. Bahu: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------------------
d. Dada: payudara tampak besar, kencang, puting susu tampak besar, lingkaran disekitar puting
susu tampak menghitam.-----------------------------------------------------------------------------------
e. Punggung: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------------
f.Pinggang: tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------------------------
g. Perut:----------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Tampak besar dan kendor, tampak beberapa garis vertikal pada perut, batas tidak tegas,
warna kecoklatan. Garis terbesar dengan ukuran panjang tujuh sentimeter, lebar satu
sentimeter. Garis terkecil dengan ukuran panjang satu koma tujuh sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter. Teraba rahim dua jari di atas tulang kemaluan.--------------------------
h. Bokong : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------------------------------
i. Dubur:---------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Lingkaran dubur : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------------
2) Liang dubur: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------------------
j. Anggota gerak: ----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat. -------------------
2) Anggota gerak bawah : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat. ---------------
2. Bagian Tubuh tertentu :--------------------------------------------------------------------------------------
a. Mata:----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam.------------------------------------------------------------------------------
3) Kelopak mata : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tedapat bintik perdarahan pada kedua selaput kelopak mata.--------
5) Selaput bening mata : tidak ada lingkar penuaan.--------------------------------------------------
6) Selaput biji mata : terdapat pelebaran pembuluh darah pada kedua selaput biji mata.-------
7) Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
8) Manik mata : bentuk bundar, diameter empat millimeter, kanan dan kiri sama.--------------
b. Hidung:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung: tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------
3) Lubang hidung: tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------------
3
 c. Telinga:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit daun telinga : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------
d. Mulut :--------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir: tampak pucat.-------------------------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tampak pucat.------------------------------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------
4) Gigi-geligi:------------------------------------------------------------------------------------------------
a) Rahang atas:------------------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : lengkap; jumlah delapan buah; gigi geraham belakang ketiga kanan sudah
tumbuh.--------------------------------------------------------.--------------------------------------
- Kiri : tidak lengkap; jumlah tujuh buah; gigi geraham belakang ketiga kiri belum
tumbuh.-----------------------------------------------------------------------------------------------
b) Rahang
bawah:---------------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : lengkap; jumlah delapan buah; gigi geraham belakang ketiga kanan sudah
tumbuh.------------------------------------------------------------------------------------------------
- Kiri : lengkap; jumlah delapan buah; gigi geraham belakang ketiga kiri sudah tumbuh.-
c) Langit - langit mulut: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------
e. Alat kelamin : perempuan.---------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir besar: terdapat dua buah luka memar pada kedua bibir besar. Luka memar pertama di
bibir besar kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter,
lebar nol koma enam sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan. Luka memar
kedua di bibir besar kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma tujuh
sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan. ---------------
2) Bibir kecil: terdapat dua buah luka lecet pada kedua bibir kecil. Luka lecet pertama di
bibir kecil kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol
koma tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecoklatan. Luka lecet kedua di bibir
kecil kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar
nol koma tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna kecoklatan.-----------------------------------
3) Kelentit : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------------------------
4) Selaput dara : terdapat dua buah robekan pada selaput dara, arah jam dua dan jam sepuluh,
bentuk menyerupai huruf “V”, robekan sampai ke dasar, warna kemerahan, di sekitar
robekan terdapat luka memar.-------------------------------------------------------------------------
5) Dinding liang senggama : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------
4
 3.Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada :tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang panggul : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------------
e. Tulang anggota gerak: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------------
D. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :-------------------------------------
1. Rongga
Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam, tulang tengkorak, selaput lunak dan selaput keras otak : tidak
ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------------------------------------------
b. Lekuk otak dan penampang otak : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------
c. Otak besar : berat seribu seratus tiga puluh gram, warna putih kelabu, perabaan lunak,
panjang dua puluh lima sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tinggi lima sentimeter,
pada pengirisan tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------
d. Otak kecil : berat dua ratus lima belas gram, warna putih kelabu, perabaan lunak, panjang
tujuh sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi dua sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------------------------------------
e. Batang otak : berat enam puluh gram, warna putih kelabu, perabaan lunak, panjang tujuh
sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, tinggi satu koma lima sentimeter, pada
pengirisan tidak ada kelainan.-
2.Leher bagian dalam :-----------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit: tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------------------------------
b. Saluran kerongkongan: tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------
c. Selaput lendir kerongkongan: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------
d. Selaput tenggorokan: tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------------
e. Pembuluh darah besar di leher : tampak kosong.----------------------------------------------------
3.Rongga Dada : -----------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit bagian dalam : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------------------
b. Dinding rongga dada: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------
c. Rongga dada: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------
d. Paru-paru :------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Selaput pembungkus paru : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------
 Paru kanan: berat empat ratus lima belas gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas
sentimeter, tinggi empat koma tiga sentimeter, warna merah pucat, terdiri dari tiga bagian,
5
 perabaan seperti spons, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.---------------------------------
 Paru kiri : berat tiga ratus tujuh puluh gram, panjang tiga belas sentimeter, lebar tujuh
sentimeter, tinggi dua kma lima sentimeter, warna merah pucat, terdiri dari dua bagian,
perabaan seperti spons, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.---------------------------------
e. Jantung :------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
 Selaput pembungkus jantung: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------
 Permukaan jantung: berat dua ratus lima puluh gram, dengan ukuran panjang jantung tujuh
belas sentimeter, lebar dua belas sentimeter, tinggi tujuh sentimeter, warna merah pucat,
perabaan kenyal.----------------------------------------------------------------------------------
 Jantung kanan : katup antara serambi dan bilik kanan, jumlah tiga buah katup, ukuran
panjang lingkar katup sebelas koma tiga sentimeter, tebal otot jantung kanan nol koma
tujuh sentimeter. Katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga buah katup, ukuran panjang
lingkar katup sepuluh sentimeter.----------------------------------------------------------------------
 Jantung kiri: katup antara serambi dan bilik kiri, jumlah dua buah katup, panjang katup
serambi kiri sembilan koma tiga sentimeter, tebal otot bilik kiri satu sentimeter. Katup
pembuluh nadi utama terdiri tiga katup, panjang katup pembuluh nadi utama delapan
sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------------------
 Kandung jantung : terdapat cairan warna kuning jernih sebanyak lima puluh lima mililiter--
4.Rongga Perut:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Dinding rongga perut : warna merah pucat, permukaan licin, terdapat darah dan jendalan darah
sebanyak tujuh ratus lima puluh mililiter.------------------------------------------------------------------
b. Tirai usus : tampak pucat. -----------------------------------------------------------------------------------
c. Usus halus : tampak pucat. ---------------------------------------------------------------------------------
d. Usus besar : tampak pucat. ---------------------------------------------------------------------------------
e. Lambung : berat beserta isi tujuh puluh gram, panjang lengkung besar delapan belas
sentimeter, panjang lengkung kecil sebelas sentimeter, permukaan licin, perabaan kenyal, isi
berupa cairan berwarna kekuningan sebanyak dua belas mililiter.------------------------------------
f. Hati : berat seribu seratus tiga puluh gram, ukuran panjang dua puluh enam sentimeter, lebar
lima belas koma lima sentimeter, tinggi enam koma lima sentimeter, warna merah pucat,
permukaan licin, tepi tajam, perabaan kenyal pada pengirisan tidak ada kelainan.------------------
g. Limpa : berat seratus sepuluh gram, ukuran panjang tujuh koma delapan sentimeter, lebar enam
koma tiga sentimeter, tinggi dua koma dua sentimeter, tampak melisut, warna merah pucat,
pada pengirisan tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------
h. Kelenjar liur perut: berat seratus sebelas gram, panjang sembilan koma enam sentimeter, lebar
empat sentimeter, tinggi dua sentimeter, warna kekuningan, perabaan kenyal, pada pengirisan
6
 tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------------------
i. Ginjal:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Ginjal kanan : berat seratus tiga gram, panjang delapan koma empat sentimeter, lebar lima
koma satu sentimeter, tinggi dua sentimeter, warna merah kecokelatan, pembungkus
ginjal mudah dilepas, permukaan licin, perabaan kenyal, penampang ginjal menunjukan
gambaran yang jelas, piala ginjal dan saluran kemih tidak menunjukan kelainan, pada
pengirisan tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
 Ginjal kiri : berat seratus lima belas gram, panjang sebelas koma empat sentimeter, lebar
enam koma dua sentimeter, tinggi dua koma lima sentimeter, warna merah kecokelatan,
pembungkus ginjal mudah dilepas, permukaan licin, perabaan kenyal, warna merah
pucat, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.--------------------------------------------
j. Rongga Panggul:-----------------------------------------------------------------------------------------------
 Kandung kemih: terisi air kemih, warna kuning sebanyak dua puluh mililiter, pada
penampang irisan tidak ada kelainan .----------------------------------------------------------------
 Rahim : berat empat ratus sepuluh gram, ukuran panjang sebelas sentimeter, lebar eam
sentimeter, tinggi empat sentimeter, perabaan kenyal. Terdapat sebuah robekan pada rahim
bagian depan bentuk tidak teratur, ukuran panjang empat koma enam sentimeter, lebar satu
sentimeter, batas tidak tegas, terdapat jembatan jaringan, tepi tidak rata, tampak adanya sisa
jaringan dalam rahim, terdapat jendalan darah sekitar dua puluh mililiter, luka mengenai
pembuluh darah besar rahim bagian depan.----------------------------------------------------------
E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG :--------------------------------------------------------
1. Hasil tes histopatologi anatomi :----------------------------------------------------------------------------
 Pada jaringan di rahim, ditemukan sel ari-ari (sel trofoblast), sel pembungkus janin
(desidua) dan sel radang akut (sel polimorfonuklear).-----------------------------------------
 Pengambilan sampel limpa untuk mengetahui tanda perdarahan hebat. --------------------
 Pengambilan sampel organ paru, otak besar, otak kecil, batang otak untuk mengetahui
tanda mati lemas.------------------------------------------------------------------------------------
2. Pemeriksaan kehamilan : ------------------------------------------------------------------------------------
 Pengambilan sampel dari air kemih pada jenazah hasil positif. -------------------------------
3. Pemeriksaan darah untuk
DNA.-----------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN : -----------------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya simpulkan bahwa
jenazah adalah seorang perempuan, umur antara tujuh belas tahun sampai dua puluh lima tahun, status

7
gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada bibir besar alat kelamin
perempuan; luka lecet pada bibir kecil alat kelamin perempuan; luka robek pada liang senggama dan
robekan pada rahim. Didapatkan tanda-tanda kehamilan dan tanda-tanda persalinan. Sebab kematian
luka robek pada rahim yang mengakibatkan perdarahan
hebat.--------------------------------------------------------

PENUTUP:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai
dokter.------------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 10 Januari 2020

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Tia Riana