A.

KASUS
An. A berusia 13 tahun dengan diagnose medis hipertermi. Saat dilakukan
pengkajian, klien mengatakan badannya terasa panas sudah 2 hari dan terasa
lemas, klien mengatakan minum air putih akan tetapi sedikit, klien mengatakan
makan 3x sehari namun porsi sedikit, klien mengatakan kadang-kadang telinganya
berdengung. Klien mengatakan tidak berolahraga, kegiatan klien dirumah belajar,
jika klien tidak bisa tidur klien mendegarkan lagu, dan menonton yutube. Riwayat
penyakit dahulu klien juga pernah mengalami demam, klien tidak pernah
mengalami kecelakaan, klien tidak memiliki alergi obat-obatan, makanan, cuaca.
Saat dilakukan pengkajian didapatkan kesadaran komposmentis (E4V5M6),
tanda-tanda vital; Suhu : 37,8oC, Nadi : 80x/menit, RR : 20x/menit, TD :
120/80mmHg, TB :138 cm, BB : 40 kg, IMT : 14,5(Kurus), Bibir pucat, mukosa
mulut kering,bibir pecah pecah, ada gigi berlubang, telinga ada serumen, kulit
terasa panas, muka kemerahan, mandi 2x sehari, keramas 1x sehari, gosok gigi 2x
sehari, klien tidur jam 21.00 wita.

B. ANALISA DATA
NO Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Problem
1 14-10- DS :
2020/11.00 Pasien mengeluhkan panas dan
badan terasa lemas, muka
kemerahan
DO :
Tanda-tanda vital Penyakit Hipertermi
-     Suhu : 37,8oC
-     Nadi  : 80x/menit
-     Pernafasan : 20x/menit
-  Tekanan darah: 120/80mmHg

2 14-10- DS : Resiko
2020/11.00 defisiensi
Pasien merasa sedikit lemas dan
volume
mengatakan kurang minum air
cairan
putih
DO :
Pasien tampak pucat
 Mukosa kering
Bibir kering

C. PRIORITAS MASALAH
1. Hipertermi berhubungan dengan penyakit
2. Resiko defisiensi volume cairan
D. INTERVENSI
N No Diagnosa Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional
O Keperawatan
1 Domain 11- Hipertermi Setelah dilakukan Fever Treatment 1.mengatasi
kelas 6-00007 tindakan perawatan demam
selama 3 X 24 jam, 1.     2. Mengontrol panas 2.menurunk
pasien mengalami an panas
2.      3.Monitor suhu
keseimbangan suhu minimal tiap 2 jam 3.memantau
tubuh dengan perubahan
kriteria hasil : 3.      4.Monitor suhu basal suhu
secara kontinyu sesuai 4.memantau
    Suhu tubuh dalam dengan kebutuhan. perubahan
rentang normal suhu
35,9 C – 37,5 C 4.      5.Monitor TD, Nadi, 5.memantau
dan RR kondisi
    Nadi dan RR
pasien
dalam rentang
5.    6.  Monitor warna dan
6.mengetah
normal suhu kulit
ui
    Tidak ada
6.    7.  Monitor intake dan perubahan
perubahan warna output fisik
kulit 7.mengetah
9.    8.Berikan anti piretik ui
    Tidak ada pusing kebutuhan
9. 9. Lakukan Tapid nutrisi dan
sponge cairian
1310. Kompres pasien 8.mengobati
pada lipat paha, aksila hipertermi
dan leher 9.menurunk
an panas
1511.Tingkatkan sirkulasi 10.menurun
udara kan panas
11. menjaga
 1212. menganjurkan kenyamana
pasien memakai n
pakaian tipis lingkungan
12. agar
suhu tubuh
tidak
tambah
panas

2 Domain 2- Resiko Setelah dilakukan 1. Monitor vital sign 1.Mengetah

kelas 5-00028 defisien tindakan perawatan ui keadaaan
2. Monitor intake dan
volume selama 3 X 24 jam umum
output
cairan kekurangan volume pasien
cairan tidak terjadi 3. Anjurkan klien
2.Membant
meningkatkan intake
u dalam
cairan minimal 8 gelas
menganalisa
sehari
keseimbang
an cairan
dan derajat
kekurangan
cairan
3.Menggant
i kehilangan
cairan

E. IMPLEMENTASI
Hari /Tanggal : 14-10/11.30

N Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf

O Tindakan Daignosa
NANDA
1 11.30 Domain Menganjurkan pasien S : Pasien
11-kelas memakai pakaian tipis mengatakan masih
6-00007 merasa panas
O:

11.30 Monitor TD, Nadi, RR S : Pasien

mengatakan masih
merasa panas
O ; TD:120/80
mmHg

N : 80 x/menit

RR: 20 x/mnt
11.30 Monitor warna dan suhu
kulit
S : Pasien
mengatakan masih
merasa panas
O : kulit terasa
panas dan muka
kemerahan
11.30 Melakukan Tapid sponge T : 37,8oC
dan Kompres pasien pada
lipat paha, aksila dan leher S : Pasien
M memeriksa vital sign: mengatakan lebih
mendingan setelah
dikompres
O : TD : 120/80
   
mmHg

N : 80 x/mnt

RR: 20x/mnt
11:30
0
Memberikan obat penurun S : 37,6 C
panas
S : Klien
mengatakan panas
terasa turun
TD : 120/80 mmHg

N : 80 x/mnt

RR: 20x/mnt
 S : 37,40C
2 11.30 Domain 2- Menganjurkan pasien S : Pasien mengerti
kelas 5- untuk meningkatkan intake dan mulai
00028 cairan minimal 8 gelas meningkatkan
sehari intake cairan
O:

Hari/Tanggal : 15-10-2020

N Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf

O Tindakan Daignosa
NANDA
1 11.30 Domain Menganjurkan pasien S : Pasien
11-kelas memakai pakaian tipis mengatakan masih
6-00007 merasa panas
O:

11.30 Monitor TD, Nadi, RR S : Pasien

mengatakan masih
merasa panas
O ; TD:120/80
mmHg

N : 80 x/menit

RR: 20 x/mnt
11.30 Monitor warna dan suhu
kulit
S : Pasien
mengatakan masih
merasa panas
O : kulit terasa
panas dan muka
kemerahan
T : 37,6oC
11.30 Melakukan Tapid sponge
dan Kompres pasien pada S : Pasien
lipat paha, aksila dan leher mengatakan lebih
M memeriksa vital sign: mendingan setelah
dikompres
 O : TD : 120/80
mmHg
   
N : 80 x/mnt

RR: 20x/mnt
11:30
S : 37,60C
Memberikan obat penurun
panas S : Klien
mengatakan panas
terasa turun
TD : 120/80 mmHg

N : 80 x/mnt

RR: 20x/mnt
S : 37,20C
2 11.30 Domain 2- Menganjurkan pasien S : Pasien mengerti
kelas 5- untuk meningkatkan intake dan mulai
00028 cairan minimal 8 gelas meningkatkan
sehari intake cairan
O:

Hari/Tanggal : 16-10-2020

N Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf

O Tindakan Daignosa
NANDA
1 11.30 Domain Menganjurkan pasien S : Pasien
11-kelas memakai pakaian tipis mengatakan sudah
6-00007 tidak panas lagi
O:

11.30 Monitor TD, Nadi, RR S : Pasien

mengatakan sudah
tidak panas lagi
O ; TD:120/80
mmHg
 N : 80 x/menit

11.30 Monitor warna dan suhu RR: 20 x/mnt

kulit
S : Pasien
mengatakan sudah
tidak panas lagi
O : wajah klien
sudah tidak lagi
kemerahan dan
badan tidak teraba
panas
T : 36,8oC
F. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP)
Hari /Tanggal: 14-10-2020

N Jam Nomor Respon Respon Analisis Perencanaan Para

O Evaluas Daigno Subjektif (S) Objektif (O) Masalah (A) Selanjutnya (P) f
i sa
NAND
A
1 17.00 Domain Pasien Suhu badan Masalah Intervensi
11- mengatakan pasien mulai teratasai dilanjutkan
kelas 6- agak turun namun sebagian
00007 mendingan pasien masih
agak lemah
TD : 120/80
mmHg

N : 80 x/mnt

RR: 20x/mnt
S : 37,60C

2 17.00 Domain Pasien Pasien mulai Masalah Intervensi

2-kelas mengatakan memenuhi teratasi dilanjutkan
5- mulai intake cairan sebagian
00028 memperbany
ak minum air

Hari/Tanggal : 15-10-2020

N Jam Nomor Respon Respon Analisis Perencanaan Para

O Evaluas Daigno Subjektif (S) Objektif (O) Masalah (A) Selanjutnya (P) f
i sa
NAND
A
1 17.00 Domain Pasien Suhu badan Masalah Intervensi
11- mengatakan pasien mulai teratasai dilanjutkan
kelas 6- agak turun namun sebagian
00007 mendingan pasien masih
 agak lemah
TD : 120/80
mmHg

N : 80 x/mnt

RR: 20x/mnt
S : 37,60C

2 17.00 Domain Pasien Pasien mulai Masalah Intervensi

2-kelas mengatakan memenuhi teratasi dihentikan
5- mulai intake cairan
00028 memperbany
Mukosa
ak minum air
mulut tampak
lembab

Hari/Tanggal : 16-10-2020

N Jam Nomor Respon Respon Analisis Perencanaan Para

O Evaluas Daigno Subjektif (S) Objektif (O) Masalah (A) Selanjutnya (P) f
i sa
NAND
A
1 17.00 Domain Pasien Suhu badan Masalah Intervensi
11- mengatakan pasien sudah teratasai dihentikan
kelas 6- sudah tidak normal,badan
00007 panas lagi tidak teraba
panas
TD : 120/80
mmHg

N : 80 x/mnt

RR: 20x/mnt
S : 36,80C