Asuhan Keperawatan Pada Bayi Ny.

E Dengan Bayi Berat Lahir Rendah Di Ruang

Perinatolog RSHS Bandung

A. IDENTITAS KLIEN
No.RM : 13101998
Nama : Bayi Ny. E
Umur : 3 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ayah : Tn. R
Umur : 38 tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru SD
Nama Ibu : Ny. E
Umur : 31 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Dx.Medis : BBLR
Tanggal MRS : 10 April 2020
Tanggal Pengkajian : 13 April 2020
Alamat : Jln. Laksana No. 6 Bandung

B. KELUHAN UTAMA
Bayi lahir dengan BB 2000 gram
C. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal
a. Jumlah kunjungan
Selama hamil ibu melakukan kunjung sebanyak 4 kali.
b. Bidan/dokter
Ibu selalu memeriksakan kehamilan ke bidan.
c. Penkes yang didapat
Belum ada
 d. HPHT
10 agustus 2019
e. Kenaikan BB selama hamil
Ibu mengalami kenaikan 9kg selama hamil.
f. Komplikasi kehamilan
Ibu tidak mengalami komplikasi kehamilan.
g. Komplikasi obat
Ibu tidak mengalami dan tidak mempunyai komplikasi kehamilan.
h. Obat-obatan yang didapat
Selama hamil ibu tidak mengonsumsi obat-obatan.
i. Riwayat hospitalisasi
Ibu tidak pernah dirawat di RS.
j. Golongan darah ibu
Golongan darah ibu A.
k. Pemeriksaan kehamilan/Maternal screening
(√) Rubella (√ ) Hepatitis (√ ) CMV (√ ) GO (√) Herpes (√) HIV
( ) Lain-lain, sebutkan …………………………………………...
2. Natal
a. Awal persalinan
Pada 10 April 2020 Ny. E melahirkan secara spontan di bidan, usia kehamilan 8
bulan, kurang bulan, tidak ada penyulit persalinan.
b. Lama persalinan
10 jam
c. Komplikasi persalinan
Ibu tidak mengalami komplikasi selama persalinan.
d. Terapi yang diberikan
Ibu tidak diberikan terapi khusus.
e. Cara melahirkan
Ibu melahirkan secara spontan,ditolong oleh bidan.
f. Tempat melahirkan
( √ ) Rumah bersalin ( ) Rumah ( ) Rumah Sakil
 g. Penolong persalinan
Bidan.
3. Postnatal
a. Usaha nafas
( ) dengan bantuan (√ ) tanpa bantuan
b. Kebutuhan resusitasi
1) Tidak membutuhkan resusitasi
2) Skor APGAR : 10
c. Obat-obatan yang diberikan kepada neonates
vit K, imunisasi hepatitis B, dan salep mata

d. Trauma lahir
( ) ada
(√ ) tidak ada
e. Narcosis
( ) ada
(√ ) tidak ada
f. Keluarnya urine/BAB
( ) ada
(√) tidak ada
g. Respon fisiologis atau perilaku bermakna
Ibu khawatir dengan keadaan anaknya dan bertanya bagaimana merawat anaknya
dengan BB yang kecil.

D. RIWAYAT KELUARGA
a Sistem pendukung/keluarga terdekat yang dapat dihubungi
Suami
b Hubungan orang tua dengan bayi

Ibu Ayah
V Menyentuh V

V Memeluk V

V Berbicara V
 V Berkunjung V

V Kontak mata V

C. Anak yang lain

Jenis Kelamin Anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
Tidak ada

D. Lingkungan rumah
Pasien tingggal bersama suami hanya berdua
E. Problem sosial yang penting :
tidak ada
F. Pemeriksaan fisik ibu

 Kesadaran composmentis, BB 556 kg, TD 130/80 mmHg, N 60x/mnt, RR 20x/mnt,

suhu 36oC.
 Psikososial ibu: khawatir dengan keadaan anaknya dan bertanya bagaimana merawat
anaknya dengan BB yang kecil.
 Ibu mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada riwayat melahirkan anak
dengan berat badan lahir rendah. Keluarga klien tidak ada riwayat hipertensi,
diabetes, ginjal, jantung.

E. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis : BBLR
2. Tindakan Operasi : tidak ada
3. Status Nutrisi Dan Cairan
Bayi mendapat intake oral susu formla SGM 15ml sebanyak 8x pemberian.
4. Obat-obatan
Tidak ada obat-obatan yang diberikan.
5. Aktivitas
Berbaring dalam incubator,menangis lemah
6. Tindakan Keperawatan Yang Telah Dilakukan
Perawatan incubator
7. Hasil laboratorium
Pemeriksaan Hasil Normal
- Hemoglobin 18,3 mg/dl 10,5 – 14 mg/dl
- Hematokrit 54% 33 – 42%
- Trombosit 95.000 150rb – 480rb/Ul
- Leukosit 6.000/mm3/uL 4500 – 13.500/uL
- Bilirubin direk 7 mg/dl

8. Keadaan Umum
a. Kesadaran : Compos mentis
b. Tanda vital : RR: 60 x/mnt, suhu: 36ºC.
c. Antropometri
Saat ini Saat lahir
BB 1900 gram 2000 gram
PB 45 cm 45 cm
Linkar dada 26 cm 26 cm
Ligkar kepala 31 cm 31 cm

d. Refleks
Rooting refleks lemah, refleks hisap dan menelan lemah.
e. Tonus/Aktivitas
1. ( ) Aktif ( v) tenang ( ) letargi ( ) kejang
2. ( v) Menangis keras (v ) lemah ( ) melengking
( ) sulit menangis

f. Kepala
Fontanel lunak, tidak cekung dan tidak menonjol, sutura tepat, wajah simetris.
Bentuk bundar, distribusi rambut merata, halus, lengket, tidak ada lesi, ada
moulage.

g. Telinga
Elastisitas pinna sulit kembali ke posisi semula, bayi selalu miring ke kiri.Bentuk
telinga simetris, kartilago tampak belum sempurna, tidak ada cairan abnormal.
h. Hidung
Lubang hidung simetris, tidak terdapat pernapasan cuping hidung.Terpasang sonde
i. Mulut
Mukosa mulut kering, rooting refleks lemah, refleks hisap dan menelan
lemah.Mulut terlihat kotor dan kering. Tidak terdapat sianosis dan kelainan labio
palato schizis.
j. Leher
Lipatan leher tampak kotor dengan posisi selalu dalam keadaan ekstensi.
k. Dada
Suara nafas ronchi.
l. Punggung
Banyak lanugo.
m. Genitalia dan Anus
Tampak sekret putih pada vagina, lipatan paha kotor.
n. Ekstremitas
1) Atas : lengkap tidak ada kelainan, akral kadang dingin dan pucat
2) Bawah : lengkap tidak ada kelainan, akral kadang dingin dan pucat