STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

“HALUSINASI PENDENGARAN”

DISUSUN OLEH:
MARYAM KADIR, S.Kep
NIM. C03119038

MENGETAHUI :

PRESEPTOR KLINIK Ns. Muh. Hamka, S.Kep TTD

PRESEPTOR AKADEMIK Ns. Firmawati, M.Kep TTD

1. TGL
TANGGAL
2. TEPAT WAKTU
PENGUMPULAN
3. TERLAMBAT

SARAN PERSEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2020
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
PERTEMUAN KE 1

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien :
Klien mengatakan sering mendengar suara-suara yang menyuruhnya untuk jalan-
jalan.

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran

3. Tujuan Khusus
a. Klien mampu mengontrol halusinasinya
4. Tindakan Keperawatan
a. Identifikasi halusinasi : Isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, perasaan,
respon.
b. Jelaskan cara mengontrol halusinasi : Hardik, obat, bercakap-cakap, melakukan
kegiatan.
c. Latih cara mengontrol halusinasi dengan menghardik
d. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik
.

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN
FASE ORIENTASI
1. SalamTerapeutik
Selamat pagi pak :S”perkenalkan Nama Saya Suster Maryam dari Gorontalo, hari ini
saya mau bebrbincang – bincang dengan bapak, bapak S bersedia ? Nanti selama 2
minggu kedepan saya akan berbincang – bincang dengan bapak melaui media
Handphone ini.(Membuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu pasien)
 2. Evaluasi/validasi :
Bagaimana perasaan bapak ”S” hari ini ? apa keluhan bapak ”S”  hari ini? Apakah
tidur bapak “S” nyenyak?

3. Kontrak : Topik
“Baiklah sekarang kita akan berbincang-bincang tentang apa yang bapak selalu
dengar. Berapa lama bapak mau kita berbincang-bincang ? Bagaimana kalau 15
menit? Bapak mau berbincang-bincang dimana? Baiklah disini saja ya ”

FASE KERJA : (Langkah – langkah Tindakan Keperawatan)

Tolong ceritakan suara-suara apa yang bapak dengar, biasanya terjadi berapa kali sehari?,
Waktu apa terdengar?pada saat apa terdengar suara itu? Bagaimana perasaan bapak? Dan
apa yang dilakukan jika mendengar suara tersebut?
 (tunggu respons pasien)
”Ada beberapa cara untuk mengontrol apabila bapak mendengar suara-suara
tersebut, pak. Salah satunya adalahlah dengan cara menghardik.
”Ada beberapa cara, bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu?”
”Begini pak, kalau bapak mendengar suara-suara yang menyuruh bapak untuk jalan-jalan
bapak tutup saja kedua telinga dengan tangan, kemudian sambil berteriak bapak katakan :
’’Pergi....pergi....pergi....kamu tidak nyata kamu hanya suara palsu’’. Apakah bapak mau
melakukannya?.Baiklah , kita latihan kembali cara mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik.Bagus sekali, bapak sudah bisa melakukannya. Bagaimana perasaannya?
Sekarang kita akan masukkan latihan menghardik kedalam jadwal kegiatan harian
bapak.”
“Nah, sebaiknya latihan ini bapak lakukan secara rutin, sehingga bila sewaktu-waktu
suara-suara itu datang bapak sudah terbiasa melakukannya”

FASE TERMINASI
1. Evalusi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi subjektif
“Bagaimana perasaan bapak setelah berbincang-bincang tentang suara-suara yang sering
bapak dengar?
 Evaluasi Objektif
 “Coba bapak sebutkan kembali bagaimana cara mengontrol halusinasi dengan
menghardik.”
“coba bagaimana cara mengontrol halusinasi dengan menghardik?”

2. Rencana Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil
tindakan yang telah dilakukan) :
“Baiklah bapak, jangan lupa jika suara-suara itu muncul, bapak langsung lakukan cara
menghardik seperti yang telah saya ajarkan, atau beritahu perawat biar dibantu ya’’.
3. Kontrak yang akan datang :
Topik : Bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang cara mengontrol halusinasi dengan
cara minum obat secara teratur?’’ Setuju’’
Waktu : ‘’Berapa lama kita akan bercakap-cakap?’’10 menit atau 15 menit’’
Tempat : ‘’Baiklah kalau begitu, dimana kita akan bercakap-cakap, kita bercakap-cakap
ditempat ini lagi’’.
Form VI

HALUSINASI

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi halusinasi, isi, Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga
frekuensi, waktu terjadi, situasi dalam merawat pasien
pencetus,perasaan dan respon.

2. Jelaskan cara mengontrol Jelaskan pengertian halusinasi, tanda dan

halusinasi dengan menghardik gejala halusinasi, dan proses terjadinya
Halusinasi (Gunakan BOOKLET)
3. Latih cara mengontrol Halusinasi jelaskan cara merawat Halusinasi
dengan menghardik
4 Masukkan pada jadwal kegiatan Latih Satu cara merawat Halusinasi : Hardik,
untuk latihan menghardik Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal
dan beri pujian.