Form V

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien :
…………………………………………….................................
………………………………………………………………………
2. Diagnosa Keperawatan :
…………………………………………..................................
………………………………………………………………………
3. Tujuan Khusus :
………………………………………………………………………
......................................................................................
3. Tindakan Keperawatan :
……………………………………………….........................
………………………………………………………………………
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN
FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik :
…………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………
2. Evaluasi / validasi :
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3. Kontrak : Topik …………………………………………….......

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 27

 Waktu
……………………………………………………………………………
Tempat
……………………………………………………………………………

FASE KERJA : (Langkah – langkah Tindakan

Keperawatan)
1. ………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………
6. ………………………………………………………………………
Dst

FASE TERMINASI
1. Evalusi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi subjektif……………….
………………………………………………
……………………………………………………………………………
Evalusi perawat (objektif setelah reinforcement) :
………………………………………..
……………………………………………………………………………

2. Rencana Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien

sesuai dengan hasil tindakan yang telah dilakukan) :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 28

3. Kontrak yang akan datang :
Topik :
……………………………………………………………………………
Waktu :
……………………………………………………………………………
Tempat :
……………………………………………………………………………

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 29

Form VI

PERILAKU KEKERASAN ( PK )

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi penyebab, Tanda & Gejala PK yang Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat
dilakukan, akibat PK pasien

2. Jelaskan cara mengontrol PK: Fisik, Obat, Verbal, Jelaskan pengertian PK, tanda dan gejala, dan proses
Spiritual terjadinya PK (Gunakan BOOKLET)
3. Latih cara mengontrol PK Secara Fisik: Tarik jelaskan cara merawat PK
Nafas Dalam dan pukul kasur dan bantal
4 Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan fisik Latih Satu cara merawat PK dengan melakukan kegiatan
fisik: tarik nafas dalam dan pukul kasur sdan bantal
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian
SPIIP SPIIk
1. Evaluasi kegiatan Ltihan Fisik. Beri Pujian Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat, melatih pasien
fisik. Beri pujian
2. Latih Cara mengontrol PK dengan obat (Jelaskan Jelaskan 6 Benar Minum oBat
6 Benar minum obat : Jenis, guna, dosis,
frekuensi, cara, kontiunitas minum obat)
3. Masukkan ke dalam jadwal kegiatan untuk latihan Latih cara memberikan/membimbing minum obat
fisik minum obat
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan memberi
pujian
SPIIIP SPIIIk
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik & obat. Beri pujian Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
fisik dan memberikan obat. Beri pujian

2. Latih cara mengontrol PK dengan cara verbal (3 Latih cara membimbing: cara bicara yang baik
cara, yaitu mengungkapkan, meminta, menolak
dengan benar)
3. Memasukkan ke dalam jadwal kegiatan untuk Latih cara membimbing kegiatan spiritual
latihan fisik minum obat dan verbal
4 Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan berikan pujian
SPIVP SP IV K
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik & obat & verbal. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/ melatih pasien
Beri pujian fisik, memberikan obat, latihan bicara yang baik & kegiatan
spiritual. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol spiritual (2 kegiatan) Jelaskan Follow Up Ke RSJ/PKM tanda kambuh, rujukan
3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan memberikan
fisik, minum obat, verbal dan spiritual pujian
SPVP SP V K

1. Evaluasi kegiatan latihan fisisk 1,2 & obat & Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
Verbal & Spiritual. Beri pujian fisik, memberikan obat, cara bicara yang baik & kegiatan
spiritual dan follow up. Beri pujian
2. Nilai kemampuan yang telah mandiri Nilai kemampuan keluarga merawat pasien
3. Nilai apakah PK terkontrol Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol ke RSJ/PKM

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 30

 GANGGUAN PERSEPSI SENSORI HALUSINASI

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi Halusinasi: Isi, Frekuensi, waktu terjadi, Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga
situasi pencetus, perasaan, respon dalam merawat pasien

2. Jelaskan cara mengontrol halusinasi: Hardik, obat,

bercakap-cakap, melakukan kegiatan Jelaskan pengertian halusinasi, tanda dan gejala
halusinasi, Dan proses terjadinya halusinasi
(Gunakan booklet)
3. Latih cara mengontrol halusinasi dengan menghardik Jelaskan cara merawat halusinasi
4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan Latih cara merawat halusinasi : Hardik
menghardik
Aanjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
beri pujian
SPIIP SPIIk
1. Evaluasi kegiatan menghardik. Beri pujian Evaluasi kegiatan keluargadalam/melatih pasien
menghardik. Berikan pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan obat Jelaskan 6 benar cara memberikan obat
(Jelaskan 6 Benar: jenis, guna, dosis, frekuensi, cara
kontuinitas minum obat)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan Latih cara memberikan/membimbing minum
menghardik dan minum obat obat
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberikan pujian
SPIIIP SPIIIk
1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik & obat beri Evaluasi kegiatan keluarga dalam
pujian merawat/melatih pasien menghardik dan
memberikan obat. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap- Jelaskan cara bercakap-cakap dan melakukan
cakap saat terjadi halusinasi kegiatan untuk mengontrol halusinasi
3. Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan Latih dan sediakan waktu bercakap-cakap
menghardik, minum obat dan bercakap-cakap dengan pasien terutama saat halusinasi
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberikan pujian
SPIVP SPIVK
1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik & obat & Evaluasi kegiatan keluarga dalam
berxcakap-cakap. Beri Pujian merwat/melatih pasien menghardik,memberikan
obat & bercakap- cakap. Beri pujian.
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda kambuh,
penggunaan obat secara teratur rujukan
3. Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
kegiatan harian memberikan pujian
SPVP SPVK

1 evaluasi kegiatan latihan menghardik & obat &
bercakap-cakap & kegiatan harian. Beri pujian.
2 Latih kegiatan harian
Evaluasi kegiatan kegiatan keluarga dalam
merawat/ Melatih pasien menghardik &
memberikan obat & bercakap-cakap &
melakukan kegiatan harian dan follow up. Beri
Pujian
Nilai Kemampuan keluarga merawat pasien

3 Nilai Kemampuan yang telah mandiri Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol
ke RSJ/PKM
4 Nilai apakah halusinasi terkontrol

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 31

 ISOLASI SOSIAL

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi penyebab isolasi sosial : siapa yang Diskusikan masalah yang di rasakan dalam
serumah, siapa yang dekat, dan apa sebabnya . merawat pasien
2. Keuntungan Punya teman dan bercakap-cakap. Jelaskan pengertian, tanda & gejala dan proses
terjadinya isolasi sosial (gunakan booklet)
3. Kerugian tidak punya teman dan tidak bercakap- Jelaskan cara merawat isolasi sosial
cakap.
4. Latihan cara berkenalan dengan pasien dan perawat Latih dua cara merawat berkenalan, berbicara
atau tamu. saat melakukan kegiatan harian.
5. Masukan pada jadwal kegiatan untuk latihan Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
berkenalan memberikan pujian besuk.
SPIIP SPIIk
1. Evaluasi kegiatan berkenalan (berapa orang). Beri Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat /
pujian melatih pasien berkenalan dan berbicara saat
melakukan kegiatan harian. Beri pujian
2. Latih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian Jelaskan kegiatan rumah tangga yang dapat
(latih 2 kegiatan ) melibatkan pasien berbicara (makan,
sholat,bersama) di rumah
3. Masukan pada jadwal kegiatan untuk latihan Latih cara membimbing pasien berbicara dan
berkenalan 2-3 orang, pasien, perawat dn tamu, memberi pujian
berbicara saat melakukan kegiatan harian

SPIIIP SPIIIk
1. Evaluasi kegiatan latihan berkenalan ( berapa orang) Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat /
& berbicara saat melakukan dua kegiatan harian. Beri melatih pasien berkenalan, berbicara saat
pujian melakukan kegiatan harian. Beri pujian
2. Latih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian Jelaskan cara melatih pasien melakukan
(2 kegiatan baru) kegiatan sosial seperti berbelanja, meminta
sesuatu dll
3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan Latih keluarga mengajak pasien berbelanja saat
berkenalan 4-5 orang, berbicara saat melakukan 4 besuk.
kegiatan harian
4 Anjurkan membanrtu pasien sesuai jadwal
kegiatan dan memberikan pujian.
SPIVP SPIVK

1 Evaluasi kegiatan latihan berkenalan, berbicara saat
melakukan empat kegiatan harian. Beri pujian.
2 Latih cara bicara sosial : meminta sesuatu, menjawab
pertanyaan
3 Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
berkenalan > 5 orang, orang baru, berbicara saat
melakukan kegiatan harian dan sosialisasi.
SPVP
1 Evaluasi kegiatan latihan berkenalan, berbicara saat
melakukan kegiatan harian dan sosialisasi. Beri
pujian
2 Latih kegiatan Harian
3 Nilai kemampuan yang telah mandiri
4 Nilai apakah isolasi sosial teratasi
Evaluasi kegiatan keluarga dalam
merawat/melatih pasien berkenalan, berbicara
saat melakukan kegiatan harian /RT, berbelanja
,beri pujian.
Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda
kambuh, rujukan
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal
kegiatan dan berikan pujian
SPVK
Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat atau
melatih pasien berkenalan, berbicara saat
melakukan kegiaatan harian atau RT,
berbelanja dan kegiatan lain dan follow up.
Beri pujian
Nilai kemampuan keluarga merawat pasien
Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol
RSJ/PKM

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 32

 RESIKO BUNUH DIRI
Pasien
No.
SPIP
1. Identifikasi beratnya masalah resiko bunuh diri: isarat,
ancaman, percobaan (jika percobaan segera dirujuk)
2. Identifikasi benda-benda berbahaya dan mengamankan
(lingkungan aman untuk pasien)
3. Latihan cara mengendalikan diri dari dorongan bunuh diri
: buat daftar aspek positif diri sendiri latihan
afirmasi/berfikir aspek positif yang dimiliki
4. Masukkan pada jadwal latihan berfikir positif 5 kali
perhari
5.
SPIIP
1. Evaluasi kegiatan berfikir positif tentang diri sendiri beri
pujian kaji ulang risiko bunuh diri.
2. Latih cara mengendalikan diri dari dorongan bunuh diri:
buat daftar aspek positif keluarga dan lingkungan
3. Masukkan pada jadwal latihan berfikir positif tentang
diri, keluarga dan lingkungan
SPIIIP
1. Evaluasi kegiatan berfikir positif tentang diri, keluarga
dan lingkungan. Beri pujian kaji resiko bunuh diri
2. Diskusikan harapan dan masa depan
3. Diskusikan cara mencapai harapan dan masa depan
4. Latih cara – cara mencapai harapan dan masa depan
secara bertahap ( setahap – demi setahap )
5. Masukkan pada jadual latihan berfikir positif tentang diri,
keluarga dan lingkungan dan tahapan kegiatan yang
dipilih
SPIVP
1. Evaluasi kegiatan berfikir positif tentang diri keluarga
dan lingkungan serta kegiatan yang dipilih. Beri pujian
2. Latih tahap kedua kegiatan mencapai masa depan
3. Masukkan pada jadwal latihan berfikir positif tentang
diri, keluarga dan lingkungan serta kegiatan yang dipilih
untuk persiapan masa depan
4.
SP V P
1 Evaluasi Kegiatan Latihan Peningkatan Positif Diri,
Keluarga dan l;ingkungan . Berikan pujian
2 Evaluasi tahap kegiatan mencapai harapan masa depan
3 Latih kegiatan harian
4 Nilai kemampuan yang telah mandiri
5 Nilai apakah resiko bunuh diri teratasi
BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II
Keluarga
SPIk
Diskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat pasien
Jelaskan pengertian, tanda & gejala dan proses terjadinya
risiko bunuh diri (gunakan booklet)
Jelaskan cara merawat risiko bunuh diri
Latih cara memberikan pujian hal positif pasien, memberi
dukungan pencapaian masa depan
SPIIk
Evaluasi kegiatan keluarga dalam memberikan pujian dan
penghargaan atas keberhasilan dan aspek positif pasien. Beri
pujian
Latih cara memberi penghargaan pada pasien dan
menciptakan suasana positif dalam keluarga : tidak
membicarakan keburukan anggota keluarga
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan member
pujian
SPIIIk
Evaluasi kegiatan keluarga dalam memberikan pujian dan
penghargaan pada pasien serta menciptakan suasana positif
dalam keluarga. Beri pujian
Bersama keluarga berdiskusi dengan pasien tentang harapan
masa depan serta langkah-langkah mencapainya
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan berikan pujian
SPIV K
Evaluasi ekgiatan keluarga dalam memberikan pujian
penghargaan, menciptakan suasana keluarga yang positif dan
kegiatan awal dalam mencapai harapan masa depan. Beri
pujian
Bersama keluarga berdiskusi tentang langkah-langkah dan
kegiatan untuk mencapai harapan masa depan
Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda kambuh, rujukan
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan memberikan
pujian
SP V K
Evaluasi kegiatan keluarga dalam memberikan pujian,
pengharagaan, menciptakan suasana yang positif dan
membimbing langkah-langkah mencapai harapan masa
depan. Beri Pujian
Nilai kemampuan keluarga merawat pasien
Nilai kemampuan keluarga melakukan control ke RSJ/PKM
Page 33
 DEFISIT PERAWATAN DIRI

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi masalah perawatan diri : kebersihan diri, Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga
berdandan, makan/minum, BAB/BAK dalam merawat pasien
2. Jelaskan pentingnya kebersihan diri Jelaskan pengertian, tanda dan gejala defisit
perawatan diri, dan jenis defisit perawatan diri
yang dialami pasien beserta proses terjadinya.
3. Jelaskan cara dan alat kebersihan diri Jelaskan cara-cara merawat pasien defisit
perawatan diri
4. Latih cara menjaga kebersihan diri :mandi dan ganti Latih 2 cara merawat : kebersihan diri dan
pakaian, sikat gigi, cuci rambut, potong kuku berdandan
5. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan mandi, Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
sikat gigi (2 kali per hari) cuci rambut (2 kali memberikan pujian
perminggu ), potong kuku (satu kali perminggu)
SPIIP SPIIk
1. Engevaluasi jadwal kegiatan Kebersihan diri. Beri Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/
pujian melatih pasien kebersihan diri. Beri pujian
2. Menjelaskan cara dan alat untuk berdandan Latih dua (yang lain) cara merawat : makan &
minum, BAB & BAK
3. Latih cara berdandan setelah kebersihan diri : sisiran, Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
rias muka untuk perempuan, sisiran, cukuran untuk member pujian.
pria
4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk kebersihan diri
dan berdandan
SPIIIP SPIIIk
1. Engevaluasi kegiatan kebersihan diri dan berdandan. Evaluasi kegiatan keluarga dalam emrawat/
Beri pujian melatih pasien kebersihan diri dan berdandan.
Beri pujian
2. Jelaskan cara dan alat makan dan minum Bimbing keluarga merawat kebersihan diri dan
berdandan dan makan & minum pasien
3. Latih cara makan dan minum yang baik Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
berikan pujian
4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
kebersihan diri, berdandan dan makan, minum yang
baik
SPIVP SPIVK
1. Evaluasi kegiatan kebersihan diri dan berdandan, Evaluasi kegiatan keluarga dalam
amakn dan minum beri pujian merawat/melatih pasien kebersihan diri dan
berdandan. Beri pujian
2. Jelaskan BABA dan BAK Bombing keluarga merawt kebersihan diri dan
berdandan dan makan & minum
3. Latih BAB dan BAK Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
berikan pujian
4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
kebersihan diri, berdandan dan makan & minum yang
baik
SP V P SPVK
1. Evaluasi kegiatan latihan perawatan diri: kebersihan Evaluasi kegiatan keluarga dalam
diri, berdandan, makan & minum, BAB & BAK. Beri merawat/melatih pasien dalam perawatan diri :
pujian kebersihan diri, berdandan, amakn, minum,
BABA & BAK. Beri pujian
2. Latih kegiatan harian Nilai kemampuan keluarga merawat pasien
3. Nilai kegiatan harian Nilai kemampuan keluarga melakukan control
ke RSJ/PKM
4. Nilai apakah perawatan diri telah baik

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 34

 HARGA DIRI RENDAH

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi kemampuan melakukan kegiatan dan Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga
aspek positif pasien (buat dafatar kegiatan) dalam merawat pasien
2. Bantu pasien menialai kegiatan yang dapat dilakukan Jelaskan pengertian, tanda dan gejala , proses
saat ini (pilih dari daftar kegiatan) : buat daftar terjadinya harga diri rendah (gunakan booklet).
kegiatan yang dapat dilakukan saat ini
3. Bantu pasien memilih salah satu kegiatan yang dapat Diskusikan kemampuan atau aspek positif
dilakukan saat ini untuk dilatih pasien yang pernah dimiliki sebelum dan
setelah sakit
4. Latih kegaitan yang dipilih (alat dan cara Jelaskan cara merawat harga diri rendah
melakukannya) terutama berikan pujian semua hal yang positif
pasien
5. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan du kali Latih keluarga memberi tanggung jawab
per hari kegiatan pertama yang dipilih pasien : bombing
dan beri pujian
6. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberikan pujian
SPIIP SPIIk
1. Evaluasi kegiatan pertama yang telah dilatih dan Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing
berikan pujian pasien melaksanakan kegiatan pertama yang
dipilih dan dilatih pasien. Beri pujian
2. Bantu pasien memilih kegiatan kedua yang akan Bersama keluarga melatih pasien dalam
dilatih melakukan kegiatan kedua yang dipilih pasien.
3. Latih kegiatan kedua(alat dan cara) Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
beri pujian
4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : tiga
kegiatan masing-masing dua kali perhari
SP IIIP SPIIIk
1. Evaluasi kegiatan pertama dan kedua yang telah Evaluais kegiatan keluarga dalam membimbing
dilatih dan berikan pujian pasien melaksanakan kegiatan pertama dan
kedua yang telah dilatih. Beri pujian
2. Bantu pasien memilih kegiatan ketiga yang akan Bersama keluarga melatih pasien melakukan
dilatih kegiatan ketiga yang dipilih
3. Latih kegiatan ketiga (alat dan cara) Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
berikan pujian
4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : tiga
kegiatan, masing-masing dua kali perhari
SPIVP SPIVK
1. Evaluais kegiatan pertama, kedua dan ketiga yang Evaluasi kegiatan keluarga dalam mebimbing
telah dilatih dan berikan pujian pasien melaksanakan kegiatan pertama, kedua
dan ketiga. Beri pujian
2. Bantu pasien memilih kegiatan keempat yang akan Bersama keluarga melatih pasien melakukan
dilatih kegiatan keempat yang dipilih rujukan
3. Latih kegiatan keempat (alat dan cara) Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda
kambuh
4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : empat Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
kegiatan masing-masing dua kali perhari memberikan pujian.

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 35

 WAHAM

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Membantu orientasi realita Mendiskusikan masalah yang
dirasakan keluarga dalam merawat
pasien
2. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak Menjelaskan pengertian, tanda dan
terpenuhi gejala waham, dan jenis waham
yang dialami pasien beserta proses
terjadinya.
3. Membantu pasien memenuhi kebutuhannya Menjelaskan cara-cara merawat
pasien waham
4. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SPIIP SPIIk
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian Melatih keluarga mempraktekkan
pasien cara merawat pasien dengan waham
2. Berdiskusi tentang kemampuan yang Melatih keluarga mempraktekkan
dimiliki cara merawat langsung kepada
pasien waham
3. Melatih kemampuan yang dimliki
SPIIIP SPIIIk
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian Membantu keluarga membuat
pasien jadwal aktivitas di rumah termasuk
minum obat (discharge planning)
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang Menjelaskan follow up pasien
penggunaan obat secara teratur setelah pulang
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian

FORMAT PENILAIAN LP & LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 36

 Ruang :
Judul Askep :

NILAI X
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT BOBOT

1 2 3 4

A. LAPORAN PENDAHULUAN (20%)

1 Kesesuaian sistematika dengan petunjuk 2
2 Kesesuaian LP kontrak belajar dengan masalah
2
klien
3 Ketepatan menentukan pengkajian fokus 3
4 Ketepatan perumusan pohon masalah 3
5 Kelengkapan merumuskan diagnosa kep 2
6 Ketepatan menetapkan tujuan dan kriteria hasil 2
7 Ketepatan menetapkan rumusan intervensi dan
2
rasionalnya
8 Rujukan daftar pustaka terakhir 2
7 Kepustakaan mutakhir dan valid 2
B. LAPORAN S ASKEP KASUS KELOLAAN (80%)
1 Kesesuaian sistematika penulisan 5
2 Kelengkapan pengisian format pengkajian
25
sampai intervensi
3 Ketepatan penentuan prioritas diagnose
5
keperawatan
4 Ketepatan pendokumentasian implementasi
10
keperawatan
5 Ketepatan pendokumentasian hasil (evaluasi) 10
6 Pembahasan lengkap (pengkajian, masalah dan
25
implementasi)
TOTAL 100

Nilai = NILAI X BOBOT

100
Nilai =…….
Preseptor
Akademik/Klinik

(……………………………..)

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK

No. Yang Dinilai DAFTAR NILAI

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 37

 CI KLINIK CI AKADEMIK
1. Laporan pendahuluan
(Rentang Nilai = 1-20)
 Sistematik
 Lengkap sesuai konsep
2. Pre comference & post comference
kasus kelolaan (pengkajian pemeriksaan
fisik)
(Rentang Nilai = 1-30)
 Mampu mengaitkan laporan
pendahuluan dengan pengkajian
 Dokumentasi (pengkajian) pada kasus
kelolaan
 Pengkajian sesuai dengan kasus
kelolaan.
3. Responsi akhir praktek
Ketepatan pengumpulan :
(Rentang Nilai 1-30)
 LP (laporan pendahuluan
 Pengkajian sesuai kasus kelolaan
 Buku ADL (ActivityDaily Living)
 Target pencapaian praktek klinik

5. Implementasi (Skill)
(Rentang Nilai 1-10)
 Persiapan pasien
 Persiapan alat
 Komunikasi dengan pasien
 Prosedur tindakan
6. Sikap
(Rentang Nilai 1-10)
 Disiplin
 Jujur
 Tanggung Jawab
 Kerja sama
 Responsive
Total Nilai

KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

Tempat Praktek/Ruangan :
Kelompok :
Nama Mahasiswa :
CI Akademik
CI Lahan

(.....................................................)
(……………………………….)

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 38

 FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

Tempat Praktek/Ruangan :
Kelompok :
Nama Mahasiswa :
N DAFTAR NILAI
Yang Dinilai
o. CI KLINIK CI AKADEMIK
1. Laporan pendahuluan
(Rentang Nilai = 1-20)
 Sistematik
 Lengkap sesuai konsep
2. Pre comference & post comference
kasus kelolaan (pengkajian pemeriksaan
fisik)
(Rentang Nilai = 1-30)
 Mampu mengaitkan laporan
pendahuluan dengan pengkajian
pemeriksaan fisik
 Dokumentasi (pengkajian) pada kasus
kelolaan
 Pengkajian pemeriksaan fisik sesuai
dengan kasus kelolaan.
3. Responsi akhir praktek
Ketepatan pengumpulan :
(Rentang Nilai 1-30)
 LP (laporan pendahuluan
 Pengkajian pemeriksaan fisik sesuai
kasus kelolaan
 Buku ADL (ActivityDaily Living)
 Target pencapaian praktek klinik
5. Implementasi (Skill)
(Rentang Nilai 1-10)
 Persiapan pasien
 Persiapan alat
 Komunikasi dengan pasien
 Prosedur tindakan
6. Sikap
(Rentang Nilai 1-10)
 Disiplin
 Jujur
 Tanggung Jawab
 Kerja sama
 Responsive
Total Nilai

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 39

 CI Akademik
CI Lahan

(.....................................................)
(………………………………)

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 40

 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
Tempat Praktek/Ruangan
Kelompok :
:
I
Nama Mahasiswa :
N Nilai
Uraian Penilaian
o.
1. Laporan pendahuluan
(Rentang Nilai = 1-20)
 Sistematik
 Lengkap sesuai konsep
2. Pre comference & post comference
kasus kelolaan (pengkajian pemeriksaan
fisik)
(Rentang Nilai = 1-30)
 Mampu mengaitkan laporan pendahuluan
dengan pengkajian pemeriksaan fisik
 Dokumentasi (pengkajian) pada kasus
kelolaan
 Pengkajian pemeriksaan fisik sesuai
dengan kasus kelolaan.
3. Responsi akhir praktek
Ketepatan pengumpulan :
(Rentang Nilai 1-30)
 LP (laporan pendahuluan
 Pengkajian pemeriksaan fisik sesuai
kasus kelolaan
 Buku ADL (ActivityDaily Living)
 Target pencapaian praktek klinik
5. Implementasi (Skill)
(Rentang Nilai 1-10)
 Persiapan pasien
 Persiapan alat
 Komunikasi dengan pasien
 Prosedur tindakan
6. Sikap
(Rentang Nilai 1-10)

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 41

  Disiplin
 Jujur
 Tanggung Jawab
 Kerja sama
 Responsive
Total Nilai

Makassar,
CI Lahan

(.....................................................)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
Tempat Praktek/Ruangan :
II
Kelompok :
Nama Mahasiswa :
N Nilai
Uraian Penilaian
o.
1. Laporan pendahuluan
(Rentang Nilai = 1-20)
 Sistematik
 Lengkap sesuai konsep
2. Pre comference & post comference
kasus kelolaan (pengkajian pemeriksaan
fisik)
(Rentang Nilai = 1-30)
 Mampu mengaitkan laporan pendahuluan
dengan pengkajian pemeriksaan fisik
 Dokumentasi (pengkajian) pada kasus
kelolaan
 Pengkajian pemeriksaan fisik sesuai
dengan kasus kelolaan.
3. Responsi akhir praktek
Ketepatan pengumpulan :
(Rentang Nilai 1-30)
 LP (laporan pendahuluan
 Pengkajian pemeriksaan fisik sesuai
kasus kelolaan
 Buku ADL (ActivityDaily Living)
 Target pencapaian praktek klinik

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 42

5. Implementasi (Skill)
(Rentang Nilai 1-10)
 Persiapan pasien
 Persiapan alat
 Komunikasi dengan pasien
 Prosedur tindakan
6. Sikap
(Rentang Nilai 1-10)
 Disiplin
 Jujur
 Tanggung Jawab
 Kerja sama
 Responsive
Total Nilai

Makassar,
CI
Akademik

(.....................................................)

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 43