Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form 5 Rekap Penapisan Rujukan

    Diunggah oleh

    Ayu Sandra
    6 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk merekapitulasi penapisan rujukan persalinan yang dilakukan oleh bidan Delima sepanjang tahun tertentu. Terdapat informasi mengenai jumlah penapisan rujukan persalinan per bulan beserta kondisi ibu hamil yang dirujuk ke fasilitas kesehatan lain seperti puskesmas, rumah sakit pemerintah, rumah sakit swasta, atau fasilitas lainnya. Terdapat juga kolom untuk mencat

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORM 5 REKAP PENAPISAN RUJUKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk merekapitulasi penapisan rujukan persalinan yang dilakukan oleh bidan Delima sepanjang tahun tertentu. Terdapat informasi mengenai jumlah penapisan rujukan persalinan per bulan beserta kondisi ibu hamil yang dirujuk ke fasilitas kesehatan lain seperti puskesmas, rumah sakit pemerintah, rumah sakit swasta, atau fasilitas lainnya. Terdapat juga kolom untuk mencat

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Form 5 Rekap Penapisan Rujukan

    Diunggah oleh

    Ayu Sandra
    Formulir ini digunakan untuk merekapitulasi penapisan rujukan persalinan yang dilakukan oleh bidan Delima sepanjang tahun tertentu. Terdapat informasi mengenai jumlah penapisan rujukan persalinan per bulan beserta kondisi ibu hamil yang dirujuk ke fasilitas kesehatan lain seperti puskesmas, rumah sakit pemerintah, rumah sakit swasta, atau fasilitas lainnya. Terdapat juga kolom untuk mencat

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORM 5

    REKAPITULASI PENAPISAN RUJUKAN PERSALINAN DI BIDAN DELIMA


    TAHUN ___________
    Nama Kab/Kota : _____________________

    Nama Bidan : ___________________________ Nama Propinsi : _____________________

    Jumlah Kondisi Kondisi


    Jenis Penapisan Rujukan Persalinan Dirujuk ke
    Nama Penapisan Tertangangi di Akhir Ibu Akhir Ibu
    No
    Bulan Rujukan BPM
    Persalinan

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 H M PKM RSUD RS. Swasta Lainnya H M

    1 JAN

    2 FEB

    3 MAR

    4 APR

    5 MEI

    6 JUN

    7 JUL

    8 AGS

    9 SEP

    10 OKT

    11 NOV

    12 DES

    Petunjuk Pengisian : 19. Komplikasi lain yang ditemukan


    1 Tulislah iformasi data diri dengan huruf cetak
    2 Sebelum mengisi, bacalah definisi operasional pelayanan di halaman berikut/di balik halaman ini
    3 Pilih salah satu faktor yang paling beresiko (1 pasien hanya mewakili 1 jenis komplikasi)
    4 Isilah hanya dengan menuliskan angka saja
    5 Jangan menuliskan kata atau tanda misal : tanda garis miring (/), tanda koma (,), tanda titik (.)
    dan tanda checklist () pada kolom pengisian
    6 Apabila tidak ada pelayanan, maka tuliskan angka '0' atau NIHIL

    Anda mungkin juga menyukai