OTITIS EKSTERNA

PENTING DIAGNOSA
▶ eritema yang menyakitkan dan edema pada kulit saluran telinga.
▶ Seringkali dengan eksudat purulen.
▶ Dapat berkembang menjadi osteomielitis pada dasar tengkorak, sering disebut otitis eksterna
maligna, terutama pada pasien diabetes atau gangguan sistem imun
Definisi
Istilah otitis eksterna mengacu pada kumpulan penyakit yang terutama melibatkan meatus
auditorius. Otitis eksterna biasanya hasil dari kombinasi panas, kelembaban yang tertahan, dan
deskuamasi serta maserasi epitel saluran telinga luar. Penyakit ini ada dalam beberapa bentuk:
terlokalisasi, menyebar, kronis, dan invasif. Semua bentuk sebagian besar berasal dari bakteri,
dengan P. aeruginosa dan S. aureus sebagai patogen yang paling umum.
Pertimbangan Umum
Otitis eksterna muncul dengan otalgia, sering disertai pruritus dan cairan bernanah. Sering ada
riwayat terpapar air baru-baru ini (misalnya, telinga perenang) atau trauma mekanis (misalnya,
garukan, aplikator kapas). Otitis eksterna biasanya disebabkan oleh batang gram negatif (mis.,
Pseudomonas, Proteus) atau jamur (mis., Aspergillus), yang tumbuh dengan kelembaban
berlebih. Otitis eksterna persisten pada pasien diabetes atau gangguan imun dapat berkembang
menjadi osteomielitis dasar tengkorak, sering disebut otitis eksterna maligna. Biasanya
disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, osteomielitis dimulai di dasar saluran telinga dan
dapat meluas ke dasar fossa tengah, clivus, dan bahkan dasar tengkorak kontralateral.
Pengobatan
Perawatan mendasar untuk otitis eksternal adalah perlindungan telinga dari kelembapan
tambahan dan menghindari cedera mekanis lebih lanjut dengan menggaruk. Dalam kasus telinga
perenang, pengasaman dengan zat pengering (yaitu, campuran 50/50 alkohol isopropil / cuka
putih) setelah melembapkan telinga sering kali membantu. Saat terinfeksi, tetes antibiotik asam
otik yang mengandung antibiotik aminoglikosida atau fluoroquinolon, dengan atau tanpa
kortikosteroid, biasanya efektif (misalnya, neomisin sulfat, polimiksin B sulfat, dan
hidrokortison). Puing bernanah yang mengisi saluran telinga harus dibuang dengan hati-hati
untuk memungkinkan masuknya obat topikal. Tetes harus digunakan secara berlebihan (lima
tetes atau lebih tiga atau empat kali sehari) untuk menembus kedalaman kanal. Ketika edema
substansial pada dinding saluran mencegah masuknya tetes ke dalam saluran telinga, sumbu
dipasang untuk memfasilitasi masuknya obat. Dalam kasus bandel — terutama bila selulitis
jaringan periaurikuler telah berkembang — fluoroquinolon oral (mis., Ciprofloxacin, 500 mg dua
kali sehari selama 1 minggu) adalah obat pilihan karena efektivitasnya melawan spesies
Pseudomonas. Setiap kasus otitis eksterna persisten pada individu dengan gangguan kekebalan
atau penderita diabetes harus dirujuk untuk evaluasi khusus.
Otitis Media Akut
Otitis media akut terjadi ketika patogen dari nasofaring dimasukkan ke dalam cairan inflamasi
yang terkumpul di telinga tengah (misalnya dengan meniup hidung selama URI).
Perkembangbiakan patogen ini di ruang ini mengarah pada perkembangan tanda dan gejala khas
infeksi telinga tengah akut. Diagnosis otitis media akut membutuhkan demonstrasi cairan di
telinga tengah (dengan imobilitas membran timpani) dan tanda-tanda yang menyertainya. atau
gejala penyakit lokal atau sistemik (Tabel 16-2).
Etiologi
Otitis media akut biasanya mengikuti URI virus. Virus penyebab (paling umum RSV, virus
influenza, rhinovirus, dan enterovirus) sendiri dapat menyebabkan otitis media akut berikutnya;
lebih sering, mereka mempengaruhi pasien untuk otitis media bakterial. Studi yang
menggunakan timpanosentesis secara konsisten menemukan S. pneumoniae sebagai penyebab
bakteri terpenting, diisolasi hingga 35% kasus. H. influenzae (strain nontypable) dan M.
catarrhalis juga merupakan penyebab bakteri umum dari otitis media akut, dan kekhawatiran
meningkat tentang galur komunitas MRSA sebagai agen etiologi yang muncul. Virus, seperti
yang disebutkan di atas, telah pulih baik sendiri atau dengan bakteri di 17-40% kasus.
Manifestasi Klinis
Cairan di telinga tengah biasanya ditunjukkan atau dikonfirmasi dengan otoskopi pneumatik.
Dengan tidak adanya cairan, membran timpani bergerak secara nyata dengan penerapan tekanan
positif dan negatif, tetapi gerakan ini teredam saat ada cairan. Dengan infeksi bakteri, membran
timpani juga bisa menjadi eritematosa, menggembung, atau ditarik kembali dan kadang-kadang
dapat mengalami perforasi secara spontan. Tanda dan gejala yang menyertai infeksi dapat
bersifat lokal atau sistemik, termasuk otalgia, otorrhea, penurunan pendengaran, demam, atau
mudah tersinggung. Eritema pada membran timpani sering terlihat tetapi tidak spesifik, karena
sering terlihat berhubungan dengan peradangan pada mukosa saluran pernapasan bagian atas
(misalnya, selama pemeriksaan anak kecil). Tanda dan gejala lain yang kadang-kadang
dilaporkan termasuk vertigo, nistagmus, dan tinnitus.
Pengobatan:
Ada banyak perdebatan tentang kegunaan antibiotik untuk pengobatan otitis media akut.
Meskipun sebagian besar kasus sembuh secara klinis 1 minggu setelah timbulnya penyakit,
antibiotik tampaknya bermanfaat. Proporsi yang lebih tinggi yang dirawat daripada pasien yang
tidak diobati bebas dari penyakit 3–5 hari setelah diagnosis. Kesulitan dalam memprediksi pasien
mana yang akan mendapat manfaat dari terapi antibiotik telah menyebabkan pendekatan yang
berbeda. Di Belanda, misalnya, dokter biasanya menangani otitis media akut dengan observasi
awal, memberikan agen antiinflamasi untuk manajemen nyeri yang agresif dan memberikan
antibiotik untuk pasien berisiko tinggi, pasien dengan penyakit yang rumit, atau pasien yang
tidak membaik setelah 48-72 jam. Sebaliknya, banyak ahli di Amerika Serikat terus
merekomendasikan terapi antibiotik untuk anak-anak berusia <6 bulan mengingat frekuensi
komplikasi sekunder yang lebih tinggi pada populasi muda dan dengan gangguan kekebalan
fungsional ini. Namun, observasi tanpa terapi antimikroba sekarang umumnya dianggap sebagai
pilihan yang masuk akal di Amerika Serikat untuk penyakit ringan sampai sedang pada anak-
anak usia 6 bulan sampai 2 tahun dengan diagnosis yang tidak pasti dan untuk anak-anak ≥2
tahun (Tabel 16-2).
Mengingat bahwa sebagian besar penelitian tentang agen etiologi otitis media akut secara
konsisten mendokumentasikan profil patogen yang serupa, terapi umumnya bersifat empiris,
kecuali dalam beberapa kasus di mana timpanosentesis diperlukan — misalnya, kasus pada bayi
baru lahir, kasus yang sulit disembuhkan terhadap terapi, dan kasus pada pasien yang sakit parah
atau imunodefisiensi. Meskipun ada resistensi terhadap penisilin dan amoksisilin pada sekitar
seperempat isolat S. pneumoniae, sepertiga dari isolat H. influenzae, dan hampir semua isolat M.
catarrhalis, hasil studi terus menemukan bahwa amoksisilin sama suksesnya dengan agen lain,
dan obat ini tetap menjadi obat pilihan pertama dalam rekomendasi dari berbagai sumber (Tabel
16-2). Terapi untuk otitis media akut tanpa komplikasi biasanya diberikan selama 5-7 hari untuk
pasien berusia ≥6 tahun; kursus yang lebih lama (misalnya, 10 hari) harus disediakan untuk
anak-anak <6 tahun dan pasien dengan penyakit parah, di mana terapi jangka pendek mungkin
tidak memadai.