BORANG 21/9/202

1. An. FK ; 8 tn ; 135 cm; 17 kg

Anamnesis :Pasien Post KLL datang dengan keluhan luka di kepala belakang 6 jam
SMRS akibat ditabrak sepeda motor saat sedang bermain.. Mual muntah (-), pingsan (-),
nyeri kepala (-). Riwayat Alergi (-), riwayat penyakit terdahulu (-), riwayat penyakit
keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
N : 100x/m
RR : 24x/m
Suhu : 36,80C
Kepala : tampak luka robek pada region ocipitale ukuran 2x2 cm, dasar otot luka kotor.
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT (-)
Diagnosa
Terapi
- Wound Toilet
- Hecting
- Obs tanda peningatan tekanan intracranial
- Paracetamol syr 3x ½ C
2. Nn.YF ; 20 Thn ; 152 cm; 52 kg
Anamnesis : Pasien Post KLL datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan dan luka
pada kaki kanan akibat di tabrak motor.. Mual muntah (-), pingsan (-), nyeri kepala (-).
Riwayat Alergi (-), riwayat penyakit terdahulu (-), riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 121/77mmHg
N : 99x/m
RR : 240x/m
Suhu : 36,70C
Kepala :Dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT (-)
Extremitas : tampak luka LECET pada region pedis dextra ukuran 5 x2 cm, dasar
epidermis, luka kotor
Diagnosa
Terapi
- Rawat luka
 - Amoxicillin 3x500mg PO
- Asam mafenamat 3x500mg PO prn Nyeri
- Antasid syr 3x1 C
3. Tn.AM ; 40 Thn ; 155 cm; 59 kg
Anamnesis : Pasien Post KLL datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan dan luka
pada kaki kanan akibat di tabrak motor.. Mual muntah (-), pingsan (-), nyeri kepala (-).
Riwayat Alergi (-), riwayat penyakit terdahulu (-), riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 121/77mmHg
N : 99x/m
RR : 240x/m
Suhu : 36,70C
Kepala :Dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT (-)
Extremitas : tampak luka LECET pada region pedis dextra ukuran 5 x2 cm, dasar
epidermis, luka kotor
Diagnosa
Terapi
- Rawat luka
- Amoxicillin 3x500mg PO
- Asam mafenamat 3x500mg PO prn Nyeri
- Antasid syr 3x1 C
Borang 5/09/20

1. Tn. TN; 53 tn ; 158 cm; 58 kg

Anamnesis :Pasien datang dengan keluhan luka pada jari akibat terpotong besi saat
bekerja. Riwayat Alergi (-), riwayat penyakit terdahulu (-), riwayat penyakit keluarga
(-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/70
N : 86x/m
RR :19x/m
Suhu : 36,80C
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT (-)
Extremitas : tampak luka robek pada digiti 1 pedis sinistra 2x2 cm, dasar otot luka bersih.
Diagnosa
Terapi
- Wound Toilet
- Hecting
- Cefdroxil 2x500mg PO
- Asam mafenamat 3x500mg PO prn nyeri
2. Tn. JM; 28 tn ; 155 cm; 56 kg
Anamnesis :Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kiri menjalar ke perut.nyeri
saat BAK (+), Demam (-), mual muntah (-), nyeri uluhati (+). Riwayat Alergi (-),
riwayat penyakit terdahulu (-), riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/70
N : 86x/m
RR :19x/m
Suhu : 370C
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NTE (+), Nyeri Ketol VCA Sinistra
Extremitas : dbn
Terapi
- Inj Ketorolac 1 amp IV
- Inj Ranitidine 1 amp
 - Ciproflloxacin 2x500mg PO
- Urinter 3x1 PO
- Na diclofenak 2x25mg PO prn nyeri
3. Tn JM; 49 tn ; 158 cm; 65 kg
Anamnesis : Pasien diantar keluarga dengan keluhan lemah separuh badan, sempat jatuh
di kamar mandi, bicara pelo. Riwayat Alergi (-), riwayat penyakit: HT, riwayat penyakit
keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: Sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 180/90
N : 84x/m
RR 20x/m
Suhu : 36,50C
Kepala : dbn
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT (-)
Extremitas : motorik sup 3333/5555 inf 3333/555
Diagnosa : SNH dd SH
Terapi
- Head Up 300
- O2 NK 2 lpm
- IVFD Nacl 0,9% 20tpm
- Captopri 25 mg
- Inj Citicolin 500 mg IV
- Inj Piracetam 3gram IV
- Inj Ketorolac 30 mg IV
- Inj Ranitidine 50 mg IV
- Cek DL, GDS, elektrolit, ur/cr, OT/PT, RDT
- Pasang kateter
- Pasang NGT
- RUJUK
4. Ny. MF; 29 tn ; 155 cm; 50 kg
Anamnesis :Pasien rujukan dari RSCB dengan keluan lemas pada seluru badan. Muntah
1x kemarin, riwayat berpergian (-), riwayat hipokalemi berulang dari tahun 2017. Ck
tiroid dalam batas normal datang dengan keluhan nyeri pinggang kiri menjalar ke
perut.nyeri saat BAK (+), Demam (-),nyeri uluhati (-). Riwayat Alergi (-), riwayat
penyakit terdahulu hipokalemi berulang , riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: Sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/70
N : 84x/m
RR 20x/m
Suhu : 36,50C
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NTE (+), Nyeri Ketol VCA Sinistra
Extremitas : motorik sup 4444/4444 inf 3333/3333
Diagnosa : Hypokalemia
Terapi
- Line 1 : drip KCL 50 meq dalam NS/ 8 jam
- Line 2 : drip KCL 25 meq dalam NS/ 8 jam
- Inj ondancentron 3x4mg IV
- Inj Ranitidine 2x50 mg IV
- Antasid syr 3x1C po
- EKG
- Ro Thorax
Borang 7/9/2020

1. Nn. SN; 22 tn ; 150 cm; 48 kg

Anamnesis : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang di rasakan sejak 1 hari
SMRS,nyeri dirasakan pada seluruh bagian perut dimana paling nyeri pada perut bagian
bawa.nyeri saat BAK (-), Demam (-), mual muntah (-), nyeri uluhati (). Riwayat Alergi
(-), riwayat penyakit terdahulu Mioma uteri, riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/70
N : 86x/m
RR :19x/m
Suhu : 370C
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT (+)
Extremitas : dbn
Terapi
- IVFD RL 20 tpm
- Kaltrofen supp extra
- Usg besok
- Cek DL UL RDT Tripel eliminasi Ro thorax
2. Nn. N; 41 tn ; 150 cm; 45 kg
Anamnesis : Pasien datang dengan keluhan nyeri uluhati yang dirasakan sejak 1 hari
SMRS. Nyeri seperti tertusuk mual (+),muntah (-), Demam (-),. Riwayat Alergi (+) obat
amoxicilin, riwayat penyakit terdahulu (-), riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/70
N : 89x/m
RR :20x/m
Suhu : 36,90C
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NTE (+), Nyeri ketok CVA sinistra
Extremitas : dbn
Terapi
- Inj Ranitidin 1 amp IV
- Inj ketorolac 1 amp IV
 - Asam mafenamat 3x500mg PO
- Ranitidine 2x150 mg PO
3. Tn. FT; 31 tn ; 155 cm; 58 kg
Anamnesis : Pasien datang dengan keluhan nyeri Pinggang kiri saat buang air kecil, rasa
anyang-anyangan. mual (-),muntah (-), Demam (-),. Riwayat Alergi (-) , riwayat
penyakit terdahulu (+) BSK, riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/85
N : 92x/m
RR :20x/m
Suhu : 36,90C
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT suprapubik (+) , Nyeri ketok CVA sinistra
Extremitas : dbn
Terapi
- Inj ketorolac 1 amp IV
- Natrium diclofenak 2x25 mg PO
- Ranitidine 2x150 mg PO
- Ciprofloxacin 2x500mg PO
4. An. RA; 4 tn ; 115 cm; 14,5 kg
Anamnesis : Pasien datang di antar ibunya dengan keluhan sesak nafas sejak 6 jam
SMRS disertai batuk dan pilek. Demam (-), Riwayat Alergi (+) dingin, debu , riwayat
penyakit terdahulu (+) asma, riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
N : 110x/m
RR :20x/m
Suhu : 36,90C
SPO2: 94%
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh +/+ Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT (-)
Extremitas : dbn
Terapi
- Nebul ferbiven
- Pulv 3x1 : ambroxol 7,5 mg + CTM 1/4tab+dexamethasone 1/2tab +salbutamol 1mg
5. Nn JBM; 19 tn ; 155 cm; 49 kg
Anamnesis : Pasien datang dengan keluhan nyeri telinga kiri sejak 1 minggu SMRS,
keluar cairan dari telinga (-) mual (-),muntah (-), Demam (-), Riwayat Alergi (-) ,
riwayat penyakit terdahulu (-) , riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/72
N : 92x/m
RR :20x/m
Suhu : 37,20C
Kepala : dalam batas normal
Telinga : Nyeri tekan Tragus (+), MAE odema, MT intak, secret (-)
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT (-)
Extremitas : dbn
Terapi
- Cefadroxil 2x500 mg PO
- Metilprednisone 3x4 mg PO
- Asam mafenamat 3x500mg PO
6. An. RR; 4 tn ; 115 cm; 13,5 kg
Anamnesis : Pasien datang di antar ibunya dengan keluhan mencret sudah 5 kali disertai
muntah 1x berisi makan. Demam (+), Riwayat Alergi (-), riwayat penyakit terdahulu
(-) , riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
N : 120x/m
RR :24x/m
Suhu : 380C
SPO2: 98%
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh +/+ Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + meningkat normal NT (-)
Extremitas : dbn
Terapi
- IVFD KDN 1200 cc/24jam
- Paracetamol syr 3X 1 ½ cth
- Oralit sachet
- Zink 20 mg
- Cek DL
Borang 8/9/2020
1. Ny. EF; 35 thn ; 150 cm; 53 kg
Anamnesis : Pasien datang dengan keluhan nyeri uluhati yang dirasakan seperti teriris
dan tertusuk sejak 6 jam SMRS,selain itu pasien juga mengeluh mual disertai muntah 3x
dan juga mencret sudah 2x. nyri kepala (+), Bak Dalam Batas normal. Riwayat Alergi
(-), riwayat penyakit terdahulu (-), riwayat penyakit keluarga (-)
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 100/70
N : 86x/m
RR :19x/m
Suhu : 36,90C
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT Epigastrium (+)
Extremitas : dalam batas normal
Terapi
- Inj Ranitidin 1 amp IV
- Inj Ondancentrol 1amp IV
- Omeprazole 2x20 mg PO
- Ondancentron 3x4 mg PO prn Muntah
- Attapulgite 2 tab/diare
2. Ny. MN; 22 thn ; 150 cm; 41 kg
Anamnesis : Pasien datang dengan keluhan Mual dan muntah pasca minum baygon jam
16.00. selain itu pasein juga mengeluh nyeri uluhati yang dirasakan seperti teriris, nyeri
kepala (+), Bak Dalam Batas normal. Saat ini pasien sedang hamil. Riwayat Alergi (-),
riwayat penyakit terdahulu (-), riwayat penyakit keluarga (-).
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 130/80
N :113x/m
RR :22x/m
Suhu : 370C
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT Epigastrium (+)
Extremitas : dalam batas normal
Pemeriksaan obstetric: TFU belum teraba
Terapi
- Inj Ranitidin 1 amp IV
 - Konsul SpOG :
- IVFD RL : D5 1:1
- Drip Neurosanbe dalam D5 500cc
- Inj Ondancentrol 1amp IV
- Inj Omeprazole 2x20 mg IV
- Inj Ondancentron 3x4 mg IV
3. Ny. MR; 22 thn ; 150 cm; 41 kg
Anamnesis : Pasien datang dengan keluhan Nyeri dada kanan tembus ke belakang sejak
sore, nyeri tida menjalar ke kiri dan tidak meenjalar juga ke lengan dan dagu. Mual dan
muntah (-) nyeri uluhati (+) nyeri kepala (+). Riwayat Alergi (-), riwayat penyakit
terdahulu (-), riwayat penyakit keluarga (-).
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/80
N :95x/m
RR :22x/m
Suhu : 370C
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU + normal NT Epigastrium (+)
Extremitas : dalam batas normal
Terapi
- EKG
- Inj Antrain 1 amp IV
- Omeprazole 2x20 mg PO
- Na diklofenak 2x25 mg prn nyeri
4. Ny. SR
Anamnesis : Pasien datang dengan keluhan Nyeri dada kanan tembus ke belakang sejak
sore, nyeri tida menjalar ke kiri dan tidak meenjalar juga ke lengan dan dagu. Mual dan
muntah (-) nyeri uluhati (+) nyeri kepala (+). Riwayat Alergi (-), riwayat penyakit
terdahulu (-), riwayat penyakit keluarga (-).
Pemeriksaan Fisik :
KU: baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/80
N :95x/m
RR :22x/m
Suhu : 370C
Kepala : dalam batas normal
Dada : Paru ves +/+ Rh -/- wh -/- Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop (-)
 Abdomen : BU + normal NT Epigastrium (+)
Extremitas : dalam batas normal
Terapi
- EKG
- Inj Antrain 1 amp IV
- Omeprazole 2x20 mg PO
- Na diklofenak 2x25 mg prn nyeri
5.