Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu Hamil

Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas

Mata Kuliah : Keperawatan Maternitas I
Dosen CI : Maulidaturrahmah,AMK
Dosen CT : Hj Noor Khalilati, NS,. M.Kep
Puskesmas : Sungai Jingah Banjarmasin

Oleh :
NAMA : Ikrima Mutiara
NPM : 1614201110083
KELAS/SEMESTER : B/III

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIAH BANJARMASIN
2018
A. Anatomi Fisiologi Kehamilan
 Antenatal atau masa kehamilan merupakan keadaan fisiologis yang dapat
diikuti proses patologis yang mengancam keadaan ibu dan janin. Petugas
kesehatan harus dapat mengenal perubahan yang mungkin terjadi sehingga
kelainan yang ada dapat dikenal lebih dini.
 Seorang wanita dikatakan hamil apabila hasil konsepsi tertanam didalam
rahim dan terjadi proses plasentasi.
1) Konsepsi
Konsepsi adalah persatuan antara telur dan sperma yang menandai
awal suatu kehamilan (Indrayani, 2011).
 Hasil konsepsi membentuk zigot

 Pembelahan zigot

1 sel 2 sel 4 sel 16 sel morula

2) Implantasi/nidasi
3) Tahap embrio

E
M
n
A
sY
cLp
S
b
iU
P
rm
e
G
o
lC
Lapisan germ primer terdiri dari:
a
k
d
a. Endoderm: saluran pencernaan, usus, hati, dan paru.
b. Mesoderm: jantung, genetalia, oto, tulang, dan
ginjal.
c. Ekstroderm: rambut, kuli, mata, dan sistem saraf.
4) Tahap perkembangan janin

p
a
h
T
m
e
P
kb
r n
a
m
u
v
J
p
h
a
O
T
n
a
i
m
0
4
-
g
8
T
h
a
p
b
m
E a
i
n
u
g
n
r
o
i

p
e
s
n
o
(
ksi
-
8
-
5
k
r
1
H
e u
g
n
i
m

e
u
a
r
t
I
n
14
e
k
r
h)r
e
n
i
 Tahap dan perkembangan janin
1) Usia kehamilan 0-4 minggu
Pada minggu-minggu awal, janin memiliki panjang tubuh kurang
lebih 2mm. Perkembangan janin pun ditandai dengan munculnya
otak, sumsum tulang belakang yang masih sederhana, dan tanda-
tanda wajah yang akan terbentuk.pada akhir minggu ke-3 atau awal
minggu ke-4, mulai terbentuk ruas-ruas badan (somit) sebagai
karakteristik pertumbuhan periode ini.
2) Usia kehamilan 4-8 minggu
Ketika mencapai usia 4 minggu, jantung janin mulai berdetak dan
semua organ tubuh lainnya mulai terbentuk. Muncul tulang-tulang
belakang wajah, mata, kaki, dan tangan.
3) Usia kehamilan 8-12 minggu
Organ-organ tubuh utama janin telah terbentuk. Kepalanya
berukuran lebih besar dari pada badannya, sehingga dapat
menampung otak yang terus berkembang dengan pesat. Dagu,
hidung, dan kelopak mata mulai terbentuk dan terlihat jelas.
Didalam rahim, janin mulai diliputi cairan ketuban dan dapat
melakukan aktivitas seperti menendang dengan lembut.
4) Usia kehamilan 12-16 minggu
Paru-paru janin mulai berkembang dan detak jantungnya dapat
didengar melalui ultrasonografi (USG). Wajahnya mulai dapat
menunjukkan ekspresi tertentu dan mulai tumbuh alis dan bulu
 mata. Janin sudah mukai dapat memutar kepalanya dan membuka
mulut. Rambutnya mulai tumbuh kasar dan berwarna.
5) Usia kehamilan 16-20 minggu
Janin sudah bereaksi terhadap suara ibunya. Akar-akar tetap telah
muncul dibelakang gigi susu. Tubuhnya ditumbuhi rambut halus
yang disebut lanugo. Janin dapat menghisap jempol dan bereaksi
terhadap suara ibunya. Ujung-ujung indra pengecap mulai
berkembang dan bisa membedakan rasa manis dan pahit dan sidik
jari mulai tampak.
6) Usia kehamilan 20-24 minggu
Besar tubuh janin mulai sebanding dengan badannya. Alat kelamin
mulai terbentuk, cuping hidungnya mulai terbuka, dan mulai
melakukan gerakan pernafasan. Pusat-pusat tulangnya mulai
mengeras. Selain itu, janin mulai memiliki wkatu-waktu tertentu
untuk tidur.
7) Usia kehamilan 24-28 minggu
Dibawah kulit, lemak sudah mulai menumpuk, sedangkan pada
kulit kepalanya, rambut mulai bertumnbuhan, kelopak mata
membuka, dan otaknya mulai aktif. Janin dapat mendengar, baik
suara dari dalam maupun dari luar (lingkunagn). Janin dapat
mengenali suara ibunya dan detak jantungnya bertambah cepat jika
ibunya berbicara. Atau boleh dikatakan pada mas aini merupakan
masa-masa bagi sang janin mempersiapkan diri menghadapi
kelahirannya.
8) Usia kehamilan 28-36 minggu walaupun gerakannya sudah mulai
terbatas karena beratnya semakin bertambah, namun matanya
sudah mulai berkedip bila melihat cahaya melalui dinding perut
ibunya, kepalanya sudah mengarah kebawah. Paru-parunya belum
sempurna.
9) Usia kehamilan 38 minggu
 Kepalanya sudah berada pada rongga panggul, seolah-olah
mempersiapkan diri bagi kelahirannya. Ia kerap berlatih bernafas,
menghisap, dan menelan. Rambut-rambut hakus di sekujur
tubuhnya mulai menghilang. Ususnya terisi mekonium (tinja pada
bayi baru lahir) yang biasa akan dikeluarkan dua hari setelah lahir.
Saat ini persalinan sudah dekat dan bisa terjadi kapan saja.
B. Definisi
 Perawatan antenatal adalah asuhan yang diberikan oleh perawat atau
tenaga medis mulai dari konsepsi sampai persalinan. Asuhan diberikan
berdasarkan fisik, emosional, kebutuhan sosial dan ibu, janin, pasangan
dan anggota keluarga. Asuhan keperawatan pada ibu hamil sangat
diperlukan untuk menjamin kesehatan ibu dan janin.
 Kunjungan ibu hamil dengan tenaga kesehatan dilakukan untuk
mendapatkan pelayan ANC sesuai standar yang ditetapkan. Istilah
kunjungan tidak hanya mengandung arti bahwa ibu hamil yang berkunjung
ke fasilitas pelayanan. Namun setiap kontak tenaga kesehatan, baik
posyandu, polindes, atau kunjungan rumah dapat dianggap sebagai
kunjungan ibu hamil (Depkes RI, 2008).
 Perawatan kehamilan adalah perawatan yang ditujukkan kepada ibu hamil,
yang bukan hanya apabila ibu sakit dan memerlukan perawatan, melainkan
juga pengawasan dan penjagaan wanita agar tidak terjadi kelainan
sehingga mendapatkan ibu dan anak sehat (Kusmiyati, 2009)
 Pemeriksaan kehamilan sangat penting dan wajib dilakukan oleh para ibu
hamil karena dalam pemeriksaan tersebut dilakukan monitoring secara
menyeluruh baik mengenai kondisi ibu maupun janin yang sedang
dikandungnya.
Tujuan utama pelayanan ANC di Indonesia adalah:
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu
dan tumbuh kembang bayi.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental,
sosial ibu dan bayi.
3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi
yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit
secara umum, obstetric, dan pembedahan.
4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5) Mekumpersiapkan ibu supaya masa nifas berjalan normal dan
pemberian ASI ekslusif.
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran
bayi supaya dapat tumbuh kembang secara normal.
Kenbijakan program pelayanan asuhan antenatal harus sesuai
standar yaitu 14T yaitu:
1) Timbang berat badan (T1)
Ukur berat badan dalam kilo tiao kali kunjungan. Kenaikan
berat badan normal pada waktu hamil 0,5 kg per minggu
mulai trimester kedua.
2) Ukur tekanan darah (T2)
Tekanan darah yang normal 110/80 hingga 140/90 mmHg,
bila melebihi dari 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya
preeklamsi.
3) Ukur tinggi fundus uteri (T3)
4) Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan
(T4)
5) Pemberian imunisasi TT (T5)
6) Pemberian Hb (T6)
7) Pemeriksaan VDR (T7)
8) Perawatan payudara, senam payudara, dan pijat tekan
payudara (T8)
9) Pemeliharaan tingkat kebugaran atau senam ibu hamil (T9)
10) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (T10)
11) Pemeriksaan protein urine atas indikasi (T11)
12) Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi (T12)
 13) Pemeriksaan terapi kapsul yodium untuk daerah endemis
gondok (T13)
14) Pemberian terapi anti-malaria untuk daerah endemis
malaria (T14)
C. Etiologi
Etiologi Kehamilan
Suatu kehamilan akan terjadi bila terdapat 5 aspek berikut, yaitu :
a. Ovum
Ovum adalah suatu sel dengan diameter ± 0,1 mm yang terdiri dari
suatu nukleus yang terapung-apung dalam vitelus dilingkari oleh zona
pellusida oleh kromosom radiata. 12
b. Spermatozoa
Berbentuk seperti kecebong, terdiri dari kepala berbentuk lonjong agak
gepeng berisi inti, leher yang menghubungkan kepala dengan bagian
tengah dan ekor yang dapat bergerak sehingga sperma dapat bergerak
cepat.
c. Konsepsi
Konsepsi adalah suatu peristiwa penyatuan antara sperma dan ovum di
tuba fallopii.
d. Nidasi
Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam
endometrium.
e. Plasentasi
Plasentasi adalah alat yang sangat penting bagi janin yang berguna
untuk pertukarann zat antara ibu dan anaknya dan sebaliknya.
(Mochtar, 2011).
1.Sistem kerja hormon
a. Sistem endokrin
Kelenjar dari sistem endokrin menghasilkan bahan-bahan kimia yang
mempengaruhi seluruh tubuh. Selama kehamilan, banyak perubahan yang
terjadi pada kelenjar ini.
Kelenjar tyroid
Selama masa kehamilan, basal metabolik rate (BMR) meningkat hampir
20% dan kelenjar tyroid membesar, tetapi jumlah hormon yang dihasilkan
tetap sama. Ukurannya meningkat karena pertumbuhan sel-sel acinar, dan
meningkatnya metabolic rate disebabkan karena oksigen yang digunakan
lebih banyak.
Kelenjar paratiroid
Kelenjar paratiroid ukurannya meningkat selama kehamilan, terutama
selama minggu ke-15 sampai ke-30 ketika kebutuhan kalsium dan vitamin
D janin lebih besar. Hormon paratiroid penting untuk mempertahankan
kecukupan kalsium dalam darah, tanpa hormon tersebut metabolisme
tulang dan otot terganggu.
Pankreas
Insulin dihasilkan oleh kelompok sel-sel kecil yang disebut pulau
langerhans, yang terjadi di seluruh jaringan pankreas. Selama masa
kehamilan sel-sel ini tumbuh dan menghasilkan lebih banyak insulin untuk
memenuhi kebutuhan yang meningkat. Walaupun demikian, karena
keterbatasan penyimpanan glikogen, wanita sehat yang hamil kurang
mampu mengatasi jumlah gula yang lebih banyak, sehingga beberapa dari
mereka mengeluarkannya ke dalam urine. Bagi ibu yang diabetes,
kehamilan merupakan hal yang riskan dan membutuhkan pengawasan
medis yang berkelanjutan.
Kelenjar pituitari
Lobus anterior dari kelenjar pituitari mengalami sedikit pembesaran
selama kehamilan dan terus menghasilkan semua hormon tropik, tetapi
juga dengan jumlah yang sedikit berbeda. Follicle stimulating hormone
(FSH) ditekan oleh chorionic gonadotropin (hCG) yang dihasilkan dalam
plasenta. Hormon pertumbuhan berkurang dan hormon melanotropok
meningkat, menyebabkan peningkatan pigmentasi puting susu, wajah, dan
abdomen. Pembentukan prolaktin meningkat dan berlanjut setelah
persalinan selama menyusui.
Sebagaimana bayi telah matur, pembentukan prolaktin oleh lobus posterior
meningkat dan menyiapkan perannya menstimulasi kontraksi otot uterus
dalam proses persalinan.
Kelenjar adrenal
Ukuran kelenjar adrenal meningkat selama kehamilan, terutama bagian
kortika yang membentuk kortin. Jumlah ion natrium dan kalium dalam
darah diatur oleh kortin. Bagian medula dari kelenjar adrenal mensekresi
epinephrin, hormon yang sangat penting. Kehamilan tidak mengubah
ukuran atau fungsi bagian medula.

Hormon-hormon yang signifikan dalam kehamilan:

1) hCG (human chorionic gonadotropin)
 dihasilkan oleh sel-sel trofoblast
 puncaknya pada minggu ke-9 – 13
 mempertahankan korpus luteum sampai plasenta mengambil alih
2)  hPL (human placental lactogen)
 Dihasilkan oleh sel-sel synsitio tropoblas
 Kerjanya berlawanan dengan insulin
 Mempunyai pengaruh peningkatan asam lemak bebas dan
menurunkan metabolisme glukosa
3) Estrogen
 Dihasilkan oleh ovarium dan plasenta.
 Berperan dalam perkembangan uterus dan mammae, meningkatkan
pigmen kulit, meretensi Na+ dan air, serta menurunkan hidrokloric
asam lambung.
4)  Progesteron
 Dihasilkan oleh korpus luteum, plasenta dan ovarium
 Berperan dalam mempertahankan kehamilan, memlihara
endometrium, dan merelaksasikan otot-otot uterus
 Menurunkan tonus dan motilitas lambung dan saluran cerna
  Merelaksasikan otot-otot kaki dan pembuluh darah ekstremitas
5) Relaksin
 Dihasilkan oleh korpus luteum, plasenta, dan desidua
 Berfungsi untuik menurunkan kontraksi uterus, melunakkan
serviks, dan pengubahan kolagen
6)  Prostaglandin
Substansi lipid yang disimpan dalam desidua selama hamil dan juga
terdapat dalam cairan semen. Berperan kompleks untuk memulai
persalinan.
1. Ovarium dan plasenta
Ovarium merupakan sumber estrogen dan progesteron pada wanita
tidak hamil. Pada saat konsepsi, perubahan dramatis terjadi. Korpus
luteum tempat ovum berasal mulai menghasilkan estrogen dan
progesteron. Segera setelah plasenta terbentuk dengan baik, ia
menjadi sumber utama kedua hormon tersebut. Plasenta juga
membentuk steroid dan tiga jenis hormon lainnya: human chorionic
gonadotropin (hCG), human placental lactogen (hPL) juga disebut
chorionic somatomotropin (hCS), dan human chorionic thyrotropin
(hCT).

2.  Perubahan berat badan

 Umumnya diestimasikan terjadi kenaikan sebesar 1,4-, 5,4- dan 5,4 kg
untuk masing-masing trimester pertama, kedua dan ketiga.
 Kenaikan berat badan ini disebabkan oleh berat janin 3,4 kg, berat plasenta
dan membran amnion 0,7 kg, cairan amnion 0,9 kg, uterus 1,1 kg,
payudara 1,4 kg, volume darah 0,9 hingga 1,8 kg, dan cairan
ekstravaskuler serta simpanan lemak 1,8 hingga 4,1 kg.
Pertambahan berat badan yang normal akan sangat baik bagi kondisi ibu
maupun janin. Sebaliknya, jika pertambahan berat dialami tidak normal,
akan menimbulkan resiko pada ibu dan janin.
3. Perubahan uterus
 Perubahan yang amat jelas pada anatomi maternal adalah
pembesaran uterus untuk menyimpan bayi yang sedang tumbuh.
Uterus tumbuh dari kecil, organ yang hampir padat  menjadi
berdinding tebal, kantung muskular yang mengandung janin,
plasenta dan sekitar 1000 ml air ketuban. Beratnya meningkat 20 kali
dan kapasitasnya  meningkat 500 kali. Peningkatan ukuran ini
disebabkan oleh pertumbuhan serabut-serabut otot dan jaringan yang
berhubungan, termasuk jaringan fibroelastik, darah dan saraf.

Tabel 1. Perbandingan ukuran uterus wanita hamil dan tidak hamil pada
minggu ke- 40

Tidak
Ukuran Hamil
hamil
Panjang 6,5 cm 32 cm
Lebar 4 cm 24 cm
Kedalaman 2,5 cm 22 cm
Berat 60-70 gram 1100-1200
Volume ≤ 10 ml gram
5000 ml

4. Perubahan vagina dan vulva

Sampai minggu kedelapan, meningkatnya vaskularisasi pada vagina
menyebabkan tanda kehamilan yang khas disebut tanda chadwick’s,
corak yang berwarna keunguan yang dapat terlihat oleh pemeriksa.

5. Serviks
Segera setelah periode tidak terjadinya menstruasi pertama serviks
menjadi lebih lunak sebagai akibat meningkatnya suplay darah (tanda
 Goodell’s). Kanalis servikalis dipengaruhi oleh mukus yang kental
disebut operkulum.

6.  Payudara
Salah satu petunjuk  pada wanita yang menandakan bahwa ia hamil
adalah rasa kesemutan, nyeri tekan pada payudara, yang secara
bertahap mengalami pembesaran karena peningkatan pertumbuhan
jaringan alveolar dan suplay darah. Puting susu menjadi lebih
menonjol dan keras, dan pada awal kehamilan keluar cairan jernih,
(kolostrum). Area berpigmen disekitar puting, areola, tumbuh lebih
gelap, dan kelenjar-kelenjar montgomery menonjol keluar.

7.  Sistem perkemihan
Di bawah keadaan yang normal, peningkatan kegiatan penyaringan
darah bagi ibu dan janin yang tumbuh tidak membuat ginjal dan ureter
bekerja ekstra. Keduanya menjadi dilatasi karena peristaltik ureter
menurun. Sebagai akibat, gerakan urine ke kandung kemih lebih
lambat. Stasis urine ini meningkatkan kemungkinan pielonefritis.

8.Sistem pernapasan
Sejalan dengan pertumbuhan janin dan mendorong diafragma ke atas,
bentuk dan ukuran rongga dada, berubah tetapi tidak membuatnya lebih
kecil. Kapasitas paru terhadap udara inspirasi tetap sama seperti
sebelum hamil atau mungkin berubah dengan berarti. Kecepatan
pernapasan dan kapasitas vital tidak berubah. Volume tidal, volume
ventilasi permenit, dan ambilan oksigen meningkat. Karena bentuk dari
rongga thoraks berubah dan karena bernapas lebih cepat, sekitar 60%
wanita hamil mengeluh sesak napas.

9.  Sistem integumen

  Pigmentasi: disebabkan oleh hormon pituitari anterior melanotropin
yang meningkat selama kehamilan.
 Fasial melasma : chloasma atau topeng kehamilan adalah bentuk
seperti jerawat, merupakan hiperpigmentasi, berwarna kecoklatan
diatas pipi, hidung dan kening.
 Linea nigra : merupakan garis pigmentasi yang terentang dari simfisis
pubis sampai ke ujung atas fundus pada garis tengah tubuh.
 Striae gravidarum  tanda regagangan disebabkan kerja
adenokortikosteroid yang terlihat pada abdomen, paha dan payudara.
 Angioma atau telangiektasis (vascular spiders): ujung arteriola yang
berdenyut dan menonjol berwarna kebiruan dan tidak hilang bila
ditekan. Biasanya ditemukan pada leher, dada, wajah dan lengan.

10.Muskuloskeletal
Selama masa kehamilan wanita membutuhkan kira-kira sepertiga
kalsium dan fosfor. Dengan diet yang seimbang kebutuhan tersebut
terpenuhi dengan baik. Caries gigi tidak disebabkan oleh dekalsifikasi,
sejak kalsium gigi telah terbentuk. Terdapat bukti bahwa saliva yang
asam pada saat hamil membantu aktivitas penghancuran email yang
menyebabkan caries.
Di lain pihak, sendi pelvik pada saat kehamilan sedikit dapat bergerak.
Postur tubuh wanita secara bertahap mengalami perubahan karena
janin membesar dalam abdomen. Untuk mengkompensasi penambahan
berat ini, bahu lebih tertari ke belakang dan tulang belakang lebih
melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur, dapat menyebabkan
nyeri punggung pada beberapa wanita.

11. Sistem kardiovaskuler

 Hipertropfi kardia atau dilatasi bersifat sekunder dengan
meningkatnya volume darah dan curah jantung.
  Perubahan auskultasi berhubungan dengan perubahan dalam ukuran
dan posisi jantung. Peningkatan volume darah dan CO juga
memberikan perubahan hasil auskultasi yang umum terjadi pada
kehamilan, bunyi splitting S1 dan S2 lebih jelas terdengar, S3
terdengar setelah usia kehamilan 20 minggu.
 TD arteri bervariasi sesuai usia, tingkat aktifitas dan adanya masalah
kesehatan. Faktor lain perlu dipertimbangkan; posisi maternal,
kecemasan yang dialami dan ukuran manset.
 Selama trimester II terjadi penurunan pada sistolik dan diastolik
sekitar 5-10 mmHg sebagai akibat vasodilatasi perifer karena
perubahan hormonal selama kehamilan.
 12.Sistem gastrointestinal
 Sistem gastrointestinal terpengaruh dalam beberapa hal karena
kehamilan. Tingginya kadar progesteron mengganggu
keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan kolesterol darah,
dan melambatkan kontraksi otot-otot polos. Sekresi saliva
menjadi lebih asam dan lebih banyak dan asam lambung
menurun. Pembesaran uterus lebih menekan diafragma,
lambung, dan intestin.

D. Patofisiologi

  Ante dan retrofleksio uteri

 Sumbu serviks dan sumbu korpus uteri membentuk sudut, jika membuka
ke depan disebut : antefleksio, jika membuka ke belakang disebut :
retrofleksio.

 Ante dan retroversio uteri

Sumbu vagina dan uterus membentuk sudut, jika membuka ke depan

disebut : ante versio, jika membuka ke belakang disebut : retro versio.

 Positio

Uterus tidak terletak pada sumbu panggul, bisa lebih ke kiri (sinistro), ke
kanan (dextro), ke depan (antero) dan bisa lebih ke belakang (dorso
positio).

 Torsio

Letak uterus biasanya agak berputar

Fungsi Rahim

 setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan adanya

perubahan dan pelepasan dari endometrium

 tempat janin tumbuh dan berkembang

 tempat melekatnya plasenta

 pada kehamilan, persalinan dan nifas mengadakan kontraksi untuk

lancarnya persalinan dan kembalinya uterus pada saat involusi.

 Tuba Fallopi ini terdapat pada tepi atas lig. Latum, berjalan ke arah
lateral, mulai dari kornu uteri kanan kiri. Panjangnya “12 cm, diameter 3-8
cm.

 Fungsi Tuba Fallopi yaitu untuk menangkap, membawa ovum yang

dilepas ovarium ke jurusan cavum uteri, serta tempat terjadinya konsepsi.
Perubahan-Perubahan Psikologis Selama Kehamilan
Sikap atau penerimaan ibu terhadap keadaan hamilnya sangat memengaruhi
kesehatan atau keadaan umum ibu serta keadaan janin dalam kehamilannya,
Umumnya kehamilan yang diinginkan akan disambut dengan sikap gembira ,
diiringi dengan pola makan, perawatan tubuh dan upaya memeriksakan diri secara
teratur dengan baik. Kadang timbul gejala yang lazim disebut ngidam, yaitu
keinginan terhadap hal-hal tertentu yang tidak seperti biasanya (misalnya jenis
makanan tertentu atau mungkin juga hal-hal lain). Akan tetapi kehamilan yang
tidak diinginkan, kemungkinan akan disambut dengan sikap tidak mendukung,
nafsu makan menurun, tidak mau memeriksakan diri secara teratur, bahkan
kadang juga ibu sampai melakukan usaha-usaha untuk menggugurkan
kandungannya.
1. Trimester 1
Trimester pertama sering dikatakan sebagai masa penentuan.Penentuan
untuk membuktikan bahwa wanita dalam keadaan hamil. Pada saat inilah
tugas psikologis pertama sebagai calon ibu dapat menerima kenyataan
akan kehamilannya. Keadaan ini menciptakan kebutuhan untuk
berkomunikasi secara terbuka dengan suami.Banyak wnaita merasa butuh
dicintai dan merasakan kuat untuk mencintai namun tanpa berhubungan
seks. Libido sangat dipengaruhi kelelahan, rasa mual, pemebsaran
payudara, kepribadian, kekhawatiran, semua ini bagian normal dari proses
kehamilan pada trimester pertama.
2. Trimester II
Trimester kedua sering disebut sebagai priode panacaran kesegatan, saat
ibu merasa sehat.Ini disebabkan selama trimester ini umumnya wanita
sudah merasa baik dan terbebas dari ketidaknyamanan kehamilan. Tubuh
ibu sudah terbiasa dengan kadar hormone yang lebih tinggi dan rasa tidak
nyaman karena hamil sudah berkurang. Ibu sudah menerima kehamilannya
dan mulai dapat menggunakan energy serta pikirannya secara konstruktif.
3. Trimester III
Trimester ketiga ini sering disebut sebagai periode penantian.Periode ini
wanita menanti kehadiran bayinya sebagai darinya, dia menjadi tidak sabar
untuk segera melihat bayinya.Trimester tiga adalah waktu untuk
mempersiapkan kehadiran dan kedudukan sebagai orangtua, seperti
terputusnya perhatian pada kehadiran bayi.Sejumlah ketakutan terlihat
 selama trimester ketiga. Wanita mungkin khawatir terhadap hidupnya dan
bayinya, dia tidak akan tahu kapan dia akan melahirkan (Kusmiyati dkk,
2009).

E. Manifestasi Tanda dan Gejala Kehamilan

1. Dugaan Hamil
Gejala
a. Amenorea
Berhentinya menstruasi disebabkan oleh kenaikan kadar estrogen dan
progresteron yang dihasilkan oleh karpus luteun.
b. Mual dan muntah
 50% diderita oleh ibu hamil, mecapai puncak pada 8-12
minggu.
 Keluhan semakin berat pada pagi hari .
 Hiperemesis gravidarum: mual muntah disertai dengan
dehidrasi dan ketonuria sehingga mengganggu aktivitas
keseharian pasien. Keadaan ini memerlukan perawatan intensif
dirumah sakit.
 Keluhan mual disebabkan oleh kenaikan kadar hCG dimana
pada trimester I kadar hCG dapat mecapai 100 mIU/mL.
c. Perubahan pada payudara
 Rasa tegang pada payudara (Mastodinia).
 Pembesaran pada kelenjar sebaseus airkumlakteal pada
kahamilan 6-8 minggu akibat stimulasi hormonal.
 Sekresi kolostrum setalah kehamilan 16 minggu
d. Perubahan pada traktus urinarius
 Iritabilitas vesika urinaria, sering berkemih, dan nokturia.
 Infeksi traktus urinarius.
 Tanda
a. Perubahan pada kulit
  Chloasma gravidarum:
Setelah kehamilan 16 minggu kulit di daerah muka
menjadi gelap dan menjadi semakin gelap bila terkena
sinar matahari.
 Linea nigra
Warna puting susu dan linea alba menjadi gelap akibat
adanya rangsangan oleh melanophore akibat
peningkatan kadar stimulating hormone.

2. Kemungkinan Hamil
 Gejala
Gejala sama dengan dugaan kehamilan yang sudah dijelaskan.
 Tanda
a. Pada organ panggul
 Tanda chadwick
Kongesti pembuluh darah yang menyebabkan perubahan warna serviks dan
vagina yang kebiruan.
 Leukorea
Peningkatan sekresi vagina terdiri dari sel epitel dan peningkatan sekresi lendir
serviks akibat rangsangan hormon.
 Tanda ladin
Pada minggu ke-6 terjadi pelunakan uterus di bagian mid-line anterior seoanjang
uteroservisal junction.
 Tanda hegar
Meluasnya daerah isthmus yang menjadi lunak, sehingga pada pemeriksaan
vaginal korpus uteri seolah “terpisah” dari bagian serviks. Keadaan ini dijumpai
oada kehamilan 6-8 minggu.
 Tanda von fernwald
Pelunakan fundus uteri yang ireguker di atas lokasi implantasi pada kehamilan 4-5
minggu.
 a. Perubahan pada tulang dan ligamentum panggul
Selama kehamilan tulang panggul dan struktur ligamen sedikit
berubah. Terjadi relaksasi ringan oada sendi simfisis pubis.
b. Pembesaran abdomen
Terjadi pembesaran abdomen secara progresif dari kehamilan 7-28
minggu. Pada minggu 16-22, perubahan terjadi secra cepat dimana
uterus keluar panggul dan mengisi rongga abdomen.
c. Kontraksi uterus
Kontraksi uterus tanpa rasa sakit mulai muncul pada kehamilan 28
minggu dan biasanya menghilang bila dibawa berjalan-jalan.
Kontraksi uterus tersebut menjadi semakin kuat mendekati saat
persalinan.
d. Ballotement
e. Pada kehamilan 16-20 minggu, dengan pemeriksaan bimanual dapat
terasa adanya benda yang melenting dalam uterus (tubuh janin).
3. Pasti Hamil
a. Detak jantung janin
 Detak jantung janin dapat terdengar menggunakan fetoskop pada
ibu pada kehamilan 17-18 minggu.
 Dengan teknik doppler, detak jantung janin dapat terdengar pada
kehamilan 10 minggu.
b. Palpasi bagian janin
 Bentuk tubuh janin sering dapat diperiksa melalui palpasi abdomen
pada kehamilan lebih dari 28 minggu.
 Gerakan janin dapat dirasakan setelah kehamilan 18 minggu.
c. Ultrasomografi
 Aktivitas jantung dapat dilihat pada kehamilan 5-6 minggu.
 Ekstremitas janin terlihat pada kehamilan 7-8 minggu
 Gerakan jari tangan terlihat pada kehamilan 9-10 minggu.

F. Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan

a. Tes imunologi
 Tes imunologi dilakukan atas dasar sifat antigen dari polipeptida
proteinhCG.
 “testing time” 2 menit sampai dengan 2 jam dan sensitivitas bervariasi
antara 250-3500 mIU/mL tergantung pada pabrik pembuatannya.
 Sebagian besar tes, menunjukkan hasil positif 4-7 hari pasca amenorea.

b. Pemeriksaan radioimmunoassay hCG

 Radio-immunoassay untuk hCG merupakan tes spesifik dan sensitif.
 Tidak terdapat reaksi silang dengan LH> secara laboratoris, tes ini dapat
mendeteksi kadar serum antara 2-4 mIU/mL.

c. Home pregnancy test

 Merupakan tes imunologi sehingga juga memiliki masalah dalam
interpretasi.
 hCG dideteksi melalui urine pertama pada pagi hari. Tes positif
ditunjukkan melalui adanya perubahan warna. Bila tes menunjukkan negatif,
diulanh 2 minggu kemudian atau dilakukan pemeriksaan radioimmunoassay.

G. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan pada ibu hamil secara keseluruhan meliputi
komponen-komponen sebagai berikut :
1. Informasi yang dapat diberikan kegiatan fisik dapat dilakukan
dalam batas normal.
Kebersihan pribadi khususnya daerah genitalia harus lebih dijaga
karena selama kehamilan terjadi peningkatan sekret vagina.
Pemilihan makanan sebaiknya yang bergizi dan tinggi serat.
Pemakian obat harus dikonsultasikan dahulu dengan dokter atau
tenaga medis lainnya. Wanita perokok atau peminum alkohol harus
menghentikan kebiasaannya. Suami perlu diberi pengertian tentang
keadaan istrinya yang sedang hamil.
2. Anamnesis
Pada wanita dengan haid terlambat dan diduga hamil. Ditanyakan
hari pertama haid terakhir (HPHT). Taksiran partus dapat
ditentukan bila HPHT diketahui dan siklus haidnya teratur + 28
hari dengan menggunakan rumus Naegele. Bila ibu lupa HPHT,
tanyakan tentang hal lain seperti gerakan janin. Untuk primigravida
gerakan janin terasa pada kehamilan 18 minggu, sedangkan
multigravida 16 minggu. Nausea biasanya hilang pada
kehamilannya 12-14 mingggu.
Tanyakan riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sebelumnya
serta berat bayi yang pernah dilahirkan. Demikian pula riwayat
penyakit yang pernah diderita seperti penyakit jantung, paru, ginjal,
diabetes melitus. Selain itu ditanyakan riwayat menstruasi,
kesehatan, keluarga, sosial, obstetri, kontrasepsi, dan faktor risiko
yang mungkin ada pada ibu.
3. Pemeriksaan umum
Pada ibu hamil yang datang pertama kali lakukan penilaian
keadaan umum, status gizi dan tanda vital. Pada mata dinilai ada
tidaknya konjungtiva pucat, sklera ikterik, edema kelopak mata,
dan kloasma gravidarum. Periksa gigi untuk melihat adanya infeksi
lokal. Periksa pula jantung, paru, mammae, abdomen, anggota
gerak secara lengkap.
4. Pemeriksaan Obstetri
Terdiri dari pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalam. Sebelum
pemeriksaan kosongkan kandung kemih. Kemudian ibu diminta
berbaring terlentang dan pemeriksaan dilakukan di sisi kanan ibu.
5. Pemeriksaan luar
Lihat apakah uterus berkontraksi atau tidak. Bila berkontraksi,
harus ditunggu sampai dinding perut lemas agar dapat diperiksa
dengan teliti. Agar tidak terjadi kontraksi dinding perut akibat
perbedaan suhu dengan tangan pemeriksa, sebelum palpasi kedua
tangan pemeriksa digosokkan dahulu. Cara pemeriksaan yang
umum digunakan cara Leopold yang dibagi dalam 4 tahap. Pada
pemeriksaan Leopold I, II, dan III pemeriksa menghadap ke arah
muka ibu, sedangkan pada Leopold IV ke arah kaki. Pemeriksaan
Leopold I untuk menentukan tinggi fundus uteri, sehingga usia
kehamilan dapat diketahui. Selain secara anatomi, tinggi fundus
uteri dapat ditentukan dengan pita pengukur. Bandingkan usia
kehamilan yang didapat dengan hari pertama haid terakhir. Selain
itu, tentukan pula bagian janin pada fundus uteri: Kepala teraba
sebagai benda keras dan bulat, sedangkan bokong lunak dan tidak
bulat.
Dengan pemeriksaan Leopold II ditentukan batas samping uterus
dan posisi punggung pada bayi letak memanjang. Pada letak lintang
ditentukan kepala. Pemeriksaan Leopold III menentukan bagian
janin yang berada di bawah.
Leopold IV selain menentukan bagian janin yang berada di bawah,
juga bagian kepala yang telah masuk pintu atas panggul (PAP).
Bila kepala belum masuk PAP teraba balotemen kepala.
Dengarkan DJJ pada daerah punggung janin dengan stetoskop
monoaural atau doppler. Dengan stetoskop monoaural BJJ
terdengar pada kehamilan 18-20 minggu, sedangkan dengan
Doppler terdengar pada kehamilan 12 minggu.
Dari pemeriksaan luar diperoleh data berupa usia kehamilan, letak
janin, persentase janin, kondisi janin, serta taksiran berat janin,
Taksiran berat janin ditentukan berdasarkan rumus Johnson
Toshack. Perhitungan penting sebagai pertimbangan memutuskan
rencana persalinan pervaginam secara spontan. Rumus tersebut:
Taksiran Berat Janin (TBJ) = (Tinggi fundus uteri (dalam cm) – N)
X 155.
- N = 13 bila kepala belum melewati PAP
- N = 12 bila kepala masih berada di atas spina iskiadika
 - N = 11 bila kepala masih berada di bawah spina iskiadika.
6. Pemeriksaan dalam
Siapkan ibu dalam posisi-litotomi lalu bersihkan daerah vulva dan
perineum dengan larutan antiseptik. Inspeksi vulva dan vagina
apakah terdapat luka, varises, radang, atau tumor. Selanjutnya
lakukan pemeriksaan inspekulo. Lihat ukuran dan warna porsio,
dinding, dan sekret vagina. Lakukan pemeriksaan colok vagina
dengan memasukan telunjuk dan jari tengah. Raba adanya tumor
atau pembesaran kelenjar di liang vagina. Periksa adanya massa di
adneksa dan parametrium. Perhatikan letak, bentuk, dan ukuran
uterus serta periksa konsistensi, arah, panjang, porsio, dan
pembukaan servik. Pemeriksaan dalam ini harus dilakukan dengan
cara palpasi bimanual.
Ukuran uterus wanita yang tidak hamil kira-kira sebesar telur
ayam. Pada kehamilan 8 minggu sebesar telur bebek, 12 minggu
sebesar telur angsa, dan 16 minggu sebesar kepala bayi atau tinju
orang dewasa.
7. Pemeriksaan panggul
Lakukan penilaian akomodasi panggul bila usia kehamilan 36
minggu karena jaringan dalam rongga panggul lebih lunak,
sehingga tidak menimbulkan rasa sakit. Masukkan telunjuk dan jari
tengah ke dalam liang vagina. Arahkan ujung kedua jari ke
promontorium, coba untuk merabanya. Bila teraba, tentukan
panjang konjugata diagonalis. Dengan ujung jari menelusuri linea
inominata kiri dan kanan sejauh mungkin, tentukan bagian yang
teraba. Raba lengkung sakrum dan tentukan apakah spina iskiadika
kiri dan kanan menonjol ke dalam. Raba dinding pelvik, apakah
luruh atau konvergen ke bawah dan tentukan panjang distansia
interspinarum. Arahkan bagian palmar jari-jari tangan ke dalam
simfisis dan tentukan besar sudut yang dibentuk antara os pubis kiri
dan kanan.
 8. Pemeriksaan laboratorium
Pada kunjungan pertama diperiksa kadar hemoglobin darah,
hematokrit, dan hitung leukosit. Dari urin diperiksa beta-hCG,
protein, dan glukosa.

H. Diagnosa Keperawatan
1) Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat, efek hormonal.
Mayor: individual mengungkan adanya penurunan nafsu makan selam periode
hamil.
Minor: ditemukan adanya mual dan muntah, hipersalivasi, jalan kalori yang
masuk kurang, pembengkakan gusi (epulis), nyeri ulu hati, kondisi kadar gula
darah meningkat, berat badan menurun, conjungtiva anemis, Hb kurang dari
12, albumin dibawah nilai normal, ukuran LILA kuarng dari 23cm, TFU tidak
sesuai dengan usia kehamilan, edema.
2) Perubahan pola nafas berhubungan dengan ketidakefektifan pergeseran
diafragma karena pembesaran uterus.
Mayor: individual mengungkapkan adanya perubahan pola nafas saat
beraktivitas.
Minor: ditemukan adanya kelelahan, penignkatan frekuensi nafas, nafas agak
cepat, fundus uterus tampak semakin membesar mendekati diafragma.
3) Perubahan curah jantung berhubungan dengan kebutuhan sirkulasi,
perubahan preload (penurunan aliran balik vena) dan after load (peningkatan
tahanan perifer), hipertrofi ventrikel sekunder perubahan fisiologis sistem
kardiovaskuler selama hamil.
Mayor: individual mengungkapkan merasakan detak jantung sedikit lebih
cepat dari sebelumnya.
Minor: ditemuakn adanya heart rate meningkat, peningkatan tahanan vena
jugularis, Hb kurang dari 12, odema, penyingkatan TFU.
4) Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan postur body alligment
sekunder pertambahan ukuran uterus, efek hormon-hormon kehamilan.
Mayor: individual mengungkapkan perubahan tubuh selama hamil yang
berdampak terhadap rasa tidak nyaman.
Minor: ditemukan adanya salah satu gejala tersebut pada klien antara lalin :
perubahan postur tubuh (lordosis), edema, nyeri punggung dan pinggul.
5) Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan penekanan dinding
vesika sekunder terhadap pertambahan ukuran uterus, efek hormonal.
Mayor: individual mengatakan pengalamnnya sering buang air kecil.
Minor: ditemukan adanya pola BAK meningkat, mengalami inkontinensia,
urgensi. Uterus berada di rongga panggul atau uterus sudah turun kerongga
panggul III.
6) Perubahan pola eliminasi BAB berhubungan dengan penurunan motilitas
usus sekunder dengan efek hormonal.
Mayor: individual mengungkapkan adanya perubahan pola eliminasi BAB.
Minor: ditemukan adnyaa frekuensi bising usus menurun, asupan nutrisi yang
mengandung serat berkurang, konsistensi feses mengeras, adanya upaya
mengedan saat BAB, adanya rasa begah dan penuh pada abdoemn.
7) Perubahan pola seksualitas berhubungan dengan konflik mengenai
perubahan hasrat seksual dan harapan, takut akan cedera fisik pada janin.
Mayor: individual mengungkapkan perasaan takut dan hati-hati saat
melakukan senggama.
Minor: ditemukan adanya pola hubungan seksual berubah dari sebelumnya,
ungkapan akan ketidaktahuan posisi yang nyaman dan aman bagi bayi selama
melakukan hubungan senggama, menurunnya keinginan untuk bersenggama
dengan pasangan.
8) Gangguan citra tubuh beruhubngan dengan persepsi perubahan biofisik
dan respon orang lain terhadap penerimaan akan dirinya.
Mayor: individual mengungkapkan penampialn dirinya yang berdampak
terhadap menurunnya rasa percaya diri saat berinteraksi dengan orang lain.
 Minor: ditemukan adanya perasaan merasakan dirinya tidak menarik, tidak
mendapat pujian dari orang disekitarnya (lingkungan kerja), menarik diri.

1. INTERVENSI KEPERAWATAN
1) Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat, efek hormonal.
Kriteria hasil:
Mengacu kepada penampilan karakteristik antara lain :
Klien memperlihatkan faktor-faktor resiko dapat dicegah: mual dan
muntah dapat diatasi, hipersalivasi berkurang bahkan tidalk dijumpai,
epulis tidak ditemukan, intake nutrisi dapat terpenuhi sesuai kebutuhan
usia kehamilan, kadar gula darah normal antara 60-100mg/dl dan 2 jam
sesudah mkaan tidak lebih dari 140mg/dl.

Mandiri Kolaborasi
a. Terapeutik 1. Rujuk pada ahli gizi
1. Bina hubungan terapeutik pada 2. Observasi kadar gula darah.
awal interaksi
2. Pertahankan komunikasi terapeuitk
setiap berinteraksi
3. Berikan penghargaan atas
kterbukaan klien dalam
memberikan informasi.
4. Motivasi klien dan keluarga untuk
memberikan dukungan dalam
memnuhi nutrisi ibu
b. Diagnostik
1. Timbang berat badan setiap
kunjungan prenatal.
2. Kaji masukan kalori dan pola
makan dalam 24 jam.
3. Tinjau ulang berikan informasi
 mengenai perubahan yang
diperlukan pada penatalaksanaan
diabetic.
4. Observasi adanya mual dan
muntah, khusunya pada trimester
pertama.
5. Kaji pemahaman stress pada
diabetik kehamilan.
6. Pantau adanya edema dan tentukan
tinggi fundus uteri.
c. Edukasi
1. Ajarkan klien tentang kebutuhan
nutrisi selam hamil dan cara
memilih nutrisi yang tepat bagi ibu
sesuai usia kehamilan.

2) Perubahan pola nafas berhubungan dengan ketidakefektifan pergeseran

diafragma karena pembesaran uterus.
Kriteria hasil: mengacu kepada penampilan karakteristik antara lain: klien
akan melaporkan penurunan frekuensi atau beratnya keluahn. Klien dapat
mendemonstrasikan perilaku yang mengoptimalkan fungsi pernafasan.

Mandiri Kolaborasi
1. Terapeutik 1. Rujuk kedokter kebidanan
2. Bina hubngan terapeutik pada awal jika ditemukan masalah
interaksi pernafasan semakin berat.
3. Pertahankan komunikasi terapeutik
setiap berinteraksi
4. Anjurkan pentingnya mengkonsumsi
fero sulfat atau zat penambah darah.
 5. Tinjau ulang tindakan yang dapat
dilakukan klien untuk mengurangi
maslaah pernafasan misalnya postur
yang baik, hindari merokok, makan
sedikit tapi sering.
6. Diagnostik
7. Kaji status pernafasan
8. Dapatkan riwayat dan pantau masalah
medis yang terjadi sebelumnya, misal
alergi, asma, tuberkulosis, jantung.
9. Kaji hasil pemeriksaan laboratorium
terhadap kadar Hb dan Ht.
10. Edukasi
11. Beri informasi tentang rasional
kesulitan pernafsan yang dialami
selama kehamilan dan program
latihan yang realistis.
12. Anjurkan ibu memilih posisi yang
nyaman saat tidur miring kekiri.

3) Perubahan curah jantung berhubungan dengan kebutuhan sirkulasi,

perubahan preload (penurunan aliran balik vena) dan after load
(peningkatan tahanan perifer), hipertrofi ventrikel sekunder perubahan
fisiologis sistem kardiovaskuler selama hamil.
Kriteria hasil : mengacu kepada penampialn karakteristik antara lain tetap
normotensitif selama periode kehamilan, bebas dari edema patologis dan
tanda-tanda hipertensi dalam kehamilan, mengindentifikasi cara-cara
untuk mengontrol dan mennurunkan masalah kardiovaskular.

Mandiri Kolaborasi
a. Terapeutik 1. Kolaborasi pemeriksaan
1. Bina hubungan terapeutik laboratorium terhadap
 pada awal interaksi fungsi jantung dan darah
2. Pertahankan komunikasi perifer lengkap jika ada
terapeutik setiap indikasi.
berinteraksi 2. Rujuk kasus yang bersifat
3. Ajnjurkan klien untuk patologi misalnya klien
menyilangkan kaki saat dengan penyakit
duduk, kaki terjuntai saat hipertensi kronis,
duduk dan berdiri dalam dekompensasi kordis.
waktu yang lama, pasang
kaus kaki penyokong
sebelum bangun di pagi
hari, menggunakan pakaian
yang longgar dan tidak
ketat, meninggikan kaki,
panggul dan vulva vertikal
ke dinding tiga kali sehari
selama 20menit, dan
membalikkan telapak kaki
keatas dalam posisi
dorsofleksi bila duduk
selama periode lama.
4. Anjurkan klien untuk
menghindari perubahan
posisi dengan cepat.
b. Diagnostik
1. Tinjau ulang proses
fisiologis dan perubahan
normal dan abnormal,
tanda-tanda, dan gejala.
2. Perhatikan riwayat yang
ada sebelumnya atau
 potensial masalah jantung/
ginjal/ diabetik.
3. Laporkan jika peningktan
sistolik lebih dari 30mmHg
dan diastolik lebih dari
15mmHg
4. Auskulitasi bunyi jantung,
catat adanya murmur.
5. Kaji adanya edema
pergelangan kaki dan
varises kaki, vulva dan
rektum. Bedakan antara
edema fisiologis dan
potensial berbahaya.
c. Edukasi
1. Ajarkan klien dan keluarga
terhadap perubahan
fisiologis yang dialami ibu
dan cara penanganan untuk
mengurangi keluhan atau
masalah.

4) Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan postur body alligment

sekunder pertambahan ukuran uterus, efek hormon-hormon kehamilan.
Kriteria hasil: mengacu kepada penampilan karakteristik antara lain: klien
dapat mengidentifikasi dan mendemonstrasikan tindakan perawatan diri
yang tepat. Postur tubuh normal.

Mandiri Kolaborasi
a. Terapeutik 1. Beri suplemen kalsium
1. Bina hubungan terapeutik dan aluminium dalam
 pada awal interaksi bentuk jeli dengan
2. Pertahankan komunikasi cepat.
terapeuitk setiap berinteraksi
3. Berikan penghargaan atas
kterbukaan klien dalam
memberikan informasi.
4. Anjurkan mengurangi
masukan produk susu dan
menggunakan aluminium
laktat atau melanjutkan
dengan 1 quart susu setiap
hari dan menggunakan
aluminium hidroksida, bila
kram kaki semakin berat atau
menetap.
5. Hindari penggunaan
bikarbonat sebagai
penetralisir produk kalsium
jika diperlukan.
b. Diagnostik
1. Perhatikan adanya masalah
yang berhubungan dengan
curah jantung atau kesuliatan
pernafasan dan rujuk pada
diagnosa keperawatan yang
tepat dalam upaya
penanganannya.
2. Kaji ulang adanya perubahan
BAB dan hemoroid yang
memicu ketidaknyamanan
klien.
 3. Observasi postur klien saat
duduk berdiri dan
mengangkat beban.
c. Edukasi
1. Demonstrasikan latihan
postur body mekanik serta
ajarkan penggunaan peralatan
tubuh tepat.
2. Kaji ulang adanya kram pada
kaki dan ajarkan klien untuk
meluruskan kaki dan
dorssofleksikan telapak kaki.

5) Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan penekanan dinding

vesika sekunder terhadap pertambahan ukuran uterus, efek hormonal.
Kriteria hasil: yang diharapkan, mengacu kepada penampilan karakteristik
antara lain: klien dapat mengidentifikasi penyebab perubahan pola
eliminasi dan klien dapat mendemomstrasikan tindakan perawatan untuk
mengatasi perubahan eliminasi urin.

Mandiri Kolaborasi
a. Terapeutik 4. Kolaborasi pemeriksaan
1. Bina hubungan terapeutik urinalisis : berat jenis
pada awal interaksi urin, darah, gula.
2. Pertahankan komunikasi
terapeuitk setiap
berinteraksi
3. Berikan penghargaan atas
kterbukaan klien dalam
memberikan informasi.
4. Anjurkan ibu untuk
 membatasi mengkonsumsi
cairan di malam hari.
b. Diagnostik
1. Kaji ulang perubahan
fisiologis terhadap pola
eliminasi urin dan dampak
yang dirasakan terhadap sistem
urinaria.
2. Evaluasi proses adaptasi klien
terhadap perubahan pola
eliminasi urin selama periode
kehamilan.
3. Evaluasi kemampuan klien
dalam mengatasi perubahan
eliminasi urin.
c. Edukasi
1. Berikan informasi proses
perubahan pola eliminasi
urin yang dialami klien
selama periode kehamilan.
2. Ajarkan cara penanganan
perubahan pola eliminasi
urin.

6) Perubahan pola eliminasi BAB berhubungan dengan penurunan motilitas

usus sekunder dengan efek hormonal.
Kriteria hasil : mengacu kepada penampilan karakteristik antara lain :
klien diharapkan dapat mengungkapkan perubahan eliminasi BAB yang
dirasakan selama periode kehamilan, mendiskusikan alternatif penanganan
masalah eliminasi BAB.
Mandiri Kolaborasi
a. Terapeutik 1. Kolaborasi dengan dokter
1. Bina hubungan terapeutik mekanisme cara
pada awal interaksi mengkonsumsi vitamin
2. Pertahankan komunikasi sulfas ferosus oral atau
terapeuitk setiap pengganti lainnya.
berinteraksi 2. Berikan pelunak feses,
3. Berikan penghargaan atas laksatif ringan dan
kterbukaan klien dalam supositora sesuai intsruksi
memberikan informasi. dan program pengobatan
4. Anjurkan klien untuk BAB dari dokter.
secara teratur.
5. Anjurkan pada klien untuk
meningkatkan kandungan
serat dalam makanan
dengan mengkonsumsi
buah dan sayuran dan
minum air dalam jumlah
lebih dari biasanya setiap
hari.
6. Ingatkan klien untuk tidak
mengkonsumsi obat
pencahar tanpa seizin
dokter, serta minyak
mineral yang akan
mengganggu absorpsi
vitamin larut lemak yang
diperlukan bagi
pertumbuhan janin dan
kesehatan ibu.
7. Nasehatkan klien untuk
 menghindari makanan
pembentuk gas, seperti
kubis atau buncis, sehingga
flatus dapat dikontrol.
b. Diagnostik
1. Kaji nutrisi klien dan pola
eliminasi yang mungkin
menjadi faktor penyebab.
c. Edukasi
1. Berikan informasi cara
pemilihan makanan yang
tinggi serat dan kebutuhan
cairan tubuh dalam sehari.

7) Perubahan pola seksualitas berhubungan dengan konflik mengenai

perubahan hasrat seksual dan harapan, takut akan cedera fisik pada janin.
Kriteria hasil: mengacu kepada penampilan karakteristik antara lain: klien
dapat mendiskusikan masalah seksual, mengungkapkan pemahaman
tentang alasan yang mungkin untuk diubah, mengidentifikasi alternatif
yang dapat diterima untuk memenuhi kebutuuhan individu,
mengungkapkan kepuasan bersama pasangannya.

Mandiri Kolaborasi
a. Terapeutik 1. Rujuk pada perawat
1. Bina hubungan terapeutik klinis spesialis maternitas
pada awal interaksi atau tim kesehatan yang
2. Pertahankan komunikasi terjangkau, tersedia dan
terapeutik setiap berikan konseling sesuai
berinteraksi indikasi.
3. Berikan penghargaan atas
 keterbukaan klien dalam
memberikan informasi.
4. Diskusikan dampak
kehamilan terhadap pola
koitus yang normal.
b. Diagnostik
1. Evaluasi apa yang dirasakan
oleh pasangan dan
diskusikan kemungkinan
pilihan dalam peningkatan
kontak fisik melalui
berpelukan dan bercumbu
daripada melakukan koitus
secara aktual.
2. Kaji ulang perubahan posisi
yang mungkin dilakukan
dalam aktifitas seksual yang
membantu pasangan untuk
mempertimbangkan/
membuat pilihan
c. Edukasi
1. Berikan edukasi tekhnik
dan pemilihan posisi koitus
yang aman bagi pasangan
yang sedang hamil

8) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan persepsi perubahan biofisik

dan respon orang lain terhadap penerimaan akan dirinya.
Kriteria hasil: mengacu kepada penampilan karakteristik antara lain: klien
akan mengungkapkan penerimaan atau adaptasi bertahap untuk mengubah
konsep diri, mendemonstrasikan citra tubuh positif dengan
mempertahankan kepuasan penampilan keseluruhan.

Mandiri Kolaborasi
a. Terapeutik Rujuk pada perawat spesialis
1. Diskusikan perubahan aspek maternitas/tim kesehatan yang
fisiologis, dan respon klien tersedia dan berikan konseling.
terhadap perubahan fisik
tubuh.
2. Anjurkan tetap
mempertahankan gaya
dilingkungan kerja atau
dimana saja dengan
memanfaatkan sumber yang
tersedia.
3. Diskusikan metoda
perawatan kulit, berhias,
pemilihan alas kaki,
menggunakan kaos kaki
penyokong, pemeliharaan
body alligment dan program
latihan prenatal.
4. Atur jadwal latihan prenatal.
b. Diagnostik
1. Kaji sikap terhadap
kehamilan, perubahan
bentuk tubuh.
c. Edukasi
1. Berikan informasi tentang
perubahan postur tubuh
adalah suatu hal yang
 fisiologis selama kehamilan.

DAFTAR PUSTAKA

Asuhan Keperawatan Dalam Maternitas & Ginekologi Ns Serri Hutapea, S.Kep.

Tahun 2009
Asuhan Keperawatan antenatal, intranatal dan bayi baru lahir fisiologis dan
patologis Ns. Wagiyo, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat . dan Putrono, S.Kep., Ners.,
M.Kes. Tahun 2016
Asuhan Kebidanan Fisiologis &Patologis Anita Lockhart RN, MSN , Dr. Lyndon
Saputra Tahun 2014
Asuhan Kebidanan kehamilan, Dainty Maternity, S.ST., M.keb dan Ratna Dewi
Putri, S.ST. dan Yuli Yantina,. M.Kes. Tahun 2016
Hubungan Tingkat Stres..., Puji Nur Khasanah , Fakultas Ilmu Kesehatan , UMP ,
2017
keperawatan antenatal. Jakarta timur: Trans info media
Panduan Praktik Laboratorium dan Klinik Perawatan Antenatal, Intranatal,
Postanatal Bayi Baru Lahir dan Kontrasepsi, Intan Kumalasari, Salemba Medika,
2015.
Asuhan keperawatan dalam Maternitas dan Ginekologi, Ns. Serri Hutahaean,
S.Kep. Cv. Trans Info Media, 2009.