Anda di halaman 1dari 55

1

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

(PRESEPTEE)

DISUSUN OLEH :
TIM
KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


2

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO


TAHUN AJARAN 2019/2020
IDENTITAS MAHASISWA

NAMA MAHASISWA :

NIM :

PERIODE PRAKTIK :

Gorontalo, ___________________

Tanda Tangan Pemilik

------------------------------------------------

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


3

VISI DAN MISI PROGRAM STUDI

A. Visi
Menjadikan Program Studi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Gorontalo sebagai penghasil dengan keilmuan keperawatan yang kokoh berlandaskan
keislaman, memiliki daya saing dengan keunggulan dibidang keperawatan medikal
bedah pada tahun 2025.

B. Misi
1. Mengembangkan dan mengimplementasikan kurikulum Keperawatan Islam.
2. Mengembangkan asuhan keperawatan keperawatan kegawatdaruratan.
3. Melakukan riset secara berkala untuk Mengembangkan Ilmu Pengetahuan dan
Teknologi khususnya di bidang Keperawatan dan implikasi digunakan untuk
kemaslahatan umat.
4. Menyiapkan sumber daya manusia yang unggul serta mengelola sarana dan
prasarana yang mendukung terciptanya suasana akademik yang menunjang proses
pembelajaran yang berorientasi pada nilai-nilai islam.
5. Berperan aktif dalam memberikan pembinaan pada masyarakat melalui asuhan
keperawatan, organisasi profesi serta kebijakan pemerintah khususnya dalam bidang
kesehatan.
6. Mengembangkan jejaring melalui pendidikan Keperawatan dan Profesi
Keperawatan ditingkat Nasional.

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


4

DESKRIPSI KEPERAWATAN MATERNITAS

A. DESKRIPSI MATA KULIAH


Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program yang
menghantarkan preseptee dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian
kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan professional yang
aman dan efektif, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungai advokasi
paka klien anak dan keluarganya, membuat keputusan legal dan etik serta
menggunakan hasil penelitian yang terkini yang berkaitan dengan keperawatan
maternitas.
Praktik profesi keperawatan maternitas mencakup wanita usia subur (usia
reproduksi) pasangan usia subur, wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan,
dan setelah melahirkan) dan bayi sampai usia 28 hari, dan keluarga dengan wanita
pada masa childbearing yang bertujuan untuk membantu pasangan usia subur dan
keluarganya dalam mengatasi masalah reproduksi membantu calon orang tua (calon
ibu) melalui masa transisi menjadi seorang ibu dan mempersiapkannya mempunyai
pengalaman yang menyenangkan sepanjang periode childbearing, dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan di tatanan klinik.

B. KOMPETENSI
KOMPETENSI UTAMA
1) Memberikan asuhan keperawatan antenatal pada ibu hamil secara holistic
(bio-psiko-soaial-spritual) dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan.
2) Melaksanakan asuhan keperawatan Keluarga Berencana dalam pada akseptor
KB.
3) Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan pada ibu hamil/nifas
4) Memberikan asuhan keperawatan intranatal care normal/patologis dan
pemantauan kemajuan persalinan melalui dokumentasi lembar partograf pada
ibu bersalin secara holistic (bio-psiko-soaial-spritual) dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


5

5) Memberikan asuhan keperawatan Bayi Baru Lahir keperawatan secara


holistic (bio-psiko-soaial-spritual) dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan
6) Memberikan asuhan keperawatan postnatal normal secara holistic (bio-psiko-
soaial-spritual) dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan
7) Memberikan asuhan keperawatan pada ibu postpartum dengan resiko tinggi
(sectio caesaria, vakumekstraksi/forceps, perdarahan postpartum, HELLP
Syndrom, infeksi puerperalis) secara holistic (bio-psiko-soaial-spritual)
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan
8) Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguang system
reproduksi (GSR)

KOMPETENSI PENDUKUNG
1) Melakukan pengkajian dan pemeriksaan fisik pada ibu hamil, bersalin, postpartum
dan bayi baru lahir.
2) Melakukan perawatan payudara, vulva hygiene, senam ibu hamil/nifas
3) Melakukan perawatan bayi baru lahir (memandikan, massage bayi, dan perawatan
tali pusat)
4) Memberikan pelayanan KB : Pil/suntik/imlant/IUD serta memberikan konseling
KB/konseling pada pasangan infertilitas
5) Memberikan pendidikan kesehatan bagi ibu dan keluarga tentang kontrasepsi KB,
perawatan perineum, perawatan payudara, Asi ekslusif, cara menyusui yang baik
dan benar, dan perawatan bayi baru lahir dll.
 
KOMPETENSI LAINNYA
1) Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam asuhan keperawatan
2) Menjalankan fungsi advokasi dalam pengambilan keputusan

C. TUJUAN KEGIATAN
Umum :
Mendapatkan pengalaman nyata untuk mencapai pengetahuan, sikap dan keterampilan
yang profesional dalam penerapan proses keperawatan pada ibu hamil, bersalin, dan
masa nifas yang komprehensif sesuai dengan tingkat kompetensinya.

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


6

Khusus :
Setelah melakukan praktek profesi keperawatan maternitas preseptee dapat :
a) Mengidentifikasi kasus-kasus keperawatan maternitas baik yang sederhana maupun
yang kompleks.
b) Melakukan asuhan keperawatan pada ibu dengan kasus keperawatan ibu pada masa
antenatal, intranatal, postnatal, gangguang system reproduksi, bayi baru lahir, dan
KB.

D. BEBAN SKS
Keperawatan Maternitas : 3 SKS

E. PESERTA, WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN


Peserta terdiri dari mahasiswa Program Profesi Ners Angkatan X berjumlah 46 orang,
Tentatif Pelaksanaan :
1) Pra PKK : Penjelasan Capaian Kompetensi pada stase keperawatan maternitas
02 s/04 Agustus 2020
2) Tahap I sesi kompetensi kognitif dilaksanakan secara daring (2 minggu)
Tanggal 05 Agustus s/d 18 Agustus 2020
3) Tahap II sesi kompetensi klinik dilaksanakan di lahan praktek selama (2 minggu)
Tanggal 24 Agustus s.d 05 September 2020
Capaian Ruangan : Poli ANC, Ruangan Bersalin (VK), Ruangan Perawatan
Nifas/GSR

PEMBIMBING PROFESI NERS


STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
Kelompok Kompetensi Preseptor Akademik

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


7

FASE DARING
KOMPETENSI ANC, INC, PNC
1) KASUS MASALAH PADA
Kelompok I KEHAMILAN Ns. Harismayanti, M.Kep
I A, I B, I C 2) KASUS PERSALINAN NORMAL,
(Koordinator Stase Maternitas )
BERISIKO, SECTIO, BAYI BARU
(Rolling 4 hari) LAHIR
3) KASUS PADA MASA NIFAS/GSR
KOMPETENSI ANC, INC, PNC
1) KASUS MASALAH PADA
Kelompok II KEHAMILAN Ns. Ani Retni, M.Kep
II A, II B, IIC 2) KASUS PERSALINAN NORMAL,
BERISIKO, SECTIO, BAYI BARU
(Rolling 4 hari) LAHIR
1) KASUS PADA MASA NIFAS/GSR
KOMPETENSI ANC, INC, PNC
Kelompok III 1) KASUS MASALAH PADA
III A, III B, III C KEHAMILAN Ns. Nur Uyuun I. Biahimo, M.Kep
2) KASUS PERSALINAN NORMAL,
(Rolling 4 hari) BERISIKO, SECTIO, BAYI BARU
LAHIR
3) KASUS PADA MASA NIFAS/GSR
FASE KLINIK
RSIA. SITTI KHADIJAH
RUANGAN VK 4 (Hari) PA. Ns. Harismayanti, M.Kep
Rotasi Kelompok POLI KB (2 Hari)/menyesuaikan jadwal Poli Preseptor Klinik VK
I – IV RUANGAN PERAWATAN NIFAS/GSR (4 Hari) PA Ns. Ani Retni, M.Kep
POLI ANC (2 Hari) menyesuaikan jadwal Poli Presepto Klinik R. Nifas
RSUD. OTANAHA
RUANGAN VK 4 (Hari) PA Ns. Fahmi A. Lihu, M.Kes
Rotasi Kelompok POLI KB (2 Hari) menyesuaikan jadwal Poli Preseptor Klinik VK
I – IV RUANGAN PERAWATAN NIFAS/GSR (4 Hari) PA Ns. Nur Uyuun I Biahimo,
POLI ANC (2 Hari) menyesuaikan jadwal Poli M.Kep
Presepto Klinik R. Nifas
Pendamping Preseptor :
Ns. Andi Nuraina Sudirman, M.Kes., M.Kep (PJ ROTASI DARING KELOMPOK I, II, PJ RSUD.
OTANAHA)
Ns. Dewi Modjo, M.Kep (PJ ROTASI DARING KELOMPOK III, PJ RSIA. SITTI KHADIJAH
Supervisi
Ns. Pipin Yunus, M.Kep (PJ ROTASI DARING KELOMPOK I, II, RSIA SITTI KHADIJAH)
Ns. Rona Febriyona, M.Kes., M.Kep (PJ ROTASI DARING KELOMPOK III, RSUD. OTANAHA)

JADWAL STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


8

URAIAN KEGIATAN TIM


WAKTU

29 Juli 2020 PEMBAHASAN PROGRAM Tim Stase Keperawatan Maternitas


02 - 04Agustus 2020 PRA PRAKTEK KLINIK Ns. Harismayanti, M.Kep
BREAFING/PEMBEKALAN STASE Ns. Ani Retni, M.Kep
KEP. MATERNITAS FASE DARING
SECARA PARALEL
04 – 18 Agustus 2020 ROTASI FASE DARING DALAM Preseptor Akademik Stase
KELOMPOK BESAR (I, II, III) Keperawtam Maternitas
05 – 08 Agustus 2020 ROTASI DARING ANC
Ns. Harismayanti, M.Kep
10 – 13 Agustus 2020 ROTASI DARING INC
14 – 18 Agustus 2020 ROTASI DARING PNC Ns. Ani Retni, M.Kep
Ns. Nur Uyun I. Biahimo, M.Kep
24 Agustus – 05 ROTASI FASE KLINIK PA & PK Tim Maternitas
September 2020
24 –29 Agustus 2020 ROTASI R. VK (4 hari) /KB (2 Hari) PA & PK Tim Maternitas
31 Agustus – 05 ROTASI R. NIFAS (4 Hari)/ANC (2 Hari) PA & PK Tim Maternitas
September 2020
07 – 12 September Perampungan Nilai dan Pengumpulan Mahasiswa Profesi Ners Angkatan
2020 Laporan Fase Daring dan Klinik X

TEKNIS PELAKSANAAN PRA PRAKTEK KLINIK

WAKTU URAIAN KEGIATAN TIM

PRA PKK STASE KEPERAWATAN MATERNITAS


02 Agustus 2020 BREAFING/PEMBEKALAN STASE Preseptor Akademik Stase

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


9

(10.00-17.00 WITA) KEP. MATERNITAS FASE DARING Keperawtam Maternitas


SECARA PARALEL Ns. Harismayanti, M.Kep
Ns. Ani Retni, M.Kep
Ns. Nur Uyun I. Biahimo, M.Kep
03 Agustus 2020 PRESENSI Ns. Ani Retni, M.Kep
(13.00-15.00 WITA) I. Review Capaian Kompetensi
ANC
II. Review Capaian Kompetensi
KB
PRESENSI
I. Review Capaian Kompetensi Ns.Harismayanti, M.Kep
INC
II. Review Capaian Kompetensi
Bayi Baru Lahir
04 Agustus 2020 PRESENSI Ns. Ani Retni, M.Kep
(13.00-15.00 WITA) I. Review Capaian Kompetensi
GSR
PRESENSI
I. Review Capaian Kompetensi Ns.Harismayanti, M.Kep
PNC/Nifas

TEKNIS PELAKSANAAN FASE DARING


1. PERSIAPAN PELAKSANAAN DARING
a. Kemampuan preseptor akademik & mahasiswa : panduan pembelajaran & sistem
aplikasi

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


10

b. Pengembangan metode – media pembelajaran (dibutuhkan kreatifitas PA).


Modifikasi metode pembelajaran : case study (studi kasus), PjBL (Project Base
Learning melalui penugasan LP, Askep, Media Edukasi dan Vidio Simulasi), VBT
(video badside teaching melalui tutorial video youtube maupun video pembelajaran
lainnya).
c. Fasilitas internet, laptop & smartphone, Disiapkan sistem aplikasi yang sesuai dengan
kebutuhan pencapaian kompetensi yang akan dicapai (zoom meeting, google class,
dll)
d. Membuat kelas, kelompok (pilih ketua), pembagian jadwal rotasi-> Keseluruhan
mahasiswa dibagi dalam 9 kelompok
e. Memastikan kesiapan mahasiswa – preseptor akademik
f. Panduan Ners-> Vidio pembelajaran, Lembar kerja dan lembar monitoring.

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


11

METODE & STRATEGI PEMBELAJARAN DARING


HARI I HARI II HARI III HARI IV KET.
Presensi Presensi Presensi Presensi
Kontrak Belajar Pre post Conference Pre post Conference Pre post Conference
Pre post Conference Penyelesaian Askep berbasis Penyelesaian Askep implementasi Penyelesaian Askep
Kebutuhan Dasar/system pengkajian & evaluasi implementasi & evaluasi
s/d rencana intervensi

Revisi + Penyelesaian Askep


berbasis Kebutuhan
Dasar/system
Pembagian kasus Bimbingan/Konsultasi Bimbingan/Konsultasi Responsi Askep LIBUR/OFF
M1. Vidio baseside learning HANYA PADA HARI
terkait intervensi yang MINGGU SELAMA
direncanakan FASE DARING
M2. Vidio Simulasi kompetensi
tambahan sesuai ruangan
Pembuatan LP Responsi LP Minicase Minggu I Bimbingan/Konsultasi
DOPS/OSCA/Minggu 1I
Simulasi Intervensi sesuai dgn
keb./system yang dikelola

Dokumentasi Foto Bersama Cek Kompetensi & Penugasan Cek Kompetensi & Penugasan Cek Kompetensi & Penugasan
Pasien
Observasi Wilayah PKM Evaluasi Kasus Harian Evaluasi Kasus Harian Evaluasi Kasus Harian
Sekitar Tempat tinggal Penilaian Mingguan

Presensi Presensi Presensi Presensi


Metode Yang digunakan
 Askep untuk kasus bg mhs di ANC dan PNC selama fase daring di lakukan melalui observasi di wilayah kerja PKMsekitar tempat tinggal
PKM dengan mencari ibu hamil untuk ANC dan Ibu Nifas yang memiliki anak (0-6 Bulan) untuk dapat dijadikan sebagai gambaran cas study

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


12

sedangkan untuk capaian INC Fase daring diberikan dengan metode Case Studi (untuk pembagian kasus mahasiswa berdasarkan scenario dr
PA merujuk pd kompetensi capaian kasus)
 PJBL : Project Based Learning melalui penugasan LP, Askep, dan Vidio Simulasi.
 VBT : Video badside teaching melalui tutorial video youtube maupun video pembelajaran lainnya
 Upload Tugas dilakukan diakhir pertemuan setiap hari sebagai pengganti presensi post conference sesuai bimbingan dan konsultasi pada hari
tersebut

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


13

KETENTUAN PENUGASAN PRESEPTEE FASE DARING


1. Minggu I
a. Hari I :
1) Kontrak Belajar (Tulis Tangan)
2) Laporan Pendahuluan Tulis Tangan (LP konsep Mind Map)
3) Observasi Wilayah PKM untuk mendapat pasien ibu hamil/nifas/studi
kasus INC
4) Dokumentasi Foto bersama pasien kelolaan
b. Hari II
1) Revisi KB, LP
2) Askep mulai Pengkajian data focus per system/kebutuhan s/d rencana
intervensi (Tulis Tangan)
3) Responsi LP
c. Hari III :
1) Askep revisi (s/d intervensi, luaran revisi)
2) Askep s/d Implementasi, evaluasi
3) Vidio baseside learning terkait intervensi yang direncanakan-> SOP (dr
PA)
4) Mini case/individu minggu I
d. Hari IV :
1) Responsi Askep
2) Askep s/d Implementasi, evaluasi Lanjutan implementasi
3) Pengumpulan laporan mingguan (KB, LP, Askep)
2. Minggu II
a. Hari I :
1) Kontrak Belajar
2) Laporan Pendahuluan Tulis Tangan (LP konsep Mind Map)
3) Observasi Wilayah PKM untuk mendapat pasien ibu hamil/nifas/studi
kasus INC
4) Dokumentasi Foto bersama pasien kelolaan untuk ANC/PNC

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
14

b. Hari II
1) Revisi KB, LP
2) Askep mulai Pengkajian data focus per system/kebutuhan s/d rencana
intervensi
3) Responsi LP
c. Hari III :
1) Askep revisi (s/d intervensi, luaran revisi)
2) Askep s/d Implementasi, evaluasi
3) Vidio baseside learning terkait intervensi yang direncanakan-> SOP (dr
PA)
4) Ujian OSCA
d. Hari IV :
1) Responsi Askep
2) Askep s/d Implementasi, evaluasi Lanjutan implementasi
3) Pengumpulan laporan mingguan (KB, LP, Askep)
3. Minggu III FASE KLINIK
a. Hari I : Kontrak Belajar & Laporan Pendahuluan (ketik rapi)
b. Hari II : Pengkajian & Responsi Laporan Pendahuluan
c. Hari III : Askep S.d Implementasi hari I Mini Case secara Daring
d. Hari IV : Askep s/d Implementasi, evaluasi
e. Hari V : Bed Side Teaching / Edukasi Pasien
f. Hari VI : Pengumpulan laporan mingguan (KB, LP, Askep, Laporan
Mini Case)

4. Minggu IV
a. Hari I : Kontrak Belajar & Laporan Pendahuluan (ketik rapi)
b. Hari II : Pengkajian & Responsi Laporan Pendahuluan
c. Hari III : Askep s.d Implementasi Hari I
d. Hari IV : Askep s/d Implementasi dan evaluasi
e. Hari V : Ujian OSCA
f. Hari VI : Seminar Kasus Secara Daring

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
15

TEKNIS PELAKSANAAN FASE KLINIK


 Stase keperawatan Maternitas terdiri dari tahapan-tahapan yang meliputi :
a) Ruanagan VK/KB
Orientasi
Pendelegasian Tindakan Prosedural dasar mandiri (bed side teaching)
Pendelegasian Kasus Sederhana Mandiri (Tahap I)
Pendelegasian Kasus Kompleks Bersama-sama dan Mandiri (Tahap II)
b) Ruangan Nifas/ ANC
Orientasi
Pendelegasian Tindakan Prosedural kompleks bersama (bed side teaching)
Pendelegasian Tindakan Prosedural kompleks mandiri (bed side teaching)
Pendelegasian Kasus Kompleks Bersama-sama dan Mandiri
 Pre & Post conference
 Edukasi kesehatan pada pasien : 1 Kali/periode (Rotasi ke I) Pada fase klinik
 Seminar Kasus : Pengambilan kasus (Rotasi ke I), Presentasi (Rotasi ke II)
pada fase klinik
 Ujian Kompetensi/ OSCE/DOTS : Pada akhir periode/Gelombang (Rotasi ke II) pada fase
daring dan fase klinik

KETENTUAN PENUGASAN PRESEPTEE FASE KLINIK


Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES
UMGo
16

No Uraian Kegiatan (Penugasan) Ruangan Ket


1 Uraian Tugas (individu)
1.SOCA 1x
1. Kontrak belajar
Minggu II
2. Laporan pendahuluan (Tulis Tangan Konsep Mind R. VK
(4 hari) 2.MINI
Map)
Poli KB (2 CASE/1x
3. Asuhan keperawatan lengkap (tulis tangan) hari) Ruangan
Minguu I
a. Askep INC + Resume KB
4. Daftar Kompetensi/Target pencapaian (paraf PK) 3.Pengambila
n kasus
5. Seminar mini kasus
seminar
Mg.I
2 Uraian Tugas (individu)
1. Kontrak belajar
4.Seminar
2. Laporan Pendahuluan (Tulis Tangan Konsep Mind Kasus
R. Akhir stase
Map)
Nifas/GSR Mg. II
3. Asuhan keperawatan lengkap (tulis tangan) (4 Hari) Poli
ANC (2 5.Laporan
a. Askep Nifas + Resume ANC
Hari) Lengkap
4. Daftar Kompetensi/Target pencapaian (paraf PK) paling
lambat H+7
5. Edukasi/Penyuluhan kesehatan (kelompok)
pasca
seminar
akhir

KETENTUAN PELAKSANAAN PENDIDIKAN PROFESI NERS

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
17

A. TATA TERTIB MAHASIWA PESERTA PROFESI NERS FASE DARING


1. Mahasiswa daring tepat waktu untuk setiap kegiatan
2. Mahasiswa diwajibkan melakukan presensi setiap hari (check in – check out) jam
08.00 dan 14.00 disetiap minggunya secara online. Presensi cek in melalui grup
classroom stase gerontik sesuai kelompok masing-masing pd pkl 08.00-08.15 WITA
dan presensi cek out 14.00-14.15 WITA setiap harinya, masing-masing PP akan
merekap kehadiran untuk pendokumentasian laporan absensi daring.
3. Jumlah Kehadiran praktek harus 100 %
4. Mahasiswa yang kehadirannya terlambat 15 menit (1-3 kali keterlambatan) akan
dikurangi nilai sebanyak 5% untuk setiap keterlambatan yang dilakukannya dan jika
lebih dari 15 menit maka dianggap tidak hadir.
5. Mahasiswa yang tidak melaksakan pemasukan tugas harian pada presensi check out
(Pkl 14.00 WITA) dianggap tidak hadir.
6. Mahasiswa wajib memakai seragam dan atribut yang dikhaidahkan dan ditentukan
oleh Intitusi pendidikan Muhammadiyah selama perkuliahan daring, Mahasiswa yang
melakukan pelanggaran terhadap seragam atau atribut dianggap tidak hadir..
7. Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi
pendidikan dan diketahui oleh pembimbing dari institusi pendidikan.
8. Kegiatan pembelajaran profesi yg dilaksanakan di rumah scr mandiri (on line),
dipandu oleh dosen pembimbing/preseptor akademik berpedoman pada panduan ini.
9. Mahasiswa akan tetap mengadakan interaksi dengan PA secara terstruktur setiap
harinya sesuai dengan jadwal pembelajaran modul/mata kuliah. Presensi setiap hari
(check in – check out) jam 08.00 dan 14.00 selama 6 hari disetiap minggunya.
Interaksi mhs & PA : diskusi, tanya jawab, bimbingan – konsultasi, response,
penilaian, dan evaluasi tugas pencapaian kompetensi)
10. Presensi dengan melakukan pengecekan terhadap pemasukan tugas : baik harian,
mingguan, maupun tugas akhir stase
11. Program praktik klinik dilaksanakan dengan modifikasi kasus simulasi maupun kasus
yang ada disekitar lingkuman preseptee, analisis & pembahasan kasus – penulisan
laporan. Pre - post conference dilakukan setiap hari untuk memantau pencapaian
kompetensi
12. Penugasan klinik : analisis kasus – pembahasan – penulisan laporan –
presentasi/simulasi – pembuatan video/media lain.
13. Setiap hari PA melaksanakan konsultasi/bimbingan baik menggunakan ZOOM
Meet/Google Meet pada jam (08.30-10.00 WITA) untuk menjelaskan penugasan pada
hari itu menggunakan ID PA masing2 secara serentak sehingga tidak perlu
diumumkan setiap hari kec. Jika ada halangan yg mendesak shg terjadi perubahan
waktu.
14. Mahasiswa dapat melakukan tanya jawab diluar dari jadwal konsultasi melalui WA
grup, Japri, Google class selama jam pembelajaran

B. TATA TERTIB MAHASIWA PESERTA PROFESI NERS FASE KLINIK

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
18

1. Mahasiswa dating tepat waktu untuk setiap kegiatan


2. Mahasiswa diwajibkan melakukan presensi di ruangan dengan menggunakan format yang
telah disiapkan oleh program studi
3. Presensi tersebut dilengkapi dengan tanda tangan penanggung jawab ruangan (Preceptor
Klinik)
4. Jumlah Kehadiran praktek harus 100 %, apabila tidak hadir :
a) Karena alasan selain sakit
Mahsiswa harus meminta izin secara tertulis kepada koordinator stase yang
bersangkutan/staf prodi profesi Ners, dan melampirkan surat izin kepada penanggung
jawab ruangan (Preceptor Klinik), ketidakhadiran dengan alasan sakit/izin mengganti
dinas sebanyak hari sakit/ijin
b) Karena alasan sakit
Mahsiswa harus meminta izin secara tertulis kepada penanggung jawab ruangan
(Preceptor Klinik) dengan dilampiri surat keterangan sakit dari dokter, dan
menginformasikan hal tersebut ke koordinator stase yang bersangkutan/staf prodi profesi
Ners, ketidakhadiran dengan alasan sakit/izin mengganti dinas sebanyak hari sakit/ijin
c) Tanpa alasan, tidak ada pemberitahuan kepada coordinator stase ataupun penanggung
jawab ruangan, mahasiswa harus mengganti 2 kali ketidakhadirannya dan akan
mendapat surat peringatan dari program studi
5. Mahasiswa yang izin melenihi jumlah total libur perstase/semester, maka mahasiswa tersebut
harus mengulang stase yang bersangkutan
6. Mahasiswa harus mengganti jumlah hari ketidakhadirannya dengan sepengetahuan
koordinator stase dan preseptor dengan membuat bukti tertulis penggantian praktek yang
ditandatangani oleh perawat yang sedang jaga pada saat penggantian jadwal tersebut
7. Mahasiswa yang mengganti jadwal praktek tidak boleh melanjutkan shif praktek dalam satu
hari
8. Mahasiswa yang meninggalkan ruangan (di lahan praktik) tanpa seizin pembimbing pada jam
praktik lebih dari 30 menit dianggap tidak hadir.
9. Mahasiswa yang kehadirannya terlambat 15 menit (1-3 kali keterlambatan) akan dikurangi
nilai sebanyak 5% untuk setiap keterlambatan yang dilakukannya dan jika lebih dari 15 menit
maka dianggap tidak hadir. .
10. Mahasiswa wajib memakai seragam dan atribut yang dikhaidahkan dan ditentukan oleh
Intitusi pendidikan Muhammadiyah, Mahasiswa yang melakukan pelanggaran terhadap
seragam atau atribut dianggap tidak hadir..
11. Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi pendidikan dan
diketahui oleh pembimbing dari institusi pendidikan.
12. Mahasiswa dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai perhiasan
(anting, kalung, gelang, cincin, dll.).
13. Mahasiswa wajib memakai jam tangan yang mempunyai detik.
14. Mahasiswa wajib membawa perlengkapan nursing kit standart untuk keperluan praktik.
15. Mahasiswa wajib menjaga nama baik institusi pendidikan, rumah sakit dan klien.
16. Kelompok mahasiswa wajib mengganti kerusakan alat-alat/inventaris institusi
pendidikan/lahan praktik akibat kelalaian mahasiswa sesuai dengan kententuan.
17. Mahasiswa wajib melapor dan menyelesaikan ketentuan administratif praktik kepada
Koordinator Praktik Profesi Ners pada setiap akhir rotasi praktik selesai dari masing-masing
bagiankeperawatan (semester I dan semester II).

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
19

a. Mengambil Absensi setiap hari senin minggu pertama praktik.


b. Menandatangani absensi sesuai kehadiran.
c. Mengisi jadwal bimbingan yang diberikan dosen/perseptor klinik.
d. Mengumpulkan absensi setiap hari Sabtu pada minggu terakhir praktik.
18. Berpartisipasi dalam aktivitas perawatan di ruangan
19. Preseptee diwajibkan membawa alat pelingdung kesematan diri (masker, handskun, dll).
20. Pelaksanakan tindakan prosedural yang dilaksanakan sesuai kompetensi di lahan praktek
menggunakan fasilitas di ruangan tersebut.

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
20

JOB DESCRIPTIO TIM STASE KEPERAWATAN MATERNITAS


NERS X
 Preseptor Akademik
1. Melaksanakan pembimbingan fase daring setiap hari secara online menggunakan
aplikasi conference secara online dan kunjungan pembimbingan pada lahan praktek pada
fase klinik 2X/minggu, dengan kunjungan kegiatan lainnya sesuai capaian kompetensi
(mini cas, edukasi, dll)
2. Membuat laporan monitoring pembimbingan, OSCA, Mini case fase daring dan
mengisi monitoring pembimbingan yang telah disiapkan PS saat kunjungan lahan pada
fase klinik beserta dokumentasi (Format dari Staf penunjang) dikumpulkan ke supervise
secara online setiap minggu
3. Mengumpulkan buku nilai ke Pendamping Preseptor per minggu secara online pada
fase daring dan offline pada fase klinik
4. Melakukan presensi, Mengapload penugasan pada media classroom yang telah
disiapkan pada fase daring
 Pendamping Preseptor
1. Membuat media class room masing2 PA/kelompok nama kelas (KEPERAWATAN
MATERNITAS NERS X) kemudian share kode join ke dalam grup ners XI kemudian
mengundang PA dan SV (Ns. Andi Nuraina dan Ns. Dewi Modjo, M.Kep) Membuat,
merekap dan mendokumentasikan presensi mhs digrup daring setiap harinya
kemudian membuat laporan dan pendokumentasian presensi (cekin dan
cekout) mahasiswa (Form. Disiapkan oleh PS). Sesuai PJ masing2 kelompok
2. Mengumpulkan buku nilai dari masing PA perminggunya secara online.
3. Mengikuti seluruh rangkaian kegiatan rutin stase (Pemb. Program & Seminar
Keperawatan) baik fase daring maupun klinik.
 Supervisi
1. Melakukan evaluasi dan monitoring terhadap kinerja PA, PP terhadap mhs melalui
google form kemudian membuat laporan monevnya setiap minggu. (Ns.Pipin Yunus,
M.Kep dan Ns. Rona Febriyona, M.Kes., M.Kep
2. Mengumpulkan laporan monitoring pembimbingan dan buku nilai dari PA diakhir
stase u/diserahkan ke PS
3. Mengumpulkan laporan pendokumentasian presensi dari PP diakhir stase u/
disetorkan ke PS
4. Mengikuti seluruh rangkaian kegiatan rutin stase (Pemb. Program & Seminar
Keperawatan).

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
21

Form 1

Contoh Penulisan Cover

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL CARE PADA NY. “H”


DENGAN POST SECTIO SESARIA HARI KE- 2 INDIKASI LETAK SUNSANG
DI RUANG .....................RUMAH SAKIT .....................................

LOGO UNIV. MUH. GORONTALO

DISUSUN OLEH :

NAMA PRESEPTEE
NIM

MENGETAHU :

Nama
PRESEPTOR KLINIK TTD
Nama
PRESEPTOR AKADEMIK TTD

1. TGL : .....................................
TANGGAL PENGUMPULAN
2. TEPAT WAKTU
3. TERLAMBAT

SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
T.A 2019/2020

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
22

Form II

Format Laporan Pendahuluan Ketik

Laporan pendahaluan di buat dalam bentuk mind MAP yang harus berisikan sesuai dibawah ini :

1. Antenatal Care meliputi : defenisi antenatal care, perubahan fisik dan psikologis, jumlah kunjungan

Antenatal Care, manifestasi klinik, pemeriksaan leopold, perdarahan antenatal care, penatalaknaan,

masalah ANC (tergantung masalah kasus kelolaannya cth : preeklamsi dlll) diagnosa, intervensi

2. Inranatal Care meliputi : defenisi Intranatal care, manifestasi klinik, jenis persalinan, Proses persalinan

(Kala I – IV ), mekanisme persalinan, faktor-faktor persalinan, komplikasi, penatalaknaan, konsep bayi

baru Lahir, Menambahkan materi SC untuk kasus kelolaan pasien SC

3. Postnatal Care meliputi : defenisi postnatal care, perubahan fisik dan psikologis, manifestasi klinik, jenis –

jenis lochea, resiko perdarahan postpartum, discharge planing/penkes yang dibutuhkan, penatalaknaan.

4. GSR/Ginekology meliputi : Defenisi, prognosis, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinik, klasifikasi,

komplikasi, pencegahan, penanganan.

5. KB meliputi : Jenis-jenis KB, Indikasi, Kontra Indikasi, Cara Penggunaan, Efek Samping.

DAFTAR PUSTAKA (MINIMAL 5 SUMBUER PUSTAKA BUKU/JURNAL, UNTUK 5 TAHUN


TERAKHIR)

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
23

Form III
Format Askep ANC
PENGKAJIAN ANTENATAL CARE

Nama Mahasiswa : Tanggal Pengkajian :


NIM : RS/Ruangan :

I. DATA UMUM
Inisial Pasien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Pendidikan Terakhir : Pendidikan Terakhir :
Agama : Agama :
Suku Bangsa :
Status perkawinan :
Alamat :

II. DATA UMUM KESEHATAN


a. Keluhan Utama/Tujuan Kunjungan ANC :
...........................................................................................................................................
b. Riwayat keluhan Utama :
...........................................................................................................................................
c. Riwayat kesehatan Saat Ini :
............................................................................................................................................
d. Riwayat kesehatan keluarga (Genogram ):

III. PERSEPSI DAN HARAPAN KLIEN SEHUBUNGAN DENGAN KEHAMILAN


a. Alasan klien ke klinik :
...........................................................................................................................................
b. Perubahan fisik maupun psikologis selama kehamilan
...........................................................................................................................................
c. Dukungan Keluarga
...........................................................................................................................................
d. Rencana melahirkan
...........................................................................................................................................
e. Rencana ASI Ekslusif/PASI
...........................................................................................................................................
f. Riwayat dan Rencana KB
...........................................................................................................................................
g. Pelajaran yang diinginkan saat ini :
relaksasi/pernafasan/manfaat ASI/cara memberi minun/senam nifas/metoda KB/perawatan
perineum/perawatan payudara
lain-lain ..........................................................................................................................
h. Harapan klien
...........................................................................................................................................

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
24

III. DATA UMUM OBSTETRI


a. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) jelaskan :
...........................................................................................................................................
b. Status Obstetric :
G P A H...........................................................................................................
c. HPHT :
...........................................................................................................................................
d. Taksiran partus :
...........................................................................................................................................
e. Taksiran Berat janin :
...........................................................................................................................................
f. Mengikuti kelas prenatal (senam hamil )
...........................................................................................................................................
g. Jumlah kunjungan ANC
...........................................................................................................................................
i. Riwayat Imunisasi TT
..........................................................................................................................................
h. Riwayat Persalinan
Kehamilan Jenis Gangguang Cara Masalah Penolong Masalah Masalah Keadaan
Ke- Kelamin Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan Nifas Bayi Anak
1
2
3
dst

IV. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS


a. Kenyamanan Istirahat Tidur
1. Ketidaknyamanan
.....................................................................................................................................
2. Istirahat dan Tidur
.....................................................................................................................................
3. Hygiene Prenatal
.....................................................................................................................................
b. Keselamatan
1) Pergerakan
....................................................................................................................................
2) Penglihatan
....................................................................................................................................
3) Pendengaran
....................................................................................................................................
4) Cairan
....................................................................................................................................
c. Nutrisi
...........................................................................................................................................
d. Gaya Hidup
...........................................................................................................................................
e. Eliminasi
...........................................................................................................................................
f. Oksigenasi
...........................................................................................................................................
g. Seksualitas
...........................................................................................................................................

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
25

V. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)


a. Antropometri
TB :
BB Sebelum Hamil :
BB Saat Ini :
Lingkar Lengan :
b. Tanda Vital : TD : , Nadi : , Respirasi : Suhu :
c. Keadaan Umum :
d. Kepala :
e. Mata :
f. Hidung : :
g. Telinga :
h. leher :
i. Jantung :
j. Paru-paru :
k. Payudara :
l. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik)
m. Perianal :
n. Anus :
o. Ekstremitas :
p. Kulit, Kuku :
q. Refleks Patella :

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Tanggal
USG : Kesan
Laboratorium : Hasil
Dll

VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL


a. Penerimaan ibu terhadap kehamilannya
.........................................................................................................................................................................
b. Dukungan keluarga terhadap kehamilan
.........................................................................................................................................................................
c. Upaya dalam meningkatkan ikatan antara ibu, ayah, sibling dengan bayi
.........................................................................................................................................................................
d. Upaya keluarga dalam menyiapkan kebutuhan terhadap kehamilan
.........................................................................................................................................................................
e. Persiapan menjadi orang tua
.........................................................................................................................................................................
f. Perasaan akan menjadi ibu
.........................................................................................................................................................................

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
26

KLASIFIKASI/PENGELOMPOKKAN DATA BERDASARKAN GANGGUAN KEBUTUHAN

1. Keluhan (Data Subjektif)

2. Data objektif

ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI DAN PENYIMPANGAN KDM

Penyakit (Diagnsa Medis) Klien :


Respon utama :
Penyimpangan KDM : (Bagan Sistematis)

MASALAH KEPERAWATAN

NO Tanggal muncul Masalah Masalah

RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

(Rujukan Diagnosa SDKI)

.......................................................................................................................................................

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
27

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial Pasien: ………………………...... Ruangan : ……………………………

No. RM: ……………………………

Rencana Tindakan Keperawatan


No Diangnosa Keperawatan
Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial klien: …………………… Ruangan : ……………………………

No. RM : …………………………
No.Dx. TANGGAL JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI

NB. : Untuk Penyususnan Askep menggunakan Rujukan Standar Asuhan Keperawatan PPNI (SDKI, SLKI,SIKI
Form III
Format Resume
PENGKAJIAN ANTENATAL CARE

Nama Mahasiswa : Tanggal Pengkajian :


NIM : RS/Ruangan :

I. DATA UMUM
Inisial Pasien :
Umur

II. DATA UMUM KESEHATAN


(Uraikan tentang Keluhan Utama/Tujuan Kunjungan ANC, Riwayat keluhan Utama :

III. DATA UMUM OBSTETRI


i. Status Obstetric, HPHT
j. Taksiran partus :
k. Taksiran Berat janin :
l. Mengikuti kelas prenatal (senam hamil )
m. Jumlah kunjungan ANC
j. Riwayat Imunisasi TT
n. Riwayat Persalinan sebelumnya

V. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)


r. Antropometri
TB :
BB Sebelum Hamil :
BB Saat Ini :
Lingkar Lengan :
s. Tanda Vital : TD : , Nadi : , Respirasi : Suhu :
t. Keadaan Umum :
u. Kepala :
v. Mata :
w. Hidung : :
x. Telinga :
y. leher :
z. Jantung :
aa. Paru-paru :
bb. Payudara :
cc. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik)
dd. Perianal :
ee. Anus :
ff. Ekstremitas :
gg. Kulit, Kuku :
hh. Refleks Patella :

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL


VIII. RANGKUMAN MASALAH :
IX. PERUMUSAN MASALAH :
X. RENCANA TINDAKAN :
XI IMPLEMENTASI :

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
Form IV
Format Resume KB
PENGKAJIAN KLINIK KELUARGA BERENCANA

Nama Mahasiswa:

Tanggal

1. Initial Klien :......................................................................................................


2. Status Perkawinan :......................................................................................................
3. Jumlah Anak :......................................................................................................

Pengguanaan
NO Tgl Lahir/Umur Tipe Persalinan Keadaan Sekarang
KB Setelah Persalinan

4. Alasan Datang ke Klinik :


5. Menstruasi Terakhir :
6. Lama Perkawinan :
7. Masalah untuk hamil :
8. Masalah Dalam Kehamilan :
9. Masalah Setelah Melahirkan :
a. Apakah sudah pernah memakai alat kontrasepsi sebelumnya ?
.....................................................................................................................................
b. Adakah masalah dengan menggunakan metode tersebut ?
.....................................................................................................................................
10. Riwayat Kesehatan
a. Apakah ibu merokok :
b. Apakah ibu minum alkohol :
11. Pengetahuan klien tentang KB :
12. Rangkuman Masalah :
13. Perumusan Masalah :
14. Rencana Tindakan :
15. Implementasi :

Form V
Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES
UMGo
Format Asuhan Keperawatan INC

PENGKAJIAN INTRANATAL CARE


Nama Preseptee : Tanggal Pengkajian :
NIM : RS/Ruangan :
A. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Alamat :
Agama :
Suku Bangsa :
Staus Perkawinan :
Pekerjaan :
Status Obstetri :

B. ALASAN MASUK RS
............................................................................................................................................................................
C. KELUHAN UTAMA
............................................................................................................................................................................
D. PENGKAJIAN AWAL
Tanggal : ……………………………………. Jam: ………………………………….
Tanda vital : Tekanan Darah ……... ..mmHg
Frekuensi Nadi ……… x/menit
Frekuensi Pernapasan ........x/menit
Suhu ……… 0C
Pemeriksaan palpasi
abdomen :............................................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Hasil periksa dalam
:...........................................................................................................................................................................
.......................……………………………………………………………
Dilakukan klisma, (ya/tidak),jika ya, jelaskan :..
………………………………………………....................................................................................................
................................................................................................................
Pengeluaran pervaginam ...…………...................................................
…………………………………………………................................................................................................
............................................
Perdarahan pervaginam (ya/tidak), jelaskan ..…………………………………………
Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan) .…………………………………….
Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas)...…………………………………………..
Status janin (hidup/tidak, jumlah, presentasi)………………………………………
E. KEADAAN UMUM:
1. Kepala :
2. Mata :
3. Hidung :
4. Telinga :
5. leher :
6. Jantung :
7. Paru-paru :
8. Payudara :
9. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik)
10. Perianal :
11. Anus :
12. Ekstremitas :
13. Kulit, Kuku :
14. Refleks Patella :

F. PERSALINAN KALA I
Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES
UMGo
Mulai persalinan : tanggal ………………………… jam ……………………………..
Tanda dan gejala ..……………………………………………………………………..
Tanda vital : Tekanan Darah ……... mmHg,
Frekuensi Nadi ……… x/menit
Frekuensi pernapasan
Suhu ……… 0C
Tindakan.............................................................................................................................................................
...................................................................................................................
Observasi kemajuan persalinan
Tanggal/jam Kontraksi uterus DJJ Ket

Pengobatan…………………………………………………......................................................................……
Lama kala I ………………. Jam …………………… Menit …………….............. Detik
Keadaan psikososial ……………………………………………………………………
G. PERSALINAN KALA II
Kala II dimulai: tanggal ……………………… Jam ……………………………………
Tanda- Tanda vital :
TD ……... mmHg, Nadi ……… x/menit, Suhu …….....º C, P …….... X/menit
Tanda dan gejala ………………………………………………………………………
Tindakan……………………………………………………………………………….
Jelaskan upaya meneran………………………………………………………………..
Keadaan psikososial..…………………………………………………………………..
Kebutuhan khusus.……………………………………………………………………..
Lama kala II …………………… jam ……………….. Menit …………………. Detik

H. KALA III
Tanda dan gejala:…………………………………………………………………….
Tindakan……………………………………………………………………………….
Plasenta lahir jam: .……………………………………………………………………
Cara lahir plasenta:………………………………………………………………….
Karakteristik Plasenta:
Ukuran …………….. cm x ………………… cm x …………………cm
Panjang tali pusat ……………………………………………….……cm
Jumlah pembuluh darah …………………… arteri ………………….. vena
Kelamin …………………………………………………………………………………
Perdarahan …………………………. Ml
Karakteristik …………………………………………………………………….……
Keadaan :
Psikososial …………………………………………………………………………….
Pengobatan …………………………………………………………………………

I. KALA IV
Mulai jam ……………………………………………………………………………
Tanda vital : Tekanan Darah ……... mmHg
Frekuensi Nadi …….. x/menit
Frekuensi Pernapasan .............x/menit
Suhu …… 0C
Tindakan……………………………………………………………………………
Kontraksi uterus :……………………………………………………………………...
Perdarahan ……………………… ml, Karakteristik ………………………………..
Bonding bayi dan ibu………………………………………………………….….......

LEMBAR OBSERVASI PARTOGRAF


Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES
UMGo
Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES
UMGo
Form VII
Format Askep Bayi Baru Lahir
PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR
A. IDENTITAS
Inisial Nama Ibu Bayi :..............................................................................................................
Tanggal / jam pengkajian : ..............................................................................................................
Nama Ayah : ..............................................................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................................................
Alamat :.............................................................................................................
B. KEADAAN BAYI BARU LAHIR
Lahir tanggal : ….…. Jam : ….….
Sex : ….….
Kelahiran : ….….
Berat badan Lahir : ….….
Panjang : ….….cm
HR : ........ x/menit
Pernapasan : .......... x/menit
Suhu : : ........... 0c
C. NILAI APGAR
N
TANDA 0 1 2 JUMLAH
O

1. Frekwensi Tidak ada < 100 > 100


jantung
Tidak ada Lambat Menangis kuat
2. Usaha nafas
Lumpuh Ektrimitasfleksisedikit Gerakan aktif
3. Tonus otot
Tidak beraksi Gerakan sedikit Reaksi malawan
4. Refleks
Biru pucat Tubuh kemerahan, Kemerahan
5. Warna kulit tangan dan kaki biru.

Ket : penilaian menit ke 1 = ....... penilaian menit ke 5 = ........


Tindakan resusitasi :.............................................................................................................
Tali pusat : ............................................................................................................

D. PENGKAJIAN FISIK
Umur :...........................................................................................................................
Berat badan : ............ gr
Panjang : ............... cm
Antropometri :
BBL : ................. gr BB sekarang : ................ gr
LK : .......... cm
LP : ......... cm
LD : .......... cm
PL : ........... cm
PK : ........... cm
LLA : .......... cm
PB : ......... cm
Tanda – tanda vital :
Frekuensi Nadi : .......... x/menit
Pernapasan : ...........x/menit
Suhu : : .........0C

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
KEPALA
1) Bentuk : ..............................................................................................................
2) Ubun – ubun :...............................................................................................................
3) Mata :...............................................................................................................
4) Telinga :...............................................................................................................
5) Mulut :...............................................................................................................
6) Hidung :...............................................................................................................
7) Leher :...............................................................................................................

TUBUH
1) Warna : ………………………………………………………….....................
2) Pergerakan : …………………………………………………………………….....
3) Dada : ……………………………………………………………….............
4) Vernik kaseosa : ……………………………………………………………………....

JANTUNG DAN PARU


1) Bunyi nafas :
2) Pernafasan : ……………….. X/ menit
3) Hate rate : ……………….. X/ menit

PERUT DAN ABDOMEN


1) Gerakan diagpragmatik : ……………………………...........................................................

PUNGGUNG
1) Keadaan punggung : ……………………………………………………………………….
2) Lanugo : ..............................................................................................................
GENITALIA
1) Anus : ………………………………………………………………………
2) Keadaan : ………………………………………………………………………

EKTRIMITAS
1) Jumlah jari tangan : ………………………………………………………………………..
2) Jari kaki : ………………………………………………………………………..
3)
Pergerakan : ………………… …………………………………………………….
4) Garis telapak kaki : ……………………………………………………………………….
5) Posisi kaki dan tangan : ……………………………………………………………………….

STATUS NEUROLOGIS
Refleks – reflleks :
1) Tendon : ……………………………………………………………………
2) Moro : ……………………………………………………………………
3) Rooting : ……………………………………………………………………
4) Mengisap : ............................................................................................................
5) Babinsky : ………………………………………………………………………
6) Menggenggam : ............................................................................................................
7) Menangis : ............................................................................................................
8) Tonus leher : ..............................................................................................................

NUTRISI
1) Jenis makanan : ..............................................................................................................
2) Diberikan dengan : ..............................................................................................................
Jumlah yang diberikan : .............................................................................................................
Rangkuman Masalah :
Perumusan Masalah :
Rencana Tindakan :
Implementasi :

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES


UMGo
Form VIII
Format Askep Postnatal
FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL
Nama Mahasiswa: Tanggal Pengkajian :
NIM : Ruangan / RS :

I. Data Umum Klien


1. Initial Pasien : Initial Suami :
2. Usia : Usia :
3. Status Perkawinan : Status perkawinan :
4. Pekerjaan : Pekerjaan :
5. Pendidikan Terakhir : Pendidikan terakhir :

Riwayat Kehamilan dan persalinan Yang Lalu

No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Bayi Masalah Kehamilan


Persalinan Kelamin lahir Waktu

1
2
3
4
5

Pengalaman menyusui : ya / tidak Lamanya :..............


Riwayat Kehamilan Saat Ini
……………………………………………………………………………………………………………………
Beberapa Kali Periksa Hamil:
……………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Kehamilan:
……………………………………………………………………………………………………………………
Riwayat Persalinan
1. Jenis Persalinan : Spontan ( letkep/letsu)/Tindakan ( EF/EV )…......
Sc a/I ………………. Tgl/ jam …………………..
2. Jenis Kelamin Bayi: L/P, BB/PB: ……. Gram/……cm, A/S ………
Perdarahan ……………cc
Masalah dalam Persalinan ……………………………………………………….

Riwayat Ginekologi :
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Masalah Ginekologi :
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………....
Riwayat KB :
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

II. Data Umum Kesehatan Saat Ini


Status Obstetrik: NH …… P ……. A ……..
Bayi Rawat Gabung: ya/tidak Jika tidak alasannya …………………....……………….
Keadaan umum: …………………… Kesadaran: …………........................
BB :..........kg
TB: …….. cm

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


Tanda Vital
Tekanan Darah : ….......................……mmHg
Frekuensi Nadi : ……. .........................x/menit
Suhu : ……..........................................ºC
Frekuensi Pernafasan : ……………….. x/menit
Kepala Leher:
Kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Masalah Khusus : ……………………………………………………
Dada:
Jantung :
Paru :
Payudara :
Puting Susu :
Penyaluran ASI:
Masalah Khusus: …………………………………………………………….....
Abdomen
Involusi Uterus
Fundus uterus: …………… Kontraksi: …………… Posisi: …………….
Kandung Kemih
Fungsi pencernaan
Masalah Khusus : ……………………………………………..
Perineum dan genital
Vagina: Integritas kulit ………edema ………. memar ………. Hematom ……..
Perineum: Utuh/Episiotomi/Ruptur Tanda REEDA:
R : Kemerahan: ya / tidak
E : Bengkak : ya / tidak
E : echimosis : ya / tidak
D : discharge : serum/pus/darah/tidak ada
A : approximate : baik / tidak
Kebersihan : ………………………………………………………………..
Lochea :
Jumlah:
Jenis warna:
Konsistensi:
Bau:
Hemorrhoid : derajat : ……………………, Lokasi ; …………………………
Berapa lama ……………………………… nyeri : ya / tidak
Masalah khusus : …………………………………………………………………
Ekstremitas
Ekstremitas atas : edema : ya / tidak, rasa kesemutan/baal : ya/tidak
Ekstremitas bawah : edema : ya / tidak, lokasi …………………………………
Varises : ya / tidak, lokasi …………………………………………………………
Tanda Homan : +/-
Masalah Khusus : …………………………………………………………………
Eliminasi
Urin : Kebiasaan BAK …………………………………………………….
BAK saat ini ……………………………………… nyeri : ya / tidak
BAB : Kebiasaan BAB ……………………………………………………
BAB saat ini …………………………………….. Kontipasi : ya/tidak
Masalah Khusus : …………………………………………………………..
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama …… jam, frekuensi …………………………
Pola tidur saat ini ……………………………………………………………..

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


Keluhan ketidaknyamanan: ya / tidak, lokasi ……………………………………….
Sifat …………………………. Insentitas ………………………………
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : ………………………………………………………………
Latihan/senam : …………………………………………………………………
Masalah Khusus : ……………………………………………………………
Nutrisi dan Cairan
Asupan Nutrisi : ……………………. Nafsu makan: baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : …………………………………….. cukup / kurang
Masalah Khusus : ……………………………………………………………..
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : …………………………………………………………
Penerimaan terhadap bayi : …………………………………………………..
Masalah khusus : ……………………………………………………………….
Kemampuan menyusui : ………………………………………………………............
Obat-
obatan: .....................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
......................................................................................................
Hasil Pemeriksaan
Penunjang: ..............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
................................................................................
Perencanaan
Pulang : ...................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
..............................................

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


Form IX
Format Resume GSR

FORMAT PENGKAJIAN GSR

Nama Mahasiswa : Nim :


Tempat Praktek : Tanggal :
A. Identitas Klien
1.Nama :
2.Umur :
3.Alamat :
4.Agama :
5.Suku Bangsa :
6.Status Perkawinan :
7.Pekerjaan :
8.Pendidikan :
9.Status Obstetri :
B. Keluhan Utama
...............................................................................................................................................
C. Riwayat Keluhan Utama
...............................................................................................................................................
D. Riwayat Kesehatan Sekarang
...............................................................................................................................................
E. Riwayat Kesehatan Keluarga
...............................................................................................................................................
F. Genogram

G. Riwayat Obstetri
Kehamilan Gangguang Cara Masalah Penolong Masalah Masalah Keadaan
Ke- Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan Nifas Bayi Anak

H. Riwayat Menstruasi
1. Manarche Usia :
2. Siklus Menstruasi : hari, lama menstruasi :
3. Adakah keluhan nyeri haid ? jika ya bagaimana cara mengatasinya :
4. Banyaknya :

I. Keluarga Berencana
1. Jumlah anak yang direncanakan :
2. Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan :

No Jenis Kontrasepsi Lama Penggunaan Keluhan Alasan ganti

3. Adakah gangguang atau masalah dengan kontrasepsi tersebut, bila ada


bagaimana cara mengatasisnya

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


J. Kebutuhan Dasar Khusus :
1. Oksigenasi
.........................................................................................................................................
2. Nutrisi
........................................................................................................................................
3. Cairan
........................................................................................................................................
4. Eliminasi
.........................................................................................................................................
5. Kenyamanan
........................................................................................................................................
6. Pengetahuan
........................................................................................................................................
K. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)
1. Antropometri
TB :
BB Sebelum Hamil :
BB Saat ini :
Lingkar Lengan :
2. Tanda Vital :
TD : , Nadi : , Respirasi : , Suhu :
3. Kepala :
4. Mata :
5. Hidung :
6. Telinga :
7. leher :
8. Jantung :
9. Paru-paru :
10. Payudara :
11. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik)
12. Perianal :
13. Anus :
14. Ekstremitas :
15. Kulit, Kuku :
16. Refleks Patella :

L. Pengkajian Psikososial
1. Penerimaan Ibu terhadap penyakitnya
2. Dukungan Keluarga
3. Upaya keluarga dalam menyiapkan kebutuhan
terhadap perubahan peran ibu
4. Bagaimana perasaan ibu dengan perubahan peran
karena proses penyakit dan hospitalisasi ?

J. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium :
Tanggal, Hasil
2. Pemeriksaan Urinalisis :
Tanggal, Hasil
3. USG :
4. Biopsi Serviks
5. Dll

K. Therapy (Oral, Injeksi, Kemotherapy, dll)


L. Diagnosa Keperawatan :

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


M. Rencana Tindakan Keperawatan :
N. Implementasi Keperawatan :
J. Evaluasi

Form X
Format Satuan Acara Penyuluhan

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan :……………………………………………………


Sub Pokok Bahasan :……………………………………………………
Waktu :……………………………………………………
Sasaran :...................................................................................
Tempat :……………………………………………………
Penyaji :..................................................................................

TIU :…………………………………………………...

TIK :……………………………………………………

Kegiatan Penyuluhan
No Tahap Waktu Kegiatan penyaji Kegiatan Audiens Media
1 Pembukaan
2 Pelaksanaan
3 Penutup

Metode :……………………………………………………

Media :……………………………………………………

Pengorganisasian :

Desain Tempat :

Materi :……………………………………………………

Evaluasi :……………………………………………………

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


Form XI
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

TARGET PENCAPAIAN ANTE NATAL CARE (ANC)

Nama Preseptee : ..................................................................


Nim : ..................................................................
Kelompok : ..................................................................
Tgl. Praktik Selama : ..................................................................
Tempat Praktek : ………………………………………......

Target yang HARUS Jumlah Nama dan Hari / Hasil / Kesimpulan/ Cara Paraf
dicapai Target No.Register Ibu Tanggal Pemeriksaan pada Ibu Hamil Preseptor Klinik
1. TB =
BB =
Pengukuran 2. TB =
1. TB 3 BB =
2. BB
3. TB =
BB =
1.

Pemeriksaan Fisik Ibu 2.


3
Hamil
3.

1.

Melakukan Tindakan 2.
3
Leopold
3.

Penyuluhan Kesehatan
Pada Ibu Hamil
1
(Pendidikan
Kesehatan)
Pengambilan dan
Pembuatan Asuhan
1
Keperawatan Pada Ibu
Hamil

Gorontalo, ..............................
Mengetahui
Preseptor Klinik

(_____________________)

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


Form XII
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

TARGET PENCAPAIAN KELUARGA BERENCANA

Nama Preseptee : ..................................................................


Nim : ..................................................................
Kelompok : ..................................................................
Tgl. Praktik : ..................................................................
Tempat Praktek : …………………………………………………
Target yang harus Jumlah Nama dan No.Register Hari / Hasil / Kesimpulan/ Cara Paraf
dicapai Target Ibu Hamil Tanggal Pemeriksaan pada Calon / Preseptor Klinik
Akseptor KB
1.
Pemeriksaan Fisik
2.
Pada Calon / 3
Akseptor KB
3.

1.

Pemberian Pelayanan 2.
3
Kontrasepsi Suntikan
3.

1.

Pemberian Pelayanan 2.
3
Kontrasepsi Pil
3.

Pemberian Pelayanan
Kontrasepsi Lainnya
1
(Sebutkan) ................
.......

Penyuluhan Pada
Calon / Akseptor KB
1
(Pendidikan
Kesehatan)

Gorontalo, ..............................
Mengetahui
Preseptor Klinik

(__________________________)

Form XIII
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

TARGET PENCAPAIAN INTRA NATAL CARE DI KAMAR BERSALIN


Nama Preseptee : ..................................................................
Nim : ..................................................................
Kelompok : ..................................................................
Tgl. Praktik/Puskesmas : ..................................................................
Target yang HARUS Jumlah Nama dan Hari / Hasil / Kesimpulan/ Cara Paraf
dicapai Target No.Register Ibu Tanggal Pemeriksaan pada Ibu Intra Preseptor Klinik
Hamil Natal
1.

Pemeriksaan fisik ibu 2.


3
yang akan melahirkan
3.

1.

Observasi His / 2.
3
Kontraksi
3.

1.

Pengukuran Denyut 2.
3
Jantung Janin
3.

1.

Observasi Tanda- 2.
3
Tanda Vital
3.

1.

2.
Vaginal Touch 3
3.

Menyiapkan alat-alat
1
persalinan klien
Menolong Persalinan
1
yang fisiologis
1.

2.
Memotong Tali Pusat 3
3.

Mengetahui
Preseptor Klinik

(_________________________)

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


Form XIV
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

TARGET PENCAPAIAN PASCA NATAL CARE


DI RUANGAN NIFAS
Nama Preseptee : ..................................................................
Nim : ..................................................................
Kelompok : ..................................................................
Tgl. Praktik Selama di PNC : ..................................................................
Puskesmas : …………………………………………………

Target yang HARUS Jumlah Nama dan Hari / Hasil / Kesimpulan/ Cara Paraf
dicapai Target No.Register Ibu Tanggal Pemeriksaan pada Ibu Nifas Preseptor Klinik
Nifas
1.

Pemeriksaan fisik ibu 2.


3
Nifas
3.

1.

Observasi His / 2.
3
Kontraksi
3.

1.

2.
Vulva Higiene 3
3.

1.

Pengukuran Tinggi 2.
3
Fundus Uteri
3.

1.

2.
Breast Care 3
3.

1.

Perawatan Tali Pusat 2.


3
Pada Bayi
3.

Memandikan Bayi 2 1.

2.
Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo
Penyuluhan Pada Ibu
Nifas (Pendidikan 1
Kesehatan)

Pengambilan Dan
Pembuatan Asuhan
1
Keperawatan Dengan
Kasus Fisiologis

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


Form XV
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

FORMAT KONTRAK BELAJAR

PERIOD
E : PRESEPTEE :
UNIT : KEPERAWATAN DASAR PRESEPTOR :
Sasaran Rencana Kegiatan Metode/Media Target Waktu Persetujuan Preseptor
Belajar/Kompetensi

Form XVI

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN/MINGGUAN

NAMA
PRESEPTEE :
NAMA
PRESEPTOR :
RUANG/UNIT :
PERIODE :

Minggu Hari Waktu Kegiatan


I

II

III, dst

Form XVII

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN


UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

FORMAT LOG BOOK

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


NAMA PRESEPTEE
NAMA PRESEPTOR
RUANG/UNIT
PERIODE

Rencana Paraf
No Tanggal Aktivity Hasil Yang Kendala Tindak Lanjut Preceptor Preseptor
diperolah Akademik Klinik

Form XVIII
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


FORMAT PORTO FOLIO

NAMA PRESEPTEE

RUANG/UNIT
PERIODE

Paraf
No Komponen & Rinciannya Kesan/Hasil yang diperoleh Nilai
Preseptor Klinik

1. Keterampilan Prosedural

Kejadian luar biasa yang positif

Penghargaan yang diperoleh

Komentar positif dari atasan,


pasien, keluarga pasien, dan
profesi lain

Pelatihan yang diikuti yang


relevan

Pengabdian pada masyarakat

Penelitian yang dilakukan

Seminar ilmiah sebagai


a. Peserta
b. Pembicara
c. Panitia

FORMAT PENILAIAN
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama :
Ruang :
Judul Askep :

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


NILAI X
NILAI
N ASPEK YANG DINILAI BOBOT BOBOT
O 1 2 3 4
A LAPORAN PENDAHULUAN (20%)
1 Kesesuaian sistematika dengan petunjuk 2
2 Kesesuaian LP kontrak belajar dengan
2
masalah klien
3 Ketepatan menentukan pengkajian focus 2
4 Ketepatan perumusan pathways 2
5 Kelengkapan merumuskan diagnosa kep 2
6 Ketepatan menetapkan tujuan dan kriteria
2
hasil
7 Ketepatan menetapkan rumusan intervensi
4
dan rasionalnya
8 Rujukan daftar pustaka terakhir 2
7 Kepustakaan mutakhir dan valid 2

B LAPORAN S ASKEP KASUS


KELOLAAN (80%)
1 Kesesuaian sistematika penulisan 5
2 Kelengkapan pengisian format pengkajian
25
sampai intervensi
3 Ketepatan penentuan prioritas diagnose
5
keperawatan
4 Ketepatan pendokumentasian implementasi
10
keperawatan
5 Ketepatan pendokumentasian hasil (evaluasi) 10
6 Pembahasan lengkap (pengkajian, masalah
25
dan implementasi)
TOTAL 100
Nilai = NILAI X BOBOT

100
Nilai =…….
Preseptor Akademik/Klinik

(……………………………..)

FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN


Kelompok :
Ruang :

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


NILAI X
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT BOBOT
1 2 3 4
PERSIAPAN
1 Satpel lengkap dan sistematis 3
2 Media sesuai sasaran 5
Mempersiapkan klien, keluarga dan
3 5
lingkungan
4 Menguasai materi 7
PELAKSANAAN
1 Mengulang kontrak waktu 4
2 Menjelaskan tujuan 10
3 Kejelasan penyampaian materi sesuai tujuan 15
4 Ketepatan penggunaan media 5
5 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 5
EVALUASI
Melakukan evaluasi pada klien dan
1 5
keluarga
2 Hasil evaluasi sesuai tujuan 10
3 Waktu pelaksanaan efisien 5
PENAMPILAN
1 Kehadiran 2
2 Kreatifitas tinggi 6
3 Ketelitian selama penkes 7
4 Ketenangan selama penkes 6
TOTAL 100

Nilai = NILAI X BOBOT


100

Nilai =……
Preseptor Akademik/Klinik

(……………………………..)

FORMAT PENILAIAN PRESENTASE/SEMINAR

Kelompok :
Ruangan :

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


NILAI X
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT BOBOT
1 2 3 4
Penyaji mempersiapkan persentase dengan
1 10
baik
Penyaji tujuan persentase dikemukakan
2 10
dengan jelas
Penyaji menjelaskan kerangka
3 10
konsep/informasi dengan jelas
Penyaji menyimpulkan konsep/informasi
4 yang telah disampaikan sebelum 10
menyajikan konsep yang baru
Penyaji mendorong untuk diskusi dengan
5 10
baik
6 Pembagian waktu diatur dengan baik 10
Memakai media dan metode persentase
7 10
digunakan dengan tepat
Kemampuan menjawab dengan pertanyaan
8 10
dengan tepat
Menghargai pendapat orang lain dan
9 10
mampu mengontrol emosi
Kerjasama tim dan pemerataan tanggung
10 10
jawab.
TOTAL 100

Nilai = NILAI X BOBOT


100

Nilai =……

Preseptor Akademik/Klinik

(……………………………..)

FORMAT PENILAIAN UJIAN OSCA


STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FIKES –UMG 2019/2020

Nama :

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo


Nim :
Judul Tindakan :
Ruang :

NILAI X
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT BOBOT
1 2 3 4
A PERSIAPAN (25%)
1 Memberikan Informasi Pada Klien 5
Melakukan pengkajian secara tepat,
2 mengarah pada masalah pasien dan 5
tindakan yang dilakukan
Memperhatikan prinsip steril dalam
3 5
menyiapkan alat
4 Kemampuan modifikasi alat 5
Memakai media dan metode persentase
5 5
digunakan dengan tepat
B PELAKSANAAN (50%)
1 Menjaga Privasi 5
2 Tepat Mengatur Posisi 5
3 Menjaga Prinsip kesterilan selama tindakan 10
Memperhatikan prinsip aman dan nyaman
4 5
selama tindakan
5 Tindakan tepat dan sistematis 15
6 Tanggap terhadap respon pasien 5
7 Merapi dan lingkungankan alat 5
C EVALUASI (25%)
1 Melakukan evaluasi terhadap respon pasien 10
Mendokumentasikan tindakan dan respon
2 15
pasien
TOTAL 100

Gorontalo,………………….2019

Preseptor Klinik/Akademik

(…………………………….)

FORMAT PENILAIAN RESPONSI


STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FIKES –UMG 2019/2020
Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo
Nama :
Nim :
Judul Tindakan :
Ruang :

NILAI X
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT BOBOT
1 2 3 4
1 Pemahaman terhadap konsep dasar penyakit 10
Pemahaman tentang prinsip
2 penatalaksanaan kegawat daruratan sesuai 20
kasus klien
Pemahaman tentang prosedur tindakan
3 20
kedaruratan yang dilakukan
4 Kemampuan modifikasi alat 20
5 Kemampuan berargumentasi 20
6 Sikap santun dan percaya diri 10
TOTAL 100

Gorontalo,………………….2019
Preseptor Klinik/Akademik

(……………………………

Stase Keperawatan Maternitas Program Profesi NERS FIKES UMGo

Anda mungkin juga menyukai