SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Saya :

Nama : TISINISWATIN
Alamat : Putat 007/002, Putat Tanggulangin Sidoarjo
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Disebut PIHAK PERTAMA
Nama : MADUKHA, S.Pd.
Alamat : Banjarpanji 002/001, Banjarpanji Tanggulangin Sidoarjo
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Disebut PIHAK KEDUA
Pihak Pertama bermaksud memindahkan uang sebesar Rp. 10.650.859,00 dari no.
rekening ................................................ kepada pihak Kedua. Adapun no. Rekening pihak
kedua ................................................
Demikian surat pernytaan ini dibuat atas kerelaan dan kesadaran kedua belah pihak tanpa paksaan dari
siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sidoarjo, 28 Agustus 2020

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

MADUKHA, S.Pd. TISINISWATIN

Saksi Saksi :
1. Titik Rahmatillah : ____________________

2. Siti Musbichah : ____________________