INFORMED CONSENT

(Lembar Persetujuan Menjadi Responden)

Assalamualaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Saya mahasiswa kedokteran gigi yang sedang mengadakan penelitian yang

berjudul Hubungan Efikasi Diri dan Lingkungan Pendidikan Terhadap Nilai OSCE

Mahasiswa Tahun Pertama Kedokteran Gigi Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.

Saya mengharapkan bantuan dari saudara/i meluangkan waktu untuk mengisi

pernyataan dibawah ini dengan jawaban yang sejujur-jujurnya. Jawaban terbaik

merupakan pilihan yang benar-benar sesuai dengan apa yang anda rasakan.

Identitas saudara/i akan saya jamin kerahasiaannya dan tidak akan disebarluaskan.

Nomor Penelitian Komisi Etik 098/EC-KEPK FKIK UMY/III/2020

Judul Penelitian Hubungan Efikasi Diri dan Lingkungan

Pendidikan Terhadap Nilai OSCE Mahasiswa

Tahun Pertama Kedokteran Gigi Universitas

Muhammadiyah Yogyakarta
Peneliti Alba Aldama Mubarrok

(Magelang), (9) Juni 2020

Responden

( ………………Milleny Deyan Faiza………………)