ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN DOPS

NamaMahasiswa : Kristalili Tanggal : 28 September2017

NPM : 1614901210783 Ruang : Kemoterapi/Edelwis

1. IdentitasKlien : Ny. B, 53 tahun.

2. DiagnosaMedis : Ca Mammae (Dekstra)

3. TindakanKeperawatan :Melakukanperawatanluka

4. DiagnosaKeperawatan :
Kerusakanintegritasjaringanberhubungandenganfaktor mekanik (tekanan jaringan
mammae).

5. Data
Ny. B masukrumahsakitpadatanggal 27 September 2017, dengandiagnosamedis
Ca Mammae dekstra rencana dilakukan kemoterapi lanjutan pada tanggal 28
September 2017 karena pada pemeriksaan laboratorium Hb 9,1 gr %, sehingga
perlu tranfusi darah 2 kolf.Sebelumnya pada bulan pebruari tahun 2017 mammae
sebelah kanan penah dikemoterapi dan sudah dilakukan mastektomi. TTV : TD:
120/80 mmHg, R: 72x/menit, N: 18x/menit, T: 36.3º C, kesadarancomposmentis.
Tampak adanya luka terbuka pada daerah dada atas dekstra sampai ke daerah mid
axilla dengan ukuran panjang ± 7 cm dan lebar 3-4 cm, luka tampak kemerahan,
keluar cairan bening, pus tidak ada.

6. Prinsiptindakandanrasional :
P r i n s i p T i n d a k a n R a s i o n a l
a. P e r s i a p a n a l a t  Setiaptindakan yang
: akandilakukanolehseorangperawatharusdisiapkanperalatannyaterlebihdahulu.
1. Set intrumensteril yang berisi:
 1 Kom
 1 pinsetanatomis
 1 pinsetsirugis
 1 nearbecken
 1 klem
2. Kassasteril
3. Nacl 0,9%
4. Underpads (jikaperlu)
5. Hipavik
6. Handscoonsteril
7. Handscoonbersih 1.Memverifikasi program
pengobatankliensebelummela
b. TahapPrainteraksi kukantindakanmeminimalkant
1. Melakukanverifikasi program erjadinyakesalahandalamprose
pengobatanklien. durtindakan yang
2. Mencucitangan akandilakukanolehperawat.
3. Menempatkanalatdidepanpasiendenganben 2.Mencegahdanmeminimalkanp
ar. enyebaranmikroorganisme.
3.Memudahkanperawatuntukme
lakukantindakan.
 1. Menerapkankomunikasiterap
eutik
2. Pasienbersediasaatakandilaku
kannyatindakankarenamenget
c. TahapOrientasi ahuitujuantindakantersebut.
1. Memberikansalamdanmemperkenalkandiri 3. Mencegahkecemasanpadapas
. iensaathendakdilakukannyati
2. Menjelaskanmaksuddantujuan ndakan.
3. Menanyakankesiapanpasiensaathendakdila
kukannyatindakan.
1. Menerapkanetikakeperawata
n
2. Memudahkanperawatdalamm
elakukantindakan.
3. Mencegahtransmisimikroorg
d. TahapKerja anismedanmenerapkan 5
1. Menjagaprivasipasien moments
2. Mengaturposisipasien agar dalammencucitangan.
lukadapatterlihat. 4. Sebelummembersihkanluka,
3. Mencucitangan bukadahuluperban yang
4. Memakaisarungtanganbersihdanmelepaska menempel.
nperban yang menempelditubuhpasien. 5. Mengetahuitingkatkesembuh
5. Kajikondisiluka pasien anlukapadapasien.
6. Lepaskanhandscoonbersihdanpakaisarungt 6. Membersihkanlukamengguna
angansteril. kanprinsipsteril.
7. Membukakassasterildanmeletakkannyaked 7. Kassa yang
alamkom yang berisiNaCl. sudahdibasahidenganNacldig
8. Bersihkanlukadengankassa yang unakanuntukmembersihkanlu
sudahdibasahidenganNacl ka
(sebelumnyakassadiperasterlebihdahulu), 8. cairanNaCl 0,9%
bersihkandengancaraagaksedikitmenekan. merupakancairan yang
9. Keringkanlukadengankassasteril. bersifatfisiologis,nontoksik.
10. Tutuplukadengankassasterildanhipavik. Membersihkanlukadengansed
11. Rapikanpasien ikitpenekananuntukmengelua
rkancairanatau pus.
9. Agar
lukatetaplembabdantidakbasa
h
10. Luka ditutup agar
mengurangitransmisi
pathogen darilingkunganluar.
11. Menerapkanetikakepera
watan.

1. Mengetahuiresponpasienterh
adaptindakan yang
telahdilakukanperawat.
2. Alat tersusun rapi pada
tempatnya
3. Menerapkankomunikasiterap
e. Tahapterminasi eutik
1. Mengevaluasidarihasiltindakan yang 4. Menerapkan 5 moments
telahdilakukan yaitumencucitangansetelahm
2. Membereskandanmengembalikanalatkete elakukantindakandanterkenac
mpatsemula airantubuhpasien.
3. Berpamitandenganpasien/keluarga 5. Dokumentasisetiaptindakanw
ajibdilakukan agar
 4. Mencucitangan dapatmenentukancatatanperk
5. Mencatatkegiatan yang embanganpasien.
telahdilakukandalamlembarcatatankeperaw
atan

7. Tujuantindakan :
Mencegahterjadinyainfeksidanmempercepatkesembuhanpadaluka

8 Bahaya yang mungkinterjadiakibattindakantersebutdancarapencegahannya :

No B a h a y a - b a h a y a P e n c e g a h a n n y a
1 . Terjadinyainfeksiakibatkontaminasidariperawatkepasien. Sebelummelakukantindakandankontakdenganpasienperawatharusmencucitangan 6 langkahdanmemakaisarungtangan

Lakukanteknikdistraksipadasaatmel
akukantindakanperawatanluka.
Pasienmerasanyeriakibattekanan
2. yang
dilakukanperawatsaatperawatanluk
a.

9. Analisasintesa :

Tekanan jaringan mammae

Kerusakanintegritasjaringan

Mencegahinfeksidanmempercepatpenyembuhan

Dapatdilakukandenganperawatanluka

10. Evaluasi (hasil yang didapatdanmaknanya) :

Hasil :
Setelahdilakukanperawatanluka, luka bersih, lukatampakkeringdankemerahan.
Makna :
Pasienmerasanyamansetelahdilakukanperawatanlukadantidakterjaditanda-
tandainfeksipadalukatersebut.

Banjarmasin, September 2017

Nersmuda,
 (Kristalili)

Preseptor klinik,