Clinical Pathway – Suspek Stroke

Pasien Dewasa

 Defisit Neurologis Akut

GCS ≤ 13 GCS ≥ 13

 Amankan jalan napas

NIHSS >4 NIHSS <4
 Oksigen nasal kanul 3L/menit
 Saturasi oksigen
 GDS stik
 EKG
 Akses vena perifer Evaluasi ulang oleh
dokter jaga IGD
 NGT
 Secondary
survey
Klinis  Atasi
CT-Scan Brain Nonkontras sesuai kegawatan
(dalam 60 menit) stroke  Evaluasi defisit
 Konsultasi
dengan DPJP
terkait


Ada Perdarahan Tidak Ada Perdarahan

Pathway Stroke Hemoragik Pathway Stroke Non-Hemoragik

 Clinical Pathway –Stroke Hemoragik

Stroke Hemoragik

 O2 Nasal Kanul 3L/menit

 Infus Normal Saline
 Elevasi Kepala 300
 Analgetik intravena jika nyeri VAS ≥ 4
 Antipiretik intravena jika Suhu ≥ 38,50 C

Hipertensi Emergensi
 TD Sistolik ≥ 220mmHg Tidak ada hipertensi emergensi
atau
 TD Diastolik ≥120 mmHg

Target TD: 140/90mmHg dalam 1 jam  Antihipertensi oral sesuai indikasi

 Target TD sistolik ↓ 15-25% dalam 48
 Nicardipin intravena 5mg/jam jam
 Evaluasi tanda-tanda vital tiap 15 menit  Selanjutnya target TD 140/90mmHg
 Titrasi nicardipin sesuai TD
 Mulai antihipertensi oral bila target
tercapai

 Cek Laboratorium
 Menegakkan diagnosis penyerta atau penyulit
 Atasi
o hiper/hipoglikemia
o hipertermia
o dislipidemia
 Citicolin 1000mg/hari
 NGT bila GCS <13 dan/atau ada gangguan menelan
 Konsul Bedah Saraf jika ada indikasi
 Mobilisasi bertahap setelah 7 hari dan tanda-tanda vital stabil
 Clinical Pathway –Stroke Non-Hemoragik

Stroke Non-Hemoragik

 O2 Nasal Kanul 3L/menit

 Infus Normal Saline

Onset <48 jam Onset <48 jam

Anti-agregasi trombosit* dosis loading: Anti-agregasi trombosit* dosis rumatan:
 Aspirin 320mg  Aspirin 1x80mg
 Dilanjutkan 1x80mg *Atau antikoagulan (heparin intravena) jika ada indikasi
(fibrilasi atrial)
*Atau antikoagulan (heparin intravena) jika ada indikasi
(fibrilasi atrial)

 Cek Laboratorium
 Menegakkan diagnosis penyerta atau penyulit
 Atasi
o hiper/hipoglikemia
o hipertermia
o dislipidemia
o gangguan metabolik lain
 Citicolin 1000mg/hari
 NGT bila GCS <13 dan/atau ada gangguan menelan
 Antihipertensi oral
 Konsul Bedah Saraf jika ada indikasi
 Mobilisasi bertahap setelah 3-5 hari dan tanda-tanda vital stabil
 Clinical Pathway – Status Epileptikus

STATUS EPILEPTIKUS

Satu atau lebih dari berikut ini:

 Kejang tonik klonik ≥ 5 menit
 Kejang tonik klonik berulang dengan tidak adanya perbaikan
GCS diantara 2 kejang
 Penurunan kesadaran yang tidak perbaikan setelah kejang
berhenti

 O2 Nasal kanul 3L/menit, amankan jalan napas

 Injeksi diazepam intravena bolus pelan (hanya bila masih kejang tonik-
klonik)
 Akses vena perifer
 NGT bila GCS ≤ 13
 EKG
 Pasang monitor
 GDS stik
Status Epileptikus Belum Teratasi

Kejang Tipe Bangkitan Umum Kejang Tipe Bangkitan Fokal

 Cek laboratorium CITO
o Ur/Cr, Elektrolit, OT/PT, AGD
 Koreksi penyebab metabolik jika ada
 Antiepilepsi dosis loading
o Fenitoin* 20mg/kgBB dalam
NaCl, drip, habis dalam 30 menit
 Bila status epileptikus konvulsivus belum
teratasi: pertimbangkan loading antiepilepsi
jenis lain atau drip midazolam (di ICU)
atau Umum Sekunder
 Antiepilepsi dosis loading
o Fenitoin* 20mg/kgBB dalam
NaCl, drip, habis dalam 30 menit
 Bila status epileptikus konvulsivus belum
teratasi: pertimbangkan loading antiepilepsi
jenis lain atau drip midazolam (di ICU)
o

 Penegakan diagnosis penyerta  Penegakan diagnosis penyerta

 EEG  EEG
 Antiepilepsi rumatan jika ada indikasi  CT scan kepala (dengan atau tanpa kontras
sesuai kecurigaan klinis)
 Antiepilepsi rumatan jika ada indikasi
National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)