Kedeputian Wilayah REGIONAL III - PALEMBANG

Kantor Cabang PALEMBANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 061406020720P000015

061406020720P000015
FKTP : KARANG AGUNG ILIR(06140602)
Kabupaten / Kota :
KAB. BANYUASIN(0375)

Kepada Yth. TS Dokter : JIWA

Di : RS Dr AK GANI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SOBIHIN Umur : 38 Tahun : 01-Jul-1982

No. Kartu BPJS : 0000317721137 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Acute and transient psychotic disorder, unspecified
(F23.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

31 July 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Aug-2020

Jadwal Praktek : Senin : 07:00 - 09:00, 07:00 - 15:30;10:00 - 15:30

dr .ARIFIANTO
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-Oct-2020