PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 23Desember 2019

Kepada
Yth. ( undangan terlampir )
Di -
Sukadana

SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan: 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
Undangan Pembahasan hormat untuk dapat
Penurunan Cakupan Kepesertaan digunakan sebagaimana
Penerima Bantuan Iuran Jaminan mestinya, atas
Kesehatan perhatiannya diucapkan
terima kasih.

An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kabid Pelayanan dan SDK

dr.Lukman Hakim Harahap

NIP. 19800412 201001 1 014
 Daftar undangan Undangan Pembahasan Status UHC
yang mengalami Penurunan Cakupan Kepesertaan Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan
Tanda terima surat undangan pembahasan status uhc Yang mengalami penurunan cakupan
kepesertaan penerima bantuan iuran jaminan kesehatan

NO Tujuan Surat Diantar oleh Diterima Oleh

1 Kepala Badan Keuangan Daerah

Kabupaten Kayong Utara

2 Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kayong Utara

3 Kepala Dinas Sosial P3APMD

Kabupaten Kayong Utara

4 Kepala Dinas DUKCAPIL

Kabupaten Kayong Utara

5 Kepala RSUD Sultan Muhammad

Jamaluddin I Kayong Utara

6 Kepala Bidang Pelayanan Dan

SDK Dinas Kesehatan dan
Keluarga Berencana

7 Kepala Bidang Sosial Dinas Sosial

P3APMD Kabupaten Kayong Utara

8 Kepala Bidang Anggaran Badan

Keuangan Daerah Kabupaten
Kayong Utara

9 Kepala Seksi Pelayanan Dan SDK

Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana

10 Kepala Seksi Pemberdayaan

Sosial Dinas Sosial P3APMD
Kabupaten Kayong Utara

11 Kepala Seksi Pelayanan dan

Rehabilitasi Sosial Dinas Sosial
P3APMD Kabupaten Kayong Utara

12 Kepala Puskesmas Sukadana

PEMERI
 NTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 4 September 2019

Kepada
Yth. Kepala BPJS Cabang Pontianak
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan:
Peraturan Bupati Kayong Utara 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
Nomor 2 Tahun 2019 Tentang hormat untuk dapat
Retribusi Pelayanan Kesehatan. digunakan sebagaimana
mestinya, atas
perhatiannya diucapkan
terima kasih.

An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kabid Pelayanan dan SDK

dr.Lukman Hakim Harahap

NIP. 19800412 201001 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 4 September 2019

Kepada
Yth. Kepala BPJS Cabang Pontianak
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan:
Keputusan Bupati Kayong Utara 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
Tentang Fasilitas Pelayanan hormat untuk dapat
Kesehatan Kawasan Terpencil di digunakan sebagaimana
Kabupaten Kayong Utara mestinya, atas
perhatiannya diucapkan
 terima kasih.

An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kabid Pelayanan dan SDK

dr.Lukman Hakim Harahap

NIP. 19800412 201001 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 4 September 2019

Kepada
Yth. Kepala BPJS Cabang Pontianak
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan: 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
Surat dari Kepala Dinas hormat untuk dapat
Kesehatan dan Keluarga digunakan sebagaimana
Berencana Prihal Pencabutan mestinya, atas
Izin Operasional Klinik PT CUS perhatiannya diucapkan
pada Tanggal 22 April 2019. terima kasih.
 An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB
Kabupaten Kayong Utara
Kabid Pelayanan dan SDK

dr.Lukman Hakim Harahap

NIP. 19800412 201001 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 29 Juli 2019

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
Up. Kabag Hukum Setda
Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan:
Draft Keputusan Bupati Kayong 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
Utara Tentang Alokasi Dana hormat untuk dapat
Kapitasi Jaminan Kesehatan digunakan sebagaimana
Nasional Pada Puskesmas di mestinya, atas
Kabupaten Kayong Utara perhatiannya diucapkan
Tahun 2019 terima kasih.

An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kabid Pelayanan dan SDK

dr.Lukman Hakim Harahap

NIP. 19800412 201001 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 23 Juli 2019

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
 Up. Kabag Hukum Setda
Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan:
1. Draft Keputusan Bupati 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
Kayong Utara Tentang Tim hormat untuk dapat
Penilai Fasilitas Pelayanan digunakan sebagaimana
Kesehatan Kawasan mestinya, atas
Terpencil Dan Sangat perhatiannya diucapkan
Terpencil Di Kabupaten terima kasih.
Kayong Utara Tahun 2019
2. Draft Keputusan Bupati
Kayong Utara Tentang
Tentang Penetapan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
Kawasan Terpencil Dan
Sangat Terpencil Di
Kabupaten Kayong Utara
Tahun 2019
3. Draft Keputusan Bupati
Kayong Utara Tentang
Kategori Pusat Kesehatan
Masyarakat Di Kabupaten
Kayong Utara Tahun 2019

An. Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kasi Pelayanan dan SDK

Efrizal Fariandi, S.ST

NIP. 19860827 200902 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 16 Juli 2019

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
Up. Kabag Hukum Setda
Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan:
Draft Keputusan Bupati Kayong 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
Utara Tentang Perubahan Atas hormat untuk dapat
Keputusan Bupati Kayong Utara digunakan sebagaimana
Nomor 99.A/KESKB- mestinya, atas
III.A /I/2019 Tentang Alokasi perhatiannya diucapkan
Dana Kapitasi Jaminan terima kasih.
Kesehatan Nasional Pada
Puskesmas di Kabupaten
Kayong Utara
Tahun 2019

An. Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kasi Pelayanan dan SDK

Efrizal Fariandi, S.ST

 NIP. 19860827 200902 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 7 Juli 2019

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan
Draf Surat Izin Kerja Ahli 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
Teknologi Laboratorium Medik ( hormat untuk dapat
SIP-ATLM) atas nama : digunakan sebagaimana
1. Andi Saputra, A.Md.AK mestinya, atas
2. Erys Desvita Fahada, perhatiannya diucapkan
A.Md.AK terima kasih.
3. Maliki Mulki, A.Md.AK
4. Tuti Gustriani, S.Tr.TLM
5. Eva Luvi Apriana, S.ST

An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kabid Pelayanan dan SDK

dr.Lukman Hakim Harahap

NIP. 19800412 201001 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 8 Januari 2019

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan:
1. Surat Permohonan 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
Pembebasan Lahan hormat untuk dapat
Puskesmas Sungai Paduan digunakan sebagaimana
mestinya, atas
perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara

dr. Bambang Suberkah, M.Med. PH

NIP. 19621204198812 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 20 Februari 2019

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
Up. Kabag Hukum Setda
Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan:
2. Draft Keputusan Bupati 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
Kayong Utara tentang hormat untuk dapat
Kategori Puskesmas digunakan sebagaimana
mestinya, atas
perhatiannya diucapkan
terima kasih.

An. Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kasi Pelayanan dan SDK
 Bambang Tranoto, S.KM
NIP. 19820422 201001 1 010

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , Februari 2019

Kepada
Yth. Sekretaris Daerah
Up. Kabag Aparatur dan Pengembangan
SDM Setda Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana

SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2019

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Permohonan SPT Workshop 1 (satu) Rangkap Disampaikan dengan hormat
Nasional Pelatihan Basic untuk dapat dipergunakan
Phlebotomy Class III dan sebagaimana mestinya, atas
Sertifikasi Kompetensi perhatiannya diucapkan terima
Phlebotomy DVW PATELKI kasih.
KALBAR atas nama :
1. Erviana, A.Md.AK
2. Andi Habibie, A.Md.AK.

An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kabid Pelayanan Dan SDK

Dr. Lukman Hakim

NIP. 19800412 201001 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 19 Desember 2018

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
Up. Kabag Organisasi Setda
Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2018

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Form Penilaian Kepatuhan 1 (satu) Rangkap Disampaikan dengan
Unit Kerja Terhadap Undang- hormat untuk dapat
undang Nomor 25 Tahun digunakan sebagaimana
2009 Tentang Pelayanan mestinya, atas
Publik : perhatiannya diucapkan
1. Puskesmas Siduk terima kasih.
2. Puskesmas Sukadana
3. Puskesmas Teluk Melano
4. Puskesmas Teluk Batang
5. Puskesmas Telaga Arum
6. Puskesmas Matan Jaya
7. Puskesmas Tanjung Satai
8. Puskesmas Pelapis

An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kasi Pelayanan Dan SDK
 Bambang Tranoto, SKM
NIP. 198204222010011010

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 30 November 2018

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
Up. Kabeag Aparatur dan
Pengembangan
SDM Setda Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana

SURAT-PENGANTAR
No. 800/ / KESKB-III.A / 2018

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Disampaikan Berkas 1 (satu) Berkas Disampaikan dengan hormat
Rekomendasi Lamaran Dokter untuk dapat dipergunakan
 atas nama dr.Eko Saputro. sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya diucapkan terima
kasih.

An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kabid Pelayanan Dan SDK

Dr. Lukman Hakim

NIP. 19800412 201001 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 8 Oktober 2018

Kepada
Yth. Sekretaris Daerah
Up. Kabag Aparatur dan Pengembangan
SDM Setda Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana

SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2018

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Permohonan SPT pelatihan 1 (satu) Rangkap Disampaikan dengan hormat
Desain Early Warning and Code untuk dapat dipergunakan
Blue System atas nama : sebagaimana mestinya, atas
3. dr.Veva Wulandari perhatiannya diucapkan terima
 4. Sri Astuti, A.Md.Kep. kasih.

An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kabid Pelayanan Dan SDK

Dr. Lukman Hakim

NIP. 19800412 201001 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , Oktober 2018

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
Cq. Kepala Kantor Kesbangpol
Linmas Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana

SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2018

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Laporan B4 dan B8 Kegiatan 1 (satu) Rangkap Disampaikan dengan hormat
 Rencana Aksi Penanganan untuk dapat dipergunakan
Konflik Sosial. sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya diucapkan terima
kasih.

Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana

Kabupaten Kayong Utara

dr. Bambang Suberkah, M.Med. PH

NIP. 19621204198812 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , September 2018

Kepada
Yth. Sekretaris Daerah
Up. Kabag Aparatur dan Pengembangan
SDM Setda Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana

SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2018

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Permohonan SPT pelatihan atas 1 (satu) Rangkap Disampaikan dengan hormat
nama : untuk dapat dipergunakan
5. Heru Wibawanto, sebagaimana mestinya, atas
A.Md.Kep. perhatiannya diucapkan terima
6. dr.Eka Prasetya Kusna. kasih.

An.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Kabid Pelayanan Dan SDK

Dr. Lukman Hakim

NIP. 19800412 201001 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 04 April 2018

Kepada
Yth.Bupati Kayong Utara
Di -
Sukadana

SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2018

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Surat Permintaan Tenaga 1 (satu) Rangkap Disampaikan dengan hormat
Dokter Spesialis Program untuk dapat disetujui, atas
WKDS perhatiannya diucapkan terima
kasih.

Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana

Kabupaten Kayong Utara

dr. Bambang Suberkah, M.Med. PH

NIP. 19621204198812 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 07 Februari 2018

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kependudukan
dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana

SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2018

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan 1 (satu) Rangkap Disampaikan dengan
Data Ketenagaan di Dinas hormat untuk dapat
Kesehatan dan Keluarga digunakan sebagaimana
Berencana yang terdiri atas mestinya, atas
Tenaga Dokter, Perawat, Bidan, perhatiannya diucapkan
Farmasi. terima kasih.

An. Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara
Sekretaris

AZHARI, S.IP
NIP. 19640821 198503 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 16 Januari 2017

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
Kalimantan Baarat
Di -
Pontianak

SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2017

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan: 1 (satu) Rangkap Disampaikan dengan
1. Keputusan Bupati Kayong hormat untuk dapat
Utara Nomor. digunakan sebagaimana
868/DINKES-B/XII/2016, mestinya, atas
Tentang Tim Penilai perhatiannya diucapkan
Fasilitas Kesehatan terima kasih.
Kawasan Terpencil Dan
Sangat Terpencil Di
Kabupaten Kayong Utara.
2. Keputusan Bupati Kayong 1 (satu) Rangkap
Utara Nomor.
872/DINKES-B/XII/2016,
Tentang Penetapan Fasilitas
Kesehatan Kawasan
Terpencil Dan Sangat
Terpencil Di Kabupaten
Kayong Utara.

An. Plt. Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabid Pelayanan dan SDK
 Kabupaten Kayong Utara

dr.Lukman Hakim Harahap

NIP. 19800412 201001 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA
BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 11 Oktober 2017

Kepada
Yth. Kepala BPJS Cabang Pontianak
Di -
Pontianak

SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2017

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan: 1 (satu) Rangkap Disampaikan dengan
1. Daftar dokter Puskesmas se- hormat untuk dapat
kabupaten Kayong Utara digunakan sebagaimana
sesuai dengan masa mestinya, atas
berlakunya. perhatiannya diucapkan
2. Surat Izin Kerja Dokter 1 (satu) Rangkap terima kasih.
terbaru.

Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabid Pelayanan dan SDK
Kabupaten Kayong Utara

dr.Lukman Hakim Harahap

NIP. 19800412 201001 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 9 November 2016

Kepada
Yth. Kepala Kantor Cabang BPJS
Sukadana
Di -
Sukadana

SURAT-PENGANTAR
No. / / DINKES-B / 2016

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan : Disampaikan dengan
1. Draf Kesepakatan Bersama 1 (satu) Rangkap hormat atas perhatiannya
Antara BPJS Kesehatan Kantor diucapkan terima kasih.
Cabang Pontianak Dengan
Dinas Kesehatan Kabupaten
Kayong Utara Tentang
Penerapan Pembayaran Kapitasi
Berbasis Pemenuhan Komitmen
Pelayanan (KBPKP) Pada
Puskesmas di Kabupaten
Kayong Utara.
2. Kesepakatan Bersama Antara 1 (satu) Rangkap
BPJS Kesehatan Kantor Cabang
Pontianak Dengan Dinas
Kesehatan Kabupaten Kayong
Utara Tentang Penerapan
Pembayaran Kapitasi Berbasis
Pemenuhan Komitmen
Pelayanan (KBPKP) Pada
Puskesmas di Kabupaten
Kayong Utara.

An.Plt.Kepala Dinas Kesehatan

Kabid Yankes
Ub.Kasie PKD dan Rujukan
Kabupaten Kayong Utara

Bambang Tranoto, S.KM

NIP. 19820422 201001 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 4 Januari 2017

Kepada
Yth. Kepala BPJS Cabang Pontianak
Di -
Pontianak

SURAT-PENGANTAR
No. / / DINKES-B / 2016

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan: Disampaikan dengan
1. Keputusan Bupati Kayong 1 (satu) Rangkap hormat untuk dapat
Utara No.93/DINKES- digunakan sebagaimana
B/III/2015 Tentang Standar mestinya, atas
Biaya Tranportasi Rujukan perhatiannya diucapkan
Ambulance Darat dan terima kasih.
Ambulance Air Dari Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama
Ke Pasilitas Kesehatan
Tingkat Lanjutan Tahun 2015.

An.Plt.Kepala Dinas Kesehatan

Kabid Yankes
Kabupaten Kayong Utara

dr.Lukman Hakim Harahap

NIP. 19800412 201001 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 29 Juni 2018

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
Cq. Kabag Hukum Setda
Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2018

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan:
3. Draft Keputusan Bupati 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
tentang Standar Tarif hormat untuk dapat
Pelayanan Kesehatan Pada digunakan sebagaimana
Fasilitas Kesehatan Tingkat mestinya, atas
Pertama Dan Fasilitas perhatiannya diucapkan
Kesehatan Tingkat Lanjutan terima kasih.
Milik Pemerintah Di
Kabupaten Kayong Utara
Tahun 2018.
4. Draft Keputusan Bupati 1(satu) rangkap
tentang Sistem Pembagian
Jasa Pelayanan Pada Rumah
Sakit Umum Daerah
Kabupaten Kayong Utara
Tahun 2018.

Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana

Kabupaten Kayong Utara
 dr. Bambang Suberkah, M.Med. PH
NIP. 19621204198812 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 3 Januari 2017

Kepada
Yth. Kepala Badan Keuangan Daerah
Up. Kabid Perbendaharaan
Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana

SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2018

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dengan ini kami menyampaikan:
1. Draft Keputusan Bupati 1(satu) rangkap Disampaikan dengan
tentang Penunjukan hormat untuk dapat
Bendahara Dana Kapitasi digunakan sebagaimana
Jaminan Kesehatan mestinya, atas
Nasional Pada Fasilitas perhatiannya diucapkan
Kesehatan Tingkat Pertama terima kasih.
di Kabupaten Kayong Utara
Tahun 2018.

An.Plt.Kepala Dinas Kesehatan

Kabid Pelayanan dan Sumber Daya Kesehatan
Kabupaten Kayong Utara
 dr. Lukman Hakim Harahap
NIP. 19800412 201001 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana , 8 Maret 2017

Kepada
Yth. Bupati Kayong Utara
Up. Kabag Kepegawaian Setda
Kabupaten Kayong Utara
Di -
Sukadana
SURAT-PENGANTAR
No. / / KESKB-III.A / 2017

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Telaahan Staf untuk 1 (satu) Rangkap Disampaikan dengan
mengikuti pelatihan hormat untuk dapat
Manajemen Rekam Medis digunakan sebagaimana
atas nama : mestinya, atas
1. Muhammad Suryani, perhatiannya diucapkan
A.Md.RMIK terima kasih.
2. Florianus T. Moda,
A.Md.RMIK

Pjw.Kepala Dinas Kesehatan dan KB

Kabupaten Kayong Utara

Fahrun Najmi
NIP. 19680707 198812 1 001