RUMAH SAKIT IBU & ANAK BUNDA SEJAHTERA

Jln. Raya Puri Agung No.3, Pondok Makmur Kutabaru, Pasar Kemis – Tangerang
Tempelkan Stiker Pasien
Telp. 021 – 5925889, 5925876

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

D.0007 GANGGUAN SIRKULASI SPONTAN Tgl & Jam

DIAGNOSA KEPERAWATAN Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan sirkulasi yang adekuat untuk menunjang kehidupan penegakan
(SDKI) LUARAN KEPERAWATAN INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa
DATA PENUNJANG
(SLKI) (SIKI) Keperawatan
Berhubungan dengan: Gejala dan Tanda Mayor Setelah dilakukan intervensi Resusitasi Cairan: Tgl:
Penyebab: Subjektif keperawatan selama__ Observasi:
□ Abnormalitas □ Tidak berespon hari/jam, maka Gangguan □ Identifikasi kelas syok untuk estimasi kehilangan darah
kelistrikan jantung Sirkulasi Spontan dapat teratasi □ Monitor status hemodinamik
□ Abnormalitas struktur Objektif dengan kriteria hasil: □ Monitor status oksigen
jantung □ Frekuensi nadi < 50 □ Monitor kelebihan cairan
□ Penurunan fungsi kali/menit atau > 150 □ Frekuensi nadi membaik □ Monitor output cairan tubuh (mis, urin, cairan nasogastric, Jam:
ventrikel kali/menit □ Tekanan darah membaik cairan selang dada)
□ Tekanan darah sistolik □ Frekuensi napas membaik □ Monitor nilai BUN, kreatinin, protein, dan albumin, jika perlu
< 60 mmHg atau > □ Saturasi oksigen membaik □ Monitor tanda dan gejala edema paru
200 mmHg □ Tidak kesadaran membaik Terapeutik:
□ Frekuensi napas < 6 □ Pasang jalur IV berukuran besar (mis, nomor 14 atau 15)
kali/menit atau > 30 □ Berikan infus cairan kristaloid 1-2 L pada dewasa
kali/menit □ Berikan infus cairan kristaloid 20Ml/Kg/BB pada anak
□ Kesadaran menurun □ Lakukan cross matching produk darah
atau tidak sadar Kolaborasi:
□ Kolaborasi penentuan jenis dan jumlah cairan (mis, kristaloid,
Gejala dan Tanda Minor koloid)
Subjektif □ Kolaborasi pemberian produk darah
□ (tidak tersedia)
Resusitasi Jantung Paru:
Objektif Observasi:
□ Suhu tubuh < 34,50C □ Identifikasi keamanan penolong, lingkungan dan pasien
□ Tidak ada produksi □ Identifikasi respon pasien (mis, memanggil pasien, menepuk
urin dalam 6 jam bahu pasien)
□ Saturasi oksigen < □ Monitor nadi karotis dan napas setiap 2 menit atau 5 siklus
85% RJP
□ Gambaran EKG Terapeutik:
menunjukan aritmia □ Pakai alat pelindung diri
085/NURSE/MH-KB/00-2021
1
 letal (mis, Ventricular □ Aktifkan Emergency Medical System atau berteriak meminta
Tachycardia [VT], tolong
Ventricular □ Posisikan pasien telentang di tempat datar dank eras
Fibrillation [VF], □ Atur posisi penolong berlutut disamping korban
Asistol, Pulseless □ Raba nadi karotis dalam waktu < 10 detik
Electrical Activity □ Berikan rescue breathing jika ditemukan nadi tapi tidak ada
[PEA] napas
□ Gambaran EKG □ Kompresi dada 30 kali dikombinasikan dengan bantuan
menunjukan aritmia napas (ventilasi) 2 kali jika ditemukan tidak ada nadi dan
mayor (mis, AV blok tidak ada napas
derajat 2 tipe 2, AV □ Kompresi dengan tumit telapak tangan menumpuk diatas
blok total, telapak tangan yang lain tegak lurus pada pertengahan dada
takiaritmia/bradiaritm (seperdua bawah sternum)
ia, Supraventicular □ Kompresi dengan kedalaman 5-6cm dengan kecepatan 100-
Tachycardia [SVT], 120 kali/menit
Ventricular □ Bersihkan dan buka jalan napas dengan head tlit - chin lift
Extrasystole [VES] atau jaw trust (jika curiga cedera servical)
simptomatik) □ Berikan bantuan napas dengan menggunakan Bag Valve
□ ETCO2 < 35 mmHg Mask dengan teknik EC-Clamp
□ Kombinasi kompresi dan ventilasi selama 2 menit atau
Kondisi klinis terkait: sebanyak 5 siklus
□ Henti jantung □ Hentikan RJP jika ditemukan adanya tanda-tanda kehidupan,
□ Bradikardia penolong yang lebih mahir datang, ditemukan adanya tanda-
□ Takikardia tanda kematian biologis, Do Not Resuscitation (DNR)
□ Sundrom coroner Edukasi:
akut □ Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada keluarga atau
□ Gagal jantung pengantar pasien
□ Kardiomiopati Kolaborasi:
□ Miokarditis □ Kolaborasi tim medis untuk bantuan hidup lajut
□ Disritmia
□ Trauma
□ Perdarahan (mis,
perdarahan
gastrointestinal,
ruptur aorta,
perdarahan
intracranial)
□ Keracunan
□ Overdosis
□ Tenggelam

085/NURSE/MH-KB/00-2021
2
□ Emboli paru
Perawat Ka.Tim/PPJP

(Nama & Tanda Tangan)

085/NURSE/MH-KB/00-2021
3