Scenario

A Thirty five year old male patient came to a dentist. Recently, he complained pain when
chewing on his molar upper and lower tooth. During examination, the dentist found the upper
first molar tooth with amalgam filling material and changed into dark blue colour on the gingiva,
the opposite lower molar tooth with alloy onlay restoration. The dentist suggested to replace the
amalgam filling with esthetic filling

Pertanyaan

1. Apa diagnosis pada kasus ini

2. Apa etiologi dari kasus ini (terutama pada perubahan warna biru tua pada
gingivanya)
3. Tanda dan gejala yang dialami pasien
4. Bagaimana cara pemeriksaan amalgam tattoo
5. Bagaimana treatment agar gingiva tidak berwarna biru
6. Manifestasi klinis local maupun sistemik pada kasus di atas
7. Restorasi pengganti apa yang di sarankan pada kasus
8. Apa yang menyebabkan warna biru pada gingiva dan bagaimana mekanismenya
9. Apa hubungan gingiva yang berwarna biru gelap di rahang atas dengan restorasi
onlay pada gigi antagonis
10. Kenapa pasien mengeluh sakit ketika menguyah dengan menggunakan molar atas
dan bawahnya
11. Apa yang dimaksud dengan alloy onlay restoration
12. Mengapa dokter gigi menyarankan tambalan amalgam diganti dengan tambalan
estetik
13. Apa pencegahan yang dapat dilakukan agar tidak ada perubahan warna pada
gingiva
14. Diagnosis banding pada kasus di atas

Jawaban

1) Apa diagnosis pada kasus ini

Tampak sebagai macula (titik atau bulatan) abu abu, warnanya kebiruan atau hitam,
ukuranya kurang dari 2cm.
Amalgam tattoo termasuk hipersensitivitas IV akibat dari implantasi material amalgam
pada jaringan rongga mulut.
Merupakan jenis penyakit iatrogenic yang disebabkan Karena kesalahan diagnosis,
komplikasi ataupun kesalahan dokter.
2) Apa etiologi dari kasus ini (terutama pada perubahan warna biru tua pada
gingivanya)
Migrasi partikel amalgam gigi yang tertanam dibawah pada membrane mulut yang
menyebabkan bercak abu abu, biru, hitam atau kombinasi dari warna tersebut.
Pada pengisian amalgam bias terjadi abrasi antara mukosa dengan amalgam dan dapat
menyebabkan partikel amalgam masuk kedalam jaringan mukosa. Pada saat tambalan
amalgam di etraksi jadi serpihan amalgam dapat masuk kedalam socket entraksi tanpa
disadari.
Amalgam jatuh kesitar bekas luka setelah perawatan saluran akar.
Pada saat flossing partikel amalgam dapat mengontaminasi dental floss dan tersangkut
diantara gigi.
Deposit dari amalgam yang digunakan pada restorasi sehingga deposit tersebut
menyebabkan figmentasi atau perubahan warna.

3) Tanda dan gejala yang dialami pasien

- Berupa titik kecil berwarna hitam atau biru atau abu abu
- Tanpa gejala atau asimptomatik
- Lesinya ukuranya lebih kecil dari 1cm irregular dan berbatas jelas
- Paling umum yang terkena pada bagian gingival dan mukosa alveolar, dan mukosa bukal
- Secara radiologi, amalgam tattoo Nampak radiopak
- Karateristik lesinya soliter atau multiple
- Biasanya Terdapat pada gingiva yang berdekatan dengan restorasi amalgam
- Lesinya berbentuk macula
- Biasanya terjadi pada mandibular gingiva atau setidaknya dekat dengan gigi

4) Bagaimana cara pemeriksaan amalgam tattoo

Biasanya dokter gigi melakukan pemeriksaan hanya dengan meilhatnya atau mengambil
tindakan xray untuk memastikan apakah mengandung logam atau tidak.
Digunakan biopsy.
Dokter gigi menanyakan riwayat pemeriksaan gigi pada pasien, kalo pemeriksaan xray
kalo terdapat amalgam tatto Nampak radiopak.
Dipemeriksaan biopsy biasanya keberadaan amalgam tattonya mengganggu penderita dan
menyebabkan rasa sakit, dan memperjelas diagnosis.
5) Bagaimana treatment agar gingiva tidak berwarna biru
Dokter gigi biasanya menghapus amalgam tattoo menggunakan perawatan laser untuk
merangsang sel sel kulit pada daerah tersebut. Biasanya digunakan adalah laser ruby q-
switched.
Pembedahan untuk menghilangkan bagian yang terpigmentasi.
Ketika pemeriksaan tes biopsy dan keberadaan dari amalgamnya menggangu dalam
beraktifitas dan menunjukan ada tanda tanda sel yang berbahaya maka dapat dilakukan
pengcangkokkan bagian yang tertanam fragmen amalgam dengan jaringan baru.

6) Manifestasi klinis local maupun sistemik pada kasus di atas

o Pembangkan dan nyeri
o Sinusitis
o Sakit kepala
o Kelelahan
o Penurunan berat badan
o Merkuri masuk peredaran darah dan terakumulasi di ginjal

7) Restorasi pengganti apa yang di sarankan pada kasus

Karena dokternya menyarankan yang estetik sehingga harus di ganti dengan resin
komposit karena mempunyai nilai estetik yang tinggi.

8) Apa yang menyebabkan warna biru pada gingiva dan bagaimana mekanismenya
Partikel amalgam dapat tertanam di jaringan rongga mulut -> masuknya melalui socket
ekstraksi, lesi mukosa -> berikatan dengan protein ligan(di epitel oral) -> berimigrasi ke
jaringan ikat -> makrofag akan membersihkan partikel eksogen dan partikel perak pada
amalgam -> akan mewarnai serat kolagen pada mukosa.

9) Apa hubungan gingiva yang berwarna biru gelap di rahang atas dengan restorasi
onlay pada gigi antagonis
ada hubunganya, karena pada saat proses mengunyah gigi yang saling berlawanan
bertemu menyebabkan partikel pada amalgam bereaksi terkena tekanan ketika
mengunyah sehingga menimbulkan lepasnya partikel logam pada amalgam yang
mungkin menyebabkan amalgam tattoo pada gusi maupun bagian gusi lainya yang
terdapat lesi.
10) Kenapa pasien mengeluh sakit ketika menguyah dengan menggunakan molar atas
dan bawahnya
Karena adanya arus galvanic :
Dua logam yang berbeda berada dalam satu elektrolit dapat menyebabkan terjadinya arus
galvanic, hal ini terjai kaeena adanya perbedaan besar potensial antara dua logam
tersebut. Logam yang tahan terhadap korosi menjadi katoda dan yang kurang tahan
terhadap korosi menjadi anoda. Semakin besar beda potensial elektroda antara amalgam
dengan logam lain makan akan semakin besar arus yang terbentuk, ketika terbentuk arus
galvanic yang semakin besar maka pasien akan merasakan rasa sakit yang sangat berat
bahkan seperti tersengat listrik.

11) Apa yang dimaksud dengan alloy onlay restoration

Onlay jenis tumpatan pada tonjol gigi dengan menggambungkan prinsop restorasi
intrakoronal dan ekstrakoronal.
Onlay tumpatan tidak langsung biasanya terbuat dari emas atau porselen.

12) Mengapa dokter gigi menyarankan tambalan amalgam diganti dengan tambalan
estetik
Selain agar estetik, Karena awalnya sudah menggunakan tumpatan amalgam dan pasien
merasakan sakit sehingga di ganti agar tidak terjadinya arus galvanic.
Agar tidak terjadi amalgam tattoo.

13) Apa pencegahan yang dapat dilakukan agar tidak ada perubahan warna pada
gingiva
-tidak merokok
-tidak menggunakan amalgam pada bagian yang berlawanan
-dokter gigi harus lebih hati hati pada saat pengisian amalgam agar debu amalgam tidak
masuk pada lesi di mukosa

14) Diagnosis banding pada kasus di atas

-melanoma malignan
Paling jarang terjadi namum paling mematikan dari semua kanker kulit, biasanya akibat
pemaparan sinar matahari yang akut dan sering terutama pada saat usia muda.

-lentigo
Lesi kecil dengan pigmentasi dengan batas yang jelas dapat berbentuk datar maupun
menonjol di sekeliling kulit normal, biasanya di bibir bagian bawah pada gingival
mukosa bukal, palatum, atau pada lidah.
-oral melanoacantoma
Merupakan reaksi melanositik yang tidak berbahaya. Lesi berbentuk macula atau plak,
pigmentasinya gelap berbatas tidak jelas biasanya terjadi di mukosa bucal

-graphite tattoo
Cenderung muncul di palatum, terjadi karena implantasi trauma dari timah

-melanotik makuli
Bintik bintik yang biasa terdapat pada kulit atau epitel yang muncuk karena sintesis
pigmen melanin oleh melanosit

-mukusa melanoma
Berwarna coklat tua, biru ke abu abuan , pigmentasi tidak teratur dan asimetris

-neviber pigmen
Disebut juga dengan tanda lahir yang terdiri dari sel sel epitel khusus mengandung
melanin disebut melanosit