02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
NO. RM :
NAMA PASIEN : TANGGAL MASUK :
JENIS KELAMIN : RUJUKAN :
TANGGAL LAHIR : PENGIRIM :
TINDAKAN : STROKE HAEMORRAGIC DPJP : DOKTER NEU
( tanpa komplikasi )
Hari
I. PENDAFTARAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Catat identitas pasien √
2 Siapkan status √
2 Pemeriksaan (dokter)
- Anamnesa √
- Pemeriksaan Fisik √
4 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
- Darah lengkap √
- Hitung Jenis √
- Gula sewaktu √
- SGOT √
- SGPT √
- Ureum √
- Creatinin √
- Hemostasis √
- Protein Total √
- Albumin/ Globulin √
- Profil lipid √
- Asam urat √
- Urin lengkap √
- Thoraks PA √
- EKG √
Diagnosa Utama
Penyerta klinis
- Penurunan kesadaran √
- Hemiparesis √
- Disfagia √
- Afasia √
- Retensi urin √
- Hipestesi √
- Disarthria √
- Gangguan visuospatial √
- Nyeri kepala √
- Vertigo √
- Hipertensi √
- Dislipidemi √
- DM √
- Hiperurisemi √
- CHF √
- Atrial Fibrilasi √
- CAD √
- ARF √
- CKD √
- Lain-lain
6 Tindakan di UGD
- Memasang IVFD √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Memasang O2 √ √ √ √ √
- Resusitasi √
- Pasang NGT √
- Pemeriksaan EKG √
- Tes menelan √
- Balance cairan √
III. PENATALAKSANAAN MEDIK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 Pemberian Obat
a. IVFD*
- Ringer Laktat √ √ √ √ √ √ √
- KAEN 3A √ √ √ √ √ √ √
- KAEN 3B √ √ √ √ √ √ √
- Asering √ √ √ √ √ √ √
- NaCl 0,9% √ √ √ √ √ √ √
- Manitol 20% √
- Albumin 20% √
b. Parental Nutrition
c. Terapi Injeksi
- Citicholin √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Piracetam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Insulin √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
d. Terapi Oral
- Antihipertensi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Vitamin Neurotropik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Anti dislipidemia √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Anti hiperuricemia √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Neurorestorasi √ √ √ √ √ √
- Fungsi Luhur √
- Bedah Saraf √
- Rehabilitasi Medis √
3 Asuhan Keperawatan
- Memberikan Oxygen √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Merubah posisi pasien miring kiri dan kanan setiap 2-3 jam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Memasang IV line √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Asuhan Gizi
- Diet DM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Fisioterapi
- Assessment √
6 Terapi Wicara
- Latihan menelan
1 Hidup
- Ijin Dokter
2 Meninggal
Jambi,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
DOKTER NEUROLOGI
Keterangan
≤ 60 Menit
Untuk VAS ≥ 4
I. PENDAFTARAN Hari
Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
Catat identitas pasien √
Siapkan status √
Surat rujukan ( bila ada ) √
Memberikan status dan no.rekam medik √
Memberikan kartu rawat dan surat pernyataan tentang biaya √
Laboratorium
Darah lengkap √
Hitung Jenis √
Gula sewaktu √
SGOT √
SGPT √
Ureum √
Creatinin √
Hemostasis √
4 Pemeriksaan Penunjang Hari
Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
Laboratorium
Protein Total √
Albumin/ Globulin √
Profil lipid √
Asam urat √
Urin lengkap √
Brain CT scan √
Dilaksanakan bila Brain CT Scan tidak
MRI + MRA + MRV Cerebral √ dapat dilaksanakan atau untuk evaluasi
Thoraks PA √
EKG √
Mapping TMS √
5. Penegakan Diagnosa (ICD-X)
Diagnosa Utama √
Penyerta klinis √
penurunan kesadaran √
hemiparesis √
paresis nervus kranial √
disfagia √
afasia √
retensi uri √
hipestesi √
disarthria √
gangguan visuospatial √
nyeri kepala √
vertigo √
hipertensi √
dislipidemi √
DM √
Hiperurisemi √
CHF √
Atrial Fibrilasi √
CAD √
ARF √
CKD √
Lain-lain
6 Tindakan
Memasang IVFD √
Memasang O2 √
Resusitasi √
pasang NGT √
pasang folley catheter √
pengambilan sample darah √
pemeriksaan EKG √
Tes menelan √
Fisioterapi dada 2x/hari √ Setelah hari ke 7
Inhalasi 2x/hari √
Balance cairan √
III. PENATALAKSANAAN MEDIK Hari
1 Pemberian Obat 1 2 3 4 5 6 7 Keterangan
IVFD*
Ringer Laktat √
KAEN 3A √
KAEN 3B √
KAEN MG3 √
Asering √
NaCl 0,9% √
Dextrose 10% √
NaCl 3% √
Manitol 20% √ Dilakukan dose tapering off
Parental Nutrition √
Terapi Injeksi √
Citicholin √
Piracetam √
Pentoksifilin √
Anti hipertensi parenteral √ Sampai TD Stabil
Insulin √
Terapi Oral √
Antipiretik & Analgetik √
Antihipertensi √
Anti agregasi √
Vitamin Neurotropik √
Anti dislipidemia √
Anti hiperuricemia √
Lain-lain
2 Visitasi Spesialis Terkait
Neurorestorasi √
Fungsi Luhur √
Bedah Saraf √
Rehabilitasi Medis √
3 Asuhan Keperawatan
Melakukan anamnesa & pemeriksaan fisik lengkap √
Mengukur tanda vital secara periodik √
Memeriksa Status neurologis secara periodik √
Mengukur Saturasi Oxygen √
Memberikan Oxygen √
Memberikan inhalasi 2x/hari √
Mempertahankan jalan nafas tetap lancar √
Melakukan fisioterapi dada minimal 2 kali sehari. √
Bed rest, kepala posisi kepala tempat tidur diitinggikan 15-30 derajat√
3 Asuhan Keperawatan Hari
Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
Merubah posisi pasien miring kiri dan kanan setiap 2-3 jam √
Melatih mobilisasi duduk di tempat tidur √
Dilakukan pada minggu ke 3 atau
Melatih pasien duduk di kursi/ kursi roda pelaksanaan imobilisasi memungkinkan
Memasang IV line √
Melakukan screening fungsi menelan √
Memberikan makan per NGT √
Memberikan makan per oral √
Mengukur intake dan out put cairan √
Mengkaji fungsi kandung kemih √
Memasang indwelling catheter √
Melakukan bladder trainning √
Membantu eliminasi pasien di commode √
Membantu eliminasi pasien di kamar mandi √
Memandikan pasien 2 kali sehari. √
Melakukan oral hygiene 2 kali sehari. √
Melakukan perawatan kulit √
Melakukan perawatan luka √
KIE Pasien dan keluarga √
4 Asuhan Gizi
5 Fisioterapi
Assessment √
Latihan ROM pasif
Latihan ROM aktif
Latihan duduk di tempat tidur Sesuai keadaan umum pasien
Latihan duduk di kursi/ kursi roda
Latihan berdiri dan berjalan
6 Terapi Wicara
Assessment fungsi bicara & bahasa √
Assessment fungsi menelan √
Latihan bicara & bahasa
Sesuai keadaan umum pasien
Latihan menelan
IV. ADMINISTRASI PASIEN PULANG Hari
Keterangan
1 Hidup 1 2 3 4 5 6 7
Ijin Dokter
Membuat resep untuk pulang
Membuat resume medis sebelum pasien pulang
Membuat rekapitulasi pemakaian obat dan alat
Diberikan pada saat hari
Kembalikan sisa obat tidak terpakai ke apotik terakhir perawatan menjelang
pasien pulang
Memeriksa bukti pembayaran
Menyerahkan resume keperawatan
Menyerahkan kartu kontrol
Pendidikan Kesehatan (penyuluhan)
2 Meninggal
Membuat resume medis
Merekapitulasi pemakaian obat dan alat Diberikan pada saat hari
terakhir perawatan menjelang
Membuat Surat Keterangan Meninggal pasien pulang
Serah terima dengan pihak keluarga
4 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah lengkap
Hitung Jenis
Gula sewaktu
gula darah N/PP
gula darah KHN
SGOT
SGPT
Ureum
Creatinin
Analisa Gas Darah (AGD)
Elektrolit (Na, K, Cl)
Hemostasis
Protein Total
Albumin/ Globulin
Profil lipid
Asam urat
Urin lengkap
Brain CT scan
MRI + MRA + MRV Cerebral
Thoraks PA
EKG
TTE dan TEE
Carotid dupleks
7 Tindakan
Memasang IVFD
Memasang O2
Resusitasi
pasang NGT
pasang folley catheter
pengambilan sample darah
pemeriksaan EKG
Tes menelan
Fisioterapi dada 2x/hari
Inhalasi 2x/hari
Balance cairan
III.PENATALAKSANAAN MEDIK
1 Pemberian Obat
IVFD*
Ringer Laktat
KAEN 3A
KAEN 3B
KAEN MG3
Asering
NaCl 0,9%
Dextrose 10%
NaCl 3%
Manitol 20%
Albumin 20%
Insulin (bila GDS>150)
Parental Nutrition
Terapi Injeksi
Citicholin
Piracetam
Pentoksifilin
Anti hipertensi parenteral
Insulin
Terapi Oral
Antipiretik & Analgetik
Antihipertensi
Anti agregasi
Vitamin Neurotropik
Anti dislipidemia
Anti hiperuricemia
Lain-lain
3 Asuhan Keperawatan
Melakukan anamnesa & pemeriksaan fisik lengkap
Mengukur tanda vital secara periodik
Memeriksa Status neurologis secara periodik
Mengukur Saturasi Oxygen
Memberikan Oxygen
Memberikan inhalasi 2x/hari
Mempertahankan jalan nafas tetap lancar
Melakukan fisioterapi dada minimal 2 kali sehari.
Bed rest, kepala posisi kepala tempat tidur diitinggikan 15-30 derajat
Merubah posisi pasien miring kiri dan kanan setiap 2-3 jam
Melatih mobilisasi duduk di tempat tidur
Melatih pasien duduk di kursi/ kursi roda
Memasang IV line
Melakukan screening fungsi menelan
Memberikan makan per NGT
Memberikan makan per oral
Mengukur intake dan out put cairan
Mengkaji fungsi kandung kemih
Memasang indwelling catheter
Melakukan bladder trainning
Membantu eliminasi pasien di commode
Membantu eliminasi pasien di kamar mandi
Memandikan pasien 2 kali sehari.
Melakukan oral hygiene 2 kali sehari.
Melakukan perawatan kulit
Melakukan perawatan luka
KIE Pasien dan keluarga
4 Asuhan Gizi
Assesment status gizi pasien
Diet makan cair per NGT
Diet makan lunak per oral
Diet makan biasa
Diet Rendah Lemak
Diet Rendah Garam
Diet DM
Konseling Gizi sebelum pulang
5 Fisioterapi
Assessment
Latihan ROM pasif
Latihan ROM aktif
Latihan duduk di tempat tidur
Latihan duduk di kursi/ kursi roda
Latihan berdiri dan berjalan
6 Terapi Wicara
Assessment fungsi bicara & bahasa
Assessment fungsi menelan
Latihan bicara & bahasa
Latihan menelan
III. TERAPI
1 Visite dokter spesialis
1 Anamnesa 1 1 1 1 1
2 Pemeriksaan Fisik
1 Pemeriksaan Keadaan Umum 1 1 1 1 1
2 Pemeriksaan vital sign 1 1 1 1 1
3 Pemeriksaan kesadaran (GCS) 1 1 1 1 1
2 Pemeriksaan Penunjang
1 Laboratorium
Darah rutin 1
Gula sewaktu 1 1 1
Ureum 1 1
Creatinin 1 1
Analisa Gas Darah (AGD) 1 1 1
Elektrolit (Na, K, Cl) 1 1 1
Urin lengkap 1
Faeces rutin 1 1
Analisis Faeces 1
Kultur Faeces 1
Lain-lain:
Lactosa Intolerance 1
Widal 1
Mantoux 1
3 Asuhan Keperawatan
Anamnesa 3 3 3 3 3 2
Pengkajian 3 3 3 3 3 2
Planning 3 3 3 3 3 2
Tindakan 3 3 3 3 3 2
Memeriksa Vital sign 3 3 3 3 3 2
Memeriksa keadaan umum 3 3 3 3 3 2
Memberikan obat dan diet sesuai instruksi dokter 3 3 3 3 3 2
Memberikan cairan sesuai dengan instruksi dokter 3 3 3 3 3 2
Menjaga personal hygiene pasien 3 3 3 3 3 2
CLINICAL PATHWAY DIARE ANAK DENGAN PENYERTA &/ PENYULIT
Umur 29 hari - <1 Tahun
KEGIATAN Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3 Hari ke-4 Hari ke-5 Hari ke-6 KETERANGAN
4 Tindakan * * Sesuai kondisi pasien
Memasang IVFD ✔
Memasang NGT ✔
Memasang O2 ✔
Inhalasi ✔
5 Pemberian Obat* *Sesuai BB pasien
IVFD* *Sesuai kondisi pasien
Ringer Laktat ✔
KAEN 3B ✔
Asering ✔
NaCl 0,9% ✔
Dextrose 5% ✔
Dextrose 10% ✔
Dextrose 5% : NaCl 0,9% = 4:1 ✔
Elektrolit
NaCl 3% ✔ 1
KCl (Oral/Injeksi) ✔ 1
CaGluconas 10% ✔ 1
Glucose 40% ✔ 1
Bicnat 8,4%. ✔ 1
Pedialyte ✔ 1
Antibiotik Trimetoprim 8 mg/kgBB/hr /2 dosis
atau Cotrimoxazole 1 2 2 2 2 Sulfametoksazole 40 mg/kgBB/hr/2 dosis
atau Chloramfenicol 3 4 4 4 4 50 mg/kgBB/hr/4 dosis
atau Cefotaxim 1 2 2 2 2 100-200 mg/kgBB/hr/3-6 dosis
atau Ceftriaxon 1 2 2 2 2 50-75 mg/kgBB/hr/2 dosis
atau Colistin 2 3 3 3 3 5-15 mg/kg BB/hr/3 dosis
atau Metronidazole 2 3 3 3 3 35-50mg/kgBB/hari/3 dosis
Antiparasit
Pirantel pamoat 1 10 mg/kgBB
Anticandida
Nistatin 3 4 4 4 4 4x200.000-400.000 u/hr
Antiemetik
Domperidon 2 3 3 3 0,1-0,2 mg/kgBB/3-6 dosis
Antipiretik
Asetaminofen 2 3 3 3 60 mg/kali, max 6x/hr
Ibuprofen 2 3 3 3 20-40 mg/kgBB
Obat Batuk
Bisolvon syrp 2 3 3 3 3 3
Antiasma
Ambroxol 2 3 3 3
Teofilin 2 3 3 3
Salbutamol 2 3 3 3
Terbutalin 2 3 3 3
Efedrin 2 3 3 3
Kodein 2 3 3 3
Antikejang
Diazepam 2 3 3 3
Phenobarbital 2 3 3 3
Lain-lain
Oralit ✔
Lacto B 2 3 3 3
Smecta 3 3 3 3
MgSO4 2 3 3 3
Vit A 100.000 iu 1 1 1 1 1 1
Zink Zalf 1 1
6 Intake Makanan
ASI ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
Susu ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
Bubur Susu ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
Bubur Breda ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
Bubur Saring ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
Makanan Lunak ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
TKTP ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
Makanan Biasa ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔